【医学课件】子宮頸癌的預防

子宮頸癌的預防成因、發病情況、HPV、疫苗、普查與健康子宮頸癌知多少

1.

施打子宮頸癌疫苗可取代子宮頸細胞抹片檢查? 是 否

2.HPV病毒主要由廁板或游泳池傳染得到?

是 否

3.收經後便可以停止進行子宮頸細胞抹片檢查? 是 否

內容大綱什麼是子宮頸癌?子宮頸癌的病徵及成因子宮頸癌的預防子宮頸抹片檢查陰道鏡檢查預防疫苗注射總結什麼是癌？

細胞(cell)分裂繁殖失去控制不停地繁殖積成塊狀稱為「腫瘤」(tumour)腫瘤分為良性和惡性，惡性腫瘤俗稱癌

香港婦女常見癌症第1至第10位乳腺癌,死亡率位列第三大腸癌,死亡率位列第二肺癌,死亡率位列第一子宮體癌卵巢等癌,死亡率位列第七甲狀腺癌子宮頸癌,死亡率位列第八肝癌,死亡率位列第四皮膚癌胃癌,死亡率位列第五資料來源：香港癌症統計中心，醫管局(2007)

女性生殖器官圖子宮頸位於子宮底部狹窄的局部。子宮頸的開口通到陰道，連接陰道的是外子宮頸，也就是子宮頸癌發生的原發位置子宮頸癌的謬誤與真相

謬誤 真相子宮頸癌是會遺傳的。暫時仍未有研究發現子宮頸癌有遺傳傾向。 只有女性才會感染到人類乳頭瘤病毒(HPV)。其實男士亦有機會受到HPV感染。 感染HPV就一定會演變成子宮頸癌。 有70%的HPV會在一年內自動消失，但都不應掉以輕心。若感染持續，可能會演變成子宮頸上皮內瘤(CIN)或子宮頸癌。 子宮頸癌只會發生在性濫交的女性，我是不會患上的。 事實上，絕大部分子宮頸癌患者都不是性濫交者，子宮頸癌可發生在任何有性經驗的女性，就算她只有一個固定的性伴侶。 子宮頸癌的流行情況世界發病率(排名)乳癌子宮頸癌12全球每2分鐘便有1人死亡每年全球有五十萬名女性患上子宮頸癌每年世界各地有廿七萬名女性死於子宮頸癌子宮頸癌香港個案香港每年約有390宗子宮頸癌新症，約佔婦女癌病新症總數的3%死於子宮頸癌的約有130人，佔婦女癌症死亡人數的3%患者年齡由20歲開始至70多歲，大部分患者為50歲以上女性婦女一生中大概有1/139的機會會患上子宮頸癌(節錄自香港防癌會2007資料)子宮頸癌的病徵

可全無病徵早期：不正常或不規律的陰道出血兩次月經之間或性交後出血陰道的分泌增多，並排出難聞的氣味閉經後再出血或有帶血絲分泌後期：背痛、腳水腫、泌尿或排便困難腹股溝或頸部的淋巴核脹大陰道與直腸間出現不正常的通道體重下降感染人類乳頭狀瘤病毒(HPV16&18)發生第一次性行為的年齡愈細性伴侶的數目愈多年齡漸長生育次數多長期服食避孕丸吸煙的婦女飲食中缺乏蔬菜及水果免疫能力低的婦女(如有慢性腎病、愛滋病或其他免疫系統毛病)經濟和生活條件比較差

