健康讲座老人三高的防治

健康讲座老人三高的防治第一页，共八十二页，2022年，8月28日1老年病简介2老年高血压的日常管理3老年高血糖的日常管理4老年高血脂的日常管理目录CONTENTS5小结第二页，共八十二页，2022年，8月28日一第章老年病简介第三页，共八十二页，2022年，8月28日老年的界定第四页，共八十二页，2022年，8月28日老年的界定

我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称为老年人。

45岁60岁80岁90岁100岁...第五页，共八十二页，2022年，8月28日全国人口老龄化情况第六页，共八十二页，2022年，8月28日老年人健康的威胁——“三高”高血压高血糖高血脂

高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神压力过大、过量饮酒等都是慢性病的危险因素。第七页，共八十二页，2022年，8月28日老年人健康的威胁——“三高”

高血压=“无声的杀手”：是心脑血管疾病首要危险因素，又是决定性因素。

高血糖=“甜蜜的杀手”：有人用“糖尿病是狼，高血脂是狈”来形容二者对人类健康产生的“互为帮凶”的危害。高血脂=“隐形的杀手”：导致动脉硬化的独立危险因素，又是心脑血管疾病发生发展的协同因素。

第八页，共八十二页，2022年，8月28日二第章老年高血压的日常管理第九页，共八十二页，2022年，8月28日老年高血压

高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。在高血压患者中，老年人占60%—70%。而且患病率老年女性高于男性，与成年男性高于女性不同。此外，高血压的患病率随增龄而升高。第十页，共八十二页，2022年，8月28日高血压患病率随着年龄增长而增加第十一页，共八十二页，2022年，8月28日高血压的危害第十二页，共八十二页，2022年，8月28日老年高血压的定义

年龄大于60岁，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（高压）≥140mmHg和(或)舒张压(低压）≥90mmHg，即为老年人高血压。老年人既往有高血压史，目前正使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断老年人高血压。第十三页，共八十二页，2022年，8月28日目标血压正常血压：血压＜120mmHg/80mmHg治疗目标血压：老年人＜140mmHg/90mmHg合并糖尿病＜130mmHg/80mmHg第十四页，共八十二页，2022年，8月28日测量血压的注意事项用正确的姿势测量血压，避免出现误测的情况第十五页，共八十二页，2022年，8月28日高血压的危险因素第十六页，共八十二页，2022年，8月28日高血压的危险因素——肥胖中国人群平均体重指数：（体重/身高2）男性约21—24·5kg/㎡，女性约21—25kg/㎡。体重指数每增加1kg/㎡，5年内发生确定的高血压的危险性增加9%.第十七页，共八十二页，2022年，8月28日高血压的危险因素——过量饮酒

中度以上饮酒:男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增加40%。第十八页，共八十二页，2022年，8月28日高血压的危险因素——高盐

中国人群研究表明：膳食中平均每人每日摄入食盐2g，收缩压（高压）均值增高1.95mmHg，舒张压（低压）均值增高1.2mmHg。第十九页，共八十二页，2022年，8月28日老年高血压的治疗策略小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血糖波动因人而异，个体化治疗第二十页，共八十二页，2022年，8月28日高血压的非药物治疗非药物治疗包括：改善生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯第二十一页，共八十二页，2022年，8月28日非药物治疗--合理膳食第二十二页，共八十二页，2022年，8月28日非药物治疗--适量运动适当运动：步行为佳，三，五，七原则“三”即每天步行3千米，30分钟以上。“五”即每周运动5次，规律运动才有效。“七”即运动后心率（每分钟心跳次数）加上年龄等于170次/分左右为宜。第二十三页，共八十二页，2022年，8月28日非药物治疗--戒烟限酒戒烟：指烟1支也不能吸（必须戒掉）限酒：酒限量饮用（建议每日白酒＜60ml，葡萄酒＜300ml，啤酒＜720ml)且越少越好。第二十四页，共八十二页，2022年，8月28日非药物治疗--心态平和心理平和：三个正确对待——正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会三个快乐——事事知足常乐，一心助人为乐，常常自得其乐第二十五页，共八十二页，2022年，8月28日高血压的药物治疗降压药物治疗原则（1）个体化低剂量渐增原则。（2）使用长效药物原则：为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压。（3）联合用药原则：为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用药物联合治疗。第二十六页，共八十二页，2022年，8月28日高血压的药物的种类利尿剂：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪β阻滞剂：XX洛尔美托洛尔（倍他乐克）钙拮抗剂：XX地平硝苯地平（尼福达）血管紧张素转换酶抑制剂：XX普利贝那普利（洛丁新）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：XX沙坦厄贝沙坦（安博维）第二十七页，共八十二页，2022年，8月28日降压药物的评价--利尿剂

主要用于轻、中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。常用量：氢氯噻嗪12.5mg每日1次至每日2次；吲哒帕胺1.25-2.5mg每日1次。

