心理咨询与治疗主要理论和方法

认知疗法高晓墉1心理咨询与治疗的主要理论和方法认知疗法认知学派的治疗观认知派强调支配人的行为的是大脑内部的信息处理结果，因此人的非正常行为是内部心理活动歪曲的结果，所以要改变人的非正常行为首先要改变他们的不合理观念。认知疗法的目标改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说。2认知疗法理性情绪疗法：埃利斯(A.Ellis)认知转变疗法：贝克（A.T.Beck）3理性情绪疗法理性情绪疗法

（rational-emotive

therapy，RET）

是Albert

Ellis于20世纪50年代创立。治疗名称的变化：

RTRETREBTRET强调认知、情绪、行为三者之间的交互作用和因果关系，可视为一种相对折衷趋向的学派。

4RET的人性假设艾利斯强调人具有生物性的、先天的心理倾向。

“对大多数人来讲，不管他们受过何种教育，也不论他们在什么样的社会环境中长大。人类天生就①倾向于进行钻牛角尖的思维，②倾向于过于易受暗示影响和过分概括化，③倾向于无端的焦虑不安和生气。”人类天生就有一种异常强大的倾向，要求并坚持他们生活中的一切都得尽善尽美。在艾利斯看来，正是这种先天倾向，容易使人在后天的教育和环境影响下发展出非理性的生活态度，造成心理失调。5基本理论假设：（1）人是有理性的、合理的，又是非理性的、不合理的。（2）情绪是伴随人们的思维而产生的。（３）任何人都不可避免具有或多或少的不合理思维与信念。（4）人的思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，将导致无法排解的情绪困扰。（5）情绪困扰的持续，实际上是那些内化语言持续作用的结果。6ABC理论和ABCDE治疗模式A（activating）：诱发性事件B（beliefsystem）：相应的信念，即个人对A的看法、信念、解释和评价。C（consequences）：特定情境下，个体的情绪及行为后果。D（disputing）：辩论过程，指导干预。E（effect）：指治疗或咨询效果。78A：诱发性事件C：情绪和行为B：对事件A的解释评价（不合理信念）D：与不合理信念辩论E：正性的情绪与行为

理性情绪疗法的主要步骤1.介绍理论知识

2.找出非理性信念和不合理思维

3.展开辩论

4.建立新的合理观念

5.练习与迁移9

如何寻找来访者者不合理的信念1.先以某一典型事件入手找出诱发性事件Ａ；2.询问来访者对这一事件的感觉和对Ａ的反应，即找出Ｃ；3.询问来访者为什么会体验到恐惧、愤怒等情况，即由不适的情绪及行为反应找出其潜在的看法、信念等；4.分清对事件Ａ持有的信念哪些合理、哪些不合理，将不合理的信念作为Ｂ列出来。10检查不合理信念的策略探询:“糟糕至极”、“应该……”、“必须……”引导来访者寻找情绪、行为背后的思想：“当……时，你心理在对自己说什么？”