子宮頸癌的高危因素人類乳頭瘤狀病毒與子宮頸癌的關係高達99.7%以上的子宮頸癌患者，皆可歸因於人類乳頭瘤病毒(HumanPapillomaVirus,簡稱HPV)的感染大部份由性接觸傳染什麽是人類乳頭瘤狀病毒(HPV)?一種通過皮膚直接接觸或性交傳染的病毒的HPV可分成超過100種，約40種會在人類的生殖器官引起感染,其中包括可引致性病椰菜花的主要病菌男女都有機會受到感染有機會引致子宮頸癌的則約有15種HPV,又細分為「高危型」及「低危型」兩大類其中「高危型」中的HPV16與18型就是最常見子宮頸癌所感染的病毒型，佔約70%SchiffmanM,CastlePE.ArchPatholLabMed.2003;127:930–934.WileyDJ,DouglasJ,BeutnerK,etal.ClinInfectDis.2002;35(suppl2):S210–S224.4.MuñozN,BoschFX,CastellsaguéX,etal.IntJCancer.2004;111:278–285.JansenKU,ShawAR.AnnuRevMed.2004;55:319-331.引致子宮頸癌前病變(CIN1,2&3)

子宮頸癌及其他生殖器官癌

(超過80%的子宮頸癌是由第16及18型HPV引起的)1。高危型HPV(16,18,31,33)(35,39,45,51)引致子宮頸癌前病變(CIN1)導致濕疣，俗稱「椰菜花」

(約90%的生殖器官濕疣由第6及11型HPV引起)

c。低危型HPV(6,11,)(40,42,43,44,54,61)人類乳頭瘤狀病毒(HPV)SchiffmanM,CastlePE.ArchPatholLabMed.2003;127:930–934.WileyDJ,DouglasJ,BeutnerK,etal.ClinInfectDis.2002;35(suppl2):S210–S224.4.MuñozN,BoschFX,CastellsaguéX,etal.IntJCancer.2004;111:278–285.JansenKU,ShawAR.AnnuRevMed.2004;55:319-331.HPV11HPV18HPV16HPV6全球引致子宮頸癌的HPV類型CancercasesattributedtothemostfrequentHPVgenotypes(%)HPVgenotype53.52.60102030405060708090100XOther82736839515659355852333145181653.5%70.7%77.4%80.3%AdaptedfromMuñozNetal.IntJCancer2004;111:278–85人類乳頭瘤狀病毒(HPV)-續十分普遍引致子宮頸癌的HPV16&18，與導致生殖器官疣的HPV並非同一類型，所以婦女患生殖器官疣不一定會演變成子宮頸癌HPV病毒的一大特點是會重覆感染病毒入侵子宮頸的細胞後，可導致細胞出現癌前異常變化，進而演變成子宮頸癌全球HPV統計

根據美國疾病控制及預防中心(CDC)統計，

性活躍的男性及女性一生中感染HPV的風險

超過50%CDC美國疾病控制及預防中心2004HPV對女性的傷害持續感染人類乳頭瘤病毒(HPV)是引致子宮頸癌的主因！女士們接觸後，一旦無法自行去除，就可能長期感染，最後演變成子宮頸癌HPV與子宮頸癌的形成0–1年0–5年子宮頸癌持續感染輕度癌前病變(CIN1)1–20年HPV感染高度癌前病變

(CIN2/3)康復:去除HPV感染高傳染性>70%藥物及手術治療治療能引起痛楚容易復發(40-60%)生殖器官濕疣HPV與生殖器官濕疣(椰菜花)子宮頸癌的預防

減低患上子宮頸癌方法包括：減低性伴侶數目奉行平安性行為防止過早開始有性行為提高自我免疫能力切勿吸煙均衡飲食最有效預防方法是:定期接受子宮頸癌細胞抹片普查接受HPV子宮頸癌預防疫苗子宮頸癌普查(Cervicalsmear)一種快捷而簡單的測試由於子宮頸癌形成前數年，子宮頸細胞已出現變異。醫生可從細胞抹片檢查中發現病變並及早作出治療，制止子宮頸癌的形成需定期進行普查子宮頸癌普查程序

檢查前注意事項月經期間不適合做檢查抹片檢查並非100%準確，如細胞數量不足，或不能清楚看見細胞，便有可能出現錯誤

香港婦產科學院建議：有性行為後，從25歲起便應開始接受細胞抹片檢驗連續兩次(每年一次)結果正常每三年檢驗一次假设之前的檢驗結果正常(十年內三次)65歲之後可停止檢驗從未接受過子宮頸細胞檢驗的65歲以上女性，亦應該接受檢驗每年或隔年接受抹片檢查一次的婦女，可減低子宮頸癌的發病率達93%；每隔三年者為91%；每隔五年者為84%；隔十年者則為64%誰需要接受子宮頸癌普查?發病率死亡率年齡每

