Suer Docor慢性咳嗽诊断指南演讲稿模板张

解读《咳嗽的诊断与治疗指南》《咳嗽的诊断与治疗指南》的意义克服以往的习惯思维局限提出了合理的诊治思路对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗咳嗽的分类（按照病程）＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：普通感冒急性气管-支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性咳嗽的病因最常见最常见的原因为

－感冒后咳嗽

－细菌性鼻窦炎

－哮喘感冒后咳嗽：感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽亚急性咳嗽的病因

初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医临床评估咳嗽已持续多长时间？咳嗽时间<3周咳嗽时间3－8周咳嗽时间≥8周急性咳嗽感冒急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎支气管哮喘亚急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)细菌性鼻窦炎支气管哮喘X线胸片检查有明确病变肺炎肺结核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它无明确病变咳嗽变异型哮喘鼻后滴流综合征嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流性咳嗽支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因诊断流程询问病史体格检查无效针对性治疗通气功能+激发试验，诱导痰检查明确诊断选择性检查有效鼻窦片鼻咽镜食管pH值纤支镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT、IgEAC其它有效CVA其它EB无效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs慢性咳嗽病因诊断流程注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；SPT：过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDs：鼻后滴流综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食管反流；AC：变应性咳嗽慢性咳嗽病因诊断程序应用原则重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史根据病史选择有关检查，由简单到复杂先检查常见病，后少见病诊断和治疗两者应同步或顺序进行急性咳嗽的治疗临床上通常采用上述药物的复方制剂首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等感冒后咳嗽的治疗常为自限性，通常能自行缓解抗菌药物治疗无效可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等，如惠菲宁慢性咳咳嗽的的治疗疗慢性咳咳嗽的的病因因相对对复杂杂明确病病因是是治疗疗成功功的关关键病因治治疗同同时应应考虑虑兼顾顾症状状治疗疗多数慢慢性咳咳嗽与与感染染无关关，无无需使使用抗抗菌药药物治治疗咳嗽原原因不不明或或不能能除外外感染染时，，慎用用糖皮皮质激激素不明原原因性性慢性性咳嗽嗽病因因的特特异异性治治疗方方案CVAPNDSEBGERC普通感感冒,非变变应性性鼻炎炎,血血管舒舒缩性性鼻炎炎,全全年性性鼻炎炎慢性鼻鼻窦炎炎变应性性鼻炎炎吸入糖糖皮质质激素素治疗疗首选第第一代代抗组组胺药药（马马来酸酸氯苯苯那敏敏）和和减充充血剂剂（盐盐酸伪伪麻黄黄碱））首选第第二代代抗组组胺药药(氯氯雷他他定、、阿斯斯咪唑唑)鼻腔吸吸入糖糖皮质质激素素;色色甘酸酸钠吸吸入、、改变变环境境、避避免变变应原原刺激激抗生素素3W;第一代代抗组组胺剂剂+减减充血血剂3W;鼻用减减充血血剂1W;鼻吸入入糖皮皮质激激素3个个月15吸入糖糖皮质质激素素生活方方式调调整、、抑酸酸药、、促动动力药药………常用用复复方方镇镇咳咳祛祛痰痰药药的的组组成成右美美沙沙芬芬复复方方镇镇咳咳药药更更为为安安全全，，值值得得推推荐荐和和推推广广镇咳咳药药祛痰痰剂剂抗组组胺胺药药肾上上腺腺能能药药新泰泰洛洛其其联邦邦止止咳咳露露奥亭亭止止咳咳露露棕色色合合剂剂惠菲菲宁宁磷酸酸可可待待因因10mg/10ml磷酸酸可可待待因因10mg/10m磷酸酸可可待待因因9mg/10ml复方方樟樟脑脑酊酊1.2ml/10ml甘草草流流浸浸膏膏1.2ml/10ml氢溴溴酸酸右右美美沙沙芬芬20mg/10ml.愈创创木木酚酚磺磺酸酸钾钾140mg/10ml氯化化铵铵0.22g/10ml愈创创木木酚酚甘甘油油醚醚0.2g/10ml酒石石酸酸锑锑钾钾2.4mg/10ml曲普普利利定定1.4mg/10ml马来来酸酸氯氯苯苯那那敏敏2mg/10ml马来来酸酸氯氯苯苯那那敏敏4mg/10ml马来来酸酸氯氯苯苯那那敏敏4mg/10ml盐酸酸麻麻黄黄碱碱6mg/10ml盐酸酸麻麻黄黄碱碱8mg/10ml盐酸酸麻麻黄黄碱碱10mg/10ml伪麻麻黄黄碱碱60mg/10ml不同同中中枢枢性性镇镇咳咳药药的的差差异异抑制制呼呼吸吸中中枢枢、、成成瘾瘾性性无呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制作作用用、、无无成成瘾瘾性性中枢枢性性非非依依赖赖性性镇镇咳咳药药中枢枢性性依依赖赖性性镇镇咳咳药药右美美沙沙芬芬可待待因因作用用于于N-甲基基-D-