“当……时，你头脑中在想什么”引导来访者完成句子：“你觉得他不爱你，那就……”“你觉得考不到前五名，那就……”11埃利斯11种不合理信念1.一个人要有价值就必须很有能力，并且在可能的条件下很有成就；2.某某人绝对是很坏的，所以他们必须受到严厉的责备和惩罚；3.逃避生活中的困难和推御自己的责任可能要比正视他们更容易；4.任何事件的发展都应当和自己期待的一样，任何问题都应得到合理的解决；5.人的不幸绝对是外界造成的，人无法控制自己；6.人们要对危险和可怕的事随时随地的加以警惕,应该非常关心并不断注意其发生的可能性；7.一个人过去的历史对现在行为起决定作用，一件事过去曾影响过自己，所以现在也必然会影响自己的行为；8.自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活自己是不能把握情感的，必须有别人来安慰自己；9.一个人应该关心他人的问题,并为他人的问题而悲伤难过;10.和自己接触的人必须都喜欢自己，赞成自己；11.对人生的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。12与不合理信念辩论的方法质疑式：直截了当质询这种信念是否有足够的事实根据价值式：质询目前的情绪和行为反应是否确有价值极端式：质询这件事最坏的结果是什么更新式：提醒，“从另外的角度想一想，……是否也是一件好事呢?”夸张式：故意夸大当事人的概念，使当事人看到它的不合理之处。13辩论举例质疑式直截了当向来访者的不合理信念发问（可以归为三个特征）：A、对绝对化要求的提问“有什么理由你必须获得成功？”（或别人的赞赏）、“有什么理由别人必须有好对待你？”B、对以偏概全的提问“你怎么可以证明你是一个一无是处的人？”“如果你在一件事情上失败了，就表明自己是个毫无价值的人，那么你以前许多成功的经历表明你是个什么人？”“你能否保证每个人在每件事上都不出错？”C、对糟糕至极的提问“这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个客观数量来说明？”“你怎么证明你真得受不了了？”“如果这件事发生了，世界会因此而灭忙吗？你会因此死去吗？”14辩论举例夸张式

与一个社交恐惧的学生的对话：“别人都看着我”“是否别的人什么都不干自己的事情了都围着你看”“不是”“要不要在身上贴张纸条，上写着不要看我的字样”“那人家都来看我了”“那刚才说的别人都看你是真的？”“……是我头脑想象的……”15案例分析事件A：出席一重要会议，突然发现自己已经晚了情绪C：紧张、害怕、自责、沮丧，心里顿时慌乱，抱怨自己无能。信念B：1.我怎么这么差劲，连开会时间都会搞错2.我总是把事情搞糟，真无用3.别人会认为我蛮傻的4.在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼16驳斥D：1.每个人都会出现记错时间的这种情况2.错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错的3.可能有人会认为我停傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓的态度4.迟到是不对的，别人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我的工作。效果E：通过自我辩论消除自责17理性情绪疗法的情绪技术情绪技术提供宣泄的经验，通过情绪宣泄改变其观点、信念。当事人不会表达情绪，把情绪理性化了，变为没有情绪，再次唤起情绪。技术方式：

（1）理性－情绪想象（2）角色扮演（3）克服羞耻（害羞）训练18理性－情绪想象19

理性情绪想象：主要是通过协助当事人进行想象，让他体会到情绪是可以通过改变想象而改变的。令其区分感性情绪－－理性情绪，结果体验到一种选择性的存在。主要步骤是：A.让当事人想象那些引发其情绪困扰的场景。（诱发想象发生在自己身上最糟糕的事，体验这种感受）B.让当事人保持对刚才场景的想象，但要求他运用理性自我交谈的手段，设法使自己处于较为放松、平静的情形中，将强烈的消极情绪体验转变为适度的情绪，并加以体验。C.让当事人停止想象，报告他是怎样想、怎样做到方式情绪体验有所变化的。

干预者要从当事人的报告中抓住它所产生的新的认识，强化其合理信念，并纠正某些不合理信念，补充有关的合理信念。20角色扮演核心也是在扮演中与不合理信念进行辩论。当事人扮作干预者，为不合理信念进行辩护、反驳和质询，通过寻找理由和证据的过程，为自己建立自己新的合理观念提供依据和材料。21克服羞耻（害羞）训练冒险去做原本担心别人的想法而不敢去做的事，克服因不合理信念而产生的害羞和胆怯。（前提是不伤害自己和别人）例：“你真笨！”——“我是笨，怎么样？”。

克服退缩——让他去吵架等认知家庭作业对来访者的不合理信念提出质疑并使其改变，是需要一个过程的。因此应给他们一个反复思考的时间，让他们经常在自己头脑中进行辩论，才会真正有效。改变一个人的语言布置认知家庭作业RET自助量表与不合理信念辩论家庭作业报告22改变一个人的语言鼓励来访者少使用或避免使用绝对性的、消极性的语言，多使用强制性不大的、比较级的的言词。