100,000

人之比率什麽是子宮頸癌預防疫苗一種預防性疫苗女性於未有性行為前接受注射，能100%預防由HPV16型和HPV18型病毒感染引致的癌前病變(子宮頸上皮內瘤)現時本港市面上有兩種已在香港衛生署註冊的子宮頸癌預防疫苗可供選擇這兩種疫苗於生產時均采用了嶄新的重组技術,自行组裝形成HPV類病毒顆粒,故兩種疫苗均不含活生物制品或病毒且不具有感染性。HPV與疫苗的關係疫苗必須提供第一及第二度防線第一度防線疫苗必須於子宮頸產生高濃度抗體預防即時感染第二度防線疫苗必須觸發大量記憶細胞以提供持久的保護2006年已獲香港核准該疫苗註冊使用美國默沙東藥廠四合一子宮頸癌疫苗GARDASILisatrademarkofMerck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,USA.*VLP=Virus-likeparticle.1.VillaLL,CostaCA,etal.

2005;6:271–278.HPV四合一子宮頸癌疫苗(加衛苗)加衛苗是以生物科技製造成與HPV病毒極為相似的空殼(VLPs)。這些空殼是不含病毒基因(DNA)，所以十分平安。疫苗並不包含水銀。HPV疫苗可以預防甚麼疾病呢？100%預防四種HPV病毒子宮頸癌

陰道癌

外陰癌

(70%)生殖器官

濕疣

(90%)第16及18型

HPV第6及11型

HPVHPV四合一子宮頸癌疫苗最理想的注射時間表GARDASIL™(加衛苗™)是肌肉注射的疫苗。最理想的注射時序如下：0,2,6月注射三針加衛苗有彈性注射時間表，而仍然發揮其效用，只要一年內打完三針,第二針與第一針相隔最少一個月，而第三針與第二針最少相隔三個月便可

月四合一與二合一子宮頸癌疫苗的比較四合一(加衛苗)二合一HPV種類適應症子宮頸、陰道、外陰癌及濕疣子宮頸癌三期研究的功效(CIN2/3)99%1,290%3交叉保護的資料31,33,35,39,45,51,52,56,58,59(FDA及WHO建議的2/3期子宮頸高度癌前病變的研究終點)31,45,52

(六個月感染資料,沒有證實疾病方面的研究終點)香港註冊年齡9-45歲女性10-25歲女性1.The16and18inyoungwomen.Lancet2007;publishedonlineJune28.DOI:10.1016/S0140-6736(07)60946-561116181618Theabovetableisnothead-to-headstudyresultsandarenotdirectlycomparablebecauseofdifferencesinthemethodologiesandanalysispopulations.Pleaseconsultthefullprescribinginformationfromthemanufacturersbeforeadministering.HPV四合一子宮頸癌疫苗為女性提供更廣泛保護，有效預防更多疾病接種預防第6、11、16及18型HPV之疫苗大幅減低HPV引致之疾病個案HPV四合一子宮頸癌疫苗為女性提供更廣泛保護，有效預防更多疾病誰應接受HPV預防疫苗注射﹖對從未感染過人類乳頭瘤病毒的女性成效最為顯著適合從未有過性行為的女性根據一個全球在16-26歲女性的大型研究數據顯示，疫苗對從未感染過HPV16,18的女性最有效，預防達100%已有性行為的女性接種仍可預防未受感染的HPV子宮頸癌疫苗在其他國家的使用情況美國、加拿大、澳洲、紐西蘭、奧地利、德國、意大利、愛爾蘭、荷蘭法國、挪威、盧森堡、瑞典、英國、丹麥、葡萄牙、西班牙、瑞士等已決定推行政府資助或醫療津貼/補償20個國家美國、加拿大、澳洲、紐西蘭、奧地利、德國、意大利、愛爾蘭、荷蘭