儿童生长监测

儿童生长监测第一页，共八十八页，2022年，8月28日什么是生长监测？由儿保医生或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。第二页，共八十八页，2022年，8月28日

为什么要进行生长监测？儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。可教育抚养者，促使改善儿童营养，降低不适当营养摄入。是儿保工作最基本、重要的内容。第三页，共八十八页，2022年，8月28日中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-

不了解孩子目前体重身高的家长比例第四页，共八十八页，2022年，8月28日中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-

儿童营养不良的发生率第五页，共八十八页，2022年，8月28日中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-

营养不良儿童家长判断分布第六页，共八十八页，2022年，8月28日常用的生长监测指标有哪些？体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围血压、脉搏、肌张力、肺活量‥‥‥第七页，共八十八页，2022年，8月28日

怎样进行生长监测？第八页，共八十八页，2022年，8月28日

体重是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。一、体重监测第九页，共八十八页，2022年，8月28日

儿童体重增长规律0-3个月每月约增长700-800g；4-6个月每月增长500-600g；6个月-1岁每月平均增长300-400g；1岁时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4倍（12Kg）；2岁-12岁每年体重增长约2Kg。第十页，共八十八页，2022年，8月28日

体重增长公式

1-6月的体重（g）=出生体重+月龄*7007-12月的体重（g）=6000+月龄*2501-12岁体重（Kg）=（实足年龄*2）+7～8体重增长的个体差异较大，变动范围可达10%以上。第十一页，共八十八页，2022年，8月28日量具要求1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g；1~6岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重50Kg，读数精确到50g。测量前应将秤平稳置地，检查零点。第十二页，共八十八页，2022年，8月28日测量方法室温20C°左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。0-1岁卧位，1-3岁坐位，3岁以上立位。小儿身体不可接触周围物体，注意安全。加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，至杠杆正中水平位后及时读数。第十三页，共八十八页，2022年，8月28日

0~1岁1~3岁3岁以上第十四页，共八十八页，2022年，8月28日描绘体重曲线确定小儿月龄：用测量日减出生日（公历）得实足年龄，换算成月龄；标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标记画点；描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘连线。第十五页，共八十八页，2022年，8月28日第十六页，共八十八页，2022年，8月28日横向评价—发育水平将儿童某一年龄时点的体重测量值与参考人群值比较，得到其在同质人群中所处的位置，即为此儿童在此年龄的体重发育水平，通常以等级表示。第十七页，共八十八页，2022年，8月28日评价方法等级离差法Z评分法临床意义上﹥M+2SD﹥2过重中上M+1SD～M+2SD1～2中M-1SD～M+1SD-1～1中下M-2SD～M-1SD-2～-1下﹤M-2SD﹤-2低体重第十八页，共八十八页，2022年，8月28日纵向评价—生长速度观察历次测量值是否都在正常范围内；评估体重曲线走向，判断体重生长速度为正常、不增、增长不足或下降。第十九页，共八十八页，2022年，8月28日

走势向上，与参考曲线平行

体重增长正常

第二十页，共八十八页，2022年，8月28日走势平坦或略有上升

体重不增或增长不足第二十一页，共八十八页，2022年，8月28日

曲线下斜

体重下降第二十二页，共八十八页，2022年，8月28日

如何进行养育指导？第二十三页，共八十八页，2022年，8月28日

体重低下、体重曲线平坦或下斜询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊；通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进行饮食调整；对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。嘱一月后复诊，若喂养问题5天后复诊。第二十四页，共八十八页，2022年，8月28日

体重低下儿童的饮食调整增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等；增加食物的能量密度；增加餐次，少量多餐；适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。第二十五页，共八十八页，2022年，8月28日低体重儿复合维生素B和锌推荐量

年龄（体重）复合维生素B（片剂）锌口服液（葡萄糖酸锌10ml/支）2~12月(4~﹤10kg)1/25ml12~36月(10~﹤14kg)15ml36~60月(14~﹤19kg)110ml第二十六页，共八十八页，2022年，8月28日生长曲线正常多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类；应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏差；评估喂养状况，有针对性地进行喂养咨询，使孩子继续保持良好的生长趋势。第二十七页，共八十八页，2022年，8月28日

身高是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育状况，与体质健康密切相关。若身材矮小，会影响到未来择业和生育。0-3岁是身高增长的关键期。二、身长/身高监测第二十八页，共八十八页，2022年，8月28日

