2018卫生专业技术考试内科中级知识点大汇总

2018卫生专业技术考试内科中级知识点大汇总.咳嗽与咳痰，以呼吸道感染最常见。.咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。.咳嗽伴咯血，常见支气管扩张症，肺结核，支气管肺癌，二尖瓣狭窄。.咳嗽伴杵状指，见于支气管扩张症，慢性肺脓肿，支气管肺癌，脓胸。.浆液性血性泡沫痰，最常见于肺水肿。.铁锈色痰，见于肺炎球菌肺炎。.砖红色胶冻样痰，见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。.痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。.咳嗽伴有哮鸣音，见于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，心源性哮喘，弥漫性细支气管炎，气管与支气管异物，支气管肺癌。.典型病例，某糖尿病患者，男68岁，突发高热，寒战，亦无胸痛，次日咳痰为黄脓性，带血丝量多，x线显影查显示右下肺实变，其中有多个一夜气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。.典型病例，患者男68岁，高热，三天半咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞增高，x线胸片提示右下肺实变期间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。12.咯血以支气管，肺部，心血管疾病最常见。.卡血量的估计，每日一百毫升以内为小量，100到500毫升为中等量，500毫升以上或一次咯血，100到500毫升为大量。.大咯血最常见于支气管扩张症，空洞性肺结核与慢性肺脓肿。.咳鲜红色血痰，见于支气管扩张症，肺结核，肺脓肿和出血性疾病。.铁锈色痰，见于肺炎球菌肺炎。.砖红色胶冻样痰，见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。.因支气管静脉曲张破裂所致，咯血最常见于二尖瓣狭窄。.咯血伴杵状指，多见于支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌。.咯血伴脓痰，见于支气管扩张症，肺脓肿，空洞型肺结核继发细菌感染。.典型病例，一青年男子，咯血低热，乏力，消瘦，因首先考虑的疾病是肺结核。.毛细血管内的还原血红蛋白超过50克每升时称为发绀。.肺性发绀见于严重的呼吸系统疾病，如肺水肿，心性混合性发绀壶，法洛四联征，埃森曼格综合征。.静脉血经异常通道进入体循环动脉中所致，发展常见于法洛四联症。.淤血性发绀，见于右侧心力衰竭，心包炎，静脉曲张等，缺血性发绀见于血栓闭塞性静脉炎，雷诺现象。.硫化血红蛋白血症，血液中硫化血红蛋白达到五克每升时即可发生发绀。.大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，称为肠源性青紫。.心绞痛成绞榨样痛并有重压窒息感，时间不超过五分钟，心肌梗死疼痛更为剧烈，并有恐惧濒死感，持续数小时或更长，且不易缓解。.带状疱疹所致胸痛特征为为成簇的水疱，沿一侧肋间神经分布，伴有剧痛，疼痛呈刀割样，灼烧样，持续时间长，且疱疹不超过体表正中线。.夹层动脉瘤引起疼痛，多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢，胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部。.食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。.青年胸痛多考虑结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎，心肌病，风心病，40岁以上考虑心绞痛，心肌梗死和支气管肺癌。.胸部疾病引起的疼痛，见于带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折。.胸痛伴吞咽困难，可见于反流性食管炎。.吸气性呼吸困难特点，吸气费力出现于胸骨上窝，锁骨上，窝肋间隙的凹陷三凹征，常见于喉气管，大气管的狭窄与梗阻。.呼气，性呼吸困难，特点，呼气费力，呼气延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿。.左心衰竭引起的呼吸困难，为混合性呼吸困难。.代谢性酸中毒时，酸性代谢产物，刺激呼吸中枢，出现酷似迈尔呼吸。.脑出血患者常出现的呼吸困难类型是抽泣样呼吸。.吸气性呼吸困难的特点是出现三凹征。.药物或化学物质抑制呼吸中枢，表现为呼吸缓慢，或间停呼吸，有潮式呼吸，陈施呼吸和比奥呼吸。.左心衰竭，发生呼吸困难，最主要的原因是肺淤血。.呼气性呼吸困难发生机制，肺泡弹性回缩力减弱，小气道扩张狭窄。.心源性呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。.引起水肿的主要因素有，钠与水潴留毛细血管滤过压升高，毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，淋巴液或静脉回流受阻等。.不同种类水肿的特点，诊断与鉴别诊断需掌握，如心源性水肿常从足部开始，向上延及全身肾源性水肿，全身性多见，常从眼睑颜面开始而言及全身伴蛋白尿，营养不良性，水肿常从逐步开始蔓延至全身。.水肿甘大，轻度蛋白尿，一般考虑心源性水肿。.水肿圣大，重度蛋白尿，一般考虑肾源性水肿。.水肿消瘦体重减轻，一般考虑营养不良性水肿。.肺水肿与脑水肿不属于水肿。.典型病例，男性患者45岁，双下肢凹陷性水肿伴月，无发热，查体静脉怒张明显，心尖可闻及四及舒张期杂音，肝肋缘三厘米，无触痛，最可能引起水肿的原因是急性右心功能不全。.反射性呕吐的病因，包括咽部受到刺激，胃12指肠疾病，肠道，肝胆胰疾病，腹膜及肠系膜疾病，全身性疾病。.癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐。.伴右上腹痛及发热寒战者黄疸，考虑胆囊炎或胆石症。.有肾功能不全，糖尿病重症甲状腺功能亢进等病史，呕吐伴恶心者考虑尿毒症，酮中毒，甲状腺功能危象等。.呕吐大量隔宿饮食，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻，胃潴留或12指肠淤滞。.伴头痛及喷射性呕吐者，常见于颅内高压症或者青光眼。.呕吐物多，且有粪臭者，可见于肠梗阻。.呕吐后上腹痛缓解，常见于溃疡病。.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛有肺炎，肺梗死，心绞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸膜炎，食管裂孔疝，胸椎结核。.重度和代谢障碍所致的慢性腹痛，一般见于铅中毒，尿毒症。.内脏性腹痛的特点是疼痛感觉模糊，位置都弥散而不确切。.躯体性疼痛系由壁腹膜受刺激，引起疼痛，尖锐且定位准确。.不定位的腹痛可见于血卟啉病，腹型癫痫，铅中毒，腹型过敏性紫癜。.不同服装的特点，对疾病有提示价值，阑尾炎典型的是转移性，右下腹痛，右下腹麦氏点有固定压痛，腹痛时部位固定，不敢活动拒按为急性腹膜炎。.消化性溃疡病有消化性溃疡病，都有典型的腹痛表现，急慢性节律性，周期性上腹痛，幽门梗阻者为胀痛，并在呕吐后缓解，突然发生的中上腹剧烈疼痛，刀割一样痛，烧灼样痛，多为12指肠穿孔，阵发性剑突下钻，顶样疼痛，是胆道蛔虫症的典型表现。.膈下出现游离气体的诊断，然后先检查，如腹部平片，可判断腹腔内有无游离气体，对胃肠道穿孔有一定的诊断意义。.分泌性腹泻的特点，分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道粘膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于分泌型浮现，因腹泻量较大，肠毒素，大肠埃希菌感染，某些胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤所致的腹泻，也属于分泌性腹泻，腹痛明显多在脐周，排便后不能缓解。.渗透性腹泻与分泌性腹泻的辨别，渗透性腹泻的特点为，禁食48小时后腹泻减轻或停止血浆，粪便溶质差，血浆渗透压扩大，常大于一百毫摩尔每升，粪便ph偏中，禁食48小时后腹泻持续存在量大于500毫升每天。.霍乱所致腹泻呈米汤样便。.急性出血坏死性肠炎所致，浮现多为臭血水样便。.阿米巴痢疾所致腹泻为果酱样便。.轮状病毒肠炎所致腹泻呈蛋花汤样。.肠易激综合征粪粪便有粘液，但无脓血。.呕血出血量估计，胃内储积血量在250到300毫升可引起呕血，小于400毫升可无明显全身症状，出血量大于全身血量的30%，可出现急性周围循环衰竭症状。.呕血最常见的原因是消化性溃疡。.呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大出血之后均有黑粪。.胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。.非曲张静脉上消化道大出血，除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的其他病因引起的，上消化道出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致，出血最常见。.