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城市社区卫生服务体系的发展与思考 (一)社区卫生服务是城市卫生服务体系改革和建设的重要组成部分。 当前，我国城市卫生改革面临的主要问题是医疗费用增长速度过快，卫生资源配置与利用不尽合理，卫生服务体系与当前人口老龄化、疾病谱改变和群众对医疗卫生服务的需求不相适应，与城镇职工医疗制度改革不配套。根据世界卫生组织研究的结论，人们对卫生服务需要和需求的近80%是属于初级服务，在社区即可以得到满足，而我国城市卫生服务体系中社区一级卫生服务机构尚不健全，加之缺乏有效的政策导向，使得本该在社区可以得到的医疗服务确被吸引到城市大医院，形成了需要与需求的正三角形与卫生服务供给的倒三角形状态。同时，由于人口老龄化，慢性非传染疾病急剧增加，健康教育、健康指导等直接面向人群的社区卫生服务短缺，不利于保护与增进健康。为推动社区卫生服务的建设，1997年“中共中央、国务院关于卫生服务改革与发展的决定”中着重提出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的部署。接下来的几年时间里，卫生部和国家各部委相继下达《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》等一系列配套文件以落实社区卫生服务建设。在国家和各级地方政府的大力推动下，从1997~2001年我国的社区卫生服务体系获得了巨大发展。到2001年，大部分城市基本建成社区卫生服务网络，全国 358个城市设立了1.2万社区卫生服务中心(站)，并且，各种医疗机构也同时承担着社区医疗服务。社区卫生服务体系建设存在的问题主要存在2个问题：①是近几年我国社区卫生体系建设没有达到把基本医疗服务从各大医院分流出来的目的；②是社区卫生服务体系的发展后劲不足，在2002年，社区医疗服务体系的建设出现了减缓甚至是倒退的迹象。从1999年开始，我国的卫生服务业务并没有明显从大医院分流到社区卫生服务体系，县级以上医院承担的卫生服务比例仍然是逐年增加。从2002年的统计数字来看，社区卫生服务中心卫生服务比例有显著提高，然而，其服务比例的提高的建立在卫生院服务比例的大幅度下降基础上，这相当于卫生服务从卫生院流向了社区卫生服务中心。实际情况也是这样，事实上，许多卫生服务中心正是从卫生院改造过来的，它很自然地承接了原卫生院的卫生服务。从2001年开始，许多社区卫生服务中心或社区卫生服务站发现自身在医疗市场的生存成为一个问题。根据卫生部的统计，到2002年底，全国社区服务中心为8211个，比上年减少33%。这表明有许多卫生服务中心已被市场淘汰出局。表11999-2002年我国几种医疗机构承担医疗服务比例时间1999年200

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