常用药品知识

会计学1常用药品知识1.家庭常用药的贮备2.正确的用药方式3.抗菌药物的合理使用原则4.降压药的合理使用原则5.降糖药的合理使用原则6.感冒药的合理使用第1页/共64页1.家庭常用药的贮备第2页/共64页1.家庭常用药的贮备由中国非处方药协会、中国药学会、中国医药质量管理协会等权威部门主办的《2009年中国家庭药箱调查报告》中显示，感冒药、抗高血压药、抗糖尿病药、维生素、外用药五类药是广大居民在家中存放最多的五种药。第3页/共64页1.家庭常用药的贮备A.选择家庭备药一般应遵循的原则：

一、根据家庭人员的组成和健康状况。要特别注意准备老人和小孩用的药，严禁混入家庭成员过敏的药物。

二、选择副作用较小、稳定性较高的老药。家庭成员长期用药者除外。

三、选择疗效稳定、用法简单的药物。尽量备用口服药、外用药，尽量不选用法很复杂的比如注射剂等。

四、选择常见病、多发病用药。家庭备药一般只是作为应急或方便，不可面面具到。

第4页/共64页1.家庭常用药的贮备B.家庭备药的主要种类：

解热镇痛药：如扑热息痛、去痛片等。感冒类药：如新康泰克、新速效伤风胶囊、白加黑、小儿感冒灵等。止咳化痰药：如咳必清、必嗽平、蛇胆川贝液、复方甘草片等。抗菌药物：如氟哌酸、左氧氟沙星、复方新诺明、乙酰螺旋霉素、罗红霉素。胃肠解痉药：如普鲁本辛、654—2等。助消化药：如吗丁啉、多酶片等。通便药：如果导、大黄苏打片、开塞露等。止泻药：如易蒙停、肠炎宁、思密达等。抗过敏药：如扑尔敏、开瑞坦等。外用消毒药：酒精、PVP碘、创可贴、消毒棉签等。其他外用药：如麝香镇痛膏、红花油、风油精、清凉油等。第5页/共64页1.家庭常用药的贮备C.贮存药品时应注意以下几点

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一、合理适量贮备：家庭备药除个别需要长期服用的外，常用药一般备三五日量即可，以免过多造成失效浪费。应密闭保存，放置于避光、干燥、阴凉处，以防变质失效。

二、注意有效期：药品均写明有效期，过了有效期不能再用。每年应定期对备用药品进行检查，及时更换。

三、使用时注意外观变化：如片剂产生裂片、变色、糖衣片的糖衣粘连；胶囊剂的胶囊粘连、变形；丸剂粘连，霉变或虫蛀；散剂严重吸潮、结块、发霉；内服药水（尤其是糖浆剂，不论颜色深浅，都要求澄清）出现絮状物、沉淀物，甚至发霉变色、产生气体；眼药水变色、混浊；软膏剂有异味、油层析出等情况时，则不能再用。

四、安全妥善保管：内服药与外用药应分别放置，以免忙中取错。药品应放在安全的地方，防止儿童误服。第6页/共64页1.家庭常用药的贮备D.不可随便用药：

症状往往是疾病诊断的依据之一，随便用药会掩盖症状，造成诊断困难，甚至误诊。所以在明确诊断之前，最好不要随便用药。再者，药物有双重性，既能治疗疾病，也可能导致疾病，严重者还可能危及生命。两种以上药物同时服用，彼此可产生相互作用，有时可使其中一种药物降低药效或引起不良反应。

用药一定要按剂量，超量服用可产生不良反应，甚至可引起死亡。

第7页/共64页1.家庭常用药的贮备E.过期药品该怎么处理

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过期药品随便扔进垃圾箱不但对环境造成污染，而且还可能被不法药贩拾回重新包装上市，成为威胁群众身体健康乃至生命安全的隐患。因此家中过期药品不能直接扔进垃圾箱，要交到药监部门设立的回收点或进行毁形处理保证不能再被利用，更不要将过期药品卖给非法回收药品的药贩子。

