耳鼻喉头颈-耳聋及其防治

耳聋及其防治广医三院耳鼻咽喉科欧阳顺林概念耳聋(hearingloss)是一个症状，是从外耳到大脑皮层听觉通路上任何一个部位及附近的器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。耳聋分类按病变性质分为器质性聋和功能性聋；功能性聋又称精神性聋(psychogenicdeafness)，包括癔病性聋。按发病时间可将耳聋分为先天性聋和后天性聋器质性聋根据病变的部位分为：①传导性聋（conductivehearingloss)；②感音神经性聋(sensorineuralhearingloss)；③混合性聋(mixedhearingloss)。耳聋分级（WHO）1980以500Hz,1000Hz和2000Hz的平均听阈为准。正常：＜25dBHL耳聋分级轻度聋：26~40dBHL（重听）中度聋：41~55dBHL（听普通语言有困难）中重度聋：56~70dBHL（听较大的声音有困难）重度聋：71~90dBHL（只能听到耳边大声叫喊）极重度聋：>91dBHL（残存听力不能利用，儿童则为聋哑）传导性聋概念：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同听力减退者。病因1、炎症：各型中耳炎、外耳道炎等。2、外伤；3、先天性畸形；4、阻塞；5、耳硬化症。传导性聋听曲线图治疗1、病因治疗；2、多数可以通过手术治疗（鼓室成型、人工听骨手术）；3、助听器。感音神经性聋由于内耳、听神经、或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或声信息传递，由此引起的听力减退或丧失称为感音神经性聋。常见的感音神经性聋：药物性聋、突发性聋、遗传性聋、老年性聋、噪声性聋。感音神经性聋听力曲线预防和治疗1、预防比治疗重要；预防手段：产前检查、新生儿听力筛查、药物、噪声等；2、治疗原则:目前尚无有效药物和手术治疗手段。早期发现、早期诊治，适时行言语训练，适当应用人工听觉。药物性聋(ototoxicityhearingloss)是因机体应用某些药物或接触某些化学制剂（抗生素、水杨酸盐、利尿类、抗肿瘤类等），应用过程或应用以后发生的感音神经性聋。常见的耳毒性药物1、氨基甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等2、多肽类抗生素如万古霉素、多粘菌素等3、抗肿瘤类药物如氮芥、卡铂、顺铂等4、利尿类药物如速尿、利尿酸等5、水杨酸盐类药物、含砷剂、抗疟剂等6、工业化学剂如汞、有机磷、苯、砷、铅7、此外酒精中毒、烟草中毒、一氧化碳中毒等亦可损害听觉系统。治疗及预防中毒性聋发生的机制尚无统一认识。中毒性聋的治疗目前无有效的办法，故应该严格掌握耳毒性药物的适应症及使用剂量，及早发现，及时停药。早期可给予血管扩张药物，维生素B及神经营养药物，

突发性聋(suddenhearingloss)是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。可伴有耳鸣及眩晕。多见于中年人，男女发病率无明显差异；本病在所有感音神经性聋的就诊病例中约占5%。临床表现发病前多无全身不适，20%~30%病人有感冒病史，多数病人有过度劳累、紧张、焦虑、情绪激动。约30%病人是晨起发病。1．听力下降2．耳鸣3．眩晕4．其他部分患者有患耳耳内堵塞、压迫感，以及耳周麻木感。诊断依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会（2005年，济南）1、突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内2、非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连2个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生3、病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）4、可伴耳鸣、耳堵塞感5、可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作6、除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状治疗突发性聋的预后与开始治疗的时间早晚有关，如果超过3个月听力还没有恢复就很难恢复了，故应作为一种急症来处理，及早治疗治疗原则：早期综合治疗，积极寻找病因噪声性聋听力曲线图助听器选配助听器（hearingaid）是一种提高声音强度的装置，可帮助患者充分利用残余听力，进而补偿聋耳的听力损失。适应症：凡期望改善言语交流能力的有残余听力的耳聋患者。中度听力损失者使用助听器后获益最大。助听器类型分为集体式、台式、携带式，个人常用携带式；携带式按声波传导途径可分为骨导、气导助听器；按放置部位分为：盒式、耳背式、耳内式。助听器类型植入式助听