口腔解剖生理学-面神经

2023/1/181口腔颌面颈部神经口腔颌面外科教研室严颖彬第七章2023/1/182面神经神经纤维成分走行分支分布损伤定位2023/1/183神经根及纤维成分混合神经

运动根：较大，含运动纤维

感觉根：较小，位于运动根和前庭蜗神经根之间，又称中间神经，含副交感、味觉纤维2023/1/184神经根及纤维成分运动纤维起于面神经核支配表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌2023/1/185神经根及纤维成分副交感纤维起于上涎核岩大神经

翼腭神经节泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体鼓索

舌神经

颌下神经节舌下腺和颌下腺2023/1/186神经根及纤维成分味觉纤维延髓孤束核膝状神经节神经元经舌神经布于舌前2/3味蕾中枢突周围突2023/1/1872023/1/188面神经走行脑桥延髓沟出脑内耳道

面神经管面神经管内：先前外，再转向后外，转折处为面神经膝，前缘面神经干上有膝状神经节。下行出茎乳孔出茎乳孔后，穿腮腺，分布于表情肌内耳门2023/1/189

脑桥延髓沟内耳道面神经管面神经膝2023/1/1810内耳门内耳道面神经管面神经膝2023/1/1811面神经分支及分布以茎乳孔为界，可将面神经分为：面神经管段岩大神经镫骨肌神经鼓索颅外段：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支2023/1/18122023/1/1813岩大神经纤维成分：副交感及味觉纤维走行：面神经膝入颅汇合岩深神经为翼管神经翼腭神经节节后纤维支配泪腺、鼻、腭黏膜腺体味觉纤维：穿翼腭神经节分布于腭部面神经管裂破裂孔翼管2023/1/1814岩深神经岩大神经翼管神经2023/1/1815镫骨肌神经支配镫骨肌损伤后，镫骨肌麻痹，听觉过敏2023/1/1816鼓索走行：经岩鼓裂出颅，入颞下窝，向前汇入舌神经。纤维成分：副交感及味觉纤维。分布：副交感纤维经颌下神经节，支配舌下腺和颌下腺，味觉纤维司舌前2/3的味觉2023/1/18172023/1/1818面神经颅外段及其分支面神经主干主干进入腮腺前的分支主干在腮腺的分支2023/1/1819面神经主干定义：指面神经自茎乳孔至在腮腺内分干之间的一段，长约2cm走行：出茎乳孔，外耳道软骨和二腹肌后腹之间，前行在茎突根部浅面入腮腺，越过颈外动脉和下颌后静脉的外侧后分叉2023/1/1820主干入腮腺前的分支耳后神经：耳后肌及枕额肌枕腹二腹肌支：二腹肌后腹茎突舌骨肌支：茎突舌骨肌2023/1/18212023/1/1822主干在腮腺内的分支入腮腺后，在腮腺深、浅两叶间前行，经颈外动脉和下颌后静脉外侧，走行1～1.5cm后分叉两干型多见，占80％2023/1/1823两干型颞面干：行向前上方，分出颞支、颧支及上颊支颈面干：行向前下方，分出下颊支、下颌缘支及颈支2023/1/18242023/1/1825主干在腮腺内的分支颞支（temporalbranches）颧支（zygomaticbranches）颊支（buccalbranches）下颌缘支（marginalmandibularbranches）颈支（cervicalbranches）2023/1/18262023/1/1827颞支（temporalbranches）颞面干发出，经髁突浅面或前缘，在距耳屏前10～15mm处出腮腺上缘，越过颧弓浅面，分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌受损出现同侧额纹消失2023/1/18282023/1/1829颧支（zygomaticbranches）2～3支，颞面干发出，穿腮腺前上缘上支：越过颧骨表面，支配上、下眼轮匝肌下支：支配颧大肌、颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌损伤后眼睑不能闭合2023/1/18302023/1/1831颊支（buccalbranches）颈面干发出，或来自颞面、颈面两干，出腮腺前缘，根据与导管的关系，可分为上下颊支上颊支：导管上方，与导管平行，行至颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面，支配上唇部肌和鼻肌2023/1/1832下颊支：导管下方，位置不恒定，在口角平面或其稍上方前行，支配颊肌和笑肌颊支损伤，可出现鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊部等症状颊支（buccalbranches）2023/1/18332023/1/1834下颌缘支

