XXXX高血压防治指南讲稿

中国高血压防治指南

（2010修改版）

2010年中国高血压防治指南9项要点（一）1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低2010年中国高血压防治指南9项要点（二）5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本

我国高血压“三率”水平高血压病的概念高血压病是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊诊断为高血压高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张中国国情和特点发展中国家，经济发展不平衡我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿我国是脑卒中高发地区，卒中/MI=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多高血压发病的重要危险因素1.高钠、低钾膳食我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-32.超重和肥胖我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上3.过量饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件4.精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加

高血压与心血管风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症血压测量血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压规范化测量血压使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计推广使用24小时动态血压监测提倡患者家庭自测血压高血压患者诊诊断评估确定血压水平平及其他心血血管危险因素素判断高血压的的原因，明确确有无继发性性高血压寻找靶器官损损害以及相关关临床情况风险分层的危危险因素高血压(1-3级)男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损和和/或空腹血糖受受损血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病病家族史(一级亲属发病病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨氨酸≥10umol/L2010中国高血压防防治指南用于风险分层层的靶器官损损害左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑斑块颈-股动脉脉搏波波速度>12m/s（*选择使使用）踝/臂血压指数<0.9（*选择使用用）肾小球滤过率率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)2010中国高高血压压防治治指南南用于风风险分分层的的临床床疾患患脑血管管病：：脑脑出血血；缺缺血性性脑卒卒中；；短暂暂性脑脑缺血血发作作心脏疾疾病：：心心肌梗梗死史史；心心绞痛痛；冠冠状动动脉血血运重重建史史；充充血性性心力力衰竭竭肾脏疾疾病：：糖糖尿病病肾病病；肾肾功功能受受损；；血肌酐酐：男男性133mol/L(1.5mg/dL)；；女性124mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿尿（300mg/24h）外周血血管疾疾病视网膜膜病变变：出出血血或渗渗出，，视乳乳头水水肿糖尿病病：空空腹腹血糖糖：≥≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠冠心病病等危危症））餐后血血糖：：≥11.1mmol/L(200mg/dL））糖化血血红蛋蛋白：：（HbA1c）6.5%心血管管危险险分层层

血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害IV 临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史2010中国高高血压压防治治指南南表1血血压压水平平的定定义和和分级级级别别收收缩缩压压（mmHg）/舒舒张张压压（mmHg）正常血血压<120和和<80正常高高值120～139和和/或或80～89高血压压≥≥140和和/或≥≥901级高高血压压（轻轻度））140～159和和/或或90～992级高高血压压（中中度））160～179和和/或或100～～1093级高高血压压（重重度））≥≥180和和/或或≥≥110单纯收收缩期期高血血压≥≥140和和<90注：⑴⑴、本本表与与2005《中中国高高血压压防治治指南南》相相同⑵、若若患者者的收收缩压压与舒舒张压压分属属不同同级别别时，，则以以较高高的级级别为为准⑶、单单纯收收缩期期高血血压也也可按按照收收缩压压水平平分为为1、、2、、3级级图1初初诊诊高血血压的的评估估干预预流程程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患收缩压压≥140舒张压压≥90收缩压压<140和舒张张压<90收缩压压≥140或舒张压压≥90注明：：＊家家庭自自测血血压平平均值值比诊诊室低低5mmHg(即家庭庭135/85相当于于诊室室的149/90mmHg)诊室、、动态态、家家庭多次测测血压压诊室、、动态态、家家庭多多次测测血压压开始生活方式改善高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压压<140和舒张张压<90开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗高血压压治疗疗的基基本原原则高血压压是一一种以以动脉脉血压压持续续升高高为特特征的的进行行性““心血管管综合合征”，常常伴有有其他他危险险因素素、靶靶器官官损害害或临临床疾疾患，，需要进进行综综合干干预抗高血血压治治疗包包括非药物物和药药物两两种方方法，大多多数患患者需需长期期、甚甚至终终身坚坚持治治疗定期测测量血血压；；规范范治疗疗，改改善治治疗依依从性性，尽尽可能能实现现降压压达标标；坚坚持长长期平平稳有有效地地控制制血压压高血压压治疗疗（一））高血血压非非药物物治疗疗坚持预预防为为主非药物物治疗疗有轻轻度降降压作作用具体内内容合理膳膳食限限盐盐少脂脂适量运运动控控制制体重重戒烟限限酒心心理平平衡非药物物疗法法内容容和目目标内容容目目标标减少钠钠盐摄摄入每人每每日食食盐小小于6克合理饮饮食减减少膳膳食脂脂肪；；适量量蔬菜菜水果果每日日1斤斤规律运运动每每周3~5次中中量运运动控制体体重BMI<24kg/m2；腰围男男<90cm；；女<85cm戒烟坚坚决决戒烟烟限酒不提倡倡饮白白酒；；如饮饮酒，，则每每日白白酒小小于50ml；葡葡萄酒酒小于于100ml；；啤酒酒小于于300ml心理平平衡调调节情情绪，，缓解解压力力高血压压治疗疗目标标高血压压治疗疗主要要目标标是血血压达达标，，以便便最大大程度度地降降低心心脑血血管病病发病病率及及死亡亡率目标血血压：：高危危患者者的血血压目目标证证据不不足普通高高血压压患者者血压压降至至140/90mmHg以下下老年（（≥65岁岁）患患者的的收缩缩压降降至150mmHg以以下年轻人人或糖糖尿病病、肾肾脏病病，冠冠心病病患者者，一一般降降至130/80mmHg以下下；脑脑卒中中后一一般目目标为为140/90mmHg以下下能耐受受，逐逐步达达标。。但冠冠心病病患者者舒张张压低低于60mmHg时应谨谨慎降降压在治疗疗高血血压的的同时时，干干预患患者检检查出出来的的所有有危险险因素素，并并适当当处理理病人人同时时存在在的各各种临临床情情况降压治治疗的的目的的和原原则降压治治疗的的目的的：对对高血血压患患者实实施降降压药药物治治疗的的目的的是，，通过过降低低血压压，有有效预预防或或延迟迟脑卒卒中、、心肌肌梗死死、心心力衰衰竭、、肾功功能不不全等等心脑脑血管管并发发症发发生，，有效效控制制高血血压的的疾病病进程程。降压治治疗药药物应应用应应遵循循优先选选择长长效制制剂、联合合治疗疗及个个体化化的原原则。。常用降降压药药的种种类钙拮抗抗剂血管紧紧张素素转换换酶抑抑制剂剂(ACEI)血管紧紧张素素II受体体拮抗抗剂(ARB)利尿药药β受体体阻滞滞剂低剂量量复方方制剂剂C+AC+DC+BC+D+AC+A+BC+A+α确诊高高血压压血压≥160/100mmHg；高危患患者（（伴心心脑血血管病病或糖糖尿病病）对象第一步步第二步步加其它它降压压药，，如可可乐定定等第三步步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻阻滞剂剂；C：二氢吡吡啶类类钙通通道阻阻滞剂剂；D：噻嗪类类利尿尿剂；；α:α受体阻阻滞剂剂。ACEI：血管管紧张张素转转换酶酶抑制制剂；；ARB：血管管紧张张素ⅡⅡ受体体阻滞滞剂；；F：低剂量量固定定复方方制剂剂。联合治治疗单药治治疗A+DFFC+AA+DC+B

