（完整）骨科观察肢端血运的题目及参考答案

第页（完整）骨科观察肢端血运的题目及参考答案—、单选题（在每小题列出的四个选项中，只有一个最符合题目要求的选项）1、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，应先做（D）检查。A.B超B.CT扫描C.MRID.神经系统检查E.X线射片2、骨折的功能恢复要求膝关节的关节面应与地面平行，否则日后会继发（E）。A.感染B.血管损伤C.周围神经损伤D.关节僵硬E.创伤性关节炎3、18岁以下青少年的骨折类型多为（C）。A.横形骨折B.嵌插骨折C.骨骺分离D.压缩骨折E.斜形骨折4、易招致感染的骨折类型是（D）。A.病理性骨折B.复杂性骨折C.关节内骨折D.开放性骨折E.疲劳骨折5、（E）易并发骨缺血性坏死。A.髌骨骨折B.股骨干骨折C.肱骨干骨折D.桡骨下端骨折E.股骨颈骨折6、（E）不是导致骨折延迟愈合或不愈合的原因。A.感染B.骨折端夹有软组织C.骨缺损D.反复多次复位E.未解剖复位7、练功的作用不包括（E）。A.促进气血运行B.防止肌肉萎缩C.防止关节强直D.加速功能恢复E.能够生津止渴8、（D）不属于腰椎间盘突出症的临床表现。A.腰痛B.一侧或双侧坐骨神经或股神经痛C.直腿抬高试验阳性D.间歇性跛行E.马鞍区感觉减退或消失9、椎动脉型颈椎病的临床症状有（B）。A.肩臂麻痛B.眩晕C.猝倒D.行走不稳E.颈部疼痛10、分骨手法适用于（C）。A.跖骨骨折B.指骨骨折C.骨折“背叉”移位D.反桡骨干骨折E.肘部骨折二、填空题（30）中医骨伤科学试题及参考答案1、伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。2、造成骨折的外力形式有直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损。3、桡骨远端骨折根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型和屈曲型两种，其中以伸直型骨折较多见。4、常用夹板固定垫的放置方法有一垫固定法、二垫固定法和三垫固定法。5、股骨颈骨折分头下型、颈中型、基底型。6、脊髓损伤在颈膨大或其上者，出现高位截瘫，损伤在颈膨大以下者，出现低位截瘫。7、脱位的特殊体征是关节畸形、弹性固定、关节盂空虚。8、“4”字试验阳性提示髋关节或骶髂关节病变。9、《仙授理伤续断秘方》阐述骨折的治疗大法为正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼。10、骨折的基本移位方式有成角移位、侧方移位、旋转移位、分离移位和短缩移位。11、小夹板固定时三点加压用于纠正和预防骨折端成角移位，两点加压用于纠正和预防骨折端侧方移位。12、椎动脉型颈椎病的眩晕最大的特点是头部旋转引起的眩晕，常用的体格检查方法是旋颈试验。13、骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的复位原则。14、骨折特有体征有畸形、骨擦音、异常活动。15、根据骨折处是否与外界相通，将骨折分为闭合性骨折和开放性骨折。16、肩关节脱位常出现方肩畸形。17、我国现存最早的一部骨伤科专著是《仙授理伤续断秘方》。18、伤科常用的药物治疗方法分为内治法和外治法两种。19、骨折早期并发症有外伤性休克、感染、脊髓损伤、周围神经损伤、重要血管损伤、内脏损伤、缺血性肌痉挛、脂肪栓赛。20、当失血量达到总血量的25%时，发生轻度休克；当失血量达到总血量的35%时，即为中度休克；当失血量达到总血量的45%时，为重度休克。21、肢体周径测量时，若测量肿胀时取最肿处；测量肌萎缩时取肌腹部。22、根据骨折损伤程度，将骨折分为单纯骨折、复杂骨折、完全骨折和不完全骨折。23、托马（Thomas）试验用于检查髋关节屈曲挛缩畸形病变。24、《医宗金鉴·正骨心法要旨》归纳的“正骨八法”有摸、接、端、提、推、拿、按、摩等八法。25、骨折晚期的并发症有坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、缺血性骨坏死、创伤性关节炎、关节僵硬、迟发型畸形。26、根据骨折就诊时间将骨折分为新鲜骨折和陈旧骨折。27、牵引疗法有皮肤牵引、骨牵引和布托牵引三大类。28、现场急救的五项技术为保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运。29、回旋法适用于整复髋关节后脱位，反回旋法用于整复髋关节前脱位。30、握拳试验用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。三、多选题（31）1、重要动脉损伤后，肢体远端表现（ABDE）。A.疼痛麻木B.冰冷C.发热D.苍白或紫绀E.