版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档首创安泰建筑工程施工人员团体意外伤害保险合同条款GCAI北京目录:1、首创安泰建筑工程施工人员团体意外伤害保险合同条款GCAI北京2、首创安泰附加团体重大疾病保险合同条款GDD北京首创安泰人寿保险有限公司INGCAPITALLIFEINSURANCECOMPANYLIMITED(以下简称本公司)首创安泰建筑工程施工人员团体意外伤害保险合同条款(2005年6月中国保监会备案)首创安泰人寿保险有限公司(以下简称本公司)首创安泰团体建筑工人(建设工程施工人员)意外伤害保险条款(2004年月保险监会备案)第一条保险合同的构成首创安泰团体建筑工程施工人员团体工人意外伤害保险合同(以下简称本合同)由保险单及其所载的条款、投保单、被保险人名册以及有关的声明、批注、附贴批单及其它约定书构成。由保险单及其所载的条款、投保单、被保险人名册以及有关的声明、批注及其它约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档,则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分,其效力与正本相同;若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时,则以正本为准。本合同条款依法解释,如有歧义,应当作有利于被保险人或受益人的解释。本合同的代码英文简称为GCAI。第二条投保范围一、凡在建筑施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的16周岁至65周岁的年龄在18至65周岁人员均可作为被保险人参加本保险。,以8人以上的施工企业及其他具有保险利益的合法团体作为投保人,经被保险人书面同意,向本公司投保本保险。二、经被保险人同意,被保险人所在团体可作为投保人。团体投保时,符合投保条件的人数不低于8人,且投保比例要符合下面的要求:当团体人数小于10人(含)时,在职人员必须100%投保;当团体人数小于15人(含)时,在职人员必须90%以上投保;当团体人数小于20人(含)时,在职人员必须80%以上投保;当团体人数大于20人时,在职人员必须75%以上投保。团体投保时,被保险人应占该施工单位在职人员的75%以上,且不低于8人。如果团体人数少于或等于8人时,所有在职员工均须投保。---是否存在8人以下的情形合同生效----精算暂时还拿不定主意本合同自投保人缴付保险费且我们审核同意承保后生效。我们对本合同应承担的保险责任自本合同生效开始,并溯自缴付保险费当日24时。我们将签发保险单作为承保的凭证。具体生效日以保险单上载明的日期为准。本合同的有效期、合同期满日均以生效日起算。第三四条保险责任在本合同保险责任有效期间内,被保险人在从事建筑施工及与建筑施工相关的工作,或在施工现场或施工期限指定的生活区域内,发生下列保险事故的,本公司承担下列保险责任:意外身故给付:若被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十日(含/不含)内,因该意外事故导致身故,则本公司以保险单或合同批注上所载本合同的意外身故及残疾给付保险金额给付意外身故保险金,但若本合同有效期内对该被保险人已有意外残疾给付,则前述意外身故保险金给付金额必须扣除所有已给付的意外残疾保险金,且本合同对该被保险人的保险责任终止。二、意外残疾给付:若被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十日天(含/不含)内因该事故导致致成《残疾程度与保险金给付表》(以下简称附表一)中所列残疾程度之一者,本公司以保险单或合同批注上所载本合同的意外身故及残疾保险金额为基数,按附表一所示的比例给付意外残疾保险金。但意外残疾保险金给付金额累积以保险单或合同批注上所载本合同的意外身故及残疾给付保险金额为限。若被保险人的残疾属附表一未列入的情况时,本公司有权根据该残疾状况与附表一中相应的残疾程度给付比例,决定保险金的给付金额。若被保险人因同一意外伤害事故导致致成一项以上残疾时,则本公司给付各该项残疾保险金之和,但累积最高以保险单或合同批注上所载的保险金额为限;若不同残疾项目所属同一手或同一足时,则仅给付一项残疾保险金,若残疾项目所属残疾等级不同时,则给付较严重项目的残疾保险金。若被保险人因本次意外伤害事故所致的残疾,如合并以前(含本合同订立前)的残疾,可领附表一所列较严重项目的残疾保险金者,则本公司按较严重的项目给付残疾保险金,但以前的残疾,视同已给付残疾保险金,已给付的残疾保险金应予以扣除。若本公司在本合同有效期内累计给付同一被保险人的意外残疾保险金达到本合同约定的意外残疾给付保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。----需不需要?第四五条责任免除本合同被保险人的身故或残疾由下列原因之一所致者,本公司不承担任何给付保险金的责任:1、投保人对被保险人的故意行为;2、受益人对被保险人的故意行为,但该受益人应得份额由其他受益人按照约定份额比例享有,其他受益人仍可申请全部保险金;若该受益人为投保人时,则适用本条前述1关于投保人的规定;;3、被保险人自杀、故意自致的伤害、参与殴斗、犯罪、拒捕或服用、吸食、注射毒品;被保险人故意自致的伤害;4、被保险人参与殴斗或自杀的行为;5、被保险人犯罪、拒捕或服用、吸食、注射毒品;46、被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;57、被保险人无有效驾驶执照、酒后驾驶、驾驶无有效行驶证或法律禁止的机动交通工具;68、被保险人因未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物;79、被保险人因疾病、流产或分娩(但因意外伤害事故所致者除外);810、被保险人因整容手术或其它内、外科治疗手术导致医疗事故;911、被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性);1012、战争、军事行为、暴乱、武装叛乱或恐怖活动;1113、核爆炸、核辐射、核污染、原子或和生化武器;124、被保险人因进行从事潜水、跳伞、攀岩活动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动所致;153、被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡;。146、被保险人在从事与建筑施工不相关的活动,或在施工现场或施工期限间指定的生活区域外发生的意外伤害事故;157、被保险人在离开或去往施工现场的途中发生的意外事故。本合同因前述免责情形本合同而终止或本合同对该被保险人的保险责任终止时,本公司向投保人将退还该被保险人未满期净保费。第五五条保险期间一、合同自施工工程项目被批准正式开工、投保人已缴付保险费并且本公司已签发保险单后生效。本公司将签发保险单作为承保的凭证。具体生效日以保险单上载明的日期为准。保险期间自生效日当日的24时起,至施工合同规定的工程竣工之日的24时止,但最长不超过本合同的保险期间为一年,或根据施工项目期限的长短确定。二、施工企业因各种客观原因造成工程停顿,投保人可以书面形式向本公司申请暂时中止保险合同。本公司审核确认后,本合同自本公司接到书面申请的次日零时起中止。在本合同中止期间发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任。