上消化道出血量，估计出血量大于400毫升，可出现头晕，乏力，出汗，四肢冷，心慌，脉搏快等，出血量大于全身血量的30%到50%，即可出现急性周围循环衰竭。.成人消化道出血大于五毫升，可出现大便隐血试验阳性，出血量达50到100毫升以上，可发生黑便。.临床上常见的鲜血便病因是痔疮。.便血者，老年患者以大肠癌缺血性肠炎多见儿童以迈克尔吸食，幼年性息肉，感染性肠炎，血液病多见。.树叶鲜红，附着于粪便表面，多为肛门直肠乙状结肠病变便后滴血或喷血，常见于痔或肛裂，右侧结肠出血，为暗红色或猪肝色，停留时间长，可呈柏油样便，小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便，粘液脓血便，多见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠乙状结肠癌，有时亦可出现粘液脓血便。.结肠镜检查是诊断大肠与回肠末端病变的首选检查方法。.阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性鲜血便急性出血性坏死，性肠炎可排出洗肉水血样粪便。.肝细胞性黄疸的特点分析，肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功能异常，伴恶心，厌油腻的症状，直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性，由于胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加，而出现尿胆原阳性，大便呈陶土色，是梗阻性黄疸的特点。.理性黄疸和显性黄疸的概念，当血清胆红素浓度为17.21到34.2微摩尔每升一到两毫克，每分升时，而肉眼看不出黄疸者称为隐性黄疸，血清胆红素浓度高于34.2微摩尔每升两毫克每分升时则为显性黄疸。.临床上可发现黄疸时，总胆红素的最低值为30微摩尔每升。.溶血性黄疸一般较轻，陈浅柠檬色，急性溶血性可伴发热寒战，头痛，呕吐，并有不同程度的贫血貌和血红蛋白尿，尿呈酱油色或浓茶色。.肝细胞性黄疸的临床表现为，皮肤粘膜呈浅黄至深黄色，病人可有乏力，腹胀及食欲减退等症状，严重者可有出血倾向。.胆汁淤积性黄疸的病人，皮肤呈暗黄色，甚至黄绿色，并有皮肤搔痒及星路过黄，尿色加深，粪便颜色变浅，或呈白陶土色。.病毒性肝炎或急性可先有发热后出现黄疸。.ercp可鉴别肝内或肝外胆管阻塞的部位，观察壶腹区与乳头部有无病变，了解胰腺有无病变。.腹水形成的因素为血浆胶体渗透压降低，静脉回流受阻，毛细血管内压力增高，淋巴回流受阻。.腹水量超出一千毫升时，才会出现移动性浊音。.漏出液，为非炎性积液，常见于肝硬化，肝肾病综合征，重度营养不良，慢性心力衰竭。.渗出液为炎性积液，常见于细菌感染，如化脓性及其核心胸膜炎等，也可见于非感染性原因，如外伤，化学刺激，胆汁，胰液等，此外尚可见于恶性肿瘤。.失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足，及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，其特征为自发性，少尿或无尿氮质血症，稀释性低钠血症和低钠尿，肾无重要病理改变。.并发自发性腹膜炎时，湖水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞增多，常在500X十的六次方米升以上，其中与多形核白细胞pmn计数大于250X十的六次方每升致病菌多为革兰阴性杆菌。.并发结核性腹膜炎时，腹水性质可见于渗出液和漏出液之间，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性。.合并原发性肝癌时，腹水多为血性，应做细胞学检查。.肝发生炎症及肝细胞坏死，持续六个月以上，称为慢性肝炎。.肝硬化以肝功能损害和门脉高压为主要表现。.病毒感染是我国引起肝大的最常见原因，其中又以乙型，丙型肝炎病毒感染最常见。.阿米巴肝脓肿与肝包虫病多位于肝右叶而血吸虫病则多以左肝大为主。.肝大，轻度增大指肋下1到3厘米，见于各种感染，中度增大至肋下4到5厘米，见于肝淤血，淤胆，肝脓肿，肝肿瘤，重度增大指肝脾平脐，见于巨大肝癌等。.当右心衰竭，引起肝淤血增大时，用手压迫，可使肝颈静脉怒张，更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。.发热，感染性肝大，多伴有发热，急性梗阻性化脓性胆管炎及细菌性肝脓肿时都有寒战。.淋巴结结核常位于颈部，呈串珠样分布。.恶性肿瘤转移途径，肺癌转移右侧锁骨上窝淋巴结，腋窝淋巴结。胃癌多转移左锁骨上窝淋巴结。112.全身淋巴结肿大，可见于感染性疾病，传染性单核细胞增多症，获得性免疫缺陷综合征，系统性红斑狼疮，舍格伦综合征，干燥综合症，结节病等。。.淋巴结触诊顺序，耳前，耳后乳突区，枕骨下区颌下，颈后三角颈外侧区，颈前三角，锁骨上窝，腋窝滑车上，腹股沟，腘窝。.良性反应性淋巴结肿大，多有明确的发病原因，淋巴结病理显示非特异性增生，林方企业的基本结构存在未破坏临床上呈良性经过，随着病因去除，在一定的时间内可以完全恢复。.恶性肿瘤，性淋巴结肿大，临床都无明确的发病原因，淋巴结呈进行性无痛性肿大，典型淋巴结病理显示，正常结构被破坏，临床上呈恶性，经过，预后很差。.皮肤或粘膜下出血出血，直径为2到5毫米的为紫癜，直径不超过两毫米者为出血点或瘀点，直径五毫米以上者为淤斑。.紫癜一般可见于全身各处皮肤和黏膜，一般不高出皮面，只有过敏性紫癫病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。.临床常用脾大分度标准，轻度，不超过肋缘下两厘米，中度，超过两厘米至脐水平线以上，高度，巨脾，超脐水平线，或前正中线。.脾大测量方法，第一测量又称甲乙线，指左锁骨中线，左肋缘至脾下缘缘的距离，以厘米表示脾，轻度大时只做第一测量，第二测量，又称甲丙线，指作锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离，第三测量又称丁戊线，指脾右缘与前正中线的距离，超过中线时，以加号表示，未超过中线时一减号表示。120.急性肾衰少尿或无尿期，最危险的是高钾血症。.多尿是指尿量大于2500毫升每24小时。.病理性多尿常为肾浓缩功能不全，溶质性利尿神经，垂体血管升压素或肾对血管升压素失敏所致，一般大于3500毫升每天称为尿崩。.尿比重持续的固定在1.010左右，即等渗尿，则提示肾的浓缩与稀释功能都已丧失，为肾衰竭，尿毒症的表现之一。.等渗尿尿比重1.10左右，尿渗透压在280到310毫摩尔每升。见于以下情况，急慢性肾功能衰竭，盛浓缩稀释功能不全中毒性及各种肾小管和货，胜间质疾病，电解质紊乱，低钾血症，高钙血症，高尿酸血症，肾盂肾炎，不完全肾性尿崩症。.肾后性少尿须行泌尿外科手术治疗，肾前性少尿除病因治疗外，应尽早纠正血容量不足，以防止发展为急性肾小管坏死。.夜尿增多常是肾浓缩功能不全的最先表现，继而才出现肾性多尿氮质血症。.神经源性尿频，尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液，镜检无炎性细胞，见于中枢及周围神经病变，如癔症，神经源性膀胱。.多尿性尿频，排尿次数增多，且每次尿量不少，见于糖尿病尿崩症，精神性多饮和急性肾衰竭的多尿期。.后尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，常出现终末血尿痛。.颅内病变引起的头痛，常为深在性且较弥散。.蛛网膜下腔出血或或脑脊髓膜炎尚伴有颈痛。.偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。.慢性进行性头痛，并有颅内压增高的症状，如呕吐，缓脉，视盘水肿，应注意颅内占位性病变。.三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激征的疼痛最为剧烈。.丛集性头痛，在直立时可缓解。.头痛伴剧烈呕吐，为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。.头痛伴眩晕，见于小脑肿瘤，椎基底动脉，供血不足。.慢性头痛突然加剧，并有意识障碍者提示可能发生脑疝。.头痛伴视力障碍，可见于青光眼或脑肿瘤。.头痛伴脑膜刺激征，提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。.嗜睡，最亲的意识障碍是一种病理性倦睡病人，陷入持续的睡眠状态可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激除去后，又很快再次入睡。.昏睡是接近于人事不醒的意识状态，熟睡不易唤醒，虽然在强烈刺激下，如压迫眶上神经，摇动病人身体等可被唤醒，但很快又再次入睡，醒时答话含糊，或答非所问。.谵妄，一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。.感染中毒性脑病，如急性大叶肺炎，急性细菌性痢疾等，昏迷可能是其首发症状。.先发热后意识障碍，多为颅内外严重感染，偶为中毒，甲亢危象。.先有意识障碍后发热，多为脑出血或蛛网膜下腔出血，巴比妥类药物中毒。.休克是各种原因引起机体有效循环血量锐减，全身组织器官的血液灌注不足，缺血缺氧导致的一系列代谢异常，器官功能障碍和细胞损伤的病理状态与过程。.内毒素性或低阻高牌型休克，多见于革兰阴性细菌感染。.非内毒素性或高阻低排型休克，多见于革兰阳性球菌感染。.过敏性休克，常见于过敏体质的人注射了特异性的药物或血清，最多见的是青霉素。.