药物具体用法用量请以医嘱为准。第二十八页，共八十二页，2022年，8月28日降压药物的评价--β阻滞剂

主要用于轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。心脏传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病慎用。常用量：美托洛尔50mg每日1次至每日2次；比索洛尔2.5mg-5mg每日1次；倍他洛尔5-10mg每日1次。药物具体用法用量请以医嘱为准。第二十九页，共八十二页，2022年，8月28日降压药物的评价--钙拮抗剂

可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。常用量：非洛地平缓释片5-10mg每日1次，硝苯地平控释片30mg每日1次；氨氯地平5-10mg每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg每日1次。药物具体用法用量请以医嘱为准。第三十页，共八十二页，2022年，8月28日降压药物的评价--血管紧张素转换酶抑制剂

主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者禁用。主要不良反应为干咳。常用量：卡托普利12.5-25mg每日2次至每日3次；依那普利10-20mg每日1次至每日2次；培哚普利4-8mg每日1次；贝那普利10-20mg每日1次；福辛普利10-20mg每日1次至每日2次。药物具体用法用量请以医嘱为准。第三十一页，共八十二页，2022年，8月28日降压药物的评价--血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

适用和禁用对象与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）相同，现主要用于普利类治疗后干咳的患者。常用量氯沙坦50-100mg每日1次；缬沙坦80-160mg每日1次；依倍沙坦150mg每日1次。其中氯沙坦还能促进尿酸排泄，降低血尿酸。药物具体用法用量请以医嘱为准。第三十二页，共八十二页，2022年，8月28日老年人高血压选药原则（1）目前多数人主张首选利尿剂，但有糖尿病、高尿酸血症和低血钾者慎用。（2）老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪。（3）老年人易发生抑郁症，故应避免选用可引起抑郁症的中枢性降压药物，如利舍平。（4）根据病情合理选药。第三十三页，共八十二页，2022年，8月28日三第章老年高血糖的日常管理第三十四页，共八十二页，2022年，8月28日糖尿病在世界范围内呈增长趋势第三十五页，共八十二页，2022年，8月28日糖尿病患病率随年龄增加而增高女性男性

糖尿病患病率随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性第三十六页，共八十二页，2022年，8月28日糖尿病发病率增高

近年来，2型糖尿病（2型DM）患者及糖耐量异常（IGT）患者比例增高第三十七页，共八十二页，2022年，8月28日老年糖尿病的定义

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括：60岁以后新诊断的；60岁以前确诊的，而后进入该年龄组的第三十八页，共八十二页，2022年，8月28日糖尿病诊断标准

有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或者空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L或者OGTT试验（葡萄糖耐量试验）2小时血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L需要在另一天对上述结果进行核实第三十九页，共八十二页，2022年，8月28日老年糖尿病治疗目标老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似近期——控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期——通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量第四十页，共八十二页，2022年，8月28日易患糖尿病的人群第四十一页，共八十二页，2022年，8月28日老年糖尿病治疗目标老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似

近期——控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症

远期——通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量空腹血糖：≤7.0mmol/L餐后2h血糖：≤10.0mmol/LHbA1c（葡萄糖化血红蛋白）≤7.0%第四十二页，共八十二页，2022年，8月28日老年糖尿病的特点患病率高，多属2型糖尿病起病隐匿而症状不典型：——多数病人无明显“三多一少”症状——半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情并发症多，常以各种并发症状首诊多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病用药不当极易产生低血糖——老年无症状性低血糖，不易被发现——低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死第四十三页，共八十二页，2022年，8月28日糖尿病的并发症第四十四页，共八十二页，2022年，8月28日低血糖的危害

老年人应注意控制血糖在正常范围之内，血糖过高或过低都会对身体造成严重危害！第四十五页，共八十二页，2022年，8月28日老年糖尿病的综合治疗第四十六页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——健康教育摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心帮助病人正确对待患“终生病”的现实提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用第四十七页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——健康教育第四十八页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——健康教育第四十九页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——饮食治疗第五十页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——适量运动适当运动：步行为佳，三，五，七原则（同高血压）第五十一页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——血糖监测第五十二页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——血糖监测血糖监测的时间点第五十三页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——血糖监测（建议方案）第五十四页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——血糖监测（采血）第五十五页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——血糖监测（采血）第五十六页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——血糖监测（监测）第五十七页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——血糖监测第五十八页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）老年糖尿病者用胰岛素的适应症：病程长久，胰岛β细胞功能减退时口服降糖药足量但不能良好控制血糖时低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素已有多种并发症时在进行大手术时用胰岛素，拆线后可停在感染时应该用胰岛素，过后可停第五十九页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）使用原则：饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应第六十页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）胰岛素存放：

未开启--冷藏（2-8℃）

开启--室温保存28天第六十一页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）胰岛素常用注射部位第六十二页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）第六十三页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）第六十四页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）第六十五页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）胰岛素针头需要消毒吗？第六十六页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（胰岛素）胰岛素针头可重复使用吗？第六十七页，共八十二页，2022年，8月28日综合治疗——药物治疗（口服药物）促进胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙）双胍类：二甲双胍a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮第六十八页，共八十二页，2022年，8月28日