身高的增长规律出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约85cm；2岁后平均年增5-7.5cm；2-12岁身高=年龄*5+75（cm）。第二十九页，共八十八页，2022年，8月28日

量具要求2岁以内用卧式身长测量仪;2岁后用立式身高测量计或固定于墙壁上的立尺；测量前需校准测量工具。第三十页，共八十八页，2022年，8月28日

测量方法2岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。第三十一页，共八十八页，2022年，8月28日

测量方法2岁后：立正，脚跟、臀部及两肩胛间同时靠立柱，头正直眼平视，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开60度，滑测板恰接触头顶点时读数。第三十二页，共八十八页，2022年，8月28日

测量方法读数时测量者眼睛与滑板在同一水平，精确到0.lcm。注意立卧位可差1-1.5cm，上下午可差1-1.5cm。第三十三页，共八十八页，2022年，8月28日

描绘身高曲线确定小儿月龄；标记身高测量值：横坐标为月龄，纵坐标为身高，在相交处标记画点；描绘身高曲线：将历次身高测量标记点描绘连线。第三十四页，共八十八页，2022年，8月28日第三十五页，共八十八页，2022年，8月28日横向评价——发育水平H/A＜(M－2SD)为生长迟缓中度：M－3SD～M－2SD重度：＜M－3SD第三十六页，共八十八页，2022年，8月28日纵向评价——生长速度生长良好—曲线在正常范围内呈上升趋势；生长迟缓—曲线在正常范围以下，或上升平坦；若始终在正常低限且未干预，未来身高可能低于平均水平第三十七页，共八十八页，2022年，8月28日影响身高增长的先天因素种族遗传宫内发育迟缓第三十八页，共八十八页，2022年，8月28日

影响身高增长的环境因素均衡营养；充足睡眠；适度运动；预防疾病；愉快心情；定期监测。第三十九页，共八十八页，2022年，8月28日明显的身高异常甲低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。第四十页，共八十八页，2022年，8月28日

原发性垂体性侏儒症7岁，女孩（右侧），身材呈匀称性矮小，身高低于正常同龄女孩约40%。第四十一页，共八十八页，2022年，8月28日

软骨发育不全（右侧）软骨发育不全患儿呈明显侏儒，全身不成比例，上身长于下身，四肢粗短；而垂体性侏儒小儿（左侧），身材呈匀称性矮小。第四十二页，共八十八页，2022年，8月28日

软骨发育不全明显侏儒，四肢短，手短而宽，下肢弯曲，不太摇摆。头颅增大，前额突出腹部前凸，臀部后凸第四十三页，共八十八页，2022年，8月28日

皮质醇增多症（柯兴氏综合症），呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细小。第四十四页，共八十八页，2022年，8月28日

评价结果的解释定期、连续测量比一次数据更重要；均值不是儿童生长的目标；儿童生长发育应稳定沿着自己的轨道进行；采用人体测量方法评价儿童营养状况，结论应谨慎，需全面考虑临床表现、体格检查、膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判断。第四十五页，共八十八页，2022年，8月28日

体格检查

一般检查一般状态皮肤、毛发、淋巴结头面部颈部胸腹部肛门、生殖器脊柱、关节、四肢神经系统第四十六页，共八十八页，2022年，8月28日

一般状态小儿的发育、营养、精神状况；对环境中人和物的反应；面容与表情；面色；头发；步态，有无跛行或鸭步。

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先天愚型面容：眼距宽，鼻梁低平，鼻孔上翘。口半开，舌厚常伸出口外，常傻笑，表情呆滞。第四十八页，共八十八页，2022年，8月28日