内泌素性休克，如嗜铬细胞瘤，发作时可呈休克，或与高血压交替出现。.多器官功能不全的临床特点，高动力性循环与微循环灌注不足，氧供不足与高能量消耗，高，分解代谢与外源性营养不能阻止自身消耗，病理学无特异性改变，广泛的炎症反应，如能治愈，则无后遗症。.全身炎症反应综合征的诊断标准是在下列临床表现中有两项者。体温大于38℃或小于36℃，心率大于90次每分，呼吸大于20次每分，二氧化碳分压小于32毫米汞柱，血白细胞计数大于12x十的九次方每升或小于4x十的九次方每升，分类中幼稚粒细胞大于10%。.多器官功能不全综合征，mods是指在原发性打击24小时后出现的同时或序贯的多器官，特别是远隔器官的损害与功能不全，多继发于SIRS。体格检查.动态血压监测24小时，平均血压小于一百三八十毫米汞柱，白昼平均血压小于一百三十五八十五毫米汞柱，夜间平均血压小于一百二七十毫米汞柱。.关于体温测量腋温，应测十分钟。.心肺功能不全，一般会有强迫座位。.脑脊髓膜炎患者常呈伤寒面容。.麦芽改变，脉压增大，见于甲亢，主动脉瓣关闭不全等，脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心包积液等。.呼吸情况，呼吸浅快，呼吸肌麻痹，严重鼓胀，腹水和肥胖等，呼吸深快，见于剧烈运动，情绪激动或过度紧张时，严重代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。.潮式呼吸，城市呼吸，间停呼吸，比奥呼吸，以上两种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低导致多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高及巴比妥中毒，糖尿病酮中毒。.双侧上肢血压差别异常，正常，双侧上肢血压差别为5到10毫米汞柱，超过此范围应多考虑多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。.强迫体位并仍未减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位，临床上常见的强迫体位，有强迫仰卧位，迫侧卧位，强迫座位，强迫蹲位，强迫停立位，辗转体位，角弓反张体位。.伤寒的特征性皮疹是玫瑰疹。.蜘蛛痣的形成是由于皮肤小动脉末端分支扩张所致。.风湿结节好发于关节附近，呈圆形质硬。.肺癌最易转移至左锁骨上窝淋巴结。.米糠样脱屑，常见于麻疹。.一般蜘蛛痣和肝掌的出现，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急慢性肝炎或肝硬化。.胃癌多向左侧锁骨上窝转移，称virchow淋巴结，胸部肿瘤如肺癌，可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移。.全身淋巴结肿大，可见于急慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急慢性白血病。.尖颅见于矢状缝和冠状缝早闭，apert综合征，方颅见于小儿维生素d缺乏，佝偻病，先天性梅毒，巨颅见于脑积水落日现象，长颅见于马凡综合征，马方综合征，肢端肥大症。.角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环称kf环，为铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性威尔森病。.蝶窦不能在体表进行检查。.正常人去枕平卧颈静脉充盈，半卧位30到45度，颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3，为颈静脉怒张，见于静脉压力增高的疾病，如右侧心力衰竭，缩窄性心包，炎心包积液，上腔静脉阻塞综合征。.麻疹粘膜斑克氏班为麻疹早期表现，雪口病，鹅口疮，提示白色念珠菌感染。.典型病例，男性患者12岁，从三米高处跌下五小时后，枕部着地，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，右侧外耳道有血性分泌物流出，患者最可能的诊断是颅底骨折。.口腔内相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点，常提示麻疹。.颈静脉搏动常见于三尖瓣关闭不全。.右锁骨上窝听到血管杂音，最有可能的是生理性杂音。181.oliver征常见于主动脉弓瘤。.大量胸腔积液，积气纵隔，肿瘤及单侧甲状腺肿，可将气管推向健侧，而肺不张，肺硬化，胸膜黏连可将气管拉向患侧。.主动脉弓动脉瘤时由于心脏收缩时，瘤体膨大，将气管压向后向，因而每随心脏冲动，可触及到气管的向下移动，称为Oliver征。.甲状腺功能亢进，静脉呈低调，连续嗡鸣音，弥散性甲状腺肿伴功能亢进，可有动脉收缩期杂音。185.肺下界，平静呼吸时由平静呼吸时与锁骨中线，腋中线，肩胛线从上向下叩，由清音扣至浊音的点，分别为第六、八68及第十肋间隙。.支气管呼吸音是台折后经口腔，呼气时发出哈〜的声音响，吸气相叫呼气相短。呼吸音响较吸气相音调高，分布于喉部，胸骨上窝，背部第六七颈椎及第一二胸椎附近。.胸膜炎症是胸膜变粗糙于深呼吸时出现胸膜摩擦音，前下侧胸壁最清楚。.胸骨压痛和叩击痛，常见于白血病。.典型病例，60岁男性患者，测量胸廓前后径与横径之比为1:1，肋骨与脊柱夹角为60度，应考虑桶状胸。.胸膜摩擦音和心包摩擦音最大的区别在于屏气后摩擦感是否消失。.阻塞性肺气肿桶状胸，语音共振减弱，肺部叩诊呈过清音。.中湿罗音，常出现于吸气中期。.velcro罗音常见于弥漫性肺间质纤维化。.局限竟干罗音常见于支气管内膜结核。.肺部固定性湿罗音，常见于支气管扩张。.空瓮音见于空腔大于三厘米，且靠近胸壁，如变为浊鼓音见于肺不张肺水肿。.心脏收缩时，心尖搏动内陷称为负性心尖搏动，见于连连性心包炎，右心室明显肥大。.心脏叩诊：普大型，常见于扩张型心肌病，克山病，左心房增大或合并肺动脉段扩大，心界如梨形，常见于二尖瓣型心。心包积液坐位时呈烧瓶样。.心房纤颤，听诊特点有三个不一致，心跳节律不一致，第一心音强弱不一致，心率脉率不一致。200.额外心音：舒张期早期奔马律，又称为第三心音奔马律，实质为病理性第三心音，常见于心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎，舒张晚期，奔马律，又称房，性奔马律，常见于高心病，肥厚型心肌病，主动脉瓣狭窄。.特殊脉象，脉搏骤起骤落犹如潮涨潮落，称为水冲脉，系脉压大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进，先心病，动脉导管未闭和严重贫血。节律规则，而强弱交替的脉搏为交替脉，为左侧心力衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病，急性心肌梗死和主动脉瓣，关闭不全，吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及。奇脉，又称吸停脉，常见于心脏压塞或心包缩窄时。.周围血管征，枪击音，duroziez双重杂音，毛细血管搏动征水冲脉，主要见于脉压增大时，如主动脉瓣重度关闭不全，甲状腺功能亢进及严重贫血。.能确诊器质性心脏疾病的体征是心尖抬举性搏动。.心前区隆起，不常见于高血压心脏病。.于心尖区触及舒张期震颤，应考虑二尖瓣狭窄。.关于心音分裂的叙述，s一分裂，不因呼吸而变易，s2生理性分裂与深吸气末可闻及而反常分裂，几乎都是病理性的。.胸骨左缘第3到4肋间搏动，多见于右心室肥大，胸骨左缘第二肋间搏动，多见于肺动脉高压，胸骨右缘第二肋间搏动，多为升主动脉瘤，主动脉弓瘤，剑突下搏动，多为右心室肥大，腹主动脉瘤。208.相对浊音界也反映了心脏的实际大小。.第一心音si为半月半开放时的振动所产生的声音，音调低钝，强度较强，历时较长，与心尖冲动，同时出现心尖部最响。第二心音s2,发生在心室舒张开始时，主动脉瓣，肺动脉瓣突然关闭，s2为房室瓣开放的震动产生的声音。.二尖瓣区功能性杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的Austinflint杂音。肺动脉瓣区功能性杂音，主要见于功能性肺动脉瓣关闭不全，杂音性质柔和如吹风样，又称gramhamsteel杂音。.左腰部皮肤发蓝，见于急性出血性胰腺炎，脐周或下腹壁皮肤发蓝（cullen征），为腹腔内大量出血的表现，常见于急性出血性胰腺炎，宫外孕。.脾触诊，正常脾不能触及脾，触及则提示脾大，临床上将皮脾大为轻中重三度，轻度脾缘不超过肋下两厘米，中度超过两厘米，但不超过脐水平，重度超过脐水平或前正中线。.肝脏叩诊，正常肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，腋中线第七肋间，右肩胛线上第十肋间。.当腹腔内游离腹水在一千毫升以上时，移动性浊音呈阳性。.腹部水坑征主要用于微量腹水的测定，可检查出至少120毫升的游离腹水。.液波震颤，腹水3000到4000毫升或以上时可触及。.腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤，在腹中部可听到收缩期血管杂音。.典型病例，老年患者急性腹痛两小时入院体检可见肠型，左中下腹部饱满轻度压痛，听正肠鸣音十二次每分，响亮高亢无金属调音，则提示该患者为机械性肠梗阻。.检查腰椎的试验，屈颈试验（linder），实物试验，直腿抬高试验。.方肩见于肩关节脱位或三角肌萎缩，dugas征见于肩关节脱位。.膝内翻和膝外翻的畸形，常见于小儿佝偻病。.