先天性巨结肠护理新进展

先天性巨结肠护理新进展第一页，共二十七页，2022年，8月28日概述先天性巨结肠又称赫希施普龙病(HD),是一种较多见的胃肠道发育畸形.病理基本变化:神经节细胞缺如.病变肠段平滑肌过度收缩呈痉挛状态,蠕动消失,以致肠腔内粪便不能通过痉挛部位,临床上出现肠梗阻或便秘症状.第二页，共二十七页，2022年，8月28日分型(根据病变范围及部位)短段型:病变限于直肠远端部分,约占8%.常见型:病变自肛门开始向上至乙状结肠远端,约占75%.长段型:病变范围较为广泛,包括降结肠、脾曲,甚至大部分横结肠,约占12%.全结肠型:整个结肠受累,甚至包括回肠末段.约占5%.第三页，共二十七页，2022年，8月28日临床表现胎粪延迟:生后24–48小时内无胎粪排出.呕吐:常为奶汁,频繁呕吐时带有胆汁甚至粪汁.腹胀:直肠指检可扪及缩窄环,拔出后有爆破式排气排便.缓解期过渡到顽固性便秘.全身情况差、消瘦、贫血.第四页，共二十七页，2022年，8月28日新生儿巨结肠门诊治疗适应症短段型、超短段型：首先保守治疗轻型同源型巨结肠、肛门狭窄：门诊治疗,常规扩肛3-6月,效果较好一般情况较差常见型巨结肠患儿,暂不宜马上手术,应先在门诊扩肛治疗和适当结肠灌洗,扩肛治疗1一2月.术后常见型性巨结肠患儿应常规扩肛3-6月对术后小肠结肠炎患儿行扩肛、适当结肠灌洗及药物保留灌肠，必要时静脉输抗生素,可明显减少肠炎发生率短段型、超短段型：首先保守治疗轻型同源型巨结肠、肛门狭窄、乙状结肠长症：门诊治疗,常规扩肛3-6月,效果较好第五页，共二十七页，2022年，8月28日新生儿门诊就诊流程肛门指检：直肠远端或远端以上可触及狭窄段，抽出手指后大便呈“爆炸样”随气体排出。

询问病史：胎粪排出时间；母亲孕期有无感染

腹部平片：有无梗阻；肠腔有无液平面

直肠肛管测压检查：无直肠肛门抑制反射(RAIR)

直肠粘膜乙酰胆碱酯酶组织化学检查：呈阳性3cm(+)6cm(++)

钡剂灌肠检查：可见移行段﹑狭窄段及扩张段等改变

遵医嘱行结肠灌洗：签特殊治疗同意书症状缓解后行相应检查，确诊后制订治疗方案第六页，共二十七页，2022年，8月28日结肠灌洗的体位改进与技巧一.结肠灌洗时取头及躯体抬高20～30°的截石位；患儿呈倾斜状.二.每次灌洗液的溶液为25～30ml；肛管与灌洗器角度为120°；可充分利用溶液以上封闭的气体作用,按压气囊内气体所产生的压强作用；使推出去的溶液在肠腔内具有较强的力度,对大便形成一定的冲击波。再通过改进的体位和按摩腹部手法，使注入的溶液在肠腔对大便形成一定的回流漩力，使肠道内的积气和大便随溶液被迅速排出三.利用负压自动吸入原理；每次按压气囊不放松，自动吸入液体，再迅速又注入到肛管内这样一个周而复始的连贯性操作过程,可明显缩短灌洗时间为10分钟，灌洗量在1000ml～2000ml,减轻护士劳动强度第七页，共二十七页，2022年，8月28日结肠灌洗特点在结肠灌洗过程中当直肠狭窄段阻力大,不易通过时,先行扩肛15min,使狭窄段松缓,操作者左手拔扩肛器,右手将润滑的肛管迅速插入肠腔,如还遇阻力,说明此时肠狭窄段呈收缩状,暂停插管,待患儿肛门自然松弛时,将肛管略向后退,再迅速将台金氏管内温盐水约30ml顺肛管加压顺势推进肛管.第八页，共二十七页，2022年，8月28日保留灌肠用药剂量及用法⑴0.5%甲硝唑20ml⑵胃肠康2粒⑶云南白药1~2粒⑷强的松5mg⑸培菲康2粒⑴+⑵:用于较轻的肠炎,如大便带血加用⑶+⑸⑴+⑵+⑶+⑷:用于肠炎发生次数较多﹙一般只用4–5天﹚第九页，共二十七页，2022年，8月28日保留灌肠的药理作用口服胃友具有解除胃痉挛、治疗慢性胃炎、减轻胃胀的药理作用；胃肠康具有消炎止痛、行气通便用于术后胃肠功能紊乱;可用于口服或保留灌肠用,培菲康具有直接补充人体正常生理细菌,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中致病菌,减少肠源性毒素的产生,促进机体对营养物的消化,促进肠蠕动,激发机体免疫力的药理作用云南白药具有活血化瘀、止痛、改善微循环、解毒消肿、祛腐生肌的药理作用。术后用云南白药对吻合口有加速组织的恢复、减少吻合口出血和促进伤口愈合甲哨唑是肠道厌氧杆菌的首选药第十页，共二十七页，2022年，8月28日扩肛治疗的适应症慢性便秘、超短段型、短段型先天性巨结肠肛门括约肌紧或肛门狭窄先天性肛门闭锁成形术后、巨结肠术后吻合口狭窄，以及肠造瘘口狭窄早期轻型NID(同源性巨结肠)第十一页，共二十七页，2022年，8月28日扩肛治疗方法先行肛门指检，了解直肠狭窄情况，选择适当型号扩肛器。涂上液体石蜡，顺直肠生理弯曲度轻柔插入并缓慢通过狭窄段。插入深度为8～10cm。扩肛，30min/次/日，连续3～6个月。7～9d加大1个型号。2个月后逐渐扩至年龄所需型号后，再固定此型号扩肛4～6个月。第十二页，共二十七页，2022年，8月28日扩肛注意事项⑴扩肛器型号选择:新生儿:扩至13–19号

