十一章颅脑疾病患者的护理

第一节颅压增高

颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过机体可代偿的限度，导致颅压持续在200mmH2O以上，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大症状。成人为70-200mmH2O儿童为50-100mmH2O儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)第一页，共八十四页。（一）病因颅腔内容物体积增大颅腔占位性病变颅腔容积变小（二）分类：弥漫性和局限性；急性、亚急性和慢性一、病因和发病机制第二页，共八十四页。（三）发病机制第三页，共八十四页。头痛：最常见，多位于前额和两颞，呈胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧呕吐：喷射状、小儿首发视神经盘水肿：客观指征视力↓甚至失明三主症二、临床表现第四页，共八十四页。正常视神经乳头水肿视神经乳头第五页，共八十四页。4意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、昏迷5.生命体征的变化:库欣综合症：血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸深慢6.脑疝是颅脑疾病患者死亡的主要原因大脑镰下疝：颅压增高症小脑幕切迹疝：颅压增高症、瞳孔（小—大）枕骨大孔疝：病情变化快，早起可因突发呼吸骤停而死亡7、其他症状和体征：头晕、头皮静脉怒张等第六页，共八十四页。第七页，共八十四页。三、辅助检查1、CT、MRI2、脑血管造影3、X线4腰椎穿刺

：颅压增高明显者禁用第八页，共八十四页。脱水治疗：脱水剂和利尿剂激素治疗：地塞米松等过度换气或给氧巴比妥治疗冬眠低温治疗抗生素治疗对症处理四、治疗要点手术治疗第九页，共八十四页。治疗F:手术：脑室外引流；脑室腹腔分流-----脑积水减少脑脊液量第十页，共八十四页。第十一页，共八十四页。七、护理1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足／有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝1.护理诊断第十二页，共八十四页。2.护理措施护理（一）一般护理（1）体位：

平卧位或抬高床头15°～20°（2）给氧：（3）饮食与补液：（4）生活护理：第十三页，共八十四页。2.病情观察（1）意识状态：①传统意识障碍分级法:分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别②格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分。病情观察第十四页，共八十四页。（2）瞳孔：（3）生命体征改变：（4）神经系体征：（5）其他：3.防止颅内压骤升的护理（1）休息：（2）保持呼吸道通畅：（3）避免剧烈咳嗽或便秘：（4）及时控制癫痫发作：第十五页，共八十四页。3.对症处理（1）高热：物理降温，必要时冬眠疗法。（2）躁动：（3）头痛：适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶（4）呕吐：及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸（5）尿潴留：（6）外伤性癫痫：

第十六页，共八十四页。5．脱水治疗的护理甘露醇6.激素治疗的护理7.冬眠低温疗法的护理（1）安置于单人房间，光线宜暗，室温18℃～20℃。第十七页，共八十四页。（2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施。降低温度以每小时下降1℃为宜，达到肛温32℃～34℃即可。冬眠低温治疗结束后，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象（4）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。第十八页，共八十四页。8．脑脊液外引流的护理（1）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更换引流袋。（2）引流高度一般为10～15cm，每日引流量＜500ml，护士应观察并记录脑脊液的性状和数量，发现异常及时报告医师处理。（3）引流时间不宜过长，一般不超过7天。（4）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否有颅内压增高症状。第十九页，共八十四页。9．脑疝的急救和护理（1）遵医嘱快速静脉注射20%甘露醇250ml，留置导尿管观察尿量。（2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助通气。（3）做好紧急手术的准备。（4）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。10．心理护理第二十页，共八十四页。（七）健康教育1．心理指导向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强病人及家属治疗疾病的勇气和信心。2．康复训练术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。

案例启迪第二十一页，共八十四页。第二节颅脑损伤多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。

头皮血肿头皮损伤（最常见）头皮裂伤（常见）头皮撕脱（严重）颅损伤颅骨骨折脑震荡：最常见轻度原发性脑损伤脑损伤脑挫裂伤颅内血肿第二十二页，共八十四页。头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层，其中皮肤、皮下组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上可同时发生损伤，因此常被看作是一层。头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