C+D

C+D+AC+A+BD+A+α

CADB

血压<160/100mmHg低危患者无论单单药治治疗和和联合合治疗疗，CCB均是一一线选选择图2选择单单药或或联合合降压压治疗疗流程程图2010版《中国高高血压压防治治指南南》D-CCB：二氢氢吡吡啶啶类类钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂；；ACEI：血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂；；ARB：血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂剂降压压联联合合治治疗疗方方案案推推荐荐二氢氢吡吡啶啶钙钙拮拮抗抗剂剂（（CCB））CCB无无绝绝对对禁禁忌忌症症，，降降压压作作用用强强，，对对糖糖脂脂代代谢谢无无不不良良影影响响我国国抗抗高高血血压压临临床床试试验验证证据据多多，，证证实实可可降降低低脑脑卒卒中中事事件件适合合大大多多数数类类型型高高血血压压，，尤尤对对老老年年，，单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压，，稳稳定定心心绞绞痛痛，，冠冠状状或或颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化，，周周围围血血管管病病适适合合可单单用用或或与与其其它它4种种药药合合用用慎用用于于心心衰衰，，心心动动过过速速；；急急性性冠冠脉脉综综合合征征者者一一般般不不用用短短效效硝硝苯苯地地平平少数数人人可可有有头头痛痛，，踝踝部部水水肿肿，，牙牙龈龈增增生生血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂（（ACEI））降压压作作用用明明确确，，保保护护靶靶器器官官证证据据多多，，对对糖糖脂脂代代谢谢无无不不良良影影响响适用用于于1-2级级高高血血压压，，尤尤对对伴伴心心衰衰，，心心梗梗后后，，心心功功能能不不全全，，LVH，，糖糖尿尿病病肾肾病病，，非非糖糖尿尿病病肾肾病病，，代代谢谢综综合合症症，，蛋蛋白白尿尿/微微蛋蛋白白尿尿有有益益可与与小小剂剂量量噻噻嗪嗪利利尿尿剂剂二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂联联用用对双双肾肾动动脉脉狭狭窄窄，，高高血血钾钾，，妊妊娠娠者者禁禁用用可有有咳咳嗽嗽，，血血肌肌酐酐升升高高，，偶偶见见血血管管神神经经水水肿肿血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂剂（（ARB））降压压作作用用明明确确，，保保护护靶靶器器官官作作用用确确切切，，对对糖糖脂脂代代谢谢无无不不良良影影响响适用用于于1-2级级高高血血压压，，尤尤对对伴伴左左室室肥肥厚厚，，心心衰衰，，房房颤颤预预防防，，糖糖尿尿病病肾肾病病，，代代谢谢综综合合征征，，蛋蛋白白尿尿，，微微蛋蛋白白尿尿有有益益可与与小小剂剂量量噻噻嗪嗪利利尿尿剂剂，，二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂合合用用禁用用于于双双肾肾动动脉脉狭狭窄窄，，高高血血钾钾，，妊妊娠娠注意意血血肌肌酐酐及及血血钾钾，，偶偶见见血血管管神神经经水水肿肿利尿尿剂剂（（噻噻嗪嗪类类））降压压作作用用明明确确，，预预防防脑脑卒卒中中证证据据较较多多；；小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂适适用用于于1级级高高血血压压，，常常规规量量适适用用于于1-2级级高高血