ERCP操作中的配合与技巧

会计学1ERCP操作中的配合与技巧1993年10月~2000年12月

ERCP总例数7284例诊断性ERCP2649例治疗性ERCP4468例失败167例成功率97.7%第1页/共46页ERCP年度工作量第2页/共46页治疗性ERCP比例治疗率

61.3%第3页/共46页EST 1416例

成功率97%

第4页/共46页EST比例第5页/共46页EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%

第6页/共46页胆管引流 3052例成功率 96.8%第7页/共46页第8页/共46页胆管引流比例变化第9页/共46页术后并发症

胆管炎及高淀粉酶血症第10页/共46页常见并发症及其防治

第11页/共46页术前准备阶段

喉头水肿呼吸抑制过敏性休克心律失常诱发肝昏迷

第12页/共46页体位摆置过程中

意外伤脊柱畸形、颈椎疾病低氧血症肥胖、心肺疾病

第13页/共46页插镜过程中

梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠肿瘤区穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔第14页/共46页插管过程中

粘膜水肿隔层冲气附件残留：亲水头

第15页/共46页留置鼻胆管的注意事项

食管-胃底静脉曲张禁忌第16页/共46页取出内置管过程中

胆管内引流管取出技巧乳头外取出技巧内置管的选择内镜的选择取出器的使用第17页/共46页

并发：

消化系粘膜损伤 贲门粘膜撕裂 食管-胃底静脉曲张出血 穿孔第18页/共46页操作过程中并发症

呼吸抑制低氧血症休克： 胆源性败血症

痛性休克

上述二原因取石蓝嵌顿机械碎石器断裂金属支架移位第19页/共46页EST过程中

穿孔的预防及处理

第20页/共46页EST过程中

出血的预防及处理

第21页/共46页恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

第22页/共46页

在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。第23页/共46页

梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。第24页/共46页术后并发胰腺炎问题

第25页/共46页随访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例

第26页/共46页P<0.01第27页/共46页P<0.05第28页/共46页P<0.01第29页/共46页P<0.01第30页/共46页P>0.05第31页/共46页P<0.01第32页/共46页P<0.01第33页/共46页P>0.05第34页/共46页P<0.05第35页/共46页ERC及治疗后的处理

（385例）

Y132S56(14%)J42第36页/共46页ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）第37页/共46页抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶第38页/共46页加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶

纤维蛋白溶解酶

激汰释放酶

凝血酶第39页/共46页善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能

第40页/共46页思他宁

减少胰腺内分泌和外分