SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念

SARS的诊断与鉴别诊断2003年10月SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，传染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——严重急性呼吸综合征传染性冠状病毒性肺炎病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoV）传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染途径——飞沫，密切接触，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例SARS的临床诊断标准（1）.流行病学资料（至为重要，强调接触史）1.1与发病者有密切接触史，或

属受传染的群体发病者之一，或

有明确传染他人的证据。

——“硬”条件

☆流行病史需注意动态追踪1.2二周内到过“非典型肺炎”的发病地区,或

居住于发病区域

——“软”条件SARS的临床诊断标准（2）2.症状体征起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；

——发热及相关症状注意发热的持续性常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干”。

——呼吸系统症状SARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例发病数天PLT减少或处正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴细胞计数CD4CD8减少SARS的临床诊断标准（4）4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致;若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。——观察动态演变至为重要SARS的临床诊断标准（5）5.抗菌药物治疗无明显效果。

—滞后性

（回顾性）—动态性—不确定性6.排除其它能够完整解释病况的诊断7.特异性病原、血清学检查指标目前SARS的诊断标准

（2003年5月，卫生部）疑似诊断标准：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4临床诊断标准：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5条医学观察标准：1.2+2+31）流行病学资料:1.1—硬证据,1.2—软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗菌药无效——“几加几”式诊断标准的利弊——在诊断问题上“反左”“误打”与漏诊SARS的鉴别诊断断普通感冒，，流行性感感冒细菌性或真真菌性肺炎炎，AIDS合并肺部感感染支原体肺炎炎，军团病病，一般病病毒性肺炎炎肺结核流行性出血血热肺部肿瘤非感染性间间质性肺疾疾病肺水肿、肺肺不张、肺肺栓塞肺嗜酸性粒粒细胞浸润润症肺血管炎其它临床表表现类似的的肺部疾患患——SARS在相当程度度上属除外外性诊断关于SARS的特异性病病原学诊断断关于SARS的血清学诊诊断关于SARS的核酸（RNA）检测关于SARS的标记蛋白白检测关于SARS的病毒分离离培养SARS的诊断依靠靠：流行病学背背景+临床症候群群+排除诊断+病原学诊断断关于SARS的甄别与与相应处处理SARS的诊断目目前基本本为临床诊断断诊断分为为三个层层面：疑似诊断断suspectedcase———可疑病例例临床诊断probablecase———可能病例（拟诊）确定诊断diagnosedcase———确诊病例不可将临床诊诊断（拟诊））理解为、作为“确诊””——建议公布疫情情时改变用语语关于SARS的甄别与相应应处理不是——排排除不似——医医学观察疑似——留留观临诊——收收治定点医医院，居单间间病房（拟诊）确诊——收收治定点医医院，可居多多人间传染他人确切病原学依依据临床诊断（““确诊”）：：疑诊=1：3~4重症SARS诊断标准符合以下1条条即可诊断重重症SARS：呼吸困难，呼呼吸频率>30次/分；；低氧血症，吸吸氧3-5升升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急急性肺损伤（（ALI）或ARDS；多叶病变或X线胸片显示48小时内病病灶进展>50%；休克或多器官官功能障碍综综合征（MODS）；；有严重基础疾疾病，合并其其它感染，或或年龄＞50岁。——需探求危重症症的预警指标标我们所将面临临的

更加复复杂的情况—枕戈待旦，迎迎候先证病例例9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。22:53:4822:53:4822:531/4/202310:53:48PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2322:53:4822:53Jan-2304-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。22:53:4822:53:4822:53Wednesday,January4,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。1月-231月-2322:53:4822:53:48January4,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。04一月202310:53:48下午午22:53:481月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月2310:53下下午午1月月-2322:53January4,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/422:53:4822:53:4804January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。10:53:49下下午午10:53下下午22:53:491月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。22:53:4922:53:4922:531/4/202310:53:49PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2322:53:4922:53Jan-2304-Jan-2312、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。22:53:4922:53:4922:53Wednesday,January4,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2322:53:4922:53:49January4,202314、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。04一一月月202310:53:49下下午午22:53:491月-2315、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2023/1/422:53:4922:53:4904January202317、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。10:53:49下下午午10:53下下午22:53:491月-239、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。22:53:4922:53:4922:531/4/202310:53:49PM11、越是没有本本领的就越加加自命不凡。。1月-2322:53:4922:53Jan-2304-Jan-2312、越是是无能能的人人，越越喜欢欢挑剔剔别人人的错错儿。。22:53:4922:53:4922:53Wednesday,January4,202313、知人者者智，自自知者明明。胜人人者有力力，自胜胜者强。。1月-231月-2322:53:4922:53:49January4,202314、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。04一月202310:53:49下午午22:53:491月-2315、最具挑战战性的挑战战莫过于提提升自我。。。一月2310:53下下午午1月月-2322:53January4,202316、业业余余生生活活要要有有意意义义，，不不要要越越轨轨。。2023/1/422:53:4922:53:4904January202317、一个