儿科教学课件液体疗法优秀课件

第一页，共四十六页，2022年，8月28日一、概述

水、电解质、酸碱平衡及营养物质是维持生命的基本物质，是机体内环境的基础。如疾病发展到一定阶段；都会影响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、甚至危及生命。因此液体疗法日益成为治疗疾病的重要手段。2第二页，共四十六页，2022年，8月28日定义：液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。通过液体治疗，使人体体液容量、成分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需要的营养物质得到补充。是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。3第三页，共四十六页，2022年，8月28日液体疗法发展历史：液体疗法有400多年的发展史。1628年，WillianHarvey提出了血液循环理论，为液体疗法奠定了解剖学基础。

1656年，SirChristopher用羽毛茎管给犬静脉内注药，液体疗法从此创立。

1831年，ThomasLatta用煮弗灭菌的复合盐液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的平衡盐液及灭菌消毒技术。4第四页，共四十六页，2022年，8月28日二、小儿体液平衡的特点

体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。小儿体液平衡有几大特点：1.体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比重越大，主要是间质液量占的比例较高。液体总量：新生儿80%、1岁70%、成人55%2.水的需要量大，交换率快：婴儿每天水交换的量为细胞外液的1/2,而成人仅为1/7,

因此病理情况下比成人更容易脱水。5第五页，共四十六页，2022年，8月28日3.不显性失水较成人多：4.肾脏调节功能不成熟：水的排泄慢，如果入水量过多容易导致水肿和低钠血症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中毒。5.消化道丢失水、电解质机会较多：比成人更容易因消化道能力障碍造成水、电解质的丧失。6第六页，共四十六页，2022年，8月28日三、水、电解质失衡

水、电解质是维持生命基本物质的组成部分。在机体调节功能的控制下，细胞内外的体液的容量、电解质的浓度、渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的范围，这就是水、电解质和酸碱平衡。疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡，称为水、电解质和酸碱平衡混乱。7第七页，共四十六页，2022年，8月28日三、水、电解质失衡一）.脱水Dehydration

是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。8第八页，共四十六页，2022年，8月28日脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

皮肤弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克9第九页，共四十六页，2022年，8月28日脱水伴钠盐失衡

脱水性质

血清钠

特点等渗性脱水130～150mmol/L循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。低渗性脱水<130mmol/L口渴不明显，脱水症状严重，容易发生休克；高渗性脱水>150mmol/L

在失水量相同情况下，脱水症较轻；口渴明显10第十页，共四十六页，2022年，8月28日二）钾平衡混乱

低钾血症

高钾血症标准

血钾﹤3.5mmol/L血钾＞5.5mmol/L病因摂入不足；肾脏排泄过多；碱中毒等肾衰、休克、溶血输入钾过多、过快临床表现神经肌肉兴奋性降低:肠麻痹；心律失常、心衰；肾衰精神差、嗜睡、呼吸麻痹、心率减慢心电图T波低宽、倒置、ST段下移出现U波、QT间期延长。高耸的T波、P波消失、QRS波增宽心室颤动、心搏停止11第十一页，共四十六页，2022年，8月28日三）酸碱平衡紊乱

类型病因血气分析临床表现代谢性酸中毒产酸多，失碱多PH﹤7.4HCO3-↓深呼吸、发绀心率快、烦操代谢性碱中毒失H+多、摂碱多、血钾低PH﹥7.4HCO3-↑呼吸抑制、精神软、呼吸性酸中毒呼吸病变、中枢神经病变PH﹤7.4PaCO2↑呼吸困难、低氧血症、头痛呼吸性碱中毒过度通气贫血PH﹥7.4PaCO2↓原发疾病表现肢体感觉异常12第十二页，共四十六页，2022年，8月28日四、液体疗法1.常用补液溶液2.混合溶液3.补液原则与方法13第十三页，共四十六页，2022年，8月28日【一、常用液体】：

1.非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液体特性：等张液高张液用途：补充丢失的水分和生理需要水分供能：供热量，纠酮症，节省蛋白消耗第十四页，共四十六页，2022年，8月28日2.电解质溶液：①0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；用途：补充体内的NaCl.

