医院感染的预防及职业防护

提纲医院感染相关概念部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发报告时限医院感染诊断标准手卫生职业防护抗菌药物合理使用医疗废物管理1第一页，共七十九页。

1、医院感染定义医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、医院感染相关概念2第二页，共七十九页。2、医院感染的类型（来源）外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可预防内源性感染（细菌移位——自身感染）病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。不可避免3第三页，共七十九页。

3、关于院感的几个率100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院感染发病率低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染发病率低于1%、0.5%、0.5%；漏报率＜20%。目前我院的医院感染发病率5%左右。4第四页，共七十九页。4、医院感染的易感人群5第五页，共七十九页。医院感染的病原体正常菌群条件致病菌传染病的病原体医院耐药菌的扩散致病性微生物5、医院感染的病原体及特点6第六页，共七十九页。6、医院感染的传播途径7第七页，共七十九页。问题什么是医院感染医院感染防控的宗旨是什么

保护病人免受再次感染的威胁保护医务人员职业安全医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！8第八页，共七十九页。四、经典案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离9第九页，共七十九页。10

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，医院不能给病人带来伤害。

南丁格尔

10第十页，共七十九页。二、部分医院感染暴发事件回放

医院感染暴发11第十一页，共七十九页。

——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染。46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌污染，从而引起切口感染12第十二页，共七十九页。感染后千疮百孔的手术切口

13第十三页，共七十九页。

2003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！14第十四页，共七十九页。

——“宿州眼球事件”2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。15第十五页，共七十九页。16第十六页，共七十九页。1、医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义–部门，或某种操作，器材，药品…–同种同源–少见的病原体三、医院感染暴发报告时限17第十七页，共七十九页。

2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；(3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。18第十八页，共七十九页。

3、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求（2小时）进行报告：

（1）10例以上的医院感染暴发事件；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。19第十九页，共七十九页。四、医院感染诊断标准及个案病例的报告1、医院感染分类呼吸系统手术部位心血管系统皮肤和软组织血液系统骨、关节腹部和消化系统生殖道中枢神经系统口腔泌尿系统其他部位20第二十页，共七十九页。2、我院医院感染的常见临床类型•上呼吸道感染•肺部感染•泌尿道感染•胃肠道感染•

导管相关性感染•残余创面的感染21第二十一页，共七十九页。3、怀疑医院感染时作些什么？

询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查…...不明原因的发热，体温>38.5℃，应送血培养24小时内上报院感办22第二十二页，共七十九页。

4、医院感染诊断原则下列情况属于医院感染

（1）、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）、本次感染直接与上次住院有关。

（3）、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。23第二十三页，共七十九页。

下列情况属于医院感染（4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。（6）、医务人员在医院工作期间获得的感染。

24第二十四页，共七十九页。

下列情况不属于医院感染

（1）、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现（3）、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。

（4）、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。25第二十五页，共七十九页。5、诊断标准（1）诊断标准的架构每一部位的诊断标准由三项内容组成。

---临床诊断

---病原学诊断

---说明每项可罗列若干条以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用中务必完整掌握（详见OA医务管理医院感染管理）。26第二十六页，共七十九页。LOREMIPSUMDOLOR6、医院感染的报告当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填表报告院感办。科室医院感染管理小组负责人及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。27第二十七页，共七十九页。

感染管理工作有法可依9、医院感染相关的法律法规28第二十八页，共七十九页。法律2004年《中华人发共和国传染病防治法》法规2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》29第二十九页，共七十九页。规章2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》30第三十页，共七十九页。规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）31第三十一页，共七十九页。2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.32第三十二页，共七十九页。2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.33第三十三页，共七十九页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》《医疗机构血液透析室管理规范》《关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》《卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知》《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》34第三十四页，共七十九页。2011年1月

《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》2012年8月

《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》

35第三十五页，共七十九页。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2011年12月1日实施。接受手卫生观念养成良好习惯

