20种常见疾病诊疗指南

基层医疗机构20种常见病诊疗标准目录一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2-5二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-8三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅9-12十二、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41十三、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅42-43十六、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅51十八、小儿腹泻┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅54急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性， 但在气候突变时流行。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 2～3天后变稠。可伴咽痛，有时于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般天后痊愈。流行性感冒(influenza) 简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达39～402～3的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1～2周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红2天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二后24吸音减弱、湿啰音或哮呜音，但无肺实变体征。 X线胸片可见双肺广泛小结性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在 5～10内死亡。中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损血压下降或休克。胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2～3以咽炎为主要表现的感染病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发病，多见于儿童，偶见于成人。咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。细菌性咽—扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。【诊断要点】根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数和中性粒细胞增多以及核左移现病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法酶联免疫吸附法血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。主要与以下情况鉴别：过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟或1～2小时内缓解。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。．急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性呼吸综合征(SARS)等在患病初期也可有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。【治疗原则和方案】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、．对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为Reye．支持治疗休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类：即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30％可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。抗菌药物治疗 如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴急性气管一支气管炎【概述】(acute见病原体。细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10％，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及百日咳杆菌等。一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管一支气管的过敏性炎症。该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1～3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发，有自限性。【临床表现】1．起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3～5天可消退。1～3周，吸烟者可更长。如为百日咳杆菌感染，咳嗽症状常超过3周以上，通常可达4～6周。超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。细胞比例增高。线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。【诊断要点】以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像学改变。肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高鉴别。身症状为主，而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。该病很少超过3周，如咳嗽超过3是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。【治疗方案及原则】12．注意适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等解热镇痛药治疗。次25mg，3～415～30mg，3～4次／日。可待因，成人每次15～30mg，3次／日。祛痰剂主要有氨溴索，成人每次30mg3由于有部分患者气道反应性增高，导致支气管痉挛，临床上出现喘息症状，β0.1～0.3mg，3～4次／日。或应用氨茶碱等药物解痉平喘，成人每次0.1～0.2g，3次／日。根1～2β受体激动剂可减轻患者的咳嗽症状或缩短咳嗽的持续时间。前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗生素可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒药物治疗。如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用抗生素，常用的抗生素为β择抗生素。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内酯类抗生素。8、中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴慢性支气管炎【概述】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的性非特异性炎症。临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等 )，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。【临床表现】起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。常在寒冷季节发病。临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，有痰中带血。常有哮喘样发作，气急不能平卧。在小范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可有肺气肿体征。6．X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。【诊断要点】临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3年或以上者。如每年发病持续不足3X等)亦可诊断。排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等 )引起的咳嗽、咳痰或伴有喘等。临床分型与分期12．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。【鉴别诊断】支气管扩张 有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状两肺下部可闻及湿啰音；胸部 X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。