脉搏减弱或消失2、骨折不愈合的表现是（ACDE）。A.断端有异常活动B.骨折端有疼痛、压痛C.断端分离，骨痂稀少D.两断端萎缩光滑E.骨髓腔封闭，骨端硬化3、骶髓损伤多为下列何部位骨折脱位的并发症（CD）。A.第10胸椎B.第11胸椎C.第12胸椎D.第1腰椎E.骶椎4、肩关节周围炎的病因有（ABCCDE）。A.肾气不足B.气血虚弱、血不荣筋C.风寒湿邪侵袭D.劳损E.外伤而诱发5、脱位的晚期并发症有（ABCD）。A.关节僵硬B.骨的缺血性坏死C.骨化性肌炎D.创伤性关节炎E.骨折6、腰椎间盘突出症的好发部位是（DE）。A.腰1~2B.腰2~3C.腰3~4D.腰4~5E.腰5~骶17、桡骨下端骨折临床可分为（BDE）。A.外展型B.伸直型C.内收型D.屈曲型E.粉碎型8、可用于筋骨损伤迟缓愈合恢复的治法有（ABC）。A.补气养血法B.补养脾胃法C.补益肝肾法D.和营止痛法E.舒筋活络法9、挤压综合征主要特征表现为（BCDE）。A.低血钠症B.高血钾症C.肌红蛋白尿D.肉眼血尿E.酸中毒及氮质血症10、直接暴力所致的损伤有（ABCD）。A.砸伤B.压伤C.撞伤D.挤伤E.扭伤11、骨折后，适宜于夹板固定的有（ACD）。A.四肢闭合性骨折B.新鲜骨折C.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者D.四肢开放性骨折，创面小E.扁骨骨折12、骨盆骨折的并发症有（ABCDE）。A.血管损伤B.神经损伤C.尿道破裂D.膀胱破裂E.直肠破裂13、骨折的骨性愈合标准是（BC）。A.患肢无肿痛B.具备临床愈合标准的条件C.X线显示骨小梁通过骨折线D.患肢无功能障碍E.骨折端内外骨痂会合14、腰背部常用练功方法有（BCD）。A.风摆荷叶B.飞燕点水C.俯卧架桥D.五点支撑E.回头望月15、高低垫用于（CD）。A.肱骨干骨折B.髌骨骨折C.锁骨骨折D.尺桡骨骨折E.肱骨外科颈骨折16、伤科内治法之初期治法有（ABC）。A.攻下逐瘀法B.行气活血法C.清热凉血法D.和营止痛法E.舒经活络法17、可出现支腿抬高试验阳性的伤病是（ACD）。A.腰部扭挫伤B.腰部劳损C.腰椎间盘突出症D.梨状肌综合征E.腰椎椎管狭窄症18、异常活动可见于（AD）。A.骨折B.脱位C.肌肉萎缩D.韧带断裂E.陈旧性骨折畸形愈合19、伤科局部望诊的内容包括（ABDE）。A.畸形B.肿胀、瘀斑C.异常活动D.创口E.肢体功能20、（ABCDE）可用于肩关节脱位的整复。A.端提捺正B.拔伸牵引C.屈伸回旋D.杠杆支撑E.足凳膝顶21、发生筋膜间隔区综合征的主要病因病机有（BCD）。A.神经受损伤B.大血管受阻C.肢体内部组织肿胀D.肢体外部受压E.肌肉肌腱受损22、（BCE）属于稳定性骨折。A.斜形骨折B.裂缝骨折C.青枝骨折D.横行骨折E.嵌插骨折23、骨折后因长期卧床引起的全身或局部并发症有（CDE）。A.休克B.感染C.褥疮D.尿路感染E.坠积性肺炎24、骨折愈合过程一般分为三期，是（ABD）。A.血肿机化期B.原始骨痂形成期C.瘀去新生期D.骨痂改造塑形期E.新生骨合期25、肩关节脱位的临床表现是（ABC）。A.肩部疼痛、肿胀、功能障碍B.“方肩”畸形C.搭肩试验阳性D.盂下脱位时患肢较健侧短E.患肢呈外展、外旋畸形26、落枕的常见病因有（ABC）。A.睡眠姿势不良B.枕头高度不当C.颈部感冷受凉D.直接暴力打击E.飞鞭损伤27、腰椎间盘突出的基本病理变化是（ABCD）。A.纤维环破裂B.髓核突出C.髓核退行性改变D.脊神经根受压E.椎体压缩28、（ABCD）属于骨折外因。A.直接暴力B.间接暴力C.重复外力D.肌肉牵拉E.患者体质29、（ABC）属于不稳定性骨折。A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.粉碎骨折D.青枝骨折E.裂缝骨折30、诊断无明显移位骨折的重要体征是（AC）。A.纵轴叩击痛B.肿胀和瘀斑C.环状压痛D.异常活动E.骨擦音和骨擦感31、肢体主要动脉干损伤的表现有（ABCE）。A.感觉麻木B.肤温下降C.肤色苍白D.被动牵拉痛E.肢体远端脉搏减弱或消失32、肩关节脱位手法复位应检查（ABDE）。A.搭肩试验阴性B.方肩畸形消失C.肩关节活动自如D.摸不到脱位的肱骨头E.X线显示肩关节已复位33、导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ABCD）。A.髓核突出B.椎体后缘骨赘形成C.后纵韧带肥厚D.小关节骨质增生E.钩椎关节骨质增生34、腰椎间盘突出症的临床体征有（BCE）。A.反复发作的腰痛及一侧或双侧坐骨神经或股神经通B.脊柱侧弯C.直腿抬高试验阳性D.腰过伸试验阳性E.直腿抬高加强试验阳性35、骨折的内因有（ABCD）。A.身体状况B.骨质本身状况C.骨的解剖结构D.周围肌肉特殊分别E.