第8页/共64页1.家庭常用药的贮备F.药品一些常识

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一、批准文号：国产药品批准文号格式为“国药准（试）字+字母+8位数字”。其中“准”字代表国家批准生产的药品，“试”代表国家批准试生产的药品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J分别代表药品不同类别：H代表化学药品，Z代表中成药，S代表生物制品，B代表保健药品，T代表体外化学诊断试剂，F代表药用辅料，J代表进口分包装药品。保健药品为“国药准字B”，化学药品“国药准字号H”，生物制药“国药准字S”，中成药“国药准字Z”。进口注册证号：代表进口完整包装的药品，也分为化学药品H、中成药Z、生物制品S，药用辅料F，B为变更过的文号。二、进口药品的失效期：进口药品的失效期一般用“EXP”表示，日期标示方式各国不同：日本药品按“年—月—日”顺序排列；美国药品按月—日—年顺序排列；西欧国家是按日—月—年顺序排列。

第9页/共64页1.家庭常用药的贮备F.药品一些常识

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三、慎用、忌用、禁用：

慎用：指在用药时要小心谨慎，即在使用药品时要注意观察，如出现不良反应立即停药。通常需要慎用的都是指小儿、老人、孕妇以及心、肝、肾功能不好的患者。但慎用并不等于不能使用，一般来说，家庭遇到慎用药品时，应咨询医生或药师后再使用为好。

忌用：就有避免使用或最好不用。但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似,但不良反应较小的其它药品代替。家庭用药时，凡忌用药品最好不用。

禁用：就是没有任何可选择的余地，绝对禁止使用。因为患者一旦服用，可能就会出现严重的不良反应或中毒。家庭用药时，凡属禁用的药物，千万不可贸然使用，以防造成严重后果。

第10页/共64页2.正确的用药方式第11页/共64页2.正确的用药方式一、用药姿势：口服药时宜取站位，不宜躺着服药，躺着服用可能会使药物粘于食管。舌下含服，应将药品放在舌下，不要吞咽，不要饮水，要任其自然溶解。不要捏鼻子喂药，否则易使药物呛入气管或支气管，轻则咳嗽，重则发生窒息。滴眼药水应取半躺位，点1～2滴后，轻闭双眼5分钟，使药物充分吸收。第12页/共64页2.正确的服药方式二、用什么水送服：送药最好用白开水对于绝大多数药物来说，白开水是最好的。茶水内含有大量的鞣质，容易和药品中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生相互作用。例如含铁的补血药，鞣质和铁结合会产生沉淀，阻碍铁的吸收；含蛋白质的消化酶类制剂，也会与鞣质结合而降低药效。茶叶中的咖啡因对镇静安神类药品有对抗作用，也会降低其药效。所以建议不要用茶水送服药物，同样含咖啡因的饮料也不适合。牛奶含有蛋白质和钙，一方面可使药物失效，另一方面药物也可能让蛋白质变性，从而失去牛奶的营养价值。橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）对一些由肝脏代谢的药物有干扰。例如调节血脂的他汀类药物和环孢素等。所以，不仅禁用果汁送服上述药物，在服药期间，也尽量不要饮用果汁。第13页/共64页2.正确的服药方式二、用什么水送服：三类药不要碰热水用白开水送服药物是个常识，但有些人喜欢用50~60摄氏度以上的热水服药，可部分药品遇热后会发生物理或化学反应，进而影响疗效。一、助消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性。《中华人民共和国药典临床用药须知》指出：“胃蛋白酶遇热不稳定，70摄氏度以上即失效”。二、活疫苗。如小儿麻痹症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水送服，否则疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病的作用。三、含活性菌类。如培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元（儿童益生菌冲剂）、丽珠肠乐等药物均含有活性菌。遇热后活性菌会被破坏。第14页/共64页2.正确的服药方式二、用什么水送服：

服止咳糖浆5分钟内别喝水止咳糖浆如急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。一些人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，认为这样可以快速祛除药物的特殊味道，并尽快将药液送入胃肠道。实际上，这样做不利于止咳糖浆药效的发挥。这是因为，止咳糖浆的止咳作用一方面有赖于胃肠吸收，另一方面要依靠糖浆覆盖在咽部黏膜表面，直接减轻炎症的刺激，便于快速控制咳嗽，缓解症状。若服药后立即大量喝水，会降低咽部的药物浓度。因此建议至少在喝止咳糖浆后15分钟内不要喝水，以提高疗效。第15页/共64页2.正确的服药方式三、送服时需要的水量：