一、头皮损伤第二十三页，共八十四页。（一）病因和病理1．头皮血肿（1）皮下血肿：血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积较小（2）帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜和骨膜之间，易向各个方向扩散，严重时可扩散至整个头部（3）骨膜下血肿：位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨范围内第二十四页，共八十四页。2．头皮裂伤多为锐器切割、刺伤或钝器打击引起。3．头皮撕脱伤多见于女性，因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可因急性失血、剧烈疼痛引起休克。头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器伤）第二十五页，共八十四页。治疗要点第二十六页，共八十四页。护理问题急性疼痛与头皮损伤有关。恐惧与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症感染、休克等。第二十七页，共八十四页。护理措施1．病情观察密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等并发症的发生。）2．伤口护理观察创面敷料有无脱落、有无渗血注意保持敷料清洁和干燥3.对症护理4．预防感染严格无菌操作常规应用抗生素5．心理护理

第二十八页，共八十四页。

二、颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，常合并脑损伤。按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和穿透性骨折

按骨折是否与外界相通分为开放性折和闭合性骨折第二十九页，共八十四页。临床表现颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。第三十页，共八十四页。三种颅底骨折的临床特征(1)颅前窝骨折(2)颅中窝骨折(3)颅后窝骨折皮下瘀斑“熊猫眼”、“兔眼”征乳突部皮下和咽粘膜下瘀血斑乳突部及枕下区皮下瘀血斑CSF漏CSF鼻漏CSF鼻漏或耳漏颅神经损伤可合并嗅神经、视神经损伤常合并面神经、听神经损伤偶有合并舌咽神经、迷走神经损伤第三十一页，共八十四页。（三）治疗要点1.颅盖骨折（1）单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。（2）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（D>5㎝或H>1㎝）2.颅底骨折本身无需特殊治疗，预防颅内感染。脑脊液漏多在1～2周自行愈合，超过1个月仍有漏液者，可考虑行手术治疗凹陷骨折清除术手术清除嵌入脑内的碎骨片第三十二页，共八十四页。护理问题急性疼痛与损伤和颅内压增高有关焦虑与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关潜在并发症颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出血等第三十三页，共八十四页。护理措施

一般护理1，观察病情密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压压增高和肢体活动等情况，观察有无颅内继发性损伤，及时发现和处理并发症。2、体位有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。3、对症护理4、预防感染合理使用抗生素和TAT5、心理护理讲解疾病相关知识，指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。第三十四页，共八十四页。脑脊液漏者的护理（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，2-3次/日清洁（2）体位取患侧头高位休息，促进漏口封闭（3）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿（4）避免颅内压增高如咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，及时治疗便秘，防止用力排便（5）观察和记录脑脊液流出量及颜色第三十五页，共八十四页。健康指导指导患者摆好体位，预防颅内感染嘱颅骨缺损患者半年后做颅骨形成术第三十六页，共八十四页。脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性和闭合性脑损伤；根据病理改变的先后，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑损伤是指暴力作用于头部后立即出现的脑损伤，包括脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤是指受伤一段时间后出现的脑受损病变，包括脑水肿和颅内血肿等。三、脑损伤第三十七页，共八十四页。脑震荡是指头部受伤后出现的短暂性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。第三十八页，共八十四页。临床表现①短暂意识障碍昏迷一般不超过30分钟②逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况③植物神经功能紊乱:心悸、气短、面色苍白、多汗、躁动、注意力不集中、记忆力下降等④常有头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光、乏力等⑤NS检查无阳性体征，CT、CSF等检查无异常。第三十九页，共八十四页。治疗要点

一般不需要特殊处理，卧床休息1～2周可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w内可完全恢复严密观察病情变化第四十页，共八十四页。护理问题焦虑与颅脑损伤及担心治疗疾病有关头疼与脑震荡有关

第四十一页，共八十四页。护理措施密切观察病情观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统症状，防止患者颅脑并发症的发生对症护理心理护理向患者讲解疾病的相关知识，使患者树立治疗疾病的信心，积极接受治疗。第四十二页，共八十四页。脑挫裂伤是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存第四十三页，共八十四页。临床表现1意识障碍多持续超过半小时，重者可长期昏迷2生命体征改变库欣（Cushing）反应3头痛、恶心呕吐4局灶症状和体征如失语，偏瘫等5颅内压增高与脑疝（为继发性脑水肿或脑血肿引起）第四十四页，共八十四页。辅助检查脑脊液检查脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞CT为首选，科显示脑挫裂伤的位置，范围等MRI有助于明确诊断第四十五页，共八十四页。2.脑挫裂伤非手术治疗：保持呼吸道通畅；加强营养支持；应用抗生素预防感染；防治脑水肿；应用营养神经药物和高压氧舱治疗镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗（2）手术治疗：第四十六页，共八十四页。护理问题意识障碍与头部损伤有关清理呼吸道无效与意识障碍有关有受伤的危险与昏迷躁动有关潜在并发症颅内压高、脑疝、癫痫、压床等第四十七页，共八十四页。护理措施一、病情观察15-30分/次，病情稳定后可适当延长1意识状态观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。2生命体征下丘脑受损---高热、深昏迷伤及脑干---体温不升、中枢性高热有感染---体温逐渐升高且持续不退3瞳孔4肢体运动和椎体束5