肌肉牵拉四、名词解释（19）1<21/126>.异常活动（假关节活动）：受伤前不能活动的骨干，发生无嵌插的完全骨折后，出现同关节一样能屈曲旋转的不正常活动。2<21/227>.弹性固定：关节脱位后，其周围的肌肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。此时，对该关节进行被动活动，仍可轻微活动，但有弹性阻力；被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种现象成为弹性固定。3<33>.肌张力：肌肉在静止状态下保持的一定程度的紧张度。4<115>.筋膜间隔区综合征（筋膜间室综合征，骨筋膜室综合征）：由于肢体外部受压、肢体内部组织肿胀和血管受损等原因，造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚缺血坏死，而产生的一系列症状体征。5<118>.挤压综合征（压伤）：肢体或躯干肌肉丰厚处，受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。6<123>.骨折：骨的完整性、连续性遭到破坏。7<134>.解剖复位：骨折的畸形和移位经复位后完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。8<134>.功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折再此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍。9<145>.携带角：前臂完全旋后、肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°~15°的外翻角度，肱骨髁上骨折可使此角改变而成肘内翻或肘外翻畸形。10<167>.颈干角（又称内倾角）：股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值为110°~140°，随年龄增大而减小，儿童平均151°，成年男性平均132°，成年女性平均127°。大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。11<167>.扭转角（又称前倾角）：股骨颈中轴线和股骨两髁中点间连线形成的角度，正常值为12°~15°。12<225>.脱位（古称“脱臼”“出臼”“脱骱”“脱髎”“骨错”等）：构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍。13<236>.肘后三角：伸肘时在一条直线上的肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴，在屈肘时，成一等边三角形，称为“肘后三角”，是诊断肘关节脱位和股骨髁上骨折的标志。14<301>.腰椎椎管狭窄症（又称腰椎椎管狭窄综合征）：腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形性、狭窄，而引起马尾神经及神经根受压而产生相应的临床症状。15<303>.梨状肌综合征：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。16<319>.损伤性气胸：胸部损伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂进入胸膜腔。17<321>.血胸：胸部损伤后，造成胸膜腔积血。有时可与气胸同时存在。18<326>.化脓性骨髓炎（属中医“无头疽”）：化脓性细菌感染骨骼引起的炎症。19<342>.骨质疏松症（属中医“痿证”）：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微结构退化为特征的，骨的脆性增加以及易于发生的全身性骨骼疾病。五、判断题（10）1、（√）骨折的复位是以远端对近端为原则进行的。2、（×）任何牵引方法，既矫正重叠移位，又纠正骨折侧方移位或成角移位。3、（×）关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以直接暴力所致者较多。4、（×）提按手法用于纠正旋转移位。5、（√）造成创伤性关节炎的原因是关节内骨折。6、（×）造成外踝斜形骨折内踝撕脱骨折的主要原因是外部内翻所致。7、（√）关节脱位多发生于人体活动范围较大的关节。8、（×）多次反复脱位称为病理性脱位。9、（×）分骨手法用于纠正骨折端嵌插移位。10、（√）骨的无菌性坏死是由于破坏了骨的供血所致。六、简答（12）1<33>.肌力测定标准有哪些？A：肌力的测定标准可分为以下6级（级数越大，肌力越大）：1.)0级（完全瘫痪）：肌肉无收缩。