肺癌 多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，刺激性咳嗽，咳少黏痰，常有痰中带血或慢性咳嗽有性质改变者，反复阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。3．支气管哮喘 起病年龄轻，常有家族或个人过敏性病史；以发作性哮喘为特征；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症状；以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例，在1个月时期中可无喘息或哮鸣音。肺间质纤维化 慢性临床经过的肺间质纤维化开始阶段只是咳嗽咳痰、偶感气短，胸部下后侧可闻及爆裂音，杵状指，血气分析示动脉血氧分压下降。肺结核 常伴有低热、无力、盗汗、咯血、消瘦等症状，痰结核菌片及胸线检查，可明确诊断。心脏病 因肺瘀血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多；病史中心悸、气短、下肢水肿、心脏杂音等征象；体格检查、 X线胸片、心电图和超声心动图检查可协助诊断。【治疗方案】．预防措施戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力。急性发作期和慢性迁延期的治疗控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘 时，加用解痉平喘药物。一内酰胺类一内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如阿莫西林2～4gd，分3～4次口服；氨苄西林2～4g／d，分4次口服；头孢氨苄2～4gd1～2gd，分4次口服；头孢呋辛1gd750mgd，分3次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病3选择抗生素。注给药。祛痰镇咳给药：可给盐酸氨溴索30mg500mg，3次／日口服。当25mg次／日等。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。次／日口服；也可应用沙丁胺醇、特布他林气雾剂等吸入治疗。缓解期治疗主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机0.1ml0.1～0．2ml0.5～1.0ml1～222～4ml；卡介苗注射液每周注射31ml，在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。卡介菌多糖核酸注射液剂量1ml，肌内注射，每隔日一次，共184、中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴慢性阻塞性肺疾病【概述】(COPD)COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊断为COPD。如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊断为COPD慢性阻塞性肺疾病是一常见病，患病人数多，病死率高。近期流行病学调查，我国40岁以上人群COPD约占8.2％。【临床表现】一、症 缓慢起病、病程长。主要症状：慢性咳嗽通常为首发症状。常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。气短或呼吸困难是COPD以致在日常活动甚至休息时也感到气短。4．喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。 他晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减退等。二、体 征早期体征不明显。随疾病进展出现以下体征呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音。此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。【实验室检查及特殊检查】一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行。1．一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl％预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2．肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV／TLC增高。深吸气量(IC)降低，IC／TLC程度甚至COPD生存率有关。(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL—CO／VA该项指标供诊断参考。二、胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不很大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。三、胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。四、血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，因此仅适用于COPD合并呼吸衰竭者。五、其 他COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。【诊断】不完全可逆的气流受限是COPD)FEV1FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史和(或)环境职业污染接触史、有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状者均应行肺功能检查。【鉴别诊断】一、支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。二、支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰以及咯血症状。合并感染时有多量脓性痰。有肺部湿性啰音、杵状指。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨C2、可见支气管扩张改变。三、肺结核可有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现结核病灶。四、肺 癌有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及C2、可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、可屈支气管镜检查以至肺部病变活检，可有助于明确诊断。五、其 他如较少见的闭塞性细支气管炎，弥漫性泛细支气管炎亦需注意鉴别。【并发症】一、慢性呼吸衰竭COPDCOPD碳酸血症，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。二、慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，导致肺动脉高压、右心室扩大和肥大，最终发生右心功能不全。【治疗】一、稳定期治疗1染的环境。2．支气管舒张剂 包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规则应用以预和减轻症状两类。短效β2100～200ug(1～24～5248～12(terbutaline气雾剂亦有同样作用。茶碱类：缓释茶碱，每次0.2g，早、晚各一次；或氨茶碱0.1g，3次／日。3．吸入糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素仅适用于FEVl<50％预计值(Ⅲ级、Ⅳ级)，有临床症状，并反复急性加重的COPD患者，糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合制剂吸入比各自单用效果好。4．祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，每次30mg，3次／日；或羧甲司坦，每次0.5g，3次／日；或N一乙酰半胱氨酸等。二、急性加重期治疗1染或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张剂 药物同稳定期有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸治疗，如应用沙丁氨醇2500ug吸入治疗以缓解症状。控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据预期的病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予ββ胺酶抑制剂；第二代头孢菌素；大环内酯类或新氟喹喏酮类等，门诊可用阿莫西林／克拉维酸、头孢呋辛0.5g，20.2g，22.0g100ml1疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。FEV1<50％预计值)可考虑口服泼尼松30～40mg／d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续10～14如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参考相关内容。