工程重新开工后,投保人可书面申请恢复本合同效力,自本公司确认同意后的次日零时起,合同效力恢复,但累计有效保险期间不得超过本合同对保险期间的约定。三、提前竣工,投保人应以书面形式向本公司申请终止保险合同。本公司审查确认后,本合同自本公司接到投保人书面申请的次日零时起终止,本公司退还未满期净保费。本合同到期工程仍未竣工的,需办理续保手续。本合同到期工程仍未竣工的,需办理续保手续。第六条第六条保险金额和保险费本合同的保险金额由投保人和本公司约定并载明于本合同的保险单或批注上,但每一被保险人的保险金额应保持一致。保险费有三种计收方式(费率见附表二),由本合同双方选定一种:保险费按被保险人人数计收。保险费按建筑工程项目总造价计收,并根据每年度收支情况确定年度保险费率标准,由本公司在每年初予以公布。保险期满后仍需办理续保手续的,可根据续保年度所公布的费率标准交纳保险费。保险费按建筑施工总面积计收,并根据每年度收支情况确定年度保险费收费标准,由本公司在每年初予以公布。保险期满后仍需办理续保手续的,可根据续保年度所公布的费率标准交纳保险费。保险费均以人民币为单位。保险费由投保人在订立本合同时一次缴清。保险金额和保险费本合同保险金额由投保人和本公司约定并载明于保险单或批注上。本合同的保险费率见附表1保险费均以人民币为单位。保险费由投保人在订立本合同时一次缴清。第七七条如实告知订立本合同时,本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容,特别是责任免除条款,同时本公司有权就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问,投保人、被保险人应当如实告知。如果投保人或被保险人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本合同或该被保险人资格。如果投保人或被保险人故意不履行如实告知义务,本公司对于本合同或该被保险人资格解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。如果投保人或被保险人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,本公司对于本合同或该被保险人资格解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但可以退还未满期净保费。订立本合同,我们可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问,投保人和被保险人应当如实告知。如果投保人或被保险人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的,我们有权解除本合同。如果投保人或被保险人故意不履行如实告知义务,我们对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。如果投保人或被保险人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,我们对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但可以退还未满期净保费。第八第八条受益人的指定和变更本合同订立时,投保人或被保险人应当指定一人或数人为保险金的受益人。受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额。未确定份额的,各受益人按照相等的份额享有受益权。本合同订立后,投保人或被保险人可以向本公司提出变更受益人的书面申请,经本公司记录及对本合同批注后生效。前项变更若发生法律上的纠纷,本公司不承担任何责任。投保人指定或变更受益人时须经被保险人书面同意。本合同意外残疾保险金的受益人为被保险人本人,本公司不受理其它指定或变更。本合同订立时,被保险人或者投保人可以指定一人或数人为保险金受益人。受益人为数人的,应该确定受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。本合同订立后,被保险人或投保人可以向本公司提出变更受益人的书面申请,经本公司记录及对本合同批注后生效。前向变更若发生法律上的纠纷,本公司不承担任何责任.投保人指定或者变更保险金受益人时,必须获得被保险人书面同意。意外残疾保险金的受益人为被保险人本人,本公司不受理其它指定或者变更。第九第九条保险事故的通知本附加合同的投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起十七日天内通知本公司我们,并及时凭所需提供的证明文件和资料向本公司我们申请给付保险金。若由于延误时间而导致必要的证据丧失或事故性质、原因无法认定的,则应由投保人、被保险人或受益人承担相应的责任,本公司我们由此增加的勘查、调查等费用亦由其承担,但因不可抗力导致的除外。第十条保险金的申请一、意外身故保险金的申请受益人申请领取身故保险金时,应提供下列证明文件和资料:1、给付申请书;2、投保人证明及保险单或其他保险凭证保险合同;3、受益人的户籍证明及身份证明;4、由公安部门或本公司我们认可的医疗机构出具的被保险人意外伤害死亡诊断书或验尸证明书。若被保险人为宣告死亡,受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;。保险人的户籍注销证明和火活化证明;6、投保人或受益人所能提供的意外伤害事故其他必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。;意外残疾保险金的申请:被保险人申请领取意外残疾保险金时,应提供下列证明文件和资料:给付申请书;投保人证明及保险单或其他保险凭证;保险合同;被保险人受益人的户籍证明及身份证明;本公司指定或认可的医疗机构或医师出具的被保险人残疾鉴定诊断证明书;其他必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料投保人或受益人所能提供的意外伤害事故有关的证明和资料。;若受益人或被保险人委托他人代为申请保险金,被委托人还应提供受益人或被保险人签字的授权委托书、被委托人的身份证明等相关证明文件。申请本合同保险金时,本公司有权根据实际情况要求被保险人到本公司指定的医院进行身体检查或其他必要的检验,费用由本公司承担。如果被保险人拒绝检查、检验或检查、检验结果不符合本保险合同关于保险事故的约定,本公司有权不给付保险金。本公司自收到申请人按本合同规定提供的全部证明文件和资料后,对确认属于保险责任的,在与于申请人达成有关给付保险金数额的协议后十五个工作日内履行给付保险金责任;对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。若被保险人在本合同有效期内因意外事故失踪,则本公司我们以法院宣告死亡日为准给付身故保险金;如投保人或受益人能提出证明文件,足以认定被保险人可能因意外伤害事故死亡,本公司我们以事故发生日为准给付身故保险金。若被保险人日后生还,受益人应于知道或应当知道被保险人生还后的三十日内向本公司我们退还已领取的保险金。受益人或被保险人申请本合同保险金的权利,自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。所有理赔金额均以人民币为单位。第十一三条被保险人的变更动投保人因在职人员变动需要增加被保险人的,应以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司,经本公司审核同意,于收取保险费的次日零当日24时起开始承担保险责任。