2.)Ⅰ级（接近完全瘫痪）：肌肉有轻微收缩，但不够移动关节3.)Ⅱ级（重度瘫痪）：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。4.)Ⅲ级（轻度瘫痪）：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。5.)Ⅳ级（接近正常）：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。6.)Ⅴ级（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体。2<48/136>.简答骨折三期分治的用药原则是什么？A：根据骨折损伤的发展过程，一本分为初、中、后三期。1.)初期（伤后1~2周）：以活血化瘀、消肿止痛为主。①采用下法、消法，以攻下逐瘀、行气消瘀；②采用清法，以清热凉血；③采用开法，以开窍活血。2.)中期（伤后3~6周）：以接骨续筋为主。①采用和法，以和营止痛；②采用续法，以接骨续筋。3.)后期（损伤7周后）：以壮筋骨、养气血、补肝肾为主，可适当补益脾胃。①采用补法，以补气养血、补益肝肾、补养脾胃；②采用舒法，以舒筋活络。3<116>.简述筋膜间隔区综合征的五“P”症。A：1.)由疼痛转为无痛（Painless）。4.)苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等。2.)肌肉瘫痪（Paralysis）。5.)无脉（Pulslessness）。3.)感觉异常（Paresthesia）。4<127>.骨折早期有哪些并发症？A：1.)外伤性休克5.)重要血管损伤（多见于开放性骨折和移位较大的闭合性骨折）2.)感染6.)内脏损伤3.)脊髓损伤7.)缺血性肌挛缩（筋膜间隔区综合征的严重后果）4.)周围神经损伤8.)脂肪栓赛（少见而严重）5<129>.骨折晚期有哪些并发症？A：1.)坠积性肺炎（长期卧床导致）2.)褥疮（长期卧床导致）3.)尿路感染及结石（见于长期卧床或合并截瘫者）4.)损伤性骨化（又称骨化性肌炎，见于关节内/关节附近骨折后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动者）5.)缺血性骨坏死（骨折端血供障碍）6.)创伤性关节炎（关节内骨折整复不良，或骨干骨折畸形愈合导致）7.)关节僵硬（严重关节内骨折）8.)迟发性畸形（少年儿童）6<130>.简述骨折的愈合过程。A：骨折的愈合过程即持续和渐进的“瘀去、新生、骨合”过程。一般可分为如下3期：1.)血肿机化期：骨折后2~3周2.)原始骨痂形成期：骨折后4~8周3.)骨痂改造塑形期：骨折后8~12周7<132>.骨折临床愈合的标准？A：1.)局部无压痛，无纵向叩击痛。2.)局部无异常活动。3.)X线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。4.)功能测定：在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg达1分钟；下肢能连续徒手步行3分钟，且不少于30步。5.)连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天为临床愈合日期。注意：2.)4.)两项的测定须慎重，以不发生变形或再次骨折为原则。8<132>.简述影响骨折愈合的局部因素有哪些。A：1.)断面的接触2.)断面的供血3.)损伤的程度4.)感染的影响5.)固定和运动9<167>.股骨头颈的血供来源有哪些？A：主要来自三条细小的动脉：1.)关节囊的小动脉：进入股骨颈，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。来源于旋股内动脉、旋骨外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊的附着部，分为骺外动脉、上干骺动脉和下干骺动脉。2.)股骨干滋养动脉：仅供应股骨颈基底部血运。部分与关节囊的小动脉有吻合支。3.)圆韧带的小动脉：仅供应股骨头内下部分的血运，与关节囊的小动脉有吻合支。10<233>.肩关节脱位有哪些整复方法？A：以前脱位为例：1.)牵引推拿法2.)手牵足蹬法3.)拔伸托入法4.)牵引回旋法5.)椅背复位法6.)悬吊复位法11<267>.简答肩关节周围炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断。A：肩周炎：肩前后外侧均可见压痛；肩外展试验阳性，提示肩外展功能受限（严重者，外展、外旋、后伸等各个方向活动均严重受限）；病程长者可见肩臂肌肉萎缩（尤以三角肌明显）。