中药冲剂用150毫升中药冲剂是在中医汤药的基础上发展而来的，用水冲开后即相当于煎好的汤剂，饮用中药冲剂每次用水150毫升就可以了。但西药中的散剂不在此列，例如蒙脱石散（思密达）只需50毫升水冲服即可。

胶囊至少300毫升水大部分片剂，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收。胶囊是由胶质制成的，遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水，以保证药物确实被送达胃部，因此饮水量应不少于300毫升。并且，咽下时应稍稍低头，胶囊会更顺利地服下。

特殊药物需水量更大还有些药物的代谢过程比较特殊，服用期间也需要饮用较多的水，例如磺胺类药物（SMZ），代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，因此服药期间必须大量喝水，或者同时口服一些碱化尿液的药物，如碳酸氢钠等。第16页/共64页2.正确的服药方式四、是否可以嚼碎服用：■应当嚼碎后服用的药物

除了适于儿童服用的甜味咀嚼片外，还有一部分药物嚼碎后服用效果更好。

一、使药效尽快地释放

硝苯地平（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。

二甲硅油：消化道排气剂，嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。

二、利于药物的吸收

乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。

酚酞（果导）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。

三、利于药物在黏膜上的覆盖

抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物如：复方氢氧化铝（胃舒平）、硫糖铝、铝碳酸镁（达喜）等，适于饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用，药物经咀嚼后分散成微小颗粒覆盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的黏膜尽快愈合。

四、减轻胃的负担

多见于钙的制剂，如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减轻对胃黏膜的刺激。第17页/共64页2.正确的服药方式四、是否可以嚼碎服用：■不宜嚼碎服用的药物

还有一部分药物不可嚼碎服用，否则不但影响疗效，还可能发生不良反应。

一、药物造成消化道黏膜损伤

苯丙哌林（咳快好）：用于止咳，如果嚼碎后服用可引起口腔麻木。

普罗帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。

氯化钾：对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡等症。

二、药物被胃液破坏而失效

多酶片、胰酶片：此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用药物本身可被胃酸分解，失去疗效。

三、特殊固体制剂的要求还有一部分片剂如嚼碎后服用便失去了特殊制剂的目的，包括：缓释片和控释片肠溶片胶囊第18页/共64页3.抗菌药物的合理使用原则第19页/共64页3.抗菌药物的合理使用原则抗菌药物就是老百姓俗称的“消炎药”常用主要有：青霉素类：青霉素，阿莫灵等头孢菌素(先锋)类：先锋5号，先锋6号等氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那等红霉素类：利君沙，罗红霉素，阿奇霉素等喹诺酮(沙星)类等：氟哌酸，左氧氟沙星等第20页/共64页3.抗菌药物的合理使用原则还有一些抗病毒药：阿昔洛韦，利巴韦林等第21页/共64页3.抗菌药物的合理使用原则一、合理使用抗菌药物的原则：■应有效地控制感染，争取最佳疗效；■预防和减少抗菌药物的不良反应；■注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；■密切注意药物对人体内正常菌群的影响；■根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。

第22页/共64页3.抗菌药物的合理使用原则二、滥用抗菌药有何危害？

滥用抗菌药危害既多且大，轻则局限为个人，重则泛滥危害社会，贻误子孙！主要有以下4个方面的危害：

（1）诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物不断地变异，耐药菌株也随之产生。几乎所有抗生素都存在耐药现象，已出现“超级细菌”。

（2）损害人体器官。抗生素在杀菌同时也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害。此外，四环素、利福平、红霉素均可引起肝损害。

（3）导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在互相拮抗下维持着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

