中医科医疗质量持续改进质量管理

中医医疗质量持续改进中医科医疗质量持续改进质量管理小组2018年01月一、项目背景中医医疗质量是指在中医医疗实践中遵循中医医疗规则的过程。随着人们对疾病的认知和中医研究的不断向前发展，新的中医理论、技术、手段得到运用与更新，但中医医疗实践中遵循的规则需要不断改进和提高，中医医疗质量需要持续改进。国家对中医药工作不断重视，近年来相继出台了《综合医院中医临床科室基本标准》、《中药饮片质量规范》、《医疗机构中药房煎药室质量管理规范》、《医院中药房基本标准》，尤其在二级甲等医院评审标准中把中医管理与持续改进的列为重要要求之一。文明区人民医院于1986年开始成立中医科住院部，具有32年的医疗历史，科室不断发展，现已成为集中西医结合内科、中医骨伤科、针灸理疗科、中医肝肠科为一体的中西医结合内科、颈肩腰腿痛、中医肛肠专科，科室共有医护人员29名，其中医生13人，护士16人，但由于过去医院相关制度不完善，科室管理不到位，医务人员工作积极性不高，不重视科室医疗质量管理，导致科室存在着多方面的医疗质量问题。因此，建立标准规范化中医门诊、中药房、中药煎药室，建立完善中医医疗规章制度、诊疗规范是提高中医医疗质量中最为重要的工作，针对存在的问题，进行进一步的实施改进，按照二级甲等医院的标准开展医疗质量活动。二、成立QC小组按照相关规范标准，遵照医院医疗质量与安全管理委员会要求，中医科决定成立中医科QC小组，对中医科标准化建设，提高中医医疗质量安全进行调查分析，实施以期达到标准要求，促进中医医疗质量持续改进。组长：大法师（副主任医师、中医科科主任）副组长：扫荡虹（中医科护士长）成员：得分、第三方、大范围质控员：大法师三、PDCA过程（一）成立科室质量管理小组，制定质量管理工作制度和方法，明确各质量管理组职责，开展实施质量控制计划；（二）中医药相关指标1.中医科总收入LaQOQ&O1502352"55L4O00D0L2CDD&0LOOOQ&QfiOOQOOMJQQOQ4COQOO200000中医总科收入（元）13W475.71 1节12匕地考生9（）2搦91%^^17.451201577.57145602Z.S1129£943.27.1O11S93.43明明 1明11月工明2.中草药收入中医科中草药收入（元）W&000即口口D&000040000ZODOO074656-.547E945.D4^-^6387.01443III53441洞1阴"月1233.中医门诊人次中占总门诊人次比10.0D56&.Z7%3,Q酰10.0D56&.Z7%3,Q酰S.O0K4.00%0.00%1月 2月 3月 4月 阴洞 7月 阴阴】口月 11月12月4.中药饮片处方数占比中药饮片处方数占中医门诊处方数比中药饮片处方数占总门诊处方数比1■月 2月 阴明弓月说了月阴阴工口月111■月 2月 阴明弓月说了月阴阴工口月11■月月中医甲级病历率L月 明明 4月 5月 谢7月明 9月 1。月11月12月5.中医治疗率中医治疗率78.00^76.W54丁4.出潴72.00^70,0094即00%&6,M546.甲级病历率（三）原因分析2018年1月至12月，中医科对本科室中医医疗质量低的原因进行了分析，根据标准检查，发现以下问题。.中医科在综合医院的发展中逐渐西化，医院各种指标的制定、患者对医疗的要求等因素致使科室医务人员推广中医积极性不高，未全面开展中医医疗，失去了系统建设科室中医特色的良好氛围。

.中医科科室人员结构欠合理，开展专科少，管理难，分工不明确；.煎药室、病区硬件设施不符合标准规范，相关规章制度落实不到位等。.医院相关制度落实情况欠缺，医务人员学习意识不强。相关医疗质量控制指标未能引起重视。.科室大多数患者为老年人，相对局限，广大群众对中医认识偏低。书制嘱・即加京书制嘱・即加京）特制定以下措施:.在医院领导下，加强科室特色建设，完善相关制度以保证科室发展方向，积极引进人才，发展专科。.按照科室工作制度及各级医师岗位职责，明确职责分工，加强科室人员管理。.积极与医院协调改善住院部病区及煎药室等硬件设施以达到科室建设标准。.认真响应、学习并落实医院下发的各种规章制度。.加强科室质量管理，控制医疗指标在合理范围，提高医疗质量。.加强中医药知识的宣传。（五）效果检查.科室医务人员在诊疗活动对中医治疗认识加深，病历书写、中医辨证、理法方药的运用逐渐加强；.科室人员严格按照工作制度工作，各级医务人员均明确各自岗位职责；.按照煎药室工作制度及相关操作流程开展中药煎药工作，并加强了管理；.科室有计划地组织学习医院各种规章制度，并逐步落实在医疗工作中。.中药参与疾病治疗率不理想。（六）成效分析.取得的成绩：①科室医生住院病历基本体现中医辨证论治；②管理较前加强，科室人员工作积极性提高，遵守工作制度，恪守岗位职责③中药煎药室正常运行，患者满意度明显提高，④医院相关制度基本落实到位。.不足之处：①中医科入院病种较多，未充分体现中医特色化诊疗；少数病人不配合中医相关治疗;。②由于病区多为年老慢性病患者，故科室药物比、人均费用、平均住院天数等指标均控制不理想；病区住院部抗菌药物的使用不达标，微生物送检率低。③中医科学习氛围有所欠缺，会诊积极性不高。④中医药相关知识宣传活动较少。（七）下一步的改进措施1．严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。.完善医疗用房、医疗设备等硬