单元背部浅层

会计学1单元背部浅层目的要求：

1、了解背部的境界。

2、理解背部的骨性标志：第七颈椎棘突、枕外隆突、肩胛冈、肩胛下角、肩峰、髂嵴。

3、掌握背部浅层肌肉（斜方肌、背阔肌、菱形肌）的层次安排及胸腰筋膜的结构特征。

4、了解皮神经在背部的节段性分布及熟悉副神经进入斜方肌的位置关系Back第1页/共26页概述：脊柱区Vertebralregion又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。其上界为：枕为隆凸和上项线两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区分为：项区、胸背区腰区和骶尾区。第2页/共26页项区——第七颈椎横突至肩峰胸背区——第十二胸椎棘突、第十二肋下缘、第十一肋前份腰区——两侧髂棘后份、髂后上棘连线骶尾区各区的分界线：第3页/共26页在层次结构上，脊柱区由浅入深依次是：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、深部血管、神经和脊柱、椎管及其内容物。根据学时安排，我们要学习和操作的内容是脊柱后面浅层的组织结构，即背部浅层结构；脊柱、椎管及其内容物等深层结构作为自学内容。Back第4页/共26页表面解剖1.棘突：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志；两侧肩胛冈内侧端的连线平第3胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突。2.枕外隆凸：颅后部明显的骨性突起。3.乳突：在耳廓的后方。4.肩胛冈：外侧端为肩峰。第5页/共26页5.肩胛骨下角：两肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。6.骶管裂孔和骶角：骶管裂孔是椎管的下口，裂孔两侧向下的突起为骶角，是骶管麻醉的进针定位标志。7.髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突。两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。Back第6页/共26页背部的浅层一、皮肤:厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。二、浅筋膜：厚而致密，含有较多的脂肪。（一）皮神经：

1.枕大神经

—第2颈神经后支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分布于枕部皮肤。

2.第三枕神经—第3颈神经后支

3.1-12胸神经后支

第7页/共26页4.臀上皮神经

—第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）.5.臀中皮神经—第1-3骶神经后支

（二）浅血管：

1.枕动脉2.肩胛背动脉3.胸背动脉4.肋间后动脉5.腰动脉6.臀上、下动脉第8页/共26页三、深筋膜除骶尾区以外，深筋膜分两层。1.项区深筋膜：分浅、深两层，是封套筋膜的一部分浅层位于斜方肌表面深层为项筋膜nuchalfascia2.胸背区和腰区深筋膜：分浅、深两层浅层：薄弱，位于斜方肌、背阔肌表面深层：为胸腰筋膜

thoracolumbarfascia

第9页/共26页胸腰筋膜分三层，形成竖脊肌鞘和腰方肌鞘，中层上部张于第12肋与第一腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带lumbocostalligament3.骶尾区深筋膜薄弱，与骶骨骨膜愈着。第10页/共26页四、肌层第一层：1.背阔肌——由胸背神经支配、胸背动脉、阶段性肋间后动脉和腰动脉分支提供血液。2.斜方肌——由副神经支配、颈浅动脉、肩胛背动脉、枕动脉、阶段性肋间后动脉提供血液供应，可供肌瓣和肌皮瓣移植。3.腹外斜肌后部第11页/共26页听诊三角（肩胛旁三角）

——斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘之间，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部（由颈横动脉深、浅支，肩胛背神经分支分布）第三层：竖脊肌、腹横肌后部第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌第12页/共26页腰上三角——位于背阔肌深面，由第12肋下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜肌后缘构成。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，在腱膜的深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经排列，前方有肾和腰方肌，是肾腹膜外手术的必经之处。腰下三角——位于髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘之间，表面仅覆以皮肤和浅筋膜，是腹后壁的一个薄弱区，可形成腰疝。第13页/共26页五、深部的血管和神经1.枕动脉——起自颈外动脉，经乳突内面进入项区，其主干至上项线高度穿斜方肌浅出，与枕大神经伴行分布至枕部。2.肩胛背动脉——起于锁骨下动脉，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和见肩带肌，并参与形成肩胛动脉网。（有时与颈浅动脉共干、以颈横动脉起于甲状颈干，即为颈横动脉的深支。）第14页/共26页3.椎动脉——起于锁骨下动脉，沿斜角肌内侧上行，穿6~1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。4.副神经5.胸背神经6.肩胛背神经7.脊神经后支第15页/共26页六、椎管及其内容物自学P184~192

第16页/共26页操作过程（一）、皮肤切口自枕外隆凸沿背部正中线向下切至尾骨尖。自枕外隆凸沿上项线向外切至乳突（注意不要损伤深面的血管和神经）。自第7颈椎棘突向外切至肩峰。自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，再沿骶骨外侧缘向下切至尾骨尖。第17页/共26页（二）、层次结构皮肤、浅筋膜：背部皮肤厚而坚韧，移动性小。浅筋膜厚而致密，与皮肤紧密相连，并含较多的脂肪组织。沿纵行切口将皮肤和浅筋膜一起向外剥离，在项部翻到斜方肌外侧缘、在项部以下翻到背阔肌下缘。2.寻找浅筋膜内的血管、神经：

(1).枕大神经是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。查看能否找到第3枕神经。在上项线附近有较小的枕淋巴结。第18页/共26页(2).在背部中线两侧寻找皮神经（找出1~2支即可）。与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉以及归属于上述静脉。

(3).臀上皮神经为第1~3腰神经的后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近穿胸腰筋膜浅出，较为集中，越过髂嵴分布于臀区上部（臀中皮神经、臀下皮神经在臀区解剖时寻找）。3.深筋膜保留已经找出的上述结构，清理浅筋膜，观察胸腰筋膜。此层在背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。胸腰筋膜的后层和中层形成竖脊肌鞘，在竖脊肌外侧缘处切开胸腰筋膜，并把竖脊肌外侧缘向内推，观察胸腰筋膜后、中层的会合情况。第19页/共26页4.肌肉、血管、神经

(1).清理检查斜方肌，注意斜方肌的起止点，肌束的方向和作用。

(2).在棘突外侧一横指处由下向上纵行切开斜方肌，边切边翻起，注意不要损伤其深面的血管、神经和菱形肌。在斜方肌深面检查副神经、第3、4颈神经的分支；寻找确认与神经分布大致相同的颈浅动脉。

第20页/共26页(3).查看菱形肌和肩胛提肌，肩胛提肌呈长条形，起于颈椎横突，止于肩胛骨上角；菱形肌扁薄，位于脊柱与肩胛骨脊柱缘之间。纵行切开菱形肌的内侧缘，寻找在它深面、靠近肩胛骨脊柱缘的肩胛背神经和肩胛背动脉，追踪观察其行程、分布。有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干，起于甲状颈干，称为颈横动脉，其浅支为颈浅动脉，深支为肩胛背动脉。第21页/共26页(4).清理检查背阔肌，注意肌束的起止点、方向和作用。检查听诊三角（斜方肌、背阔肌和肩胛骨脊柱缘之间，肩外展时三角变大）、腰上三角（背阔肌深面，位于竖脊肌、腹内斜肌和第12肋之间）、腰下三角（髂嵴、腹外斜肌和背阔肌之间）。复习各三角的位置、组成、内容及毗邻（参见课本266页）。