大四上-康复医学手外伤

手外伤的康复第四节（一）概念手是人类最为重要的劳动器官。一．概述

（二）手的生理功能运动和感觉功能的器官二、康复评定(一)手的姿势:1、手的休息位：手在自然静止状态为半握拳姿势。2、手的功能位：能发挥最大的位置，犹如卧玻璃杯姿势。（二）触诊（三）关节活动范围测量（四）肌力测试徒手肌力检查，握力器、捏力器。（五）感觉功能评定１、触觉．痛觉．温度觉．实体觉

2、两点辩别试验３、Ｍoberg物试验（六）肢体体积测量（七）灵巧性．协调性测试三、手外伤的康复治疗（一）常见问题的处理１．水肿（１）抬高患肢（２）主动活动（３）加压治疗（４）物理治疗２．疼痛与过敏反射性交感神经营养不良症：（１）早期诊断（２）夹板固定（３）抬高患肢，控制水肿（４）主动活动及等长收缩（５）镇静剂（六）检查神经卡压（七）电刺激及手术治疗３．关节僵硬（１）及早活动，控制水肿（２）主动．主动阻力．被动运动（３）动力型夹板牵引（４）手术治疗４．肌力和耐力下降（１）主动运动（２）抗阻运动（二）肌腱修复术后康复１．手部肌腱的分区屈指肌腱－５个区伸指肌腱－８个区伸拇指肌腱－６个区２．屈指肌腱▲早期（术后1—4周）（1）动力夹板：（2）轻柔、被动屈曲远侧和近侧指间关节：不主动屈曲，但可主动伸指。▲早中期（术后4—6周）（1）动力夹板牵引（2）被动屈曲各掌指和指间关节：被动屈指位行伸腕练习。指、腕不能同时伸展。（3）腕中立位及掌指关节最大屈曲位练习伸指一次。▲中期（术后6—8周）掌指关节充分活动。轻微ADL练习。▲后期（术后8—12周）着重进行恢复力量的练习，准备重返工作岗位。（四）周围神经修复术后的康复目的：自我保护代偿能力１．正中神经损伤的康复（１）固定３周屈曲位，４－６周伸直位（２）主动活动（３）用视觉保护感觉丧失区（４）ＡＤＬ训练

（５）感觉训练

神经修复时再生轴索不一定能进入原先支配的髓鞘，因而完全修复后将产生感觉定位和定性变异，这些均可以通过训练解决。▲

保护觉的训练▲定位觉的训练▲形状觉的训练▲织物觉的训练▲脱敏训练２．尺神经损伤的康复３．桡神经损伤的康复第四节

人工关节置换术的康复一．概述▲术后的功能障碍１．疼痛２．关节活动障碍

二．康复评定（一）术前评定１．肌力２．关节活动度３．步态４．肢体的长度５．Ｘ线片（二）术后评定1.伤口

2．关节情况

3.肢体肌力

4.活动及转移的能力三．康复治疗（一）术前康复治疗

１．康复教育２．肌力训练３．呼吸训练４．术后应用训练５．辅助器具使用训练（二）术后的康复治疗

１．物理治疗（１）冰疗（２）经皮电刺激

２．体位的摆放３．预防合并症４．增强肌力５．关节活动训练（１）持续被动运动（２）关节助力－主动和主动活动（３）牵伸练习：膝关节置换为例６．转移能力的训练：髋关节（１）卧位起坐转移（２）长褪坐－床旁坐位转移（３）翻身活动（４）坐－站转移７．负重练习和步态训练８．功能性独立能力训练９．心理咨询与支持全膝关节置换术的康复训练１０．常见并发症的处理（１）下肢深静脉血栓形成（２）脱位（３）异位骨化第六节截肢后的康复

现代康复的观点认为，截肢手术后所残留端是圆柱的而不是圆锥的；术后立即安装假肢；接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承重式。现代传统残端假肢接受腔圆柱形圆锥形全面接触，重点承重开放式，斜面承重

重点承重，即大腿假肢的承重点在坐骨结节，小腿假肢的承重点在髌韧带和胫骨内外髁前下方的斜面上；使接受腔内壁与残端全面接触、避免腔上缘对局部的环形压力。提倡术后即装假肢。一．概述（一）截肢目的（二）截肢平面（三）截肢康复程序二、康复评定（一）截肢者全身状况的评定（二）残端的评定１．残端的皮肤２．残端的形状３．残端的长度4、残端关节畸形5、残端关节活动范围6、残端肌的肌力7、神经痛（三）临时假肢的评定1、临时假肢接受腔适应情况的检查２．假肢悬吊情况的检查３．残肢长度４．残端的形状５．关节活动度６．肌力检查７．神经瘤情况（四）正式假肢的评定1、重点检查内容上肢假肢日常生活能力下肢假肢的步态评定行走能力评定对假肢部件及整体质量评定２．评定标准

Ⅰ级：完全康复

Ⅱ级：部分康复

Ⅲ级：完全自理

Ⅳ级：部分自理

Ⅴ级：外观改变，功能无改二、康复治疗（一）心理治疗震惊回避承认适应（二）残端并发症1、残端皮肤2、残端骨外形3、残肢关节挛缩4、残肢痛５．幻肢和幻肢痛（三）残肢护理及训练训练１．弹性绷带包扎２．功能训练（１）保持正常姿势（２）残肢训练（３）躯干肌训练（４）健侧肢的训练（四）临时假肢的安装和训练１．截肢术后安装假肢的方法（１）传统假肢安装（２）截肢术后早期假肢安装（３）截肢术后即刻假肢安装2、下肢即刻临时假肢的训练助行器平行杠．姿势矫正镜．磅秤３．下肢早期临时假肢的训练（１）穿戴临时假肢方法的训练（２）站立位平衡训练（３）迈步训练（４）步行训练（五）装配常规假肢时的训练（六）上肢肌电假肢的训练（１）基础肌电信号训练（２）视觉反馈训练（３）肌电手的功能训练第七节脊柱侧凸的康复（一）．概述

是一种进展性的脊柱侧向弯屈畸形并常伴有椎体回旋和肋骨变形二．康复评定

（一）早期篩选的重要性（二）临床诊断１．病史和体检２．影像学检查三．