（4）浪费医药资源。新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。

第23页/共64页3.抗菌药物的合理使用原则三、细菌和病毒感染区别细菌病毒感染征重，热退后精神依然不好感染征轻，热退后精神如常多为驰张热型（体温忽上忽下）多为稽留热型（体温居高不下）多为咳嗽痰多，脓、黄多为咳嗽痰少，薄、清有脓涕、脓性分泌物有卡他症状（留清涕，畏光）发热伴寒战发热通常不伴寒战扁桃体上有脓点扁桃体上有疱疹、滤泡扁桃体充血，表面不平、乌暗扁桃体充血，表面光滑、色鲜第24页/共64页3.抗菌药物的合理使用原则四、合理使用抗菌药物的基本要领：■防止滥用：疱疹、水痘或者单纯病毒性感冒、原因不明的发热病人，一般不宜选用抗菌药物，除非明确有细菌感染；■切莫随意用药：病情较重者不要随意用药，最好到医院接受正规的治疗，有利于病人早日康复，不可自行乱服抗菌药物；■用药剂量须控制：剂量过小不仅无效，反而可促使细菌耐药；剂量过大疗效不一定增加，反而可造成不必要的浪费和有可能引起严重的机体损害；■选择合理的给药途径：在不影响疗效的前提下，能口服者不用肌注，能肌注者不用静注或静滴；■把握用药疗程：疗程要足，以免感染复发，一般认为抗菌药物最短疗程为5～7天，一般不少于3天。对于一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后可继续用药2～3天。第25页/共64页3.抗菌药物的合理使用原则五、合理使用抗菌药物的建议：“三不政策”■不自行购买———抗生素是处方药，不要自己当医师，感觉不好就买抗菌药物服用，有病一定要去看病；■不主动要求———抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效，这就需要专业的评估。如感冒就医，有90％的感冒都不是细菌感染，而且抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素；■不随便停药———抗生素治疗针对不同的细菌及目的，有一定的疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药直到疗程吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出耐药性细菌。

第26页/共64页4.降压药的合理使用原则第27页/共64页4.降压药的合理使用原则正常人的血压在24小时中大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即早上6~8时升到第一高峰，下午4~6时升到第二高峰，从下午6时起开始缓慢下降，至次日凌晨2~3时最低，高峰与低谷相差可达到10%以上。第28页/共64页第29页/共64页4.降压药的合理使用原则患者在血压达高峰时常出现头晕头痛等症状，且易发生脑出血，故出血性脑卒中多发生在白天；而血压最低时，又易发生脑动脉供血不足，血流缓慢易形成脑血栓或冠脉血栓，故缺血性脑卒中多发生在夜间。为有效、平稳控制勺型高血压者的血压，一日仅服1次的长效降压药以早上7时左右为最佳服用时间，如每日服用2次，则以早上7时和下午3～6时为好，一般勺型高血压患者应用抗高血压药切忌在睡前或夜间服用，容易因血压过低导致脑动脉供血不足而诱发缺血性脑卒中。

也有少部分人血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非勺型曲线，称为非勺型高血压，应于晚间睡前服药，可选用的药品大多为具有长效的抗高血压药，这样可使药物的血浆峰浓度与血压的高峰基本同步或相遇，达到理想的降压效果。

第30页/共64页4.降压药的合理使用原则一、高血压病分级：收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～89亚组（临界高血压）140～14990～94轻度高血压（1级）140～15990～99中度高血压（2级）160～179100～109重度高血压（3级）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90第31页/共64页4.降压药的合理使用原则二、抗高血压药物主要分6类：α-受体阻滞剂：哌唑嗪；β-受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍它乐克）；利尿剂：氢氯噻嗪（双克）、托拉塞米；钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、苯磺酸氨氯地平（络活喜）

；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦；此外还有复方制剂和中成药：北京降压0号等。第32页/共64页4.降压药的合理使用原则三、合理用药的原则：■使用任何一类高血压药，都应自小剂量开始，以减少不良反应，如血压控制不理想，可依据情况逐渐加量；■推荐使用每日1次的长效制剂，已保证1天24小时内血压稳定，并能防止靶器官损害；■单一药物效果不佳时，不可过多增加药物剂量，及早采取联合治疗，提高降压效果，降低不良反应；■高血压是终生疾病，控制并不容易，一旦确诊应坚持治疗，将血压控制在理想范围内，预防或减轻靶器官的损害。第33页/共64页4.降压药的合理使用原则四、降压药使用注意5要点：■忌擅自乱用药物：降压药有许多种，作用也不完全一样。高血压病人应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗；■忌降压操之过急：有些人一旦发现高血压恨不得立刻把血压降下来。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死；■忌不测血压服药：有些病人平时不测血压，感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量；第34页/共64页4.降压药的合理使用原则四、降压药使用注意5要点：■忌间断服降压药：有的病人用降压药时服时停，血压一高多吃几片，血压一降马上停药。这种间断服药不仅不能使血压稳定，还可使病情发展；■忌无症状不服药：有些高血压患者平时无症状，用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，导致心脑血管疾患发生。第35页/共64页4.降压药的合理使用原则五、各种降压药对不同情况患者的利弊