天冬冬氨氨酸酸受受体体和和Sigma受体体，，具具有有中中枢枢和和外外周周镇镇咳咳作作用用作用用于于阿阿片片受受体体，，中中枢枢镇镇咳咳作作用用镇咳咳作作用用相当当或或略略强强分类类作用用机机理理疗效效安全全性性不同同中中枢枢性性镇镇咳咳药药的的差差异异因此此，，WHO认为为：：“右右美美沙沙芬芬是是一一种种可可取取代代可可待待因因的的镇镇咳咳药药物物””抑制制呼呼吸吸中中枢枢、、成成瘾瘾性性无呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制作作用用、、无无成成瘾瘾性性中枢枢性性非非依依赖赖性性镇镇咳咳药药中枢枢性性依依赖赖性性镇镇咳咳药药右美美沙沙芬芬可待待因因作用用于于N-甲基-D-天冬氨氨酸受受体和和Sigma受体，，具有有中枢枢和外外周镇镇咳作作用作用于于阿片片受体体，中中枢镇镇咳作作用镇咳作作用相当或或略强强分类作用机机理疗效安全性性右美沙沙芬作作为非非依赖赖性中中枢镇镇咳药药，没没有成成瘾性性和抑抑制呼呼吸作作用,是目目前临临床上上应用用最广广的镇镇咳药药1989年,世世界卫卫生组组织认认为：：“右右美沙沙芬是是一种种可取取代可可待因因的镇镇咳药药”其镇咳咳效果果与可可待因因相当当，但但没有有依赖赖性和和抑制制呼吸吸等副副作用用右美沙沙芬成成分的的优势势第1代代和第第2代代抗组组胺药药的区区别普通感感冒引引起的的咳嗽嗽以及及一些些非过过敏性性原因因引起起的PNDS并非由由组胺胺介导导，选选用第第2代代抗组组胺药药治疗疗很可可能无无效在采用用抗组组胺药药进行行治疗疗时有有必要要对咳咳嗽的的病因因进行行甄别别H1受体胆碱能能受体体第1代代抗组组胺药药第2代代抗组组胺药药拮抗虽然麻麻黄碱碱和伪伪麻黄黄碱均均具有有收缩缩血管管、松松弛支支气管管平滑滑肌、、兴奋奋中枢枢等作作用，，但伪伪麻黄黄碱对对血管管的选选择性性更高高，能能够有有选择择性地地收缩缩鼻部部毛细细血管管，口口服给给药时时，对对中枢枢兴奋奋和升升高血血压作作用较较弱麻黄碱碱与伪伪麻黄黄碱的的区别别咳嗽案案例分分析以以及用用药经经验分分享（（需需要选选手发发展，，占据据分数数50%））谢谢！！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。23:07:1323:07:1323:071/4/202311:07:13PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2323:07:1423:07Jan-2304-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。23:07:1423:07:1423:07Wednesday,January4,202313、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。1月-231月-2323:07:1423:07:14January4,202314、他乡生白白发，旧国国见青山。。。04一月月202311:07:14下下午23:07:141月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月2311:07下下午午1月月-2323:07January4,202316、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2023/1/423:07:1423:07:1404January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。11:07:14下下午11:07下下午23:07:141月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。23:07:1423:07:1423:071/4/202311:07:14PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2323:07:1423:07Jan-2304-Jan-2312、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。23:07:1423:07:1423:07Wednesday,January4,202313、不知香积积寺，数里里入云峰。。。1月-231月-2323:07:1423:07:14January4,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。04一一月202311:07:14下下午23:07:141月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。。一月2311:07下下午1月-2323:07January4,202316、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2023/1/423:07:1423:07:1404January202317、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。11:07:14下下午午11:07下下午午23:07:141月月-239、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。23:07:1423:07:1423:071/4/202311:07:14PM11、越是是没有有本领领的就就越加加自命命不凡凡。1月-2323:07:1423:07Jan-2304-Jan-2312、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。23:07:1423:07:1423:07Wednesday,January4