投保人因被保险人离职或其它原因需要减少被保险人的,应以书面形式通知本公司,本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达之日24二十四时起终止,同时本公司退还该被保险人的未满期净保费。如投保人要求的退保日期在通知到达日之后,本合同对该被保险人所承担的保险责任自则该被保险人资格自该退保日零时起终止丧失。若本合同被保险人人数少于五人或减少到符合本合同规定的参加本保险条件的在职人员总数的百分之七十五以下时,本公司有权解除本合同,同时本公司退还未满期净保费。(--与第二条保险范围矛盾否。)第十四条职业或者工种的变更---是否需要,有待商讨。--泰康、太平均无。被保险人变更其职业或者工种时,投保人或者被保险人应于十个工作日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种,依照本公司职业分类其危险程度降低时,本公司自接到通知之日起按变更前后保险费差额退还未满期保险费;其危险程度增加时,本公司于接到通知后,自其职业变更之日起,按差额增收未满期保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的,本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止,但退还其未满期保险费。被保险人所变更的职业或者工种,依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知而发生保险事故的,本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的,本公司不负给付保险金的责任。第十二五条合同内容的变更除本合同另有约定外,经投保人和本公司协商同意后,可变更本合同的有关内容。变更本合同时,投保人应填写变更合同申请书,经本公司审核同意,并在本合同的保险单或其它保险凭证上加以批注,或由投保人和本公司订立合同变更的书面协议后生效。第十三六条通讯投保人地址的变更投保人的通讯地址变更时,应及时以书面形式或本公司认可的其他形式通知本公司。投保人不作前述通知时,本公司按投保单所载的最后通讯地址发送通知,视为已送达给投保人。第十四七条年龄的计算及错误的处理被保险人的年龄以周岁计算。投保人在申请投保时,应在投保单上按被保险人的真实年龄及性别填明,若发生错误,则按下列规定办理:1、若投保人申报的被保险人年龄或性别不真实,并且其真实年龄或性别不符合本公司我们对本险种接受的被保险人的年龄或性别要求限制的,本公司我们有权解除本合同,向投保人退还未满期气净保费。2、若投保人申报的被保险人的年龄或性别不真实,致使投保人实缴保险费少于应缴保险费的,本公司我们有权更正并要求投保人补缴保险费。若已发生保险事故,本公司我们将按实缴保险费和应缴保险费的比例折算给付保险金。3、若投保人申报的被保险人的年龄或性别不真实,致使投保人实缴的保险费多于应缴的保险费的,本公司我们应将多收的保险费退还给投保人。第十五八条资料提供投保人应保存并提供给本公司每一被保险人的个人资料,详细记录其姓名、性别、年龄、出生日期、交费金额以及其它与本合同有关的一切资料。保险费按建筑工程项目总造价或建筑施工总面积计收时,投保人必须提供有关建筑工程项目总造价或建筑施工总面积的有效文件资料。必要时投保人应按本公司的要求提供上述资料。第十六九条投保人解除合同的处理投保人于本附加合同生效后,可以以书面形式通知本公司要求解除本附加合同。但已经提出索赔申请的,投保人不得要求解除本合同。要求解除本附加合同时投保人应提供下列文件和资料:解除合同申请书;保险合同及其它保险凭证;投保人证明文件;保险费交付凭证;本公司需要的其他有关文件和资料。本合同自本公司接到解除合同申请书当之日起终止(若为邮寄,则以寄出邮戳为准)24时起终止。投保人自收到于本附加合同生效后十日内要求解除本合同的,在扣除不超过10元人民币成本费后退还所缴保险费。本公司退还全部保险费。投保人于自收到本合同生效十日后要求解除本加合同的,本公司退还未满期净保保险费。第十七二十条争议处理本合同争议的解决方式,由当事人从下列两种方式中选择一种:1、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交北京仲裁委员会仲裁;2、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向保险单合同签发地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十八二十一条释义团体:指中国境内非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。周岁:以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础。团体:指中国境内非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。意外伤害事故:指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件。意外伤害、伤害:指以意外伤害事故为直接且单独的原因所导致身体受到的伤害。不可抗力:是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。未满期净保费:(剩余保险期间(以月为单位)/12保险费(1-25%)医院:指符合以下所有条件的机构:有合法经营执照;设立的主要目的为受伤者和患病者提供留院治疗和护理;有合法职称的专业医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;具有系统性诊疗等程序或手术设备的市级及市级以上或本公司指定的综合性医院和专科医院,但不包括观察室、联合病房和康复病房;非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。指定医院:指本公司认可的二级或二级以上的医院,具体在保险合同上列明。实际医药和治疗费用:以大连市卫生局或当地政府核准的收费标准为限,给付范围包括医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、药费、各类检查、护理、医疗用品等在医院内支出的费用。艾滋病(AIDS):是后天性免疫力缺乏综合症的简称。艾滋病病毒(HIV):是后天性免疫力缺乏综合症病毒的简称。后天性免疫力缺乏综合症的定义按世界卫生组织所定的定义为准。若在被保险人的血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体,则可认为此人已受艾滋病或艾滋病病毒感染。恐怖活动:是指任何人或群体单独地或有组织地进行的为达到政治、宗教、意识形态等目的或以影响任何政府或公众、或以恐吓公众为目的的活动,包括但不限于使用武力、暴力、原子能/生物/化学武器、大规模杀伤性武器、对交通和通信系统等的基础设施或内容进行破坏、或其他任何手段造成的或试图造成的任何性质的伤害或威胁。潜水:指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域潜水。攀岩运动:指以攀登攀岩悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等为锻炼身体方式的运动。