神经根型颈椎病：颈部多呈酸痛、灼痛、电击样痛，向肩、上臂、前臂、手指放射，且伴麻木感，颈部后伸、咳嗽、腹压增加时疼痛可加重，压顶试验或分离试验阳性，肩部往往无压痛；颈部活动障碍，肩关节活动尚可；肌肉萎缩不明显。颈椎X线片可协助鉴别诊断。12<299>.试述腰椎椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的主要临床鉴别点。A：腰椎椎管狭窄综合征：多见于40岁以上中年人，起病缓慢，主症为缓发性、持续性下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部后伸受限；背身试验阳性；小腿外侧痛觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失。腰椎间盘突出症：多见于青壮年，起病较急，可反复发作；主要症状为腰痛和下肢坐骨神经放射痛，腹压增高时疼痛加剧；腰部前屈活动受限；体征有脊柱侧弯、平腰畸形，下腰部棘突旁压痛，并向一次下肢放射；直腿抬高试验及加强实验阳性。七、论述（5）1<48/136>.论述骨折内治法的分期、治则、代表方剂及药物使用特点。A：根据骨折损伤的发展过程，一本分为初、中、后三期。1.)初期（伤后1~2周）：多气滞血瘀，宜以活血化瘀、消肿止痛为主，多用行气活血止痛药。①瘀血阻滞者，采用下法，以攻下逐瘀：常用桃核承气汤、大成汤。多用苦寒泻下之药以攻逐瘀血、通泄大便、排除积滞。②气滞血瘀者，采用消法，以行气消瘀（此法最为常用）：常用以消瘀为主的桃红四物汤，以行气为主的柴胡疏肝散，以活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤。③瘀久不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄者，行采用清法，以清热凉血：常用清热解毒的五味消毒饮、普济消毒饮，凉血止血的小蓟饮子、犀角地黄汤。多用寒凉药物。④气闭昏厥或瘀血攻心者，采用开法，以开窍活血：昏厥期，可用夺命丹、苏合香丸；复苏期，可用复苏汤、羚角钩藤汤；恢复期，可用镇肝熄风汤合吴茱萸汤。多用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神之药。2.)中期（伤后3~6周）：虽肿痛减轻，但瘀未消尽、骨连未坚，宜以和营生新、接骨续筋为主，多用行气活血、补益气血、强壮筋骨之药。①瘀肿疼痛尚未尽除者，采用和法，以和营止痛：常用和营止痛汤、橘术四物汤。②筋骨连接尚未坚实者，采用续法，以接骨续筋：常用新伤续断汤、接骨丹。多用接骨续筋药佐以活血祛瘀药。3.)后期（损伤7周后）：以壮筋骨、养气血、补肝肾为主，可适当补益脾胃，多用补益气血、强壮筋骨之药。①外伤筋骨、内伤气血，或长期卧床、气血亏损者，采用补法，以补气养血：可用补气为主的四君子汤、补血为主的四物汤、气血双补的十全大补汤。多用补养气血之药，以旺盛气血、濡养筋骨。②年老体弱、筋骨痿弱、愈合迟缓、骨质疏松、关节不利者，采用补法，以补益肝肾（强壮筋骨）：常用壮筋养血汤、生血补髓汤。③气血亏损、脏腑功能失调，或长期卧床、脾胃虚弱者，采用补法，以补养脾胃：常用补中益气汤、归脾汤。④腠理空虚、复感外邪、症状加重者，采用舒法，以舒筋活络：常用小活络丹、疏风养血汤、舒筋汤、独活寄生汤。多用活血药和祛风通络药，以宣通气血、祛风除湿、舒筋通络。2<130>.论述骨折的愈合过程。A：骨折的愈合过程即持续和渐进的“瘀去、新生、骨合”过程。一般可分为如下3期：1.)血肿机化期（骨折后2~3周）：骨折后，因骨折本身和邻近软组织血管断裂，在骨折部形成血肿，血肿于伤后6~8小时开始凝结成血块，局部坏死组织引起无菌性炎症反应。骨折断端因血液循环中断，逐渐坏死，随着纤维蛋白的渗出、毛细血管的增生、成纤维细胞和吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，进而演变成成纤维结缔组织，使骨折端初步连接。此期，可对骨折线对位不良者，进行再次手法整复、调整外固定或牵引方向的矫正。2.)原始骨痂形成期（骨折后4~8周）：包括膜内骨化和软骨内骨化。膜内骨化的过程为，骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨。新骨不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合呈梭形，称作内骨痂和外骨痂。软骨内骨化的过程为，骨折端及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，随软骨细胞的增生、钙化而骨化，并在骨折部形成环状骨痂和髓腔内骨痂，二者会合后，原始骨痂不断钙化而加强，当其能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力时，骨折即已达到临床愈合，X线片可见骨折部四周的梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。