有益有害慢性心力衰竭ACEI,ARB,利尿剂ß受体阻滞剂心绞痛患者ß受体阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI肼曲嗪糖尿病ACEI,钙拮抗剂,α1受体阻滞剂ß受体阻滞剂,利尿剂哮喘及慢支病人ACEI,钙拮抗剂,利尿剂ß受体阻滞剂肾功能不全ACEI,钙拮抗剂利尿剂高血脂ACEI,钙拮抗剂,α1受体阻滞剂ß受体阻滞剂,利尿剂痛风ACEI,钙拮抗剂ß受体阻滞剂,利尿剂

第36页/共64页5.降糖药的合理使用原则第37页/共64页5.降糖药的合理使用原则糖尿病可分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）两种。Ⅰ型糖尿病病人胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多发生在青少年，病人必须每天注射胰岛素。Ⅱ型糖尿病病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为胰岛素相对不足，可以通过药物治疗和控制饮食来达到调节血糖的目的。典型症状为“三多一少”：即多饮，多尿，多食，体重减少。

第38页/共64页5.降糖药的合理使用原则一、注射胰岛素需要注意6大问题：■注射时间：胰岛素按起效的快慢和作用时间的长短分为超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素，注射的时间与饮食的时间息息相关；■注射部位：胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部，这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布得较少，注射的不舒适感觉也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因胰岛素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢运动的影响。臀部的吸收较慢，适用于慢效、长效的胰岛素。应当选择未破损的皮肤，按照左右对称轮换的原则，有规律地更换注射部分和区域，两次注射部位需间隔2.5厘米（即两个手指的宽度）。腹部注射需避开肚脐周围5厘米；■药物存储：胰岛素注射笔应妥善保存，并做到一人专用。未开封的胰岛素应存储在2℃～8℃的冰箱冷藏室中；

第39页/共64页5.降糖药的合理使用原则一、注射胰岛素需要注意6大问题：■进针角度：胰岛素应保证皮下注射，避免进入肌肉层，严禁注入静脉；不同的患者，进针的角度有所不同：

1.捏起皮肤，呈45度角进针：适于偏瘦者和儿童。

2.捏起皮肤，呈垂直进针：适于正常体重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。

3.不捏起皮肤，呈垂直进针：适于肥胖者的腹部。■注射过程：注射前操作者需洗干净双手，首先检查药品和注射笔的外观，如果注射笔破损、药液变色或外漏时禁止使用；五步操作：调准剂量-摇匀注射笔-消毒注射部位-注射-停留8秒钟。注射结束后注意卸下针头，并不要按摩注射部位皮肤。■避免低血糖：注射胰岛素如果剂量不准、注射部位有误或没有定时定量地进餐，均可能发生低血糖。为避免发生危险，患者外出时应随身携带水果糖或饼干等食品，并配有一张记有自身病情和使用胰岛素药物的卡片。

第40页/共64页5.降糖药的合理使用原则二、家庭用降糖药须注意以下8点：第一、降糖类药物仅仅能够帮助患者改善或调节血糖，但并不能代替饮食治疗和运动治疗。必需和饮食治疗、运动治疗相配合，才能达到控制或减少糖尿病并发症的目的。第二、口服降糖药适用于非胰岛素依赖型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍较高时，不能用于胰岛素依赖型糖尿病，以免因无效而贻误病情。