武术比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。探险活动:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。特技:指从事马术、杂技、训兽驯兽等特技技能。未满期净保费:剩余保险期间(以月为单位)/12保险费(1-25%)不可抗力:是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。手续费:指每张保险单平均承担的营业费用、佣金以及本公司对该保险单亦承担的保险责任所收取的费用总和。退还未满期保险费:指按下表比例退还本合同已缴费的保险费:未到期日的月数退还保险费的比例满10个月60%满9个月但不满10个月50%满8个月但不满9个月40%满7个月但不满8个月30%满6个月但不满7个月25%不满6个月0附表一残疾程度与保险金给付表等级项目残疾程度给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全(注1)失明的(注2);两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的;一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的;一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的;一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的;四肢关节机能永久完全丧失的(注3);咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注4);中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的(注5);100%第二级九十两上肢、或两下肢、或一上及一下肢,各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的(注6);十手指缺失的(注7);75%第三级十一十二十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;双耳听觉机能永久完全丧失的(注8);十手指机能永久完全丧失的(注9);十足趾缺失的(注10);50%第四级十六十七十八十九二十二十一二十二一目永久完全失明的;一上肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的;一下肢永久缩短5公分以上的;语言机能永久完全丧失的(注11);十足趾机能永久完全丧失的;30%第五级二十三二十四二十五二十六二十七二十八二十九一上肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的;一足五趾缺失的;两眼眼睑显著缺损的(注12);一耳听觉机能永久完全丧失的;鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的(注13);20%第六级三十三十一三十二一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的;一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的;一足五趾机能永久完全丧失的;15%第七级三十三三十四一手拇指或食指缺失,或中指、无名指和小指中有二个或二个以上缺失的一手拇指及食指机能永久完全丧失的。10%若被保险人的残疾属上表未列入的情况时,本公司有权根据该残疾状况与上表中相应的残疾程度给付比例,决定保险金的给付额。注:所谓永久完全系指自意外伤害发生之日起经过一百八十天的治疗,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原之情况,不在此限。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨认明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己为之,需要他人帮助。上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节;下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。手指缺失系指近位指节间关节(拇指则为指节间关节)以上完全切断。听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝,语言频率为500、1000、2000赫兹。手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断,或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。10、足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。11、语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。12、两眼眼睑显著着缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。13、鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著着障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞、鼻呼吸困难,不能矫治或两侧嗅觉丧失。附表二1:首创安泰建筑工程施工人员团体意外伤害保险费率表(每万元保险金额)单位:人民币元英文简称保费计算方式费率GCAI按被保险人人数计算30元/每人按建筑工程总造价计算2.5元/每万元工程造价按建筑总面积计算2,000元/每万平方米建筑面积首创安泰团体建筑施工意外伤害保险金额表(限制在10万-20万)单位:人民币团体指中国境内非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。潜水是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。攀岩运动是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。武术比赛是指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。探险活动是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。特技是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。艾滋病指获得性免疫缺陷综合征的简称。艾滋病病毒:指获得性人类免疫缺陷病毒的简称。获得性免疫缺陷综合征(AIDS):其定义按世界卫生组织制定的定义为准。若被保险人的血液样本中发现艾滋病病毒或其抗体,则可认定此人已受到艾滋病病毒感染或患艾滋病。保险事故:保险事故是指本合同约定的保险责任范围内的事故。手续费:是指每张保险单平均承担的营业费用、佣金以及本公司对该保险单已承担的保险责任所收取的费用总和。未满期保险费:是指扣除手续费后的保险费×(1-MIN(经过期间÷保险期间,1)),经过期间不足月的日数按经过1个月计算。