其他：观察有无脑脊液漏，有无呕吐物及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内压增高或脑疝症状第四十八页，共八十四页。护理措施二、保持呼吸道通畅尽快清除口咽部血块、呕吐物及分泌物，患侧卧位，昏迷者至气管插管，必要时气管切开或人工辅助呼吸。三、维持水、电解质和酸碱平衡每日入量控制在1500～2000mm内，输液速度不要过快，注意维持水、电解质和酸碱平衡。四、加强营养支持及时补充能量和蛋白质早期可用胃肠外营养，待肠蠕动恢复后，即可进行肠内营养。第四十九页，共八十四页。护理措施五、降低颅内压遵医嘱应用脱水剂、利尿剂，低温冬眠疗法等。保持正确体位：斜坡卧位，抬高床头15°-30

°六对症处理（1）躁动：寻找并解除引起躁动的因素，如呼吸不畅、膀胱充盈、刺激或便秘等慎用镇静剂防止坠床等意外伤害。

（2）中枢性高热：常用物理降温必要时应用冬眠低温疗法第五十页，共八十四页。护理措施3）排尿异常：必要时导尿及留置导尿管，做好留置尿管的护理4）便秘：保持大便通畅，必要时使用缓泻剂第五十一页，共八十四页。并发症的预防及护理1）五官及皮肤护理：去除口、鼻腔分泌物和血痂定期清除眼分泌物，使用抗生素眼药水，防止发生角膜炎和角膜溃疡。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生2）应激性溃疡：停用激素和应用质子泵抑制剂，必要时给予止血药第五十二页，共八十四页。并发症的预防和护理3）废用综合症：保持肢体功能位尽早进行被动和主动功能康复4）肺部感染：定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止误吸5）外伤性癫痫：地西泮静脉注射和口服苯妥英钠停用地西泮后，继续服用苯妥英钠1～2年，逐渐减药，突然减药可使癫痫再发第五十三页，共八十四页。健康教育

1．心理指导鼓励和指导病人尽早自理生活2．加强安全意识教育外伤性癫痫病人，应指导按时服药3．康复训练脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后1～2年内有部分恢复可能。帮助病人制定康复计划，指导病人进行康复训练，尽可能恢复生活自理能力和社会适应能力。第五十四页，共八十四页。（3）颅内血肿：按照血肿在颅内的解剖部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿按照发病时间分为急性（＜3天）、亚急性(3天～3周)和慢性(＞3周)第五十五页，共八十四页。病因

硬脑膜外血肿：占颅内血肿的30％—40％，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的50％—60％,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5％，多见于脑实质内。第五十六页，共八十四页。临床表现硬脑膜外血肿：意识障碍---原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。颅内压增高及脑疝的表现硬脑膜下血肿持续进行性加重的意识障碍，颅内压增高明显，易形成脑疝脑内血肿进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。