垂腕征见于桡神经损伤，猿掌见于正中神经损伤，爪形手见于尺神经损伤，手的餐叉样畸形，见于colles骨折。.匙状甲见于缺铁性贫血，高原疾病，杵状指，见于慢性肺脓肿，支气管扩张症，发绀型，先天性心脏病，支气管肺癌，肝硬化。.痉挛性肌张力增高，见于锥体束病变，上肢屈肌张力增高，呈折刀状。.铅管样强直，伸屈肌张力均增高，见于锥体外系损害.静止性震颤常见于震颤麻痹症。.脑膜刺激征，包括颈强直，克氏征，布氏征，见于脑膜炎蛛网膜下腔出血和颅内压增高。.自主神经系统检查，临床最常用的检查方法是皮肤划痕试验。.面神经受损可表现有鼻唇沟变浅，口角歪斜，不能闭眼。.动作性震颤，见于小脑病变。.面神经核以上损害为中枢性面瘫，出现病灶对侧下半部面部表情肌瘫痪，角膜反射消失，直接与间接反射均消失，见于三叉神经病变，传入障碍；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪，传出障碍。.肌力分为六级，肌肉完全瘫痪为零级，肌肉稍有萎缩，但无关节活动为一级，能带动肢体活动，但不能对抗自身，重力为二级，能带动肢体活动，并对抗重力活动为三级，可对抗重力和轻微阻力为四级，完全正常者为五级。.静止性震颤常见于震颤麻痹症，意向性震颤动作性震颤，多见于小脑病变。常见疾病的病因，发病机制，病理及药理.阻塞性肺气肿的病理改变表现为慢性支气管炎及肺气肿，其分型为小叶中央型，全小叶型，混合型。.通气血流比例失调，是阻塞性肺气肿发生呼吸衰竭的基本机制。.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变，基础是细支气管及其周围炎。.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程，最先发生的病理变化是细支气管不完全阻塞。.气道壁的结构重塑，胶原含量增加及瘢痕形成，这些改变是支气管通气受限的主要病理基础。.支气管哮喘临床表现为反复发作的喘息，呼气，性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。.支气管哮喘病因与气道高反应性，ige调节和特异性反应有关，发病与变态反应，气道慢性炎症，气道高反应，神经机制有关。.气道慢性炎症是哮喘的本质，气道炎症是导致ahr的重要机制之一。.用于鉴别8pd和支气管哮喘的实验是支气管扩张试验。.典型病例，45岁的患者，发作性呼吸困难五年再发三天伴咳嗽，咳白色泡沫样痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进，病史一年，查体血压一百三十五九十毫米汞柱，呼气吸气延长，双肺可闻及哮鸣音，发生呼吸困难最可能的机制是小气管狭窄。.典型病例，31岁女性患者，反复发作性干咳，伴胸闷三年，多于春季发作，无发热咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次摄x线胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显，无高血压病病史，全身检查全身体检无阳性体征，为明确诊断，首选的检查是支气管激发试验。.支气管哮喘发作时，最常见的学期改变是ph值上升，氧分压下降，二氧化碳分压降低。.支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难，读书患者可自行缓解，或经治疗后缓解。.治疗支气管哮喘最有效的药物是布地奈德。.外源性细支气管哮喘浆细胞产生，使人体致敏的抗体是iga。.肺炎临床上以细菌性肺炎最常见。.发生肺炎通过的途径，空气吸入，血液播散，邻近部位感染蔓延上呼吸道定植菌的误吸，人工肺炎。.大叶性肺炎时，病变在肺大叶之间的蔓延，是通过一叶间支气管这种途径进行的。.病毒性肺炎最常见的病原体是流感病毒。.病毒性肺炎和支原体肺炎的共同点是，都是间质性肺炎。.病毒性肺炎的特征性病变是间质性肺炎。.病毒性肺炎的主要诊断依据是上皮细胞内病毒包涵体。.非典型肺炎属于间质性肺炎。.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，因诊断为小叶性肺炎。.心力衰竭的病因有原发性心肌损害和心脏负荷过重。.呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的发病诱因。.房颤是器质性心脏病，最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭的最重要的因素。261心力衰竭代偿机制主要包括frank-starling机制，心肌肥厚，神经体液代偿，ROS系统激活。.心力衰竭体液因子的改变有心钠肽和脑钠肽，精氨酸血管紧张素胺，内皮素等。.原发性心肌舒缩功能障碍，是心力衰竭的基本病因。.心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。.各种类型的心肌炎和心肌病，其中以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。.心室重构的概念，包括心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大，肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓，心肌适度肥厚，足以克服室壁应力时心功能可能维持正常，早期心脏肥厚对维护新功能有益。.心力衰竭时缓激肽生成增加。.心室重构是心力衰竭发生发展的基本机制。.典型病例，70岁男性患者，患有高血压30年，夜间阵发，性呼吸困难十年，间断双下肢水肿，少尿五年，近一个月，上述症状加重，半夜时和腹胀查体血压一百八一百毫米汞柱，端坐位，心界向两侧扩大，心率114每分，心率绝对不齐，双下肢双下肺可闻及中小水泡音，肝肋下四厘米，质软，有压痛，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢有可凹性水肿，该患者最恰当的心功能评价为，新功能四级，嗯，yh一分型。.降压药的应用原则，治疗应从小剂量开始，二级以上高血压应联合应用，三种降压药联用其中必须有利尿药，降压和治疗方案应个体化，降压到目标后继续服药。.降压药哌唑嗪属于阿尔法受体阻滞药。.妊娠期患者血压高，不宜选用的降压药物为acei类降压药。.哮喘患者最不宜选用的降压药为贝塔受体阻滞药。.高血压死亡原因，最常见的为脑血管意外。.关于高血压药物治疗的选择，并无并发症的高血压患者选利尿药，伴糖尿病，并有微量蛋白尿者选acei类降压药，伴妊娠者选ccb类降压药，伴痛风者选arb类降压药。.高血压降压治疗的原则是发生高血压急症，应迅速降压，单个药物宜从小剂量开始联合用药。.血管紧张素转化酶抑制药治疗高血压的机制是，使血管紧张素二生成减少，抑制肌肽酶二的作用，间接使pgi2合成增多，抑制交感神经活性。.高血压脑病，脑出血破裂的血管多为豆纹动脉。.心肌耗氧量的多少，主要由心肌张力，心肌收缩强度和心率决定。.高胆固醇血症，糖尿病，吸烟，高血压，是动脉粥样硬化症的危险因素。.在动脉粥样硬化的发病机制中，粥样斑块而形成的首要条件是慢性反复的血管内皮细胞损伤。.造成动脉粥样硬化中纤维增生的主要细胞是平滑肌细胞。.心肌供血急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达20到30分钟以上，即可发生心肌梗死。.冠状动脉粥样硬化发生率最高的部分是左前降支。.二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热，多是由链球菌反复感染引起。.退行性老年钙化性主动脉瓣病是65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。.而且脉狭窄心功能失代偿期肺动脉压增高，肺毛细血管楔压增高。.二尖瓣狭窄所致大咯血的机制是肺静脉压力持续增高而导致静脉破裂。.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，是风湿性心脏病的常见组合，由于二尖瓣狭窄导致心排血量减少时，左心室扩大延缓，约2/3患者严重，二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全，心尖部第一心音可不亢进。.二尖瓣狭窄伴心房颤动，患者最常见的并发症是心力衰竭。.二尖瓣关闭不全，患者早期左心室容量负荷增加。.肺动脉瓣关闭不全，最常见的病因为继发于肺动脉高压的肺动脉根部的扩张，见于风湿性二尖瓣疾病，艾森曼格综合征。.典型病例，30岁男性患者，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区有喷射样粗糙的收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细微而现，检查左心室肥厚及升主动脉扩张，最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。.肝硬化最常见的病因为病毒性肝炎，在组织学校的表现为特征性的假小叶形成。.肝硬化患者最严重的并发症是肝性脑病。.肝硬化门脉高压患者出现全血细胞减少，最主要的原因是脾功能亢进。.男性肝硬化患者性欲减退，睾丸萎缩，肝掌的原因是雌激素过多。.肝细胞点状坏死的特点是坏死灶仅累及个细胞。.常导致肝硬化的DNA病毒是hbv。.在我国，门脉性肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎。.