人身保险残疾程度与保险金给付比例表等级项目残疾程度给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全失明的(注1)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的四肢关节机能永久完全丧失的(注2)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注3)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的(注4)100%第二级九十两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的(注5)十手指缺失的(注6)75%第三级十一十二十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的(注7)十手指机能永久完全丧失的(注8)十足趾缺失的(注9)50%第四级十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的一下肢永久缩短5公分以上的语言机能永久完全丧失的(注10)十足趾机能永久完全丧失的30%第五级二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺失的(注11)一耳听觉机能永久全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的(注12)20%第六级三十三一三二一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的15%第七级三三三四一手拇指或食指缺失,或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全丧失的10%注:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。(2)关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。(3)咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。(4)为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己为之,需要他人帮助。(5)上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节;下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。(6)手指缺失系指近位指节间关节(拇指则为指阶间关节)以上完全切断。(7)听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝,语言频率为500、1000、2000赫兹。(8)手指机能的丧失系指远位指节间关节切断,或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。(9)足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。(10)语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。(11)两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。(12)鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞,鼻呼吸困难,不能矫治或两侧嗅觉丧失。(13)所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天后,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原之情况,不在此限。
附表2:首创安泰团体意外伤害保险费率表(每千元保险金额)单位:人民币元精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档首创安泰人寿保险有限公司INGCAPITALLIFEINSURANCECOMPANYLIMITED(以下简称本公司)首创安泰附加团体重大疾病保险合同条款(2005年6月中国保监会备案)首创安泰人寿保险有限公司(以下简称本公司)首创安泰团体重大疾病保险合同条款(2005年月经中国保监会核准备案)保险合同的构成首创安泰团体附加团体重大疾病保险合同(以下简称本附加合同)依主合同投保人的申请,经本公司同意而订立。本附加合同须附加于主合同后始为有效。本附加合同由所载的条款、保险单、投保单、被保险人名册、有关声明、批注、附贴批单、其它约定书以及主合同中与本附加合同相关的部分构成。凡本附加合同条款未作规定的内容,适用主合同条款。若主合同条款与本附加合同条款有抵触时,以本附加合同条款为准。由保险单及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、被保险人名册、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。若上述构成本附加合同的文件正本需留本公司存档,则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同及附加保险合同的构成部分,其效力与正本相同;若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时,则以正本为准。本附加合同条款依法解释,如有歧义,应当作有利于被保险人或受益人的解释。本附加合同的英文简称代码为GDD。投保范围年龄在16周岁至65周岁,身体健康,能全职正常工作或劳动的在职员工,可作为被保险人参加本保险。经被保险人同意,被保险人所在团体可作为投保人。团体投保时,其在职人员必须75%以上投保,且符合投保条件的人数不低于8人,且投保比例要符合下面的要求:当团体人数小于10人(含)时,在职人员必须100%投保;当团体人数小于15人(含)时,在职人员必须90%以上投保;当团体人数小于20人(含)时,在职人员必须80%以上投保;当团体人数大于20人时,在职人员必须75%以上投保。。保险责任合同生效日及保险责任开始若本附加合同与主合同同时投保,则以主合同的生效日为本附加合同的生效日;若投保人于主合同有效期内投保本附加合同,则本附加合同自合同批注上所载的生效日起生效。本公司将在主合同保险单上注明或批注作为承保的凭证。本公司对本附加合同承担的保险责任自本附加合同生效日当日24时开始。第四条保险期间本附加合同的保险期间为一年。具体日期由投保人和本公司约定并在保险单上载明。第五条保险责任在本附加合同保险责任有效期内,本公司承担下列保险责任:一、首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本附加合同生效日起三十日(含第三十日)内符合以下两种情况时,本公司按本附加合同约定的保险金额的10%给付重大疾病保险金,同时对该被保险人的保险责任终止。被保险人首次确诊患本附加合同所指一种或多种重大疾病,并在确诊后生存满三十日;被保险人初次进行本附加合同所指重大疾病的医疗咨询活动,且在不迟于合同期满后三十日内确诊初次患与其所咨询相同的一种或多种重大疾病,并在确诊后生存满三十日。