第三、应定时、定量遵医嘱服用，且须作服药记录。记录内容包括药名、剂量及增减情况、服法、服药后反应、血糖及尿糖检查结果、饮食情况。

第四、宜从较小剂量开始，然后按病情及疗效逐渐酌增剂量较为稳妥。促胰岛素分泌剂最常见的副反应是低血糖，一旦出现严重低血糖可危及生命。第41页/共64页5.降糖药的合理使用原则二、家庭用降糖药须注意以下8点：第五、注意药物配伍情况，以合理使用剂量或慎用、禁用某些药物。第六、注意患者肝、肾功能。口服降糖药一般在肝脏内代谢，由肾脏排泄，在伴有肝、肾功能不全的糖尿病病人中不宜使用。

第七、中草药制剂宜作为辅助治疗，或用于轻型、稳定型患者的治疗。

第八、口服降糖药以足够剂量治疗一段时间后，血糖若始终很高，疗效不明显，须及时换用另一制剂或根据患者的具体情况联合胰岛素进行治疗。

第42页/共64页5.降糖药的合理使用原则三、口服降糖药分类：■磺酰脲类：第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲（D-860）；第二代药物有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）等；促使胰岛素分泌，可致低血糖反应

■促胰岛素分泌剂：瑞格列奈（孚来迪）、那格列奈；促胰岛素分泌作用较磺酰脲类快，导致低血糖反应较少

■双胍类：二甲双胍；增加外周组织对胰岛素敏感性及对葡萄糖的利用，不导致低血糖反应

■葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖；阻碍、延缓碳水化合物的吸收和降解，不导致低血糖反应

■胰岛素增敏剂：马来酸罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮等；增加胰岛素对肝脏、肌肉、脂肪组织的敏感性，不导致低血糖反应

■醛糖还原酶抑制剂：依帕司他。预防和延缓糖尿病并发症第43页/共64页5.降糖药的合理使用原则四、各类口服降糖药的要点：

A.服用磺酰脲类药物的要点：

1、如有磺胺药物过敏者慎用。

2、治疗从小剂量开始，以免发生低血糖。特别是在老年患者和肝肾功能不全者要谨慎用药，尤其是使用降糖作用强的药物如：格列本脲（优降糖、消渴丸）更应慎用，宜选用格列美脲。对轻度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。

3、一般在饭前半小时服用。

4、不能同时合用两种以上磺酰脲类药物，如消渴丸+达美康等。

5、使用磺酰脲类药物需监测血糖，要注意餐后3～4小时的血糖，防止低血糖的发生。

6、Ⅰ型糖尿病患者禁用此类药物。

7、使用磺脲类药物可增加体重。

第44页/共64页5.降糖药的合理使用原则四、各类口服降糖药的要点：

B.

促胰岛素分泌剂药物的要点：

1、应在主餐前即刻服用（服药即进餐，不进餐不服药）。

2、主要降低餐后血糖，应注意下一餐前低血糖。

3、轻度肾功能不全的患者仍应慎用。严重肾功能或肝功能不全的患者禁用。第45页/共64页5.降糖药的合理使用原则四、各类口服降糖药的要点：

C.服用二甲双胍的要点：

1、应在餐中或餐后服用，单独用二甲双胍不出现低血糖。

2、二甲双胍有使体重下降的趋势。

3、二甲双胍服用后可以刺激胃肠道，只有少数病人可出现胃肠道不适症状。如果用药期间发生严重呕吐、腹泻不能缓解者应停用。

4、Ⅱ型糖尿病患者使用造影剂时应暂停使用此类药物，在检查48小时后应检查肾功能，如正常，可恢复使用。

5、酗酒者、缺乏维生素B12和叶酸者不能服用。

6、二甲双胍禁用于肾功能不全的患者，肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。

总之，二甲双胍是目前治疗Ⅱ型糖尿病的一线用药，严格掌握适应症和禁忌症，使用二甲双胍是非常安全的。第46页/共64页5.降糖药的合理使用原则四、各类口服降糖药的要点：

D.葡萄糖苷酶抑制剂的使用要点：

1、须同第一口主食嚼碎同服，如果在餐后或餐前过早服用，其作用要大打折扣。

2、服药时从小剂量开始，并缓慢增加剂量。

3、单独服用此类药物不出现低血糖，如与其他降糖药物合用出现低血糖时，只能服用葡萄糖粉、葡萄糖水或蜂蜜水纠正。

4、只有进食碳水化合物（米、面、馒头、面包等）时，此类药物才有效。

5、部分患者会引起腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、大便次数过多、排气增多等药物不良反应。