呆小病面容8月，男孩，表情呆滞，眼睑浮肿，鼻翼肥大，唇厚，舌大而厚，伸在唇间第四十九页，共八十八页，2022年，8月28日

破伤风苦笑面容患儿痉挛发作时，面肌痉挛，牙关紧闭、呈苦笑状第五十页，共八十八页，2022年，8月28日

剪刀步态痉挛性瘫痪患儿两膝关节靠近紧贴，较难分开，小腿半屈而内旋，足尖着地，两下肢呈交叉状，见于大脑瘫痪。第五十一页，共八十八页，2022年，8月28日

皮肤有无黄疸、发绀、苍白、皮疹等。第五十二页，共八十八页，2022年，8月28日

水痘特点是同时有斑疹、丘疹、疱疹、结痂各期皮疹存在。第五十三页，共八十八页，2022年，8月28日

幼儿急疹常见于婴幼儿，突发高烧，一般持续4天左右，体温下降后全身出现玫瑰色皮疹直径2~4㎜，皮疹大多分散，1~2天消退。

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麻疹多在发热后3~4天出现皮疹。顺序是耳后、面、颈、最后扩展到全身。皮疹呈淡红色斑疹或丘疹，直径5~15㎜，病情严重者皮疹常融合。3~4天后，皮疹按出疹次序逐渐消退，脱屑后痊愈。第五十五页，共八十八页，2022年，8月28日

手足口病以口腔及手足发生水疱为主要特征。口腔粘膜损害往往先于皮肤损害，为1~3㎜直径小水泡，数目不多，手足皮损为红色斑丘疹和疱疹，直径1~10㎜，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹。第五十六页，共八十八页，2022年，8月28日

淋巴结小儿浅表淋巴结直径小于1㎝，孤立存在，可移动，光滑，无触痛，属于正常。第五十七页，共八十八页，2022年，8月28日

头部头围、囟门、颅缝情况，有无血肿；有无畸形。第五十八页，共八十八页，2022年，8月28日

小头症畸形头围低于2.5个标准差的数值，且有怪异形状，，头顶变尖。第五十九页，共八十八页，2022年，8月28日

脑积水，头颅增长过快，前囟扩大而饱满，严重者眼睛呈“落日”状第六十页，共八十八页，2022年，8月28日

新生儿头颅血肿出生后数小时至数日内头颅出现圆形肿块，边缘清楚，不越颅缝，肿块顶部柔软、有弹性和波动，位置不易移动。1~4月后逐渐被吸收。第六十一页，共八十八页，2022年，8月28日

颈部有无斜颈、异常包块等；第六十二页，共八十八页，2022年，8月28日

斜颈患儿仰卧，则其枕骨部倾向一侧，而下颏部倾向对侧；小儿视线转移时，其颈部不能向对侧。第六十三页，共八十八页，2022年，8月28日

眼有无斜视、结膜炎、白瞳征等。第六十四页，共八十八页，2022年，8月28日

结膜炎表现为结膜充血，眼部分泌物多；乳头增生，即结膜面不光滑，呈乳头状或红色绒布样外观；滤泡形成，呈灰黄色或分红色大小不等的泡状隆起。第六十五页，共八十八页，2022年，8月28日

沙眼表现为结膜充血，乳头肥大，滤泡形成，滤泡大小不一。第六十六页，共八十八页，2022年，8月28日

先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体混浊，称为先天性白内障天性。新生儿白瞳征最常见的原因就是先天性白内障。第六十七页，共八十八页，2022年，8月28日

耳外耳畸形耳道分泌物外耳牵拉痛听觉第六十八页，共八十八页，2022年，8月28日

口腔有无唇腭裂、鹅口疮等，牙齿数目。第六十九页，共八十八页，2022年，8月28日唇腭裂第七十页，共八十八页，2022年，8月28日

鹅口疮婴儿口腔黏膜或舌面上出现似奶块状的白色物，用棉棒或湿纱布不易去除。第七十一页，共八十八页，2022年，8月28日

胸部有无胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等，有无心音异常、心脏杂音，心率过速，肺部呼吸音是否清晰，有无罗音

第七十二页，共八十八页，2022年，8月28日鸡胸胸骨明显突出第七十三页，共八十八页，2022年，8月28日漏斗胸胸骨和肋软骨凹陷，吸气时特别明显。第七十四页，共八十八页，2022年，8月28日肋串珠1岁左右婴儿，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，如串珠样。第七十五页，共八十八页，2022年，8月28日

肋膈沟又称赫氏沟是膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷,又因腹部压力使下部肋缘外翻,形成一条横沟状的肋膈沟。是严重佝偻病引起的。第七十六页，共八十八页，2022年，8月28日

腹部有无腹胀，肝脾触诊有无异常；脐窝内是否清洁干燥，有无脐疝；第七十七页，共八十八页，2022年，8月28日

肝脏正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2㎝处触及，柔软，无压痛。第七十八页，共八十八页，2022年，8月28日

脐疝

脐部局限性隆起，啼哭、咳嗽时更为明显，直径一般小于2㎝。随年龄增加多能自愈。两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于