二、首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起三十日内(含三十日),被保险人经本公司指定或认可的医疗机构确诊初次患本合同所指重大疾病,本公司按本合同约定的保险金额的10%给付重大疾病保险金,同时对该被保险人的保险责任终止。自本附加合同生效日起三十日后,符合以下两种情况时,本公司按本附加合同约定的保险金额给付重大疾病保险金,同时对该被保险人的保险责任终止。被保险人首次确诊患本附加合同所指一种或多种重大疾病,并在确诊后生存满三十日;被保险人初次进行本附加合同所指重大疾病的医疗咨询活动,且在不迟于合同期满后三十日内确诊初次患与其所咨询相同的一种或多种重大疾病,并在确诊后生存满三十日。若被保险人确诊患重大疾病后生存未满30日,本公司不承担上述保险责任,本附加合同终止。自本合同生效日起三十日后,被保险人经本公司指定或认可的医疗机构确诊初次患本合同所指重大疾病,且自确诊之日起生存满三十日,本公司按本合同约定的保险金额给付重大疾病保险金,同时对该被保险人的保险责任终止。被保险人因意外事故所致的深度昏迷、重大器官移植手术、瘫痪或严重烧伤,不受上述“一”中本附加合同生效日起三十日的限制。第六四条重大疾病本附加合同所指的重大疾病在本附加合同中有确定的含义,不仅包括部分一般意义上的重大疾病,还包括某些重大手术和严重的机体功能障碍,本附加合同所指的重大疾病可能与临床医学所指的重大疾病在概念和范围上有所不同,本公司将在本附加合同重大疾病定义中详细列明,投保人投保本附加合同即表明其认可并遵从本附加合同中对重大疾病的定义。本附加合同所指重大疾病如下:癌症(恶性肿瘤)急性心肌梗死3.中风4.重大器官移植手术慢性肾衰竭(尿毒症)慢性肝脏衰竭帕金森氏病严重烧伤瘫痪10、再生障碍性贫血11、深度昏迷良性肿瘤暴发性肝炎原发性肺动脉高压症慢性肺部疾病阿尔茨海默病(老年痴呆或早老性痴呆)多发性硬化症运动神经元病冠状动脉搭桥手术主动脉外科手术心脏瓣膜手术12、良性脑肿瘤13、暴发性肝炎14、原发性肺动脉高压症15、慢性肺部疾病16、阿尔茨海默病(老年痴呆或早老性痴呆)17、多发性硬化症18、运动神经元病19、冠状动脉搭桥手术20、主动脉外科手术21、心脏瓣膜手术以上各种重大疾病的解释及认定标准在本附加合同重大疾病定义中具体规定。第七条责任免除因下列情形之一,导致被保险人初次患本条款所指的重大疾病,由下列原因之一所致者,本公司不承担给付重大疾病保险金的责任:1、投保人对于被保险人的故意行为;2、被保险人故意自致的伤害、参与殴斗、犯罪、拒捕或服用、吸食、注射毒品;3、被保险人自本附加合同生效(或复效)之日起两年内自杀;2、被保险人自本附加合同生效(或复效)之日起两年内自杀;3、被保险人自残、参与殴斗、犯罪、拒捕或使用毒品;4、被保险人酗酒或受酒精、管制药物影响;5、被保险人在本附加合同生效或复效日前的既往症,但在投保单上告知并经本公司同意承保的,不在此限;6、被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性);7、战争、军事行为、暴乱、或武装叛乱或恐怖活动;;8、核爆炸、核辐射、、核污染、期间及由此引起的疾病原子或生化武器;9、9、被保险人因进行从事潜水、跳伞、攀岩活动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、飞行(不含搭乘民用客运航班者)等高风险活动所致者。因前述免责情形本附加合同终止或本附加合同对该被保险人的保险责任终止时,本公司将退还未满期净保费。无论上述何种情形发生而导致被保险人身故的,本合同对该被保险人的保险责任终止,本公司仅在扣除手续费后,退还该被保险人未满期保险费。保险期间本合同的保险期间为一年。本公司对本合同应负的保险责任自投保人交付保险费,本公司同意承保并签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。第八条承保区域本公司对在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)发生的保险事故承担保险责任。如果被保险人在国外(包括港、澳、台地区)停留九十日(含第九十日)以内,发生保险事故,本公司承担保险责任;九十日以上,本公司不承担任何保险责任,除非被保险人经过申请并征得本公司的同意。第九条保险金额和保险费本附加合同的保险金额由投保人和本公司约定并载明于本附加合同的保险单或批注上。保险费根据团体的具体情况(团体的大小,被保险人的职业,被保险人的年龄,被保险人的性别等)确定。本附加保险合同费率见附表一。如果投保人在事先约定的日期或合同期满日之前通知本公司不再续保,则本附加合同将在合同期满日终止。本公司有权在保险合同期满或保险合同变更时调整保险费率。保险费均以人民币为单位。本合同的保险金额由投保人和本公司约定并载明于本合同的保险单或批注上。本合同的保险费率见附表,保险费由投保人在订立本附加合同时一次缴交清。第十条身体检查当投保人申请投保本附加合同时,本公司有权要求被保险人进行身体检查,其费用由投保人或被保险人承担。第十一条如实告知订立本附加合同,本公司可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问,投保人和被保险人应当如实告知。如果投保人或被保险人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本附加合同或该被保险人资格。如果投保人或被保险人故意不履行如实告知义务,本公司对于本附加合同或该被保险人资格解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。如果投保人或被保险人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,本公司对于本附加合同或该被保险人资格解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但可以退还未满期净保费。订立本合同时,本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容,特别是责任免除条款,同时本公司有权就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问,投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的,本公司有权解除本合同或该被保险人资格;对于本合同或资格解除前发生的保险事故,本公司不负给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本合同或该被保险人资格;对保险事故的发生有严重影响的,对于本合同或资格解除前发生的保险事故,本公司不负给付保险金的责任,但在扣除手续费后,退还未满期保险费。第十二条受益人的指定和变更本附加合同重大疾病保险金的受益人为被保险人本人,本公司不受理其它指定或变更。重大疾病保险金的受益人为被保险人本人,本公司不受理其它指定和变更。第十三条保险事故的通知本附加合同的投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起十日内通知本公司,并及时凭所需提供的证明文件和资料向本公司申请给付保险金。若由于延误时间而导致必要的证据丧失或事故性质、原因无法认定的,则应由投保人、被保险人或受益人承担相应的责任,本公司由此增加的勘查、调查等费用亦由其承担,但因不可抗力导致的除外。本合同的投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起十天内通知本公司,并在此后三十天内凭所需提供的证明文件和资料向本公司申请给付保险金。