3.)骨痂改造塑形期（骨折后8~12周）：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规律和致密，骨折端经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活，骨折部形成骨连接。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断加强、应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，同时，骨髓腔重新沟通、恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。此期，若发现骨折线对位不良，手法整复、调整外固定均难以改善骨折位置。3<132>.论述影响骨折愈合的因素。1.)全身因素：①年龄：小儿的组织再生和塑形能力最强，骨折愈合速度快于成年人，老年人愈合速度更慢。②健康状况：身体强壮、气血旺盛，利于骨折愈合；慢性消耗性疾病患者，气血虚弱，骨折愈合迟缓。2.)局部因素：①断面的接触：断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难。故，整复对位良好者愈合快，对位不良者愈合慢；螺旋形、斜形骨折往往较横断骨折愈合快。②断面的供血：血供良好的松质骨部骨折愈合较快，血供不良的密质骨部骨折愈合较慢，甚发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。③损伤的程度：大块骨缺损的骨折或者软组织损伤严重、断端性成巨大血肿的骨折愈合较慢。④感染的影响：感染引起的局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物堆积，不利于骨折愈合，易发生迟缓愈合和不愈合。⑤固定和运动：固定可维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，利于骨折愈合；但固定太过会导致局部血运不佳，骨代谢减退、骨质疏松、肌肉萎缩，不利骨折愈合。在保证骨折不再移位的前提下，进行适当的关节练功，使患肢肌肉有一定生理舒缩，局部循环通畅，可加速骨折愈合。4.<134>.如何理解动静结合、筋骨并重、内外兼治和医患合作的原则。A：治疗骨折时，必须在继承中医丰富的传统理论和经验的基础上，利用现代自然科学（如生物力学和放射线学）的成就，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则，辩证地处理好骨折治疗中的复位、固定、练功活动、内外用药间的关系，尽可能做到骨折复位而不增加局部组织损伤，骨折固定而不妨碍肢体活动，因而可以促进全身气血循环，增强新陈代谢，使骨折愈合和功能恢复齐头并进，同时减少患者痛苦，加速骨折愈合。5<134>.论述骨折的功能复位及其标准。A：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折再此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍，称为功能复位。对不能达到解剖复位者，应力争达到功能复位。其标准是：1.)对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4以上。2.)对线：①成角移位：与关节活动方向一致，日后在骨痂塑形期可有一定矫正和适应，但成人宜<10°，儿童宜<15°。与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，须完全复位。②旋转移位必须完全矫正。③膝关节面应与地面平行，否则关节内、外侧在负重时所受压力不均，易继发损伤性关节炎，引起疼痛和畸形。3.)长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折短缩2cm以内者，若骨骺无损伤，可在生长发育过程中自行矫正；成人要求短缩移位不超过1cm。八、病例（12）：1、赵××，男性，55岁，1小时前行走时不慎摔倒，左手臂向左外侧手掌着地，即致左肩部肿痛，不敢活动。检查：左肩部肿胀、左锁骨中间压痛明显，左肩关节功能障碍。X线片如下：1.)诊断：左锁骨骨折2.)诊断依据：1、明显受伤史。2、症状：左肩部肿痛，功能障碍。3、查体：左肩部肿胀,左锁骨中间压痛明显。4、X线片显示锁骨中段骨折。3.)整复方法：膝顶牵引法。患者坐位，挺胸抬头、双手叉腰；术者用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使患者挺胸伸肩，致畸形消失。