血压压或或脑脑卒卒中中二二级级预预防防，，难难治治性性高高血血压压基基础础治治疗疗药药；；尤对对老老年年高高血血压压，，心心衰衰者者有有益益；；与ACEI/ARB、、钙钙拮拮抗抗剂剂合合用用；；与ββ阻阻滞滞剂剂合合用用注注意意糖糖脂脂代代谢谢；；噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂禁禁用用于于痛痛风风；；慎慎用用于于糖糖脂脂代代谢谢异异常常者者；；大剂剂量量对对血血钾钾，，尿尿酸酸及及糖糖代代谢谢可可能能有有一一定定影影响响。。注注意意检检查查血血钾钾，，血血糖糖及及尿尿酸酸水水平平β受受体体阻阻滞滞剂剂降压压作作用用明明确确，，有有心心脏脏保保护护作作用用适用用于于高高血血压压伴伴心心梗梗后后，，冠冠心心病病心心绞绞痛痛，，心心率率快快的的1-2级级高高血血压压；；慢慢性性心心衰衰对心心血血管管高高危危患患者者的的有有预预防防心心脏脏事事件件作作用用可与与二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂合合用用禁用用于于哮哮喘喘，，传传导导阻阻滞滞；；慎慎用用于于运运动动员员，，慢慢阻阻肺肺，，糖糖耐耐量量异异常常者者可有有支支气气管管痉痉挛挛，，心心动动过过缓缓等等副副作作用用；；长长期期用用注注意意糖糖脂脂水水平平固定定复复方方制制剂剂可用用于于1-2级级高高血血压压优点点是是使使用用方方便便，，改改善善治治疗疗依依从从性性缺点点是是不不易易调调整整剂剂量量注意意相相应应组组成成成成份份的的禁禁忌忌症症及及不不良良反反应应老年年收收缩缩期期高高血血压压特特点点与与治治疗疗老年年高高血血压压患患者者的的血血压压应应降降至至150/90mmHg以下，，如能能耐受受可降降至140/90mmHg以下。。对于于80岁以上上的高高龄老老年人人的降降压的的目标标值为为<150/90mmHg我国完完成的的Syst-China、STONE等临床床试验验结果果均表表明钙通道道阻滞滞剂治治疗老老年人人高血血压可可显著著减少少脑卒卒中发发生风风险脑卒中中二级级预防防降压压目标标和药药物选选择血压目目标一一般应应达到到<140/90mmHg常用的的5种种降压压药物物利尿尿剂，，钙拮拮抗剂剂、ACEI、、ARB及及阻滞剂剂均能能通过过降压压而发发挥预预防脑脑卒中中或TIA作用用，高Hcy与与卒中中发生生有关关；叶叶酸补补充预预防卒卒中建议有有稳定定性冠冠心病病、不不稳定定型心心绞痛痛、非非ST段抬抬高和和ST段抬抬高心心肌梗梗死的的高血血压患患者目标血血压水水平为为＜130/80mmHg如有ββ受体体阻滞滞剂使使用的的禁忌忌证，，可代之之以二二氢吡吡啶类类钙通通道阻阻滞剂剂，尤尤其长长作用用的制制剂这这些药药物同同样对对高血血压伴伴心绞绞痛患患者很很有效效。TIBET研究究比较较了ββ受体体阻滞滞剂和和钙通通道阻阻滞剂剂，证证实在在控制制稳定定性心心绞痛痛上两两者的的疗效效相等等高血压压合并并冠心心病的的降压压治疗疗对于曾曾有过过心衰衰或现现在仍仍有心心衰症症状与与体征征的高高血压压患者者，应应积极极控制制高血血压，，降压压的目目标水水平为为＜130/80mmHg对于持持续高高血压压患者者，或或高血血压伴伴左心心室肥肥厚，，或伴伴左心心室功功能障障碍但但无心心衰症症状和和体征征的患患者，，治疗疗目标标亦为为＜130/80mmHg。这这样做做有利利于预预防出出现心心衰的的症状状和体体征高血压压合并并心力力衰竭竭降压治治疗的的目标标水平平降压目目标有有争议议一般糖糖尿病病的降降压的的目标标水平平为＜＜130/80mmHg伴严重重血管管狭窄窄或老老年糖糖尿病病患者者降压压目标标可适适当放放宽至至＜140/90mmHgACEI或或ARB首首先