第五十七页，共八十四页。辅助检查CT具有诊断意义头部X片

主要治疗:以手术治疗为主第五十八页，共八十四页。护理问题意识障碍与脑损伤、颅压增高有关。潜在并发症颅压增高脑疝第五十九页，共八十四页。护理措施术前准备1协助完成各项常规检查2争取在术前2小时内做好被批工作。术后护理1术后常规护理2体位小脑幕上开颅手术--健侧或仰卧位小脑幕下开颅手术--侧卧或侧俯卧位第六十页，共八十四页。护理措施3引流管的护理1）严格执行无菌操作2）保持引流管通畅3）妥善固定引流管4）密切观察引流液的量、颜色及性质5）掌握拔管指证：A一般脑室引流管放置3-4天，不超过5-7天，B拔管前试行夹管24小时，了解脑脊液循环是否通畅，若颅压增高症方可拔管。第六十一页，共八十四页。第三节颅内和锥管内肿瘤一颅内肿瘤颅内肿瘤又称脑瘤，是指颅内占位性的新生物。包括原发性肿瘤和继发性肿瘤，多为恶性肿瘤，科发生于任何年龄，以20--50岁多见，发病部位以大脑半球最多。病因：包括遗传、物理、化学因素等，具体原因尚不明确。第六十二页，共八十四页。临床表现颅内增高症状局灶症状和体征第六十三页，共八十四页。辅助检查X线CT、MRI脑电图及脑电地形图血清内分泌激素检查第六十四页，共八十四页。治疗要点手术治疗:是颅内肿瘤最主要的治疗方法。良性可全切，恶性晚期采用姑息手术治疗，如：脑室引流等。放射治疗:肿瘤位于重要位置或部位深不宜手术者。现多采用立体定位放射治疗，如“伽马刀。化学药物治疗：术后参与肿瘤组织或对放疗不敏感的患者。第六十五页，共八十四页。护理问题急性疼痛与颅内压增高或手术有关。焦虑、恐惧与肿瘤诊断和担心治疗有关。清理呼吸道无效与意识障碍、肿瘤手术有关。自理缺陷与肿瘤导致肢体瘫痪或开颅手术有关。潜在并发症颅内高压、脑疝、癫痫、感染等。第六十六页，共八十四页。护理措施术前护理1常规护理：体位--严格卧床休息，抬高床头15°-30°的斜坡卧位饮食--均衡饮食，保证足够的蛋白和维生素加强生活护理2术前准备：做好备皮工作术前使用阿托品，减少呼吸道分泌和抑制迷走神经。3心理护理：向患者做好解释工作，使患者积极接受治疗。第六十七页，共八十四页。护理措施术后护理1体位全麻未清醒者，平卧头偏向一侧或侧卧，意识清醒后抬高床头15°-30°,根据手术位置采取适合体位，协助患者翻身时，保持头颈、躯干一条直线，防止头颈过度扭曲。2营养和补液一般颅脑手术，患者意识清醒，吞咽，咳嗽反射恢复后即可进流食；较大手术者禁食1-2d颅后窝手术或听神经瘤手术者禁饮食；适当控制液入量，1500-2000ml/d为宜；定期检测电解质，记录液入量。3病情观察密切观察生命体征，瞳孔，意识，肢体活动状况。保持呼吸道通畅，注意有无颅内出血等并发症出现。4引流管的护理第六十八页，共八十四页。护理措施5术后并发症的观察和护理颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24-48h内，变现为意识清醒后有逐渐嗜睡甚至昏迷或意识进行性加重。中枢性高热：多出现与术后12-48h内，T>40℃,其他啊：包括胃出血、尿崩症等，注意观察，及时发现并处理。第六十九页，共八十四页。健康指导向患者及家属解释后续治疗的必要性，术后鼓励患者尽快适应社会和自身形象的改变；指导患者进行功能锻炼，尽可能提高患者的生活质量。第七十页，共八十四页。二、锥管内肿瘤锥管内肿瘤又称脊髓肿瘤，是指发生在脊髓本身和锥管内与脊髓临近组织的原发性和继发性肿瘤。可分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内三大类。以髓外硬脊膜下最多见，多位良性，20-40岁多见，好发于胸段，其次在颈、腰段。第七十一页，共八十四页。临床表现刺激期：神经根痛，疼痛部位固定并沿神经根分布区域扩散，咳嗽，排便时加重，部分患者出现夜间痛或平卧痛脊髓部分受压期：受压平面以下肢体运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期：压迫平面以下肢体运动、感觉功能完全丧失，甚至完全瘫痪。第七十二页，共八十四页。辅助检查脑脊液检查：Hb含量↑，在5g/L以上，但白细胞数正常，重要依据影像学检查：MRI是目前临床上最有价值的辅助检查手段。治疗以手术治疗为主要手段第七十三页，共八十四页。护理问题疼痛与肿瘤压迫脊髓、神经有关。潜在并发症截瘫第七十四页，共八十四页。护理措施密切观察病情注意观察患者的肢体感觉、活动状态。对症护理采取适当体位减少神经根的刺激，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予药物止痛。第七十五页，共八十四页。第四节脑血管病变颅内动脉瘤是颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓和高血压。好发于40-60岁的中老年人。80％多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。颅内动静脉畸形是先天性血管发育异常。其体积随人体发育而生长，常在20-30岁发病。脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者多见。第七十六页，共八十四页。病因颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。颅内动静脉瘤：先天引起脑卒中:缺血性--动脉粥样硬化基础上血栓形成引起出血性--高血压病死的主要原因，多为剧烈运动或情绪激动引起