儿童急性发热的处理

儿童急性发热的处理第一页，共二十七页，2022年，8月28日现有省儿科学会会员、州儿科学会常委1人，副主任医师3人，主治医师5人，专业医护人员40人。科室拥有小儿专用呼吸机、经皮给药治疗仪、新生儿培育箱、开放式红外线辐射抢救台、蓝光箱、新生儿经皮黄疸测试仪、多参数监护仪等先进设备。主要开展新生儿监护、新生儿疾病、儿童哮喘、小儿心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等各种小儿常见疾病及疑难病的综合诊治。发挥中医医院中西医结合的优势，在疑难病诊治方面有突出特点，积累了丰富的临床经验。科室中医特色突出，本院自制中药制剂小儿肺炎合剂、小儿止咳糖浆、小儿感冒合剂等在临床治疗中疗效独特；科室自制小儿防感香囊、降火贴、止咳贴、止喘贴等，临床疗效独特，尤其擅长中西医结合治疗儿科疑难杂症，对各类血尿、蛋白尿及急慢性肾炎、过敏性紫癜及紫癜性肾炎、各类肾小管疾患，取得了显著疗效。咨询电话：第二页，共二十七页，2022年，8月28日引言发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择2017.9第三页，共二十七页，2022年，8月28日目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热≤1周）2017.9第四页，共二十七页，2022年，8月28日发热定义发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限1℃，而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热2017.9第五页，共二十七页，2022年，8月28日体温测量的方法2017.9第六页，共二十七页，2022年，8月28日体温测量建议玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一新生儿可采用腋下电子温度计测体温1个月－5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温第七页，共二十七页，2022年，8月28日发热程度和持续时间1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿系感染的风险较高发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用第八页，共二十七页，2022年，8月28日腋温与肛温腋温与肛温相差0.2℃(1C)耳温与肛温相差0.2℃(IC),多次测量取平均值可提高准确性第九页，共二十七页，2022年，8月28日儿童发热临床评估预警分级与诊断建议症状与体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长或带养人主诉）苍白、花纹、苍灰和发绀行为正常社会应答、满足/微笑清醒状态或可快速唤醒、哭声响亮或不哭泣社会性应答不正常长刺激方能清醒、活动度下降无笑容无社会性应答病态面容无法唤醒或无法保持清醒状态虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸鼻翼扇动，气促

呼吸频率6－12个月为>50/min，>12个月>40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音呻吟呼吸急促：呼吸频率>60/min，中至重度吸气性凹陷循环和脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润心动过速：小于12月龄

>160次/分12-24月龄

>150次/分；2-5岁

>140次/分；黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少皮肤弹性降低其他无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征3-6月龄，T为39℃或以上发热持续≥5d、寒战四肢或关节肿胀无法负重/肢体活动障碍3月龄以下，体温≥38℃不褪色皮疹前囟饱满颈项强直癫痫持续状态局限性神经系统损害局灶性癫痫第十页，共二十七页，2022年，8月28日发热儿童做什么检查是合理的?血常规:一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;

＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊断严重细菌感染可能性小第十一页，共二十七页，2022年，8月28日

发热儿童做什么检查合理?

尿常规:

≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查(1D)

尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好第十二页，共二十七页，2022年，8月28日发热儿童做什么检查是合理?C-反应蛋白（CRP）

一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优;

病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大.第十三页，共二十七页，2022年，8月28日发热儿童做什么检查是合理的?降钙素原（PCT）:

病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标＜3岁病因不明急性发热儿童,取PCT>1ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT>2ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性很大;第十四页，共二十七页，2022年，8月28日

发热儿童做什么检查是合理的?

PCT+WBC+CRP

可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用(无证据分级)2017.9第十五页，共二十七页，2022年，8月28日发热儿童做什么检查是合理的?血培养新生儿常规行血培养检查

1-3月龄婴儿必要时行血培养检查

3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查第十六页，共二十七页，2022年，8月28日发热儿童做什么检查是合理的?腰椎穿刺脑脊液检查

新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查

1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查

第十七页，共二十七页，2022年，8月28日

发热儿童做什么检查是合理的?

胸部X线检查

不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时第十八页，共二十七页，2022年，8月28日急性发热的退热处理物理降温:

温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感)

冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐2017.9第十九页，共二十七页，2022年，8月28日急性发热的退热处理药物退热治疗

≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为6h.

≥6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为6-8h,两者的退热效果和安全性相似第二十页，共二十七页，2022年，8月28日急性发热的处理不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（降温效果优于单一，但不能改善患儿舒适度）。2017.9第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日

急性发热的退热处理解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日急性发热的处理中医特色疗法降火贴（涌泉穴）主要成分：吴茱萸、胆南星、白醋等及引经药功效：清热解毒、滋阴降火主治：口疮、口臭、咽痛、便秘、鼻衄、五心烦热等热证、虚实通用。2017.9月第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日热性惊厥2011年美国儿科学会（AAP）标准，发热状态下（肛温≥38.5，腋温>38）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。好发年龄6个～月60个月。目前该定义为多大多数学者所接受。

诊断热性惊厥注意事项：（1）部分热性惊厥以惊厥起病，发作之前可能未察觉发热，但发作时或发作后立即发现发热，应注意误诊为癫痫首次发作；

（2）FS通常发生于发热后24小时内，如发热≥3天才出现惊厥发作，注意寻找其他导致惊厥的原因。第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日热性惊厥发病机制

目前认为FS具有多基因遗传、常染色体显性遗传伴不完全外显率和隐形遗传三种遗传模式。

普遍认为，年龄决定FS遗传基因的外显率，生后6个月基因外显率出现，1岁半达高峰，4岁以后逐渐下降至最低点，导致FS呈年龄依赖性。

第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日热性惊厥的治疗1、维持生命体征稳定保持气道通畅、给氧监测生命体征保证正常心肺功能建立静脉通路2、惊厥发作在5min内缓解者，不必止惊治疗。第二十六页，共二十七页，2022年，8月28日热性惊厥的治疗