1–3月:扩至19–21号3月–1岁:扩至22号左右1–3岁:扩至23号左右3–6岁:扩至23号–25号左右⑵术后20天开始扩肛:扩肛前做肛门指检,了解有无吻合口狭窄和出血⑶插入深度为8～10cm。扩肛，30min/次/日，连续3～6个月。7～9d加大1个型号,按年龄所需的最后一个型号连续扩肛3～6个月不等.第十三页，共二十七页，2022年，8月28日新生儿巨结肠扩肛效果评价一.采用新型扩肛及结肠灌洗方法保守治疗新生儿先天性巨结肠症,不仅可使患儿安全渡过最初危险期,还能使部分患儿(20.0%)免除手术治疗,既减轻了患儿的痛苦,又减轻了家庭经济负担二.对需要行根治术的巨结肠患儿,在术前坚持扩肛1-2月,可有效地减少术后并发症的发生三.用扩肛器每天扩张狭窄段30min,不仅可使直肠狭窄段肌纤维逐渐松懈,且有效地刺激了肠蠕动,使肠道蠕动功能明显增强,肠内气体和大便顺利排出四.复查直肠肛门测压检查证实,与扩肛治疗前比较,所有患儿扩肛后肛管蠕动频率虽无明显增多,但蠕动幅度明显比治疗前加大,提示肠蠕动力度的加大和肠运输速度递进加快,从而使肠道蠕动功能好转,达到消除腹胀,每天排出大便第十四页，共二十七页，2022年，8月28日新生儿巨结肠并发症肠梗阻小肠结肠炎：高热呕吐、多次腹泻，严重脱水征象，腹部异常膨胀，呼吸窘迫，面色青紫，直肠指检时有大量奇臭的粪便或气体溢出。肠穿孔、腹膜炎：小肠结肠炎时，肠壁菲薄，血运较差，致使某些薄弱点逐渐发生坏死，最后发生穿孔、腹膜炎，乙状结肠穿孔最多见。全身并发症：全身抵抗力低下，易发生感染并发症或全身水肿。第十五页，共二十七页，2022年，8月28日小肠结肠炎护理禁食、胃肠减压结肠灌洗qd，灌肠后给予灭滴灵保留灌肠及时补液抗感染，纠正水、电解质失衡高热护理保持患儿口腔清洁、湿润，防止感染第十六页，共二十七页，2022年，8月28日健康指导

患儿于门诊连续治疗6天,在治疗期间采取一对一的指导形式,教会患儿家长扩肛、结肠灌洗、药物保留灌肠的方法。合格后,由患儿家长回家自行操作;同时人手发放1份治疗方案(包括操作方法、注意事项及咨询电话、邮箱地址),嘱患儿家长如有疑问,随时电话咨询。治疗效果和健康指导方式得到患儿家长一致好评第十七页，共二十七页，2022年，8月28日旧型扩肛器的缺点金属棒重，容易引起肛门水肿。铝合金棒顶端圆锥形弧度大，容易造成肛裂和出血。直棒无一定弯度,扩肛时感觉胀痛和不适。第十八页，共二十七页，2022年，8月28日新形扩肛器的优点一定弯度,按直肠生理曲度制成。缩小了顶端圆锥形弧度，能适应肛门口松紧度，避免了肛裂和出血。扩肛器后端3.5CM为半截面，便于握持，防止扩肛器上下有左右旋转，避免肠穿孔。后端6MM处钻有－小孔，系上绳子可防止扩肛器滑入肠腔。第十九页，共二十七页，2022年，8月28日第二十页，共二十七页，2022年，8月28日新型婴幼儿喂药奶嘴第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日婴幼儿喂药现存的缺点患儿不配合，易发生呛咳、呕吐等情况，有时甚至导致发生窒息的危险；喂药时间长，护理人员及家长费时费力，工作效率低；由于喂药不到位及药液的浪费，用药效果差，极大地影响治疗的落实。第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日新型喂药奶嘴的特点婴幼儿喂药奶嘴是一种无毒无副作用的医用产品外观：在普通奶嘴的基础上有所革新：即在奶嘴头端内侧纵向另建一条通道：开口在头端,沿内侧壁由底部穿出,并在奶嘴外延续此通道15cm长，末端有一封盖，平时可关闭。此喂药奶嘴配套有一副5ml注射器，用以推药。原理：利用小儿用奶嘴吸奶时的虹吸作用，将药物用糖水稀释后通过我们设计在奶嘴侧边的通道用空针缓慢推注，使药物随奶瓶内的糖水一起用奶嘴吸吮到嘴里。第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日方法准备药液：如为片剂可将其溶解，加适量糖水，抽至注射器内，连接奶嘴。喂药体位：患奶瓶内置适量糖水备用。儿取仰卧或半卧位，由家长手拿奶瓶置奶嘴于入患儿嘴里，待其自然地吸入几口糖水后，缓慢推入药液，或不用推药