若由于延误时间而导致必要的证据丧失或事故性质、原因无法认定的,则应由投保人、被保险人或受益人承担相应的责任,本公司由此增加的勘查、调查等费用亦由其承担,但因不可抗力导致的除外。第十四条保险金的申请受益人被保险人申请重大疾病保险金时,应当提供洗下列证明文件和资料:1、给付申请书;2、投保人证明及保险单或保险凭证;3、被保险人的户籍证明及身份证明;4、由本公司指定或认可医院的专科主任级医师出具的疾病诊断书及病理检查报告、血液检查报告、超声波、影像学及其它医学诊断检查报告等相关所必需的检查结果证明。若接受外科手术者,还需提供外科手术证明文件。给付保险金申请书;投保人证明、保险单或保险凭证;被保险人的户籍证明与身份证件;由本公司指定或认可医院的专科主任级医师出具的疾病诊断书及相关所必需的检查结果证明(如病理检查报告、血液检查报告、超声波、影像学及其它医学诊断检查报告等),若接受外科手术者,还需提供外科手术证明文件;若受益人委托他人代为申请保险金,被委托人还应提供受益人签字的授权委托书、被委托人的身份证明等相关证明文件。本公司在收到申请人的全部上述证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内,履行给付保险金的义务;对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。若被保险人委托他人代为申请保险金,被委托人还应提供被保险人签字的授权委托书、被委托人的身份证明等相关证明文件。受益人对本公司请求给付保险金的权利,自其知道或应当知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。申请本附加合同重大疾病保险金时,本公司有权根据实际情况要求被保险人到本公司指定的医院进行身体检查或其他必要的检验,费用由本公司承担。如果被保险人拒绝检查、检验或检查、检验结果不符合本保险合同关于保险事故的约定,本公司有权不给付保险金。本公司自收到申请人按本附加合同规定提供的全部证明文件和资料后,对确认属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十个工作日内履行给付保险金责任;对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。被保险人申请本合同保险金的权利,自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。所有理赔金额均以人民币为单位。第十五条被保险人的变更被保险人的变动投保人因在职人员变动需要增加被保险人的,应以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司,经本公司审核同意,于收取保险费的当日24时开始承担保险责任。投保人因被保险人离职或其它原因需要减少被保险人的,应以书面形式通知本公司,本附加合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达之日24时起终止,同时本公司退还该被保险人的未满期净保费。如投保人要求的退保日期在通知到达日之后,本附加合同对该被保险人所承担的保险责任自该退保日零时起终止。若本附加合同被保险人人数少于五人或减少到本附加合同规定的参加本保险条件的在职人员总数的百分之七十五以下时,本公司有权解除本附加合同,同时本公司退还未满期净保费。投保人因在职人员变动需要增加被保险人的,应以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司,经本公司审核同意,于收取保险费的次日零时起开始承担保险责任。投保人因被保险人离职或其它原因需要减少被保险人的,应以书面形式通知本公司,本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达之日二十四时起终止,并在扣除手续费后,退还其未满期保险费。如投保人要求的退保日期在通知到达日之后,则该被保险人资格自该退保日零时起丧失。若本合同被保险人人数少于五人或减少到符合本合同规定的参加本保险条件的在职人员总数的百分之七十五以下时,本公司有权解除本合同。本公司在扣除手续费后,退还未满期保险费。第十六条职业或工种的变更被保险人变更其职业或工种时,投保人或被保险人应于十日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或工种,按照本公司的职业分类其危险程度降低时,本公司于收到通知后,自职业或工种变更之日起,按变更前后本附加合同保险费的差额退还未满期净保费;被保险人所变更的职业或工种,按照本公司的职业分类其危险程度增加时,本公司于收到通知后,自职业或工种变更之日起,按变更前后本附加合同保险费的差额增收未满期保险费。但被保险人所变更的职业或工种,按照本公司的职业分类在拒保范围内者,本公司于收到通知后,自职业或工种变更之日起,本附加合同对该被保险人的效力终止,并按日计算退还该被保险人的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种,按照本公司的职业分类其危险程度增加,但未依本条第一款通知本公司而发生保险事故者,本公司按其原收保险费与应收保险费的比例计算、给付保险金。但若被保险人所变更的职业或工种在拒保范围内者,本公司不承担保险金的给付责任,仅按日计算退还该被保险人的未满期净保费。第十七条合同内容的变更除本附加合同另有约定外,经投保人和本公司协商同意后,可变更本附加合同的有关内容。变更本附加合同时,投保人应填写变更合同申请书,经本公司审核同意,并在本附加合同的保险单或其它保险凭证上加以批注,或由投保人和本公司订立合同变更的书面协议后生效。第十八条通讯地址的变更投保人的通讯地址变更时,应及时以书面形式或本公司认可的其他形式通知本公司。投保人不作前述通知时,本公司按投保单所载的最后通讯地址发送通知,视为已送达给投保人。本公司按照投保人提供的通讯地址寄送通知。投保人的通讯地址变更时,应及时以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司。投保人未通知的,本公司按本合同注明的最后通讯地址发送有关通知,视为送达。第十九条资料提供投保人应保存并提供给本公司每一被保险人的个人资料,详细记录其姓名、性别、年龄、出生日期、交费金额以及其它与本附加合同有关的一切资料。必要时投保人应按本公司的要求提供上述资料。第二十条年龄的计算及年龄或性别错误的处理被保险人的年龄以周岁计算。投保人在申请投保时,应在投保单上按被保险人的真实年龄及性别填明,若发生错误,则按下列规定办理:1、若投保人申报的被保险人年龄或性别不真实,并且其真实年龄或性别不符合本公司对本险种接受的被保险人的年龄或性别要求的,本公司有权解除本附加合同,向投保人退还未满期净保费。2、若投保人申报的被保险人的年龄或性别不真实,致使投保人实缴保险费少于应缴保险费的,本公司有权更正并要求投保人补缴保险费。若已发生保险事故,本公司将按实缴保险费和应缴保险费的比例折算给付保险金。3、若投保人申报的被保险人的年龄或性别不真实,致使投保人实缴的保险费多于应缴的保险费的,本公司应将多收的保险费退还给投保人。被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人在投保时应将被保险人的真实年龄及性别在被保险人名册上填明,若发生错误,本公司按照下列规定办理:1、投保人申报的被保险人年龄不真实,且真实年龄不符合本合同约定的年龄限制,本公司对该被保险人不负保险责任,本公司可以全部或部分解除本合同,并在扣除手续费后,向投保人退还保险费。