五、医务人员手卫生36第三十六页，共七十九页。医务人员手带菌状况37第三十七页，共七十九页。

38第三十八页，共七十九页。

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％39第三十九页，共七十九页。

洗手概念：洗手液加流动水除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程40第四十页，共七十九页。41第四十一页，共七十九页。标准洗手第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

42第四十二页，共七十九页。标准洗手第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第七步不要忘记洗手腕及手臂第四步双手指交锁，指背在对侧掌心43第四十三页，共七十九页。六、标准预防和个人防护措施44第四十四页，共七十九页。一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例结核病患者约500万人（居世界第二位）乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3HIV在我国处快速增长期，正由高危人群向普通人群转移45第四十五页，共七十九页。你知道病人是否感染？—冰山图不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断46第四十六页，共七十九页。二、锐器伤对医务人员健康的威胁

1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径

2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。

3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。47第四十七页，共七十九页。锐器伤的概念

由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。48第四十八页，共七十九页。三、医务人员应如何自我保护？－－标准预防－－安全操作职业暴露的预防及暴露后的指引（详见OA护理管理医院感染管理）49第四十九页，共七十九页。什么是标准预防？

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。50第五十页，共七十九页。标准预防措施所要求的个人保护装备（PPE）原则是什么？51第五十一页，共七十九页。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR52第五十二页，共七十九页。标准预防的具体措施

1、洗手和手套的应用

2、隔离衣的应用

3、口罩、眼罩和面罩的应用

4、医院环境、病室的通风和消毒保洁

5、反复使用的设备、器材的消毒

6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒

7、药物与食品的安全处置

8、相关规范、制度等的制定和执行53第五十三页，共七十九页。何时需要洗手？

1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后2、触摸自己的脸部前3、离开病房、医院或诊室前4、脱去手套后5、接触病人前后如果没有明显的污染，可以用快速手消毒剂替代洗手54第五十四页，共七十九页。手套的使用★使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手；

★在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套；★在护理（治疗）病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理（治疗）一个以上的病人；★在护理（治疗）同一个病人时，接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套；★手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性。

55第五十五页，共七十九页。你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。56第五十六页，共七十九页。３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

你会正确佩戴口罩吗？57第五十七页，共七十九页。防止液体喷溅眼结膜58第五十八页，共七十九页。发生职业暴露怎么办？立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报告必要时采取补救措施(追踪血液情况）59第五十九页，共七十九页。医务人员暴露于污染血后预防措施第六十页，共七十九页。HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接种②定期追踪

医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb<10mIu/ml病源医务人员HBsAg(+)①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）③病人如有黄疸一月后复种HBIG④定期追踪

61第六十一页，共七十九页。HBsAg(+)①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg；②定期追踪。HBsAg(-)定期追踪医务人员接种过乙肝疫苗HBsAb>10mIu/ml病源医务人员62第六十二页，共七十九页。HCVAb(-)

定期追踪病源医务人员HCVAb(+)①α-干扰素3天；②定期追踪6-9月。63第六十三页，共七十九页。

七、抗菌药物合理使用64第六十四页，共七十九页。

2011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性”抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用

《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）自2012年8月1日起施行

65第六十五页，共七十九页。

1、抗菌药物合理使用原则—严格掌握预防应用指征分线分级有样必采使用中定期评价根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏结果选择抗生素疗程、用量、用法、联合用药的合理使用、更改、停用应有分析记录66第六十六页，共七十九页。抗菌药物使用选择现状

客观存在一些社会因素：慢性病患者，长期使用抗生素、激素，入院即存在耐药（在外院已耐药）、自身菌群失调，给我们的治疗带来很大困难——多重耐药菌感染的病人较多。临床中发现抗菌药物用药时间过长、联合用药，预防用药，用药后无记录。

67第六十七页，共七十九页。

3、认识多重耐药菌（MDRO）多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。68第六十八页，共七十九页。

4、多重耐药菌感染的预防和控制措施

遵循无菌技术操作规程、避免污染和感染的机会。清洁与消毒加强抗菌药物的管理.手卫生管理严格实施隔离措施规范医疗废物的管理开展培训和宣教详见下发的《预防多重耐药菌（MDRO）传播的控制措施》