SARS康复期患者长期随诊的意义

SARS康复期患者长期随诊的意义解放军总医院呼吸科刘又宁1传染性非典型肺炎（SARS）作为人类新近认识的一种疾病，虽然经过全球范围的联合攻关，在SARS病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展，但是仍有许多问题尚未阐明。SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义，并为最终战胜SARS寻找有效的解决方案。2SARS临床随访的重要性3对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗体排除SARS误诊病例；通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体，观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间；4对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症，如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等，并通过回顾性分析和统计学处理，进一步明确是疾病因素（如肺纤维化）还是药物因素（如骨关节坏死），为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据；5通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资料，有助于客观评价SARS疾病的病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等；通过定期观察SARS康复者合并症（如肺纤维化、骨关节坏死等）的动态变化，并有针对性地进行干预治疗（前瞻随机双盲对照），有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节坏死等传统病变的病理生理特征，并寻找有效的治疗手段；6建立SARS康复者基因文库，对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析，并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性，有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点，为今后研制治疗肺纤维化和治疗SARS病毒的药物奠定分子基础；………7285例SARS康复期患者随诊的初步统计结果8SARS康复者主要不适主诉9脱发10背部痤疮疮11颈、面部部痤疮12SARS康复者者辅助检检查结果果13SARS康复者者合并有有股骨头头和／或或其他骨骨关节缺缺血或坏坏死的比比例在15%～～50%（人民民医院、、北京武武警总队队医院、、复兴医医院等资资料），，我们对60例SARS康复者者进行MRI检检查，其其中有15例（（25％））SARS康复复者合并并有股骨骨头和／／或其他他部位缺缺血性坏坏死；其原因可可能与以以下因素素有关：：（1）糖糖皮质激激素应用用导致骨骨代谢异异常（最主要要原因））；（2）SARS疾病本本身因素素：如微微血管栓栓塞；（3）其其他原因因。14患者，郑郑XX，，MRI影像学学检查示示双侧股股骨头部部分坏死死15患者张XX，MRI示示右股骨骨头、双双侧胫骨骨内侧平平台坏死死（T1加权冠冠状位））16SARS康复者者肺功能能检测结结果285例例SARS康复复者肺弥弥散功能能检测结结果正常：78.9%，异异常：21.1%1761例DLCO异常常的SARS康康复者SARS-CoVirusIgG结果果阳性：95.1%，阴阴性：4.9%SARS康复者者DLCO异常常抗体检检测结果果18SARS康复者者VC检检测结果果DLCO异常常的SARS康康复者肺肺活量（（VC））检测结结果F值＝6.41,p=0.002319SARS康复者者DLCO检测测结果肺弥散功功能异常常的SARS康康复者DLCO检测测结果F值＝6.84,p=0.001620SARS康复者者回顾分分析(1)21SARS康复者者回顾分分析(2)22罗XX，，男，41岁，，7月15日复复查CT示双肺肺纤维化化改变肺功能检检查：VC:2.73L，VC%:58％％，DLCO:16.6ml/min/mmHg，，DLCO％:58％％23罗XX，，男，41岁，，8月27日复复查CT示双肺肺纤维化化改变有有所好转转，肺功能检检查：VC:3.75L，VC%:81％％，DLCO:21.5ml/min/mmHg，，DLCO％:74％％24易X，男男，52岁，7月22日复查查CT示示双肺纤纤维化改改变25易X，男，52岁，9月月5日复查CT示双肺纤纤维化改变，，与7月22日比较没有有明显变化26易X，男，52岁，10月29日复复查CT示双双肺纤维化改改变，与9月月5日比较有有所好转27易X，男，52岁，12月4日复查查CT示双肺肺纤维化改变变，与10月月29日比较较有明显好转转28SARS康复复者特异性IgG检测结结果(1)285例SARS康复者者特异性IgG检测结果果阳性和阴性性病例数阳性：79.3%，阴性性：20.7%29SARS康复复者特异性IgG检测结结果(3)算术均值,F值:9.07,p=0.000030SARS康复复者特异性IgG检测结结果(3)自然对数31各组抗SARS病毒抗体体滴度32细菌性肺炎与与非典型性肺肺炎33小汤山医院医医务人员SARS特异性性抗体检测结结果例数34SARS康复复者治疗性抗抗体基因文库库的构建35目的：筛选SARS康复复者体内表达达SARS系系列抗体的基基因意义：阐明抗抗体产生的分分子机理，为为研究抑制SARS病毒毒的药物奠定分分子基础实验方：10例SARS抗体阳性的的淋巴细胞RNA驱动方：10例SARS抗体阴性的的健康人淋巴巴细胞RNA结果：成功的的构建了SARS康复者者淋巴细胞SSH文库。。共获得了77个克隆。。77个克隆隆全部进行了了测序36测序序列同源源性分析55个克隆:编码同一个个基因A（暂暂不公布）4个克隆:未未检索到已已知的高度同同源的RNA序列12个克隆：：分别编码5个不同的已已知基因正在向Genbank登登录，已经提提交了5个序序列，已经批批准了一个号号：AY509193；；另外4个正在在审核：号：：bankit591293，bankit589982，bankit591341，bankit591355其余的序列正正在登录中。。37Genebank公布的的AY509193基因因数据库内容容38我们已开始建建立SARS合并肺纤维维化康复者的的基因文库，，以期望能够够发现他们与与没有合并肺肺纤维化的SARS康复复者基因表达达的差异性。。39初步结论40SARS康复者在一定定时期内存在在一些不适症症状，其中可可能与SARS有关的有有乏力、呼吸吸困难等，其其他症状可能能为药物引起起；SARS特异性IgG结果表明小汤汤山医院康复复者中20％％左右可能为为误诊病例；；41SARS特异性IgG结果表明SARS康复者在一定定时期内机体体SARS病毒特异性抗抗体处于较高高的水平，可可以对SARS病毒产生一定定的免疫力，，但随着时间间的延长，SARS特异性IgG呈逐渐下降趋趋势；42SARS患者康复后短短时间内细胞胞免疫功能大大多恢复正常常，这一结果果表明SARS病毒对机体细细胞免疫功能能的破坏是一一过性的。实验室检查发发现有相当一一部分患者出出现高血糖、、高脂血症、、高胆固醇血血症、肝功能能损害等表现现。除了患者者的基础疾病病因素外，可可能与治疗期期间大剂量应应用激素等