4.)固定方法：“∞”字绷带固定法或双圈固定法。“∞”字绷带固定法：患者两腋下各置棉垫，以保护皮肤，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8~12层，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾悬吊患肢于胸前。5.)固定时间：一般需4周。2、王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据，试述其整复方法和固定方法。1.)诊断：右锁骨骨折2.)诊断依据：1、明显受伤史。2、患者体态：左手托右肘，头部向右侧（患侧）倾斜，下颌偏向左侧（健侧）。3、症状：右肩部肿痛，功能障碍。4、查体：右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，有骨擦音。5、X线片显示锁骨中段骨折。3.)整复方法：膝顶牵引法。患者坐位，挺胸抬头、双手叉腰；术者用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使患者挺胸伸肩，致畸形消失。4.)固定方法：“∞”字绷带固定法或双圈固定法。“∞”字绷带固定法：患者两腋下各置棉垫，以保护皮肤，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8~12层，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾悬吊患肢于胸前。5.)固定时间：一般需4周。3、李××，男性，58岁，45分钟前行走时不慎摔倒，左手臂向左外侧手掌着地，即致左肩部肿痛，活动障碍。检查：左肩部肿胀、左肱骨头下方压痛明显，左肩关节功能障碍。X线片如下：1.)诊断分型：左肱骨外科颈骨折·外展型2.)诊断依据:1、明显受伤史。2、左肩部肿胀、左肱骨头下方压痛明显，左肩关节功能障碍。3、X线片显示左肱骨外科颈骨折·外展型。3.)整复方法：患者坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧向内推，其他各指抱骨折远端内侧向外端提，第二助手在牵引下内收其上臂即可复位。若有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫复位。4.)固定方法：超肩关节夹板固定法。在助手维持牵引下，放置3~4个棉垫与骨折部周围，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端顶住患者腋窝，前、内侧成角畸形处放置一块平垫，三块长夹板（上端超过肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长带穿过三块长夹板上端小孔作环形结扎，两端至对侧腋下用棉花垫好后结扎。前臂屈曲90°悬挂于胸前。5.)固定时间：一般需4周。4、张某，男，32岁，棍棒打击后，左上臂畸形导常活动半小时就诊。查：左上臂中段明显肿胀、瘀斑、压痛，临时固定时伤处有异常活动、骨擦音，左手感觉、血运、运动均好。X线平片显示肱骨中段横断形骨折。1.)诊断分型：左肱骨干骨折·中1/3骨折2.)整复方法：患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向牵拉（用力不宜过大，避免断端分离移位），纠正重叠畸形后，术者在维持牵引下，两拇指按于骨折近端外侧向内挤按，其他各指抱骨折远端内侧向外端提，纠正移位后，术者捏住骨折部，第二助手渐渐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感到断端骨擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示基本复位。3.)固定方法：小夹板于屈肘前臂中立位固定上臂，托板悬吊患肢。骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫，前后内外各置一块夹板，不超过上下关节，前夹板不可压迫肘窝。固定后，肘关节屈曲90°，木托板将前臂置于中立位，悬吊患肢于胸前。4.)固定时间：一般需6~8周。5.)药物内服：用桃红四物汤，活血化瘀、行气止痛。5、王××，女性，52岁，行走时不慎摔倒，右手掌着地，腕关节呈背伸位，即致右腕部肿痛，活动受限。检查：右腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。X线片如下：1.)诊断分型：右桡骨下端骨折·伸直型2.)病因病机简析:患者摔倒时，腕关节背伸位，手掌着地，躯干向下与地面向上的反作用力交集于桡骨下端，发生背侧和桡侧骨折移位