用法：婴儿、儿童生理盐水占总量1/3—1/4;

新生儿占1/5

②3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；第十五页，共四十六页，2022年，8月28日③5%碳酸氢钠（NB)：特性：高渗碱性溶液，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；（5%（NB)100ml+5%GS250ml)

用途：于纠正酸中毒，高钾血症注意：不能直接静脉注射；用量不能过大16第十六页，共四十六页，2022年，8月28日④10%氯化钾：特性：8.9张的高渗液体用途：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症用法：小儿每日需要

10%氯化钾1-2ml/kg

给药途径：口服；静脉滴注17第十七页，共四十六页，2022年，8月28日常用补液溶液①0.9%NS，等张溶液②5%或10%GS无张溶液③5%Suda3.5张溶液④1.4%Suda等张溶液⑤11.2%乳酸钠6张溶液⑥1.87%乳酸钠等张溶液⑦10%氯化钾8.9张溶液⑧0.9%氯化胺等张溶液18第十八页，共四十六页，2022年，8月28日3.混合溶液：常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

第十九页，共四十六页，2022年，8月28日3.混合溶液2:1等张含钠液：抢救休克、快速扩张循环血量。1:1等张含钠液：适合单纯呕吐和继续丢失量的补充。1:2含钠液：用于婴幼儿腹泻的治疗。1:4（1:3）含钠液：生理需要的维持2:3:1液：用于婴幼儿腹泻的治疗4:3:2液：补充累积损失量20第二十页，共四十六页，2022年，8月28日4.口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)1．其理论基础基于小肠的纳—葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na—葡萄糖共同载体，此载体上有Na-葡萄糖两个结合点，当Na-葡萄糖同时与结合点相结合时即能运转并显著增加纳和水的吸收。21第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日2．WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸橼酸钠

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日３．口服补液盐(ORS)特点2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日五、液体疗法方法和原则.补充液体方法:

一）口服补液二）静脉补液三）骨髓补液24第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日一）口服补液疗法（ORT)1.适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀2.方法：轻度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次；第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日口服补液疗法（ORT)3.注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日二）静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正水电解质平衡混乱原则：三定（定量、定性、定速）

三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）

两补（见尿补钾、见惊补钙）

第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日第一天补液：一、定量：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水30-5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180

先按1/2致2/3量给予，余量视病情决定取舍。第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日累积损失量：

等渗性脱水：1/2张；常用1:1液

低渗性脱水：2/3张；常用4：3：2液

高渗性脱水：1/3张；常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用

1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸

1/3～1/5张液体，常用生理维持液；二、定性：液体种类选择：先盐后糖

第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日三、定速：先快后慢、先盐后糖、先恢复血容量以纠正休克、然后逐步补足补液总量的1/2应该在头8-12小时内补完，速度每小时

8-12ml/kg.有休克时先行扩容。1.扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠

20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30～60分钟内静脉注入；

第三十页，共四十六页，2022年，8月28日2.补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。

补充量：取决于脱水程度

=总量-扩容直推量，

约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：8～12小时内滴完，

约8～10ml/（kg·h）2-4滴/kg.min，

高渗性脱水补液速度宜稍慢第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日3.维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2~1/3张含钠液速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）。第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日４.纠正酸中毒：简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日５.纠正低钾：补钾:补氯化钾

轻度低钾血症：200~300mg/（kg／d）

2~3ml/（kg／d）10%KCl

严重低钾血症：300~450mg/（kg／d）

3~4.5ml/kg／d10%KCl轻症患者可口服补钾，较为安全。第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日补钾原则（注意事项）：“四不宜”不宜过早：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；不宜过浓：补钾浓度0.15~0.3%（<0.3%）；不宜过多：小儿不超过1-2ml/kg(10%KCL);不宜过快：一日补钾总量：静脉输液时间不能少于

6~8小时；静脉补钾时间：4~6天禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日6.钙、镁、Vit B1补充出现抽搐：

10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部imQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！输入水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素B150-100mg，肌注，每日1次。第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日四、小儿输液与成人不同点1.输液总量的计算与成人不同：年龄越小，每天需水越多。1岁内120ml/kg.d;1-3岁100ml/kg.d；4-6岁80ml/kg.d;成人

40-50ml/kg2.溶液的配制不同：小儿用量小、病情变化快，为更符合实际情况，临床常配制混合溶液。而成人脱水补液时，则可先输一瓶500ml生理盐水，在输一瓶500ml糖水，然后再输其他液体。40第四十页，共四十六页，2022年，8月28日3.液体张力的选择不同

高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水成人水、葡萄糖（无张）生理盐水（等张）生理盐水，3%盐水（等张或高张）儿童1/31/5张

½张2/3张41第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日病例分析

刘××，男，10个月，8kg，因呕吐、腹泻3天入院，患儿起病后腹泻>l0次/d，黄水便，每次量多，无脓血，呕吐频繁，无法进食。入院当天发热，体温38℃，口渴，8小时未排尿。体格检查：T38℃，P140次lmin，R44次/min，一般情况差，呼吸深，哭时无泪，脉细弱，四肢厥冷，皮肤可见花纹，弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜干燥，颈软，两肺(一)，心率140次/min，心音低钝，腹胀、软，肝、脾未及，膝反射迟钝，无病理反射。实验室检查：血清钠1