“我认为怎样……”、“我觉得怎样……”

“即使我表现不好……，应还不至于……”“虽然到目前为止……，但我仍然……”

“虽然我不喜欢……，但我仍然……”等比如：消极认知——我这科考不好，老师和同学肯定认为我是个大笨蛋。积极认知——我并不愚蠢，我考差了或许有点笨，但并非能证明我是个笨蛋，况且每个人都有失败的时候。

23RET自助量表24内容：1.从表中找出A和C；2.从表中列出的十几种常见的不合理信念找出符合自己情况的B，或者写出表中未列出的其他不合理信念，要求患者对B逐一进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏中。3、填写出它所得到新的情绪和行为。RET自助量表A诱发性事件B非理性信念C情绪反应D理性信念E新情绪反应失恋，女友离开自己和别人好我那么爱她，可她却不再爱我，真是太不公平。抑郁，对女友的怨恨每个人都有选择爱的权利，感情也会发生变化。坦然、放松25与不合理信念辩论26

这是一种规范化的作业形式，来访者回答具体的问题。如：1.我打算于哪一个不合理信念辩论并放弃这一信念？2.这个信念是否正确？3.有什么证据是我得出这“这个信念是错误的”这样的结论呢？4.假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可以产生的最坏结果是什么？5.假如我没能做到自己认为自己必须要做的事情，可能产生的最好的结果是什么？

家庭作业报告27请用简短清晰文字填答以下问题：

A最近引起你紧张或困扰的事情有哪些C对A项目举出的事情，你的不合理信念引起的后果是什么？B你对这一件事产生的合理想法有哪些？D你如何利用辩驳、责问以改变你不合理的信念E和你的不合理信念争辩后，你获得什么认知效果？

和你的不合理信念争辩后，你获得什么行为效果？F如果你不曾对你不合理的观念辩驳，为什么不这样做？G有哪些情绪和信念是你最愿意改变的？H你曾特别作过什么事情去改变您的信念与扰乱你的情绪吗？I在过去的一周内，你曾经想去改变和反驳你的不合理信念有多少次？J

你现在最愿意和治疗者讨论的事情有哪些？

理性情绪疗法的注意事项以改变认知为主；辩论要把握一定的度；要有一定耐心；防止新的认知偏差出现；要把握对象的适宜性。28案例分析

小王是一名高二女生。她的平时成绩总是班级前五名，可是最近的一次小测验和期中考试成绩不理想，因此感到非常失望和痛苦。她不断自责．我能考上大学吗？我今后会有出息吗?问题：如果你是咨询师运用理性情绪疗法进行干预的话，请写出每步的具体任务。

1.问题分析与评估：

2.干预步骤：第一步：

第二步：

第三步：

第四步：

第五步：29案例分析

我要是进不了前五名，肯定考不上大学，那真的是太糟糕了，结果不堪设想。

…考不上大学，一定会让爸爸妈妈对我彻底失望。他们会不再信任我，我真对不起他们。”

问题：请找出隐藏在其中的不合理的观念类型，试着运用5种方式与其辩论。

1.类型：2.辩论：1）质疑式

2）价值式

3）极端式

4）更新式

5）夸张式30认知转变疗法贝克（A.T.Beck）

3132情绪障碍的认知模式治疗模型中的关键成份

负性自动思维其特征即是：认知曲解（cognitivedistortion）中间信念核心信念33主要认知曲解类型

认知曲解类型名称定义非黑即白的两极性思考走极端，要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。把想象当现实的任意推断缺乏事实根据，草率下结论选择性概括仅仅根据个别细节，不考虑其他情况就对整个事件作出结论过度引申在一个小小失误的基础上，作出关于整个人生价值的结论过度夸大