SARS的诊断与鉴别诊断

SARS的诊断与鉴别诊断SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，传染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——严重急性呼吸综合征传染性冠状病毒性肺炎病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoV）传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染途径——飞沫，密切接触，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例SARS的临床诊断标准（1）.流行病学资料（至为重要，强调接触史）1.1与发病者有密切接触史，或

属受传染的群体发病者之一，或

有明确传染他人的证据。

——“硬”条件

☆流行病史需注意动态追踪1.2二周内到过“非典型肺炎”的发病地区,或

居住于发病区域

——“软”条件SARS的临床诊断标准（2）2.症状体征起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；

——发热及相关症状注意发热的持续性常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干”。

——呼吸系统症状SARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例发病数天PLT减少或处正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴细胞计数CD4CD8减少SARS的临床诊断标准（4）4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致;若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。——观察动态演变至为重要SARS的临床诊断标准（5）5.抗菌药物治疗无明显效果。

—滞后性

（回顾性）—动态性—不确定性6.排除其它能够完整解释病况的诊断7.特异性病原、血清学检查指标目前SARS的诊断标准

（2003年5月，卫生部）疑似诊断标准：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4临床诊断标准：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5条医学观察标准：1.2+2+31）流行病学资料:1.1—硬证据,1.2—软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗菌药无效——“几加几”式诊断标准的利弊——在诊断问题上“反左”“误打”与漏诊SARS的鉴别诊断普通感冒，流流行性感冒细菌性或真菌菌性肺炎，AIDS合并肺部感染染支原体肺炎，，军团病，一一般病毒性肺肺炎肺结核流行性出血热热肺部肿瘤非感染性间质质性肺疾病肺水肿、肺不不张、肺栓塞塞肺嗜酸性粒细细胞浸润症肺血管炎其它临床表现现类似的肺部部疾患——SARS在相当程度上上属除外性诊诊断关于SARS的特异性病原原学诊断关于SARS的血清学诊断断关于SARS的核酸（RNA）检测关于SARS的标记蛋白检检测关于SARS的病毒分离培培养SARS的诊断依靠：：流行病学背景景+临床症候群+排除诊断+病原学诊断关于SARS的甄别与相应应处理SARS的诊断目前基基本为临床诊断诊断分为三个个层面：疑似诊断suspectedcase———可疑病例临床诊断probablecase———可能病例（拟诊）确定诊断diagnosedcase———确诊病例不可将临床诊诊断（拟诊））理解为、作为“确诊””——建议公布疫情情时改变用语语关于SARS的甄别与相应应处理不是——排排除不似——医医学观察疑似——留留观临诊——收收治定点医医院，居单间间病房（拟诊）确诊——收收治定点医医院，可居多多人间传染他人确切病原学依依据临床诊断（““确诊”）：：疑诊=1：3~4重症SARS诊断标准符合以下1条条即可诊断重重症SARS：呼吸困难，呼呼吸频率>30次/分；；低氧血症，吸吸氧3-5升升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急急性肺损伤（（ALI）或ARDS；多叶病变或X线胸片显示48小时内病病灶进展>50%；休克或多器官官功能障碍综综合征（MODS）；；有严重基础疾疾病，合并其其它感染，或或年龄＞50岁。——需探求危重症症的预警指标标我们所将面临临的

更加复复杂的情况—枕戈待旦，迎迎候先证病例例9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。22:53:4222:53:4222:531/4/202310:53:42PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。1月-2322:53:4222:53Jan-2304-Jan-2312、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。22:53:4222:53:4222:53Wednesday,January4,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2322:53:4322:53:43January4,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。04一月202310:53:43下午午22:53:431月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/422:53:4322:53:4304January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。10:53:43下午午10:53下下午22:53:431月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。22:53:4322:53:4322:531/4/202310:53:43PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。1月月-2322:53:4322:53Jan-2304-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。22:53:4422:53:4422:53Wednesday,January4,202313、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2322:53:4422:53:44January4,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。04一一月月202310:53:44下下午午22:53:441月月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2023/1/422:53:4422:53:4404January202317、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。10:53:44下下午10:53下午22:53:441月-239、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。22:53:4422:53:4422:531/4/202310:53:44PM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。1月-2322:53:4422:53Jan-2304-Jan-2312、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。22:53:4422:53:4422:53Wednesday,January4,202313、知人人者智智，自自知者者明。。胜人人者有有力，，自胜胜者强强。1月-231月-2322:53:4522:53:45January4,202314、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。04一一月月202310:53:45下下午午22:53:451月-2315、最具挑战性性的挑战莫过过于提升自我我。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、业业余余生生活活要要有有意意义义，，不不要要越越轨轨。。2023/1/422:53:4522:53:4504January202317、一一个个人人即即使使已已登登上上顶顶峰峰，，也也仍