老师课件-循环系统-8脑和脊髓血管

脑和脊髓的血管

thebloodvesselsofbrainandspinalcord南京大学医学院人体解剖教研室脑和脊髓的血管thebloodvesselsofbrainandspinalcord1、脑的血供非常丰富，占左心室输出量的15-17%，占全身耗氧量20-50%，青年人安静状态下750ml/min。2、脑组织缺痒：数秒-丧失意识>30秒-脑电图变化>1分钟-不可逆的细胞坏死1、颅腔呈密闭状态2、颈内动脉和椎动脉均有一段弯曲，使原有的搏动减弱或消失3、动脉在软膜下相互吻合，大大分散和减弱了动脉的搏动4、脑血管结构特点：动脉管壁较薄；大动脉外、中膜缺乏外弹性膜；小动脉中膜平滑肌少，但各级动脉的内弹性膜则特别发达脑血管无搏动脑的动脉

thearteryofbrain1、颈内动脉支配大脑半球前2/3，椎动脉支配大脑半球后1/3、脑干、小脑，二者一顶枕裂为界2、动脉分为皮质支和中央支，二者没有吻合，皮质支之间有广泛吻合3、颈内动脉和椎动脉组成脑底动脉环4、一侧颈总动脉闭塞，患侧颈内动脉可以通过颈外动脉之间吻合（面、舌、甲状腺动脉）获得血供5、颈内动脉分之眼动脉与颈外动脉之间有吻合，一侧颈内动脉闭塞，可以通过上述吻合获得血供6、椎动脉与甲状颈干、颈升动脉之间有吻合，椎-椎吻合，，如锁骨下动脉或无名动脉受阻时，从对侧椎动脉偷血，造成脑干缺血综合症-锁骨下动脉偷漏综合症，出现眩晕、共济失调、发音困难、神智丧失等7、脑底动脉环：左>右；管径：中动脉>后动脉>前动脉8、侧支循环的建立，要看发病血管的管径、阻塞快慢速度。9、大脑皮质血供：皮质血供比髓质丰富皮质2-5层比第1、6层丰富视皮质血供最丰富皮质第四层血供最丰富颈内动脉

theinternalcaroticartery1、颈段、岩内段-鼓室支、窦内段-垂体支、前床突上段-眼动脉、后交通支、脉络膜前动脉、大脑前、中动脉2、窦内段和前床突上段临床上合称虹吸部

carotidsiphon，是动脉硬化好发部位大脑前动脉

theanteriorcerebralartery1、眶动脉：直回、眶回内侧份2、额极动脉：额叶前部和额极3、胼周动脉：胼胝体4、胼缘动脉：扣带回、额上回内面、旁中央小叶5、楔前动脉：楔前回、顶上、下小叶损伤出现症状1、对侧肢体中枢性偏瘫，特别是小腿、足2、对侧下肢感觉障碍3、额叶性精神障碍4、皮质中枢性排尿障碍（排尿最高级中枢在旁中央小叶）5、左侧意想运动性失用症大脑中动脉

themiddlecerebralartery1、眶额动脉：Broca‘s区、额中回前部2、中央沟前动脉：额中回后部、岛盖后部3、中央沟动脉：中央前、后回3/4部4、顶前动脉（中央沟后动脉）：顶上下小叶；中央沟前、中、后动脉统称额顶升动脉5、顶后动脉（缘上回动脉）：缘上回6、角回动脉：角回7、颞后动脉：8、颞中动脉：9、颞前动脉：10、颞极动脉：损伤后症状：1、对侧上肢、面肌、舌肌瘫痪2、对侧上肢、头面部感觉障碍3、运动性失语症、感觉性失语症椎-基底动脉

thevertabral-basilarartery椎动脉：脊支：随脊神经到脊髓及其被膜脊髓后动脉脊髓前动脉小脑下后动脉基底动脉：小脑前下动脉迷路动脉（位听动脉）脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉颞下前动脉颞下中动脉颞下后动脉距状裂动脉顶枕动脉大脑后动脉损伤后症状1、两眼对侧视野同向性偏盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象）黄斑区在枕极，该区由大脑中动脉和大脑后动脉双重支配到黄斑的视放射纤维占据视放射的中央部分，上下部损伤不波及到黄斑纤维2、胼胝体压部受累，可阻断左右半球枕叶纤维的联系，产生失读症脑底动脉环