假小叶体积大小不等，肝细胞索排列紊乱，中央静脉偏位或缺如，可见汇管区。.肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是腹水。.肝硬化患者出血倾向的原因包括，毛细血管脆性增加，维生素k缺乏凝血因子合成障碍，水声环质和量异常。.肝硬化分为小结节性，大结节性混合性三型，而以小结节性最常见。.幽门螺杆菌感染，应用非甾体类抗炎药是消化性溃疡最常见的病因。.幽门梗阻，典型的特征是呕吐宿食。.初次诊断活动性12张溃疡，治疗中最适合的是质子泵抑制药加两种抗生素。.胃食管反流病的并发症是食管狭窄，食管腺癌，消化道出血，barett食管等。.上消化道出血的病因以消化性溃疡最常见。上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪。.消化性溃疡并发出血，一般出血50到100毫升，即可出现黑便。.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量。.上消化道出血未明确原因，最好行胃镜检查。.胆石症是急性胰腺炎最常见的病因。.急性胰腺炎的发病机制中，最主要的致病酶为胰蛋白酶。.急性出血坏死性胰腺炎，发生自身消化最先激活的美食胰蛋白酶原。.出血坏死性胰腺炎，最常见的并发症是休克。.典型病例，59岁，男性，突发剧烈上腹痛八小时，伴有恶心呕吐，查体末梢循环差，血压九十五六十毫米汞柱，巩膜无黄染，全腐膜刺激征阳性，以上腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音弱腹穿，抽出血性液，为明确诊断，最有效的检查是腹穿液查淀粉酶。.典型病例，41岁男性患者，上腹痛七小时伴发热，体温35.5℃，频繁呕吐，查体发现上腹部肌紧张腹痛，无移动性浊音，白细胞，15x十的九次方每升，x线检查各项未见游离气体，为明确诊断，还需检查的项目是血清淀粉酶，最可能的诊断是胰腺炎，治疗基本措施之一是禁食和胃肠减压，如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的是胰腺假性囊肿。.上行感染是尿路感染最常见的途径，尤其是女性。.泌尿系感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，占85%。.铜绿假单胞菌常发生在尿路器械检查后，尿路结石者常见变形杆菌。.典型病例，40岁男性患者，四天前由不洁性生活时，出现尿道口红肿发痒，流出脓性分泌物，尿道分泌物，涂片见革兰阴性球菌，该患者最可能的诊断为淋菌性尿道炎。.肾损伤主要表现为氮质血症，水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。.庆大霉素对肾脏近端小管可产生明显的损伤。325.在急性肾功能衰竭病人，少尿期或无尿期，最危险且需紧急处理的电解质失调是高钾血症。.典型病例，28岁女性患者，反复发作，肉眼血尿两年余，此次上呼吸道感染，五天后又出现肉眼血尿，查体，双下肢微肿，血压128毫米汞柱，尿常规显示蛋白，还两个加号，红细胞三个加号，为明确诊断，最有意义的检查项目是肾活检。.微小病变型肾病好发于少年儿童，所有病例均呈肾病综合征，或大量蛋白尿，镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿，无持续性高血压及肾功能减退，本型90%对糖皮质激素敏感。.系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率很高，其中iga肾病占50%,好发于青少年，对糖皮质激素及细胞毒药物治疗反应与其病理改变轻重有关，轻者疗效好，重者疗效差。.膜增生性肾小球肾炎好发于青壮年人50~70%病例，血清c3持续降低，本病所致肾病综合征治疗困难。.膜性肾病。好发于中老年人，临床上80%病例呈现肾病综合征，有30%病例有镜下血尿，但无肉眼血尿，常在发病5到10年后才开始出现肾功能损害，本病极易发生肾静脉血栓，占40~50%，20~35%病人可自行缓解，60~70%者早期经糖皮质激素及细胞毒药物治疗可达临床环节。.糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选，药物使用原则一般是起始足量，缓慢减药，长期维持。.这段视频综合征必须具备的依据是大量蛋白尿与低蛋白血症。肾病综合征最基本的表现是尿蛋白定量大于3.5克每24小时。.原发性肾病综合征患者，我病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是糖皮质激素。.典型病例，35岁男性患者诊断肾病综合征，用泼尼松60毫克每天两个月，尿蛋白由四个加号减为加减号，近一周发生上腹痛，烧心，应加用抑酸药。.一般正常人每天做些需铁量20到25毫克，正常人每天从食物摄取铁1到1.5毫克，才能维持铁平衡。.体内多余的铁，以铁蛋白和含铁血黄素的形式，储存于肝脾，骨髓等器官的单核吞噬细胞系统中。37.铁主要以亚铁的形式吸收，在12指肠及空肠的上段吸收，慢性失血是缺铁性贫血的常见原因，以消化道失血或妇女月经过多更为多见。.铁吸收障碍，常见于胃大部切除术，胃肠道功能紊乱者。.在缺铁性贫血的实验中，最能说明体内储备铁缺乏的指标是血清铁降低。.典型病例，74岁男性患者，渐进性乏力，伴面色苍白两个月，查体为贫血，貌有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次每分，肝脾肋下未触及，血常规血红蛋白79克每升，红细胞2.82x十的十二次方每升mc微78飞升，白细胞5.0x十的九次方每升血小板220x十的九次方每升首先考虑缺铁性贫血，首选的检查是血清铁蛋白。.成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见，儿童以急性淋巴细胞白血病较多见。.急性髓细胞白血病，未肓未分化型ml,未分化原粒细胞，一型十二型，占骨髓非有幼红细胞的90%以上，至少3%细胞为过氧化物酶染色阳性，原粒细胞质原粒细胞胞质中无颗粒为一型，出现少数颗粒为二型。.急性早幼粒白血病m3,骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中大于30%。.急性单核细胞白血病m5,骨髓非红系胞中原原单核、幼单核及单核细胞大于80%，如原单核细胞大于80%为m5a，小于80%为m5b。.急性红白血病m6五岁中幼红细胞大于50%，非红系细胞中原始细胞一型加二型大于30%。.急性巨核细胞白血病m7,骨髓50中原始巨核细胞大于30%。.mic分型即细胞形态学m，免疫学i，细胞遗传学c相结合的分型。.急性白血病诊断必须具备,骨髓中原始及幼稚细胞比例明显升高。itp以广泛皮肤粘膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的出现为特征。0%到70%以上特发性血小板减少性紫癜，患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体。免疫因素可能是特发性血小板减少性紫癜发病的重要原因。特发性血小板减少性紫癜，系因血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少所致的出血性疾病。.特发性血小板减少性紫癜，脾脏一般不增大治疗，首选肾上腺糖皮质激素。.胰岛素依赖型糖尿病的发病机制包括免疫介导和特发性两种亚型。.二型糖尿病，胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足，伴胰岛素抵抗，其遗传易患性较胰岛素依赖型糖尿病强烈，危险因素，包括老龄化，现代西方生活方式以及肥胖。.患糖尿病时，葡萄在跟肌肉脂肪组织的利用减少，以及糖原输出增多，是发生高血糖的主要原因。55.标准口服葡萄糖耐量试验，葡萄糖负荷量应为80克。.反映近两个月的血糖水平化验指标为糖化血红蛋白测定。.对糖尿病分型，首选胰岛素释放试验。.典型病例，56岁，男性糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚十点突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查体脉搏，124每分，尿糖阴性尿通音信，尿素氮10号摩尔每升，最可能为低血糖昏迷。.graves病是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，发病有一定的家族倾向，与hla类型有关。.甲状腺自身抗原主要有tsh，tsh受体，甲状腺球蛋白tg，甲状腺过氧化物酶tpo及系钠碘同向转运蛋白。.甲状腺功能亢进治疗时粒细胞减少，多见于抗甲状腺药物治疗。.地方性单纯性甲状腺肿，最主要的发病原因是土壤食物和饮水中含碘量低，而长期摄碘不足。.典型病例，18岁女性患者，心慌，怕热，多汗，体重下降三个月，双手有细颤突眼不明显，甲状腺二度弥漫性肿大，质地软，有血管性杂音，心率108次每分，两肺呼吸音清考虑graves病，为明确诊断，首先要检查血tsh、ft3、ft4。.系统性红斑狼疮病理特征改变为苏木紫小体、洋葱皮样变性。免疫复合物沉积是导致sle组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为面部蝶形红斑。对其诊断最具特异性的检查项目是抗sm抗体。.典型病例，27岁男性患者，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，血小板下降，尿蛋白阳性，学ana阳性，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。.