6、服用此类药物不增加体重。第47页/共64页5.降糖药的合理使用原则四、各类口服降糖药的要点：

E.服用胰岛素增敏剂的要点：

1、一般应在早餐前服用，单独使用或联合其它类降糖药均可。

2、主要用于腹型肥胖胰岛素抵抗明显的患者。

3、单独使用不出现低血糖。

4、此类药物可增加体重，部分病人可引起水肿（由于体液潴留引起），故心功能不全者、严重贫血者慎用。

5、严重骨质疏松者慎用。

第48页/共64页6.感冒药的合理使用第49页/共64页6.感冒药的合理使用感冒、流感与上感的区别感冒即普通感冒，由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30～50%是由某种血清型的鼻病毒引起。流感即流行性感冒，由流行性感冒病毒引起的，其中最常见为甲型流感病毒。流感病毒的特点是非常容易发生变异，因此每一年发生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。上感即上呼吸道感染，病原体可以是细菌，也可以是病毒。第50页/共64页6.感冒药的合理使用感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，它是一种自限性疾病，若无并发症，一周左右多能自行康复。继发并发症是由细菌感染引起。感冒可分为两个阶段：一是以鼻部的卡他症状为主，表现为鼻塞、打喷嚏和流鼻涕；二是发烧、头痛、关节痛和咳嗽，如果是并发或继发细菌感染，还有可能发生咽喉痛、支气管炎甚至肺炎。目前用于治疗感冒的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物、解热镇痛药以及镇咳祛痰药4类，主要是针对两个阶段采取不同方式的对症治疗。

第51页/共64页6.感冒药的合理使用一、感冒的药物治疗需要注意以下几点：首先，治疗单纯感冒要尽量只吃一种药，一般应选用疗效确切副作用小的药，联合用药一定要在医生指导下服用。第二，要避免滥用感冒药。如果病人只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头疼等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。第三，感冒主要是由病毒引起的，只有少数由细菌引起。对于病毒引起的感冒，使用抗生素是无意义的。如果感冒后并发了细菌感染，还是应该及时加入抗生素治疗。第52页/共64页6.感冒药的合理使用二、感冒一般分二个阶段：第一阶段以鼻部的卡他症状为主,主要是由鼻病毒引起的,表现为鼻塞、打喷嚏和流鼻涕。应使用有抗病毒作用的西药如金刚烷胺、中成药如双黄连、午时茶、银翘解毒等及含抗组胺药如扑尔敏的感冒药以减轻其症状。这个阶段忌用抗生素,该阶段及时治疗能大大缩短感冒病程。第二阶段表现为发热、头痛、关节痛、咳嗽,如合并有细菌感染,可发生咽喉痛,支气管炎至肺炎。进行对证治疗:(1)解热镇痛药如扑热息痛主要缓解发热、头痛、关节痛;(2)祛痰镇咳药川贝止咳糖浆等主要缓解痰多咳嗽;(3)针对不同细菌感染所使用的抗菌药,如头孢菌素、阿奇霉素等。该阶段使用抗病毒药并不能明显缩短感冒病程,不建议联合使用抗病毒药。第53页/共64页6.感冒药的合理使用三、常用的针对感冒症状的药物包括：

1.抗过敏药-可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪（非那根）和苯海拉明等。

2.减轻鼻粘膜充血药-能够选择性地收缩鼻粘膜的血管，减轻鼻塞症状，使鼻涕减少，例如伪麻黄碱（新康泰克）等。

3.解热镇痛药-可以退热，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状，例如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

4.镇咳祛痰药–镇咳如右美沙芬，祛痰如溴己新（必嗽平）等

第54页/共64页6.感冒药的合理使用三、常用的针对感冒症状的药物包括：

1.抗过敏药

常用成分：扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等

主要作用：抗过敏、中枢镇静、减轻卡他症状

药物特点：扑尔敏嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车司机、高空作业等职业患者服用。

异丙嗪

嗜