thecerebralarterycircle1、wiillis环、基底动脉环2、围绕视交叉、漏斗、灰结节、乳头体、后穿质；3、位于脚间池内4、由左、右大脑前动脉，前交通支，颈内动脉、后交通支、大脑后动脉围成5、48%的人发育不正常中央支及其分布1、分布在大脑前、中、后动脉的近侧段2、为细短支，成直角进入脑实质3、中央支是终末支，在人类可能有毛细血管吻合，但阻塞或缺血，难以维持正常血供4、分成前内侧组、后内侧组、前外侧组、后外侧组1、前内侧组：前交通支，供应尾状核头部、丘脑下部视上区、视前区、穹隆柱2、后内侧组：前组：后交通支，发出丘脑结节动脉，供应垂体、漏斗、下丘脑灰结节后组：大脑后动脉，发出丘脑穿动脉，供应丘脑内侧核3、前外侧组：纹状体内侧动脉（Heubner‘s返动脉）纹状体外侧动脉：出血动脉4、后外侧组：丘脑膝体动脉-两个膝状体丘脑枕、丘脑外侧核群5、脉络膜动脉脉络膜前动脉：颈内动脉脉络膜后动脉：大脑后动脉脑的静脉

theveinofthebrain1、脑静脉特点：管壁薄、无弹性大多不与动脉伴行，深、浅静脉有吻合静脉干穿出软脑膜，跨过蛛网膜下腔，注入硬脑膜静脉窦脑静脉和静脉窦内无静脉瓣，仅脑静脉开口静脉窦处有静脉瓣，可改变血流方向1、浅静脉：收集大脑皮质、皮质下髓质的静脉血，注入上矢状窦、海绵窦、横窦、岩上、下窦2、深静脉：收集半球深部髓质、基底神经节、内囊、间脑、脑室脉络丛的静脉血，汇合成大脑大静脉，注入直窦3、硬脑膜静脉窦，汇入颈内静脉，经无名静脉、上腔静脉，返回右心房大脑浅静脉

thesuperficialveinofcerebral1、大脑上静脉（10-15支）：上矢状窦中央沟静脉2、大脑中浅静脉（1-3条）：位于外侧裂注入海绵窦大交通静脉（Trolard）入上矢状窦枕交通静脉（Labbe）入横窦3、大脑下静脉：颞叶、枕叶内、外侧面注入横窦、岩上窦、海绵窦1、大脑中深静脉：位于外侧裂底部，注入基底静脉2、额叶浅静脉：为与额叶眶部，注入大脑中深静脉、大脑前静脉3、大脑前静脉：伴行大脑前动脉，注入基底静脉4、枕内静脉：枕叶内侧面，注入大脑大静脉大脑深静脉大脑大静脉（Galen静脉）：1、大脑内静脉2、基底静脉：大脑前静脉和大脑中深静脉汇合而成3、枕内静脉4、小脑上内静脉5、注入直窦大脑内静脉1、透明隔静脉2、丘脑蚊状体静脉前终静脉后终静脉尾核横静脉尾核纵静脉3、脉络膜静脉大脑深、浅静脉吻合1、大脑上静脉-吻合静脉-尾核横、纵静脉-大脑内静脉2、大脑中浅静脉-吻合静脉-纹状体上静脉、尾核横、纵静脉-大脑内静脉3、大脑中深静脉-纹状体下静脉、豆核上内、外、下内、外静脉-尾核横、纵静脉-大脑内静脉小脑的静脉

theveinofthecerebellum1、小脑上内侧静脉-大脑大静脉2、小脑下内侧静脉-窦汇、横窦3、小脑上、下外侧静脉前部-岩上窦下前部-岩下窦后部-横窦脑干的静脉

theveinofthebrainstem1、中脑的静脉：前部-纵行、横行静脉-基底静脉后部-四叠体静脉、结合臂静脉-大脑大静脉2、脑桥的静脉：前正中静脉、外侧静脉-脑桥横行静脉-小脑上外静脉-岩上窦3、延髓的静脉：前、后正中、外侧静脉、橄榄前、后静脉-延髓横静脉-延髓外侧静脉-小脑上外静脉-岩上窦脊髓的动脉

thearteryofthespinalcord1、脊髓前动脉（1支）沟连合动脉（200多支）：分左、右支营养脊髓的前2/3动脉冠：脊髓前索、侧索的白质2、脊髓后动脉（2支）：营养后索灰质的后柱3、C5以下有节段动脉的根动脉加入4、节段动脉有椎动脉、颈升动脉、颈深动脉、肋间动脉、骶外侧动脉或髂腰动脉5、根动脉：分为前根动脉、后根动脉到神经根、软膜网分升、降支进入脊髓，补充脊髓动脉6、脊髓前动脉接受8-10根，位置多在C6、T9、L2节段，吻合薄弱点多在T4、L