典型病例，27岁女性患者，双手近端指间关节痛两个月，有时肿胀，伴有不规则低热，体检，双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形，白细胞3.2x十的九次方每升，尿蛋白一百毫克每分升，血沉35毫米每小时，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。.类风湿性关节炎病因可能与感染遗传有关，滑膜组织有大量CD4阳性t淋巴细胞浸润，其产生的细胞因子白介素二、干扰素伽马增多，故CD4阳性t细胞在该病发病中起重要作用。.类风湿关节炎的主要表现是小关节受累多见，呈对称性，晨僵及活动受限。除关节肿痛，伴晨僵以外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是关节隆突部位及受压部位有无痛性皮下结节。.典型病例，50岁女性患者，掌指和腕关节反复肿痛两年余，近一个月病情加重，盛起时出现关节僵硬，活动后可缓解，首先考虑的诊断是类风湿性关节炎。.典型病例，五岁女性患者，反复双腕及至肩关节，痛感陈江三年，检查双侧近。端指间关节，呈梭形肿胀，有压痛，化验2fL160+，对确诊最有价值的检查项目是影像学检查。.脑血管病最常见的原因是动脉粥样硬化。危险因素是高血压，心脏病，糖尿病，吸烟，酗酒，血脂异常，肥胖。基底动脉环是脑部最重要的侧支循环脑的血液供应，由颈内动脉系统和椎基底动脉系统供应，两侧大脑前动脉之间前交通动脉相互沟通，大脑中动脉和大脑后动脉，有后交通动脉沟通，形成基底动脉环颈内动脉的峰值，包括眼动脉，后交通动脉，前脉络膜动脉，大脑前动脉及大脑中动脉。蛛网膜下腔出血，最常见的病因是脑血管畸形。.典型病例，60岁男性患者，二小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色样液体，查体血压一百九一百二毫米汞柱，深昏迷，双侧瞳孔小，思之叹，颈部有阻力，四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血，出血部位可能为脑屎。.运动神经元病的病例是脊髓前角细胞，脑干后组运动神经和大脑皮质区锥体细胞选择性死亡。多系统萎缩的病例，主要累及纹状体黑质系统，橄榄脑桥小脑系统和自主神经系统等。.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床上主要累及脊神经，脑神经，脑神经中又以面神经最常受累。吉兰巴雷综合症病患者病后五天出现严重面神经麻痹，吞咽困难，严重，呼吸麻痹，构音含糊，首选的治疗是气管切开并用呼吸机。.。典型病例，女性患者因头痛视觉障碍来院就诊查体，双侧颞侧，视野偏盲，考虑病变部位在视束。.周围性瘫痪，也称为下运动神经元损害性瘫痪。.甲肝病毒数rna病毒，为单股rna，igm抗体测定作为现症感染的诊断方法。hav为属小核糖核酸病毒科，嗜肝rna病毒，主要在肝细胞质中复制。.乙肝病毒属DNA病毒科分包膜及表面抗原和核心部分，即核心抗原，e抗原，hbvDNA及DNA多聚酶两部分。.丁肝为缺陷型病毒，必须借助hbsag包裹才能为感染性病毒颗粒，为单股负rna。.hiv既有嗜淋巴细胞性，又有嗜神经性，主要感染CD4阳性t淋巴细胞。.获得性免疫缺陷综合征患者，肺部机会性感染最常见的病原体是孢子虫。.典型病例，40岁男性患者因反复机会性感染入院检查，发现患者伴发卡波西肉瘤诊断应首先考虑艾滋病。.伤寒杆菌侵体o抗原、鞭毛h抗原可通过血清凝集试验检测抗体效价，肥达反应来诊断。.细胞吞噬淋巴细胞，红细胞，伤寒杆菌及坏死组织，形成了伤寒细胞，是伤寒的特征性改变。伤寒细胞是伤寒特征性病变。伤寒患者最具特征性的病理改变部位在回肠末端。病程可分为髓样肿胀期，坏死期，溃疡形成期和愈合期。.典型病例，25岁男性患者，持续发热十天，体温开始为38℃左右，五天后持续高热，气温在39到40度左右，伴和腹胀轻度腹泻，体检体温40摄氏度，，呼吸26次每分脉搏86次每分，精神淡漠，两肺无异常，心率86次每分，律齐，第一心音偏低，腹胀无压痛，肝右肋下两厘米，软，脾左肋下一厘米，血白细胞3.0x49次方每升，中性粒细胞0.75，嗜酸性粒细胞0，刚和巨噬细胞0.05,淋巴细胞0.20，最可能的诊断是伤寒、副伤寒。.流行性乙型脑炎，病人体征本传播，多见于夏秋季。乙脑病毒常用消毒剂杀灭，不耐热，对低温和干燥抵抗力较强。.结核病最重要的传染源是慢性纤维空洞型肺结核病人。.成人最常见的继发性肺结核类型是结核球。.典型病例，22岁女性患者，右侧胸痛，低热，盗汗，一周入院查体体温38℃，右侧呼吸运动减弱语颤减弱呼吸音减弱，最可能的诊断是右肺结核。.作为重要社会传染源的肺结核，临床类型是四型。.结核病身体组织对结核菌极其代谢产物所发生的敏感反应，为变态反应，为四型变态反应。浸润型肺结核最常见于成年人，其感染途径主要为内源性感染。结核病病理变化为渗出，增生，变质三种类型。.一氧化碳与血红蛋白的亲和力，骄阳与血红蛋白的亲和力，大300倍，一氧化碳中毒时，血液运输氧障碍，皮肤呈樱桃红色，一氧化碳中毒时，最先受累的器官是脑。对一氧化碳中毒有确诊价值的是血碳氧血红蛋白浓度升高。.有机磷杀虫药进入体内，阻断乙酰胆碱酯酶分解，出现毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统症状。迟发性脑病，在症状消失2到3天后出现，上下肢感觉异常瘫痪或精神失常等神经系统症状，原因是抑制神经靶酯酶所致。.中间型综合征，在重度24到96小时后突然死亡，原因是长期抑制胆碱酯酶，影响神经肌肉接头处突触后的功能。.在有机磷中毒时，属烟碱样症状的，是肌纤维颤动，肌肉强直和痉挛。.口服敌百虫中毒患洗胃不宜用碱性溶液。.规范全世界精神科医师行为的准则是夏威夷宣言。希波克拉底誓言中提出了不伤害原则，为病人利益原则和保密原则。纽伦堡法典制定了人体实验的基本原则，为国际上进行人体实验进行规范，于1946年公布于世。.医德现象是医德关系的表现形态，医德关系的主体是医生，医德基本原则是医德评价的最高标准。医德荣誉的客观评价，是以社会舆论为基础和价值尺度的。医德评价的标准包括有力，自主公正及医务人员能是否公平，互助。临床内科.急性上呼吸道感染，70~80%由病毒引起。细菌以溶血性链球菌多见，溶血性链球菌是细菌性咽炎，扁桃体炎最常见的病原体，增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。急性上呼吸道感染，胸部x线检查往往正常。上呼吸道的病毒包括eb病毒。普通感冒常见的呼吸道病毒，不包括柯萨奇病毒。.流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，甲型流感病毒常引起大流行病毒，通过其神经氨酸酶的作用，进入细胞内繁殖，有全身中毒症状重，鼻咽部症状而较轻的临床特点。.急性气管支气管炎是由病毒，细菌，衣原体，支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致，肺部检查可有散在的部位，不固定的，干湿啰音，反复发作或迁延不愈，可能演变成慢性支气管炎。.吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因，感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，慢性支气管炎的分型有单纯性喘息型，分期有急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期。引起慢性支气管炎，最常见的细菌是流感嗜血杆菌。感染是慢性支气管炎发作的主要诱因，吸烟大气污染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，急性发作期的主要病因，主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌，慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素，长期综合作用所致。诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽，咳痰，伴喘息，每年发作持续三个月，连续两年以上。喘息型慢性支气管炎的特点是孝敏与湿啰音并存，对抗生素反应较好。慢性支气管炎急性发作期，最主要的治疗措施是控制感染。.慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限，不完全可逆，且呈进行性发展，长期吸烟为其最主要病因，细菌或病毒感染是8pd急性加重最常见的原因。主要是慢性支气管炎，肺气肿的病理变化。阻塞型肺气肿分为小叶中央型，全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。气促或吸气性呼吸困难为8pd的标志性症状。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，血气分析和综合判断copd病情的严重程度。诊断是obd最可靠指标为不完全可逆的气流受限。诊断肺通气功能受损比较敏感的早期指标为指标为一秒率。长期家庭氧疗可改善8pd慢性呼吸衰竭患者的生活质量，以持续低流量吸氧方式为主。8pd急性加重期，首选治疗为抗感染。慢性阻塞性肺疾病，最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。引起阻塞性肺气肿的病因，最主要的因素是感染。阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎致细支气管炎不断全堵塞。.典型病例，51岁女性患者，为慢性阻塞性肺疾病，支气管炎型患者，近一周受凉后咳嗽气急加重可能性团血气分析氧分压7的3855毫米汞柱，二氧化碳分压一十千帕，75毫米汞柱，钙cpp患者病情已发展为二型呼衰，根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为通气型功能障碍，对该患者的最佳治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能。.copd是慢性肺源性心脏病最常见的原因，占病因的80~90%组成，缺氧是肺动脉高压形成的最重要原因。功能失代偿期的临床表现为，呼吸衰竭都有急性感染，有房成为二型呼吸衰竭和心力衰竭，以右心衰竭为主，控制呼吸道感染，是急性加重期重要的治疗措施，采用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗生素或联合用药，利尿药的给药原则为作用，若角剂量短疗程一般不超过四天。慢性肺源性心脏病引起的心律失常，最常见的是实性心动过速诊断，慢性肺源性心脏病，最主要依据是肺动脉高压，右心室肥大。提示慢性肺源性心脏病就心室肥大，最重要的表现是剑突下有明显波动，肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是肺小动脉痉挛。.肺动脉高压的定义，海平面静息状态下肺动脉平均压papm大于等于20毫米汞柱，危险性肺动脉高压运动时，肺动脉平均压papm大于30毫米汞柱为隐性肺动脉高压。肺动脉高压分三级及轻度26到35毫米汞柱，中度36到45毫米汞柱，重度大于45毫米汞柱。呼吸困难是大多数ph病人的首发症状，胸痛头晕或晕厥，卡雪雷诺现象，ortner综合征。.肺动脉高压肺功能检查有轻度限制性，通气功能障碍，弥散功能减低，药物治疗多采用血管扩张药，钙拮抗药，抗凝药，华法林为首选药，造成肺源性心脏病，肺动脉高压最重要的原因是缺氧及二氧化碳潴留，提示肺动脉高压，最主要的临床表现是p2亢进。肺动脉高压诊断标准大于30毫米汞柱。.支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病，支气管哮喘的发病机制主要是ige介导的一型变态反应，临床表现为发作性，呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，都有诱因，可自行缓解，或用支气管舒张药后缓解，夜间凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。肺体征，胸部呈过度通气状态，双肺广泛，或散在哮鸣音，呼气相延长。实验室检查，血液检查，可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染，嗜中性粒细胞比例增高，糖应检查时，镜检可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶，支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性。.脱离病源是支气管哮喘最有效的治疗方法。贝塔二受体激动药是控制急性发作症状的首选药物，急性期用糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物，色甘酸钠可预防其发作。咳嗽变异性哮喘正确诊断以依据是支气管扩张药能缓解。.支气管哮喘发作时，最常见的血气改变是，ph上升氧分压下降，二氧化碳分压降低。12.。反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率。.哮喘持续状态，有效治疗药物是地塞米松。治疗支气管哮喘，最有效的药物是布迪奈德。哮喘急性发作，用来快速缓解症状的药物是贝塔二受体激动药雾吸入。.提示支气管哮喘患者病情危重的是胸腹矛盾运动。.典型病例，30岁女性患者，支气管哮喘重度发作，两天使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效体检，呼吸情况下，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音减弱较弱血气分析，氧分压50毫米汞柱，二氧化碳分压70毫米汞柱，为进一步救治措施应为气管插管，正压机械通气。.支气管扩张，典型症状为慢性咳嗽和咳大量脓痰，反复咯血，黄色脓痰，分三层，上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。实验室检查，支气管造影居然放二中，可明确病变部位，范围和性质，ct有柱状扩张或成串的囊样改变。支气管扩张症，主要发病因素为支气管肺感染和堵塞。.较常见杵状指的呼吸系统疾病是支气管扩张症。.干性支气管扩张是指其唯一症状是反复咯血，无咳嗽咳痰，病变部位多位于引流良好的上叶支气管。.因结核引起的支气管扩张，最好发的部位是上叶尖后段。.支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施是控制感染，用广谱抗生素。中等或大量咯血，用垂体后叶素静滴大咯血不止者，可在纤维支气管镜下止血，经内科治疗不能控制者行，支气管动脉造影进行双三治疗，反复大咯血，经上述治疗措施无效，可考虑肺段或肺叶切除。.典型病例，45岁女性患者，反复咳嗽咳痰，咯血，16年在发卡，学两天就诊，查体体温37.9℃，左下肺可闻及湿啰音杵状指，该患者最有可能的诊断是支气管扩张症。.弥漫性泛细支气管炎，以40到50岁为发病高峰，常有鼻窦炎病史，主要表现为咳嗽，咳痰，呼吸困难等，可继发二型呼吸衰竭，肺源性心脏病，两肺可闻及广泛的细小或中细小湿罗音，或捻发音，伴哮鸣音，可有发绀及杵状指。x线胸片早期呈弥漫性粟粒样结节影，以双下肺为主，高分辨率ct显示是小叶中心细结节状，晚期双肺弥漫性细支气管扩张。治疗以小剂量红霉素治疗，或克拉霉素或罗红霉素治疗，疗程六个月以上。.呼吸衰竭，在海平面大气压下进行状态下呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，氧分压小于六毫米汞柱，或伴有二氧化碳分压大于50毫米汞柱。一型呼衰是指氧分压小于50毫米汞柱，二氧化碳分压降低或正常，主要原因是换气功能障碍，二型呼吸衰竭是指氧分压小于60毫米汞柱，二氧化碳分压大于50毫米汞柱，主要因肺泡通气不足所致。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发干是缺氧的典型表现，动脉血气分析是诊断的主要依据，血气分析，氧分压小于60毫米汞柱，为呼吸衰竭。呼吸衰竭，最主要的临床表现是呼吸困难与发干。.缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对二氧化碳是强有力的呼吸中枢兴奋剂，但二氧化碳分压大于80毫米汞柱时，会对呼吸中枢产生抑制和麻痹效应，如此时吸入高浓度氧氧分压上升过快，可造成呼吸抑制。.呼吸衰竭的治疗原则为畅通呼吸道氧疗，抗感染治疗。.引起一型呼吸衰竭，常见的疾病是肺部广泛炎症及ards，成人呼吸窘迫综合征，二型呼吸衰竭，最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病。.机械通气的适应症为，阻塞性通气功能障碍，限制性通气功能障碍，肺实质病变。机械通气的相对禁忌症有，气胸，纵膈气肿未引流。.急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗：当吸入氧浓度达到60%时，氧分压仍小于六毫米汞柱，或二氧化碳分压大于45毫米汞柱，ph小于7.3时，即可考虑开始机械通气治疗。.成人呼吸窘迫综合症es最重要的诊断依据是氧合指数小于300。.典型病例，30岁女性患者，剖宫产术后，四天突发去出大汗，立即给予面罩氧气，吸入氧浓度50%，不能改善而转科查体血压96毫米汞柱，呼吸38次每分，端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿罗音和少量哮鸣音，白细胞计数，12.3x十的九次方每升，中性粒细胞0.88,该患者呼吸困难最可能的原因是成人呼吸窘迫综合征，为进一步诊断需要的检查是肺动脉血气检查。.细菌性肺炎是最常见的，肺炎，占80%。大叶性肺炎致病菌多为肺炎链球菌，通常不累支气管。间质性肺炎，最常见的病原体为支原体。.社区获得性肺炎是指院外所患感染的肺实质炎症，通常见的病原体为肺炎链球菌，治疗上选取大环内酯类青霉素类，第23代头孢菌素和喹诺酮类等抗生素敏感。入院48小时后，在医院发生的肺炎，或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，常为混合感染，内药菌株多见，治疗上以第二三代头孢菌素。医院获得性肺炎的常见致病菌是革兰阴性杆菌。.肺炎链球菌肺炎铁锈痰见于红色肝样变期。肺炎链球菌肺炎，临床表现起病急骤，临床特征为寒战，高热咳嗽，胸痛血痰或痰呈铁锈色。你写成鬼，白细胞计数增高，可达十到20x19次方每升，以中性粒细胞为主，有核左移。痰液检查可见革兰阳性球菌或链球菌，他们培养24到48小时可确定病原体。x线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液，消散期，可见假空洞症。病变消散后肺组织结构的功能大多恢复正常是肺炎链球菌肺炎。.肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素g，对耐青霉素者可用喹诺酮类，标准疗程通常为14天，或在退热后三天停药，或改为口服维持数日。.肺炎链球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗生素是左氧氟沙星。.典型病例，23岁男性患者，因受凉后寒战发热，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛七天就诊，查体体温39.4℃，脉搏103次每分，呼吸25次每分，右下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数15.3x10的9次方美升，中性粒细胞0.94，该患者最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。.葡萄球菌肺炎，临床特点是早期体征不明显，中毒症状重，呼吸道症状重。而且检查特点是多样性，易变性，多样性表现为肺段或肺叶，实变，小业浸润或单个多发，肺脓肿，肺气囊腔，易变性表现为一处炎症浸润消失，而在另一处出现新的病灶，有脓胸或气胸。.胸部x线易出现空洞的肺炎是金黄色葡萄球菌肺炎，易并发肺大泡，脓气胸。.细菌学检查是确诊葡萄球菌肺炎的依据，和留谈胸腔积液血和肺穿刺物培养。.葡萄球菌肺炎治疗，选用耐青霉素的半合成青霉素或头孢菌素类，如苯唑西林钠，氯唑西林，头孢吠辛钠或联合氨基糖苷类等。治疗葡萄球菌肺炎，最有效的药物为头孢菌素类药物。对mrsa耐甲氧西林金葡菌引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素。.典型病例，65岁男性患者，因脑梗死住院两周，近一周出现高热咳嗽，咳脓血痰，查体体温39.3℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发干，双肺散在湿罗音，血常规白细胞21.23x十的九次方，每升中性粒细胞0.90，胸部x线片示右肺大片状阴影，其中可见多个囊腔，该患者最可能的诊断是金黄色葡萄球菌肺炎。.肺炎支原体肺炎，临床表现为乏力，头痛，耳痛，咽痛，肌痛，咳嗽，食欲缺乏，腹泻，发热，咳嗽，咳痰和谈特点为阵发性呛咳，肺外表现更为常见如皮炎斑丘疹和多形红斑。最常见的胸部x线表现的是早期下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影。冷凝集试验是诊断的主要依据，约2/3的病人呈阳性，滴度大于1:32滴度，逐步升高，更有诊断意义。首选治疗，选大环内酯类如红霉素，疗程一般为2到3周。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳发热，肌痛。.病毒性肺炎临床表现为，起病，急发热，头痛，全身酸痛，卷在较突出，常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽，咳白痰，咽痛等呼吸道症状，常无显著的胸部体征，呼吸道分泌物或肺活检标本，而有包涵体，提示有病毒感染，选用对症治疗为主，原则上不用抗生素，合并细菌感染，选用敏感的抗生素。.肺炎克雷伯杆菌肺炎，临床表现为起病急，畏寒，高热，咳嗽痰多，呈砖红色胶冻样或灰绿色痰，胸痛发绀，心悸，早期可出现休克。并发症为肺脓肿，单个或多发性肺脓肿，胸膜炎和胸腔痛，心包炎。胸部x线表现常呈多样性，大叶实变好，发于右肺上叶，双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。咳砖红色痰。老年患者突然发生寒战，高热，咳嗽，咳痰，痰粘稠状，红色胶冻状，引起的感染，最可能的病原菌是克雷伯杆菌。.军团菌肺炎表现为寒战，高热，头痛，胸痛，咳嗽，咳黏液血痰，疲乏无力及通消化道症状出现早明显，多系统损害常见，严重时多脏器功能衰竭，低钠血症其特点之一。胸部x线检查见片状浸润影，继而肺实变，多见于下叶，免疫功能低下者，可出现空洞或肺脓肿。血液检查，抗体检测，前后两次抗体滴度四倍以上增长，达到1:128或1:160，或更高者可诊断抗原检测，尿液elisa检查，尿中可溶性抗原，特异性较强。军团菌肺炎，首选治疗为红霉素，可加用利福平或喹诺酮类，疗程三周。46.念珠菌肺炎临床上酷似急性细菌性肺炎。.侵袭性曲霉病是肺曲霉病最常见的类型，肺组织破坏严重，治疗困难，首选两性霉素b。.肺曲霉菌病，起煤球，不侵犯肺组织，曲霉在肺部原有的空腔里繁殖，蓄积。常继发于支气管囊肿，支气管扩张，肺脓肿，肺结核空洞，可发展为侵袭性曲霉病，表现为干咳，反复咯血，可大咯血，胸部x线片显示原有的慢性空洞内有一球形阴影，随体位变化而在腔内移动。.变应性支气管肺曲霉病，吸入大量孢子后，引起的过敏性气道高反应性疾病，哮喘样发作为其突出表现，确诊有赖于组织培养及组织病理学检查。真菌感染，容易出现空洞的是烟曲霉.卡氏肺囊虫肺炎，临床表现差异道，常无明显体征，胸部x线片，早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状，继而迅速发展为双肺门的蝶状影，肺实变，可见支气管充气征痰，支气管镜检，肺泡灌洗液，纤维支气管镜刷检，肺活检等标本经吉姆萨染色，见多数染色成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色件棕黑色包囊壁，治疗以治疗基础病和对症治疗。.吸入性肺脓肿病变，好发于肺上叶后段或下叶背段坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧时好发于右上叶前段和后段。.吸入性肺脓肿，常见的病原体是厌氧菌。血源，性肺脓肿，常为两肺外叶，多发脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌多见。原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。临床特征，高热咳嗽，咳大量脓臭痰，1/3病人有不同程度咯血可出现脓气胸，血源性肺脓肿，常先有全身感染中毒症状，痰量不多，极少咯血，慢性肺脓肿症状，反复，伴贫血，消瘦等。体征患侧可，闻及湿罗音。肺实变体征，支气管呼吸音，农村增大时可出现空瓮音，慢性肺脓肿常有杵状指，血源性肺脓肿，大多无明显的阳性体征。明确脓肿诊断，并确定其致病菌的可靠方法是穿刺细菌培养。谈血液细菌培养抗菌药物，敏感实验对确定病原诊断和抗菌药物的选用有重要价值。治疗原则，首选抗生素治疗和脓液引流。急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是8到12周，抗生素首选大剂量青霉素，肺脓肿手术，指征是反复大咯血，气管胸膜瘘合并支气管扩张者内科，积极治疗无效的慢性肺脓肿。53.53.典型病例，53岁女性患者，12天来咳嗽发热，体温38.5℃，自服感冒药，不见好转，黄疸逐渐增多，30到50毫升每天偶尔有脓血痰，白细胞计数18.5X十的九次方每升x线胸片写见右肺有大片模糊影，其中有一带液平的薄壁空洞诊断，首先考虑肺脓肿。54.间质性肺疾病是一组主要累及肺，间质肺泡和细支气管的肺部弥漫性疾病，共同特征是肺泡间隔的炎症和纤维化。常见致肺纤维化的药物是胺碘酮。间质性肺病的共同特征是肺泡间隔的炎症和纤维化。临床表现为慢性进行性劳力型气促。胸部x线显示双肺弥漫性阴影肺功能，以限制性通气功能障碍，伴弥散功能降低为主，往期可有低氧血症。支气管肺泡灌洗及肺活检，有助于组织细胞学诊断。55.特发性间质性肺炎，临床表现为干咳，进行性呼吸困难，大多于双肺底，可闻及呼气末期velcro罗音，部分有杵状指。胸部x线片示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和胸膜相明显，早期即可出现蜂窝肺改变。肺功能以限制性通气功能障碍，伴弥散功能降低为主。采用糖皮质激素或联营细胞毒药物，但治疗效果不佳。间质性肺病最常见，特发性肺纤维化，对激素治疗效果差。56.肺泡蛋白沉积症临床表现为进行性呼吸困难，继发感染后可有低热咳嗽，晚期可出现发绀及肺动脉高压的表现。高分辨率ct，使双肺弥漫分布的不规则片状浸润影和正常肺组织之间界限清晰，呈地图样改变。支气管肺泡灌洗液，belf的典型表现为牛奶样外观，存在pas染色阳性的指蛋白样物质。肺泡蛋白沉积症的治疗以全肺灌洗。.结节病的病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿。肺部x线显示两肺淋巴结肿大和肺部浸润影。kvinm试验以及性结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10生理盐水混悬液为抗原，取悬液0.1到0.2毫升作皮内注射，十天后，注射处出现紫红色丘疹，4-6周后扩展到3-8毫米，形成肉芽肿，为阳性反应，切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75%到85%，有2%到5%的假阳性反应。.结节病患者支气管肺泡灌洗液检查，可发现淋巴细胞及多核白细胞显著升高。结节病比较典型的结节病表现，结节病、肺门肿块伴关节炎，主要是肺与门淋巴结结核相鉴别，首选最简便的检查是ppd实验。治疗糖皮质激素治疗有效。.肺拴塞常于髋部骨折后出现典型，典型的肺拴塞，有30%病人同时出现胸痛，呼吸困难，咯血，称为肺梗死三联征。呼吸急促，是最常见的体征。放射性核素肺脏通气灌注显像，是无创敏感性较高的检查方法。肺动脉造影是目前诊断pte最可靠的方法，d二聚体增高对肺栓塞诊断有帮助。病程两周内确诊的大面积肺栓塞，或有血流动力学障碍者采用溶栓治疗。.中央型肺癌发生在肺段支气管