2、投保人申报的被保险人年龄或性别不真实,导致投保人实付保险费少于应付保险费的,本公司有权更正并要求投保人补交保险费及利息,或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例给付。3、投保人申报的被保险人年龄或性别不真实,导致投保人实付保险费多于应付保险费的,本公司应将多收的保险费无息退还投保人。第二十一条投保人解除合同的处理投保人于本附加合同生效后,可以以书面形式通知本公司要求解除本附加合同。但已经提出索赔申请的,投保人不得要求解除本附加合同。要求解除本附加合同时投保人应提供下列文件和资料:1、解除合同申请书;2、保险合同及其它保险凭证;3、投保人证明文件;4、保险费交付凭证;5、本公司需要的其他有关文件和资料。。本附加合同自本公司接到解除合同申请书当之日起终止。(若为邮寄,则以寄出邮戳为准)24时起终止。投保人自收到于本附加合同生效后十日内要求解除本附加合同的,在扣除不超过10元人民币成本费后退还所缴保险费本公司以转帐方式退还全部保险费。投保人自收到于本附加合同生效十日后要求解除本附加合同的,本公司在扣除手续费后以转帐方式退还未满期保险费。第二十二条争议处理本附加合同争议的解决方式,由当事人从下列合同中约定的两种方式中选择一种:一、因履行本附加合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交保险单签发地北京仲裁委员会仲裁;二、因履行本附加合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向保险单合同签发地有管辖权的人民法院提起诉讼。第二十三条重大疾病定义癌症(恶性肿瘤)基于病理检验结果确诊的恶性肿瘤,其特征为恶性细胞不受控制的生长和扩散并且浸润和破坏正常组织,必须采取重大介入性治疗或手术治疗。但下列肿瘤除外:原位癌(包括:子宫颈上皮非典型增生CIN-1、CIN-2和CIN-3,)或病理学描述为癌前病变的肿瘤;所有皮肤癌,包括表皮角化症、基底细胞癌、鳞状细胞癌和用Breslow组织学法检查证实的厚度小于1.5mm的黑色素细胞瘤(已发生转移的黑色素细胞瘤除外);TNM分级为T1(a)或T1(b)的前列腺癌或其它相同或更轻分级的前列腺癌、甲状腺或膀胱的乳头状微癌,RAI3期以下的慢性淋巴细胞性白血病;第一期何杰金氏(HODGKIN)病。急性心肌梗死:由于相应区域冠状动脉供血不足造成的部分心肌坏死。诊断应同时具备下列三项条件:典型的临床表现;最新心电图变化显示有心肌坏死;有诊断意义的心肌酶CK-MB升高或肌钙蛋白升高和发病3个月以后左室射血分数仍然小于50%。本疾病应由心脏专科主任级医师确诊。中风:由于脑血管突发病变(包括脑梗塞、脑出血和源于颅外因素的脑栓塞)引起的下列一项或一项以上永久神经系统功能障碍:1.一肢以上完全及永久瘫痪;2.完全及永久丧失语言能力;3.完全及永久丧失吞咽能力(吞咽困难),必须永久使用喂饲管;4.严重中枢神经系统或胸、腹部器官的功能障碍,导致永久完全性功能丧失,无能力独立完成日常生活活动[注]中的三项或三项以上。所有神经系统功能障碍应在发病九十天后由神经内科主任级医师鉴定后方可申请理赔。理赔时应有影像学检查证据,如:脑计算机断层扫描(CT)或核磁共振扫描(MRI)检查结果。下列情形不在理赔范围内:1.短暂性脑缺血发作(TIA);2.仅造成记忆力或人格改变的病症;3.偏头痛所致的脑症状;4.由于外伤或缺氧所致的脑损伤;5.仅影响视力、视神经或前庭系统的缺血性病变。重大器官移植手术:在医学上确定必须进行的人与人之间的自捐献者到被保险人的一个或多个器官的移植。包括且限于:肾脏、肝脏、心脏、肺、胰脏、小肠或骨髓移植。任何其它器官、组织或细胞移植不在本附加保险合同保障范围内。慢性肾衰竭(尿毒症):双侧肾脏功能呈现慢性、不可逆性的末期衰竭,必须接受长期的定期肾脏透析治疗或肾脏移植。慢性肝脏衰竭:终末期肝脏衰竭,并且具备所有下列临床特征:持久性黄疸;腹水;肝性脑病。因酒精过量或滥用、误用药物所致的继发性肝病不在本保障范围内。帕金森氏病:由于脑神经元(黑质)色素脱失导致的缓慢进行性的中枢神经系统变性性疾病。本疾病应由神经内科主任级医师确诊,并且应符合下列所有条件:药物治疗无法控制病情;有进行性功能障碍的临床表现;无能力独立完成日常生活活动[注]中的三项或三项以上.本附加保险合同的保障范围限于原发性帕金森氏病,不包括因药物或中毒所引起的继发性帕金森氏病。严重烧伤:由于热、电或化学物质等引起的超过20%体表面积的三度或全层皮肤烧伤。体表面积根据九分法计算。瘫痪:因外伤或脊髓疾病导致的两个或两个以上肢体功能的永久完全性丧失。肢体的定义为整个上肢或是整个下肢。再生障碍性贫血:因骨髓功能衰竭而导致的贫血、中性白细胞减少和血小板减少,由血液科主任级医师根据骨髓穿刺检查结果确认至少需要接受下列治疗中的一项:1.定期输血或输注血液制品(治疗历时九十天以上);骨髓刺激性药物(治疗历时九十天以上);疫抑制剂(治疗历时九十天以上);骨髓移植。因药物或放射线所导致的再生障不良贫血不在本附加保险合同保障范围内。深度昏迷:因脑部功能衰竭造成的完全意识丧失状态,对所有外界刺激均无反应,需要持续使用生命维持系统至少一百二十小时以上,并导致严重中枢神经系统或胸、腹部器官的功能障碍,以致永久完全性功能丧失,无能力独立完成日常生活活动[注]中的三项或三项以上。直接因酒精或滥用药物所致的昏迷不在本附加保险合同保障范围之内。良性脑肿瘤:由神经科主任级医师确诊的非恶性脑肿瘤,伴有颅内压增高的表现,如:视神经乳头水肿、意识障碍、癫痫及感觉障碍等。颅内肿瘤的存在应由影像学(如:头颅CT或MRI)检查证实。脑的囊肿、钙化、肉芽肿、脑动静脉畸形、血肿、听神经肿瘤,垂体肿瘤和脊髓肿瘤等不在本附加保险合同保障范围内。暴发性肝炎:因肝炎病毒感染造成部份或大部份的肝坏死并导致急骤性肝脏功能衰竭,诊断应符合所有下列条件:1.急速肝脏萎缩;2.肝叶坏死,只存留萎陷的肝脏网状支架;3.肝功能急速恶化;4.肝性脑病。直接或间接因中毒、药物过量、酒精过量等所导致的肝脏疾病不在本附加保险合同保障范围内。原发性肺动脉高压症:根据包括心导管检查在内的临床检查证实的伴有显着右心室扩大的原发性肺动脉高压并导致永久性不可逆性的四级以上心功能衰竭(美国纽约心脏病学会心脏功能分级)。慢性肺部疾病:肺功能FEV1(第一秒钟末呼气指数)少于1公升并且需要永久的、大量的氧气治疗,血气分析检查结果符合严重的呼吸衰竭的慢性肺部疾病末期,包
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 铝单板艺术中心施工合同
- 新能源材料堆场租赁协议
- 屋顶人力资源租赁合同
- 融资贷款居间合同范例
- 融资借款协议三篇
- 蜘蛛人更换玻璃协议书(2篇)
- 公路检测资质挂钩合同范本
- 集体土地所有权登记成果更新汇交服务合同
- 集体合同主要条款
- 住房代销代理合同范例
- 数学建模案例分析--线性代数建模案例(20例)
- 市场营销之4P策略(课堂PPT)
- 马清河灌区灌溉系统的规划设计课程设计
- 中药材生产管理质量管理文件目录
- 框架柱+剪力墙工程施工钢筋绑扎安装施工过程
- 苏州预防性试验、交接试验费用标准
- 最新【SD高达G世纪-超越世界】各强力机体开发路线
- 泡沫混凝土安全技术交底
- 完整MAM-KY02S螺杆空压机控制器MODBUSⅡ通信协议说明
- 《纳米材料工程》教学大纲要点
- 长春市劳动合同样本(共10页)
评论
0/150
提交评论