（marginalmandibularbranches）由腮腺前缘或下端穿出，恒定的位于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间约在下颌角平面自后向前越过下颌后静脉、下颌角、面静脉的浅面及面动脉的深面或浅面下颌后静脉是寻找下颌缘支的重要标志2023/1/1835下颌缘支

（marginalmandibularbranches）分布于降口角肌、降下唇肌、颏肌、笑肌损伤后导致患侧口角下垂位置变异较大，走行于下颌下缘上12mm至下方下7mm的范围内手术时为避免损伤，可在下颌下缘下1.5-2.0cm作切口，切开颈深筋膜浅层，在其深面向上翻起2023/1/18362023/1/1837颈支（cervicalbranches）由腮腺下端出腺体支配颈阔肌损伤可影响口角微笑2023/1/18382023/1/1839面瘫分类核上瘫：病变累及面神经核以上部位的皮质脑干束纤维和（或）其他下行至面神经核的纤维核下瘫：病变累及面神经核或面神经的运动纤维2023/1/1840面神经损伤定位面神经核上部细胞接受双侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经运动纤维支配同侧面上部（睑裂以上）表情肌面神经核下部细胞仅接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经的运动纤维支配同侧下部（睑裂以下）表情肌2023/1/1841核上瘫：对侧睑裂以下的表情肌瘫痪，额纹仍存在，常伴面瘫同侧肢体瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍核下瘫：病变侧全部表情肌瘫痪，可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退、唾液及泪腺分泌障碍面神经损伤定位2023/1/18422023/1/1843面神经损伤部位症状及体征在鼓索分出处的远端同侧面肌麻痹在鼓索分出处与镫骨肌神经分出处之间同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍镫骨肌神经分出处与膝神经节之间同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉过敏膝神经节处同侧面肌麻痹、舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍，乳突部疼痛耳廓外耳道感觉迟钝，听觉过敏膝神经节与内耳门之间，岩大神经受损同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍，汗腺及泪腺分泌障碍，听觉丧失或过敏2023/1/1844同侧面肌麻痹同侧舌前2/3味觉消失，唾液分泌障碍听觉过敏汗腺及泪腺分泌障碍，听觉丧失或过敏2023/1/1845Ⅸ舌咽神经纤维成分：混合性神经运动纤维：支配茎突咽肌副交感纤维：司腮腺分泌一般感觉纤维：分布于咽、咽鼓管、鼓室、舌后1/3黏膜及颈动脉窦、体味觉纤维：舌后1/3的味蕾2023/1/1846Ⅸ舌咽神经走行：颈静脉孔出颅，孔的上下方有上下神经节主干行于颈内动静脉之间，绕茎突咽肌至其浅面，在该肌上缘发出咽支于舌骨舌肌深面、茎突舌肌下方到舌根及腭扁桃体，发出舌支、扁桃体支2023/1/18472023/1/18482023/1/1849舌咽神经的分支鼓室神经(tympanicnerve)颈动脉窦支(carotidsinusb.)咽支(pharyngealbranches)肌支(muscularbranches)扁桃体支(tonsillarbranches)舌支(lingualbranches)2023/1/18501.鼓室神经发自下神经节鼓室鼓室丛

感觉纤维分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜副交感纤维

岩小神经耳神经节节后纤维经耳颞神经至腮腺2023/1/18512023/1/18522.颈动脉窦支分布于颈动脉的压力感受器和化学感受器，调节心跳、血压和呼吸2023/1/18532023/1/18543.咽支与迷走神经的咽支及颈上节的咽支共同构成咽丛，分布于咽粘膜2023/1/18552023/1/18564.肌支支配茎突咽肌2023/1/18572023/1/18585.扁桃体支分布于腭扁桃体、软腭和咽峡2023/1/18592023/1/18606.舌支分布于舌后1/3的粘膜及味蕾，司该处的一般感觉及味觉2023/1/18612023/1/1862舌咽神经临床要点：舌咽神经损伤：患侧舌后1/3感觉及味觉丧失，咽反射减弱或消失，腮腺分泌减少舌咽神经痛：应与三叉神经痛鉴别2023/1/1863迷走神经纤维成分：混合性神经运动纤维：支配咽喉肌、软腭肌（腭帆张肌除外）味觉纤维：分布于腭、会厌及舌根中部的味蕾副交感纤维：节后纤维控制心肌、平滑肌及腺体的活动2023/1/1864迷走神经-走行

颈静脉孔出颅（上下神经节）颈鞘颈内动静脉之间的后方胸廓上口胸腔膈的食管裂孔腹腔2023/1/18652023/1/1866迷走神经-颈段分支咽支(pharyngealbranch)喉上神经(superiorlaryngealnerve)喉返神经(recurrentlaryngealnerve)2023/1/1867迷走神经-咽支与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛，分支支配咽缩肌及除腭帆张肌以外的软腭肌2023/1/18682023/1/1869迷走神经-喉上神经起自下神经节，分内、外两支内支分布于会厌、声门裂以上的喉粘膜及部分舌根外支分布于环甲肌2023/1/1870内支外支2023/1/1871迷走神经-喉返神经左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉颈部：喉返神经在食管气管沟上行，其末梢支穿入喉内为喉下神经分布于除环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的喉粘膜2023/1/18722023/1/1873迷走神经-临床要点总干损伤：若为双侧，可致死分支损伤：咽支：吞咽困难喉上神经：喉上部感觉障碍，环甲肌麻痹，造成发音微弱喉返神经：声带肌麻痹致声音嘶哑，双侧损伤可致窒息和失声2023/1/1874副神经的纤维成分及走行运动性神经包含颅根、脊髓根颅根与脊髓根合为一干，经颈静脉孔出颅，出颅后两根分开，形成内外侧支2023/1/1875副神经的分支分布内支：颅根纤维，出颅后加入迷走神经，支配咽喉肌及软腭肌（腭帆张肌除外）2023/1/1876副神经的分支分布外支：脊髓根纤维，又称脊副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌走行：通常在乳突下方3.5cm进入胸锁乳突肌上部的深面，于该肌的后缘中点稍上方浅出，走行于颈深筋膜浅层深面与椎前筋膜之间，在斜方肌的中、下1/3交界处进入该肌2023/1/18772023/1/1878副神经-临床要点副神经损伤：临床上通常指外支（脊副神经）损伤胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍斜方肌功能障碍：耸肩无力，肩胛下垂2023/1/1879副神经-临床要点颈静脉孔综合征：舌咽、迷走、副神经均自颈静脉孔出颅，因颅底骨折或肿瘤压迫波及颈静脉孔时，可同时出现3对颅神经损伤症状（呛食、声嘶、耸肩无力）2023/1/1880舌下神经运动性神经支配全部舌内、外肌（腭舌肌除外，该肌由迷走神经支配）2023/1/1881舌下神经走行自舌下神经管出颅，下行于颈内动静脉之间，在下颌角稍下方，入颈动脉三角，越过颈内、外动脉的浅面，入下颌下三角。在颈动脉三角内行于二腹肌后腹深面，其在勾绕枕动脉时，发出降支；在舌骨大角处，越过舌动脉的浅面；在下颌下三角内，行于舌骨舌肌的浅面2023/1/18822023/1/18832023/1/18842023/1/1885舌下神经袢-颈袢第1颈神经（C1）的部分纤维加入舌下神经，在颈动脉三角内，这些纤维的大部分又分离出来，称为舌下神经降支（颈袢上根）它与第2、3颈神经降支（颈袢下根）在颈鞘浅面形成舌下神经袢（颈袢），发出分支支配肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌那些未自舌下神经分离出来的C1纤维，随舌下神经走行，支配颏舌骨肌及甲状舌骨肌2023/1/18862023/1/18872023/1/1888舌下神经-临床要点舌下神经损伤导致患侧舌肌瘫痪及萎缩，伸舌时舌尖偏患侧；静止位时，在口内患侧舌反而抬高些2023/1/1889颈