7、中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴急性胃炎【概述】急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎症和损伤。常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质和不良的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等。【临床表现】上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状，药物和应激状态所致的胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎，常同时发生急性肠炎而出现腹泻，重时可有脱水、电解质紊乱、体征：大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃炎可出现急腹症，甚至休克。【诊断要点】1早期诊断。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂，黏液湖为鲜红色或咖啡色，活检组织学主要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。胞压积。感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。线钡剂检查无诊断价值。急性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎药(NSAIDs)症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态时要警惕急性胃黏膜病变的发生。常见的还有酒精性急性胃炎、急性腐蚀性胃炎等。急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎相鉴别。【治疗方案及原则】严重时禁食，以后流质、半流质饮食。对症和支持疗法：呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持药物治疗H2次。不能口服者可用静脉滴注。次口服。菌素。应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应抑制胃酸分泌，提高胃内pH常用质子泵抑制剂抑酸效果更强，疗效更显著，如奥美拉唑40～80mg静脉注射或静次。其他处置见上消化道出血章节。5、中医特色治疗：耳穴压豆：胃、脾交感、皮质下刮痧：足太阴脾经、足阳明胃经拔罐：胃脘穴、中脘穴、神阙穴隔物灸：胃脘穴慢性胃炎慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染密切相关。【临床表现】1．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。胃体萎缩性胃炎2．查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。【诊断要点】慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消化道超声检查，排除胆囊结石的可能。内镜和组织学诊断以20005如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。点／斑；萎缩性胃炎表现为黏膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱襞细小。2～3块标本，胃窦小弯1ll本须分开装瓶，并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。5种形态变量要分级(Hp40①Hp：观察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的 Hp。②活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。③慢性炎症：根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级。胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。⑤肠化。其他组织学特征：分为非特异性和特异性两类。前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、肠腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。异型增生要分轻度、中度和重度3级，有关组织学各种病变的具体分级标准请参阅全国慢性胃炎的共识意见。病理诊断报告：应包括部位特征和形态学变化程度，有病因可循的应报告病因，结合内镜所见、取材部位及每块标本组织学变化作出诊断。当胃窦和胃体均有炎症者称慢性胃炎。但当胃窦和胃体炎症程度相差两级或以上时，应加上“ 主”修饰词，例如“慢性(活动性)胃炎，胃窦为主”。淋巴细胞性胃炎、巨大胃黏膜肥厚症(M6n6trier病)等，应注意判断。幽门螺杆菌检查：有多种方法，如组织学、尿素酶、细菌培养呼气试验或粪便Hp抗原检测。内镜观察下取黏膜组织作快速尿素酶试验比较方便。测定胃酸分泌功能：常用五肽胃泌素刺激试验，测定基础胃酸分泌量(BAO)、最大胃酸分泌量(MAO)、高峰胃酸分泌量(PAO)和胃液pH。明显低酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。X线钡餐检查：主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。疑为胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、血清维生素B浓度、维生素B吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂12 12片等检查。【治疗方案及原则】于粗糙，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。老年性胃黏膜不同程度的萎缩和肠化难以逆转，当有活动性炎症时要积极治疗。药物治疗根除幽门螺杆菌感染。胃黏膜保护剂：硫糖铝片或混悬液1.0g，3～4lh用。胶体次枸橼酸铋110mg120mg4宜超过8周。替普瑞酮50mg3次，饭后半小时服用。(3)H

受体阻滞剂：雷尼替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2次；或220mg3410mg5mg化不良症状。助消化药和稀盐酸：对慢性萎缩性胃炎，而无黏膜糜烂者尤其是胃体萎缩性胃炎可作为补偿治疗，如多酶片或胰酶片；胃蛋白酶合剂，口服每日3次。胃体萎缩性胃炎：目前无有效治疗方法，主要对症治疗。合并恶性贫血者需终生注射维生素B12

100ug，肌注，每日一次。有缺铁性贫血者补充铁剂，硫酸♘铁片0.3g100mgC，口服，每日3胡萝卜素等。增生或有局灶性凹陷或隆起者，应加强随访。当慢性萎缩性胃炎伴重症异型增生4、中医特色治疗：耳穴压豆：胃、脾交感、皮质下刮痧：足太阴脾经、足阳明胃经拔罐：胃脘穴、中脘穴、神阙穴隔物灸：胃脘穴糖尿病【概述】糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和(或)周围肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。【临床表现】1．1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力 (三一少)症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。【诊断要点】(一)糖尿病的诊断标准(ADA1997或WHO1999)1．糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖11.1mmolL(200mg2．空腹△血糖≥7.0mmol／L(140mg／d1)，或75g葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖值≥11.1mmolL。以上各条诊断标准均应另日重复核实。注：※，随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与前餐的时间关系；△，空腹指禁食8小时以上；OGTT2hPPG7.8～11.1mmol／L为糖耐量减低，小于7.8mmol／L为正常。(二)分型、病情及并发症的评估根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型(12型、特殊确定并发症的有无及其程度。次，或每季度一次。肽释放试验。M，心电图型或成人自身免疫性糖尿病者。在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估方面在辫艮大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影响。【治疗方案及原则】2．饮食治疗的原则控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比例合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白质摄入量可适当增加。或少钠摄入，饮酒宜少量。(二)无严重或活动性并发症者鼓励适当增加体力活动。(三)戒烟(四)降糖治疗原则一般要求空腹及餐后血糖控制达标，按)或西太区目标，反复发作低血糖者，血糖控制标准可适当放个月血糖控制不达标者处理基础上加用降糖药物治疗。(1)口服降糖药：（♘莫利）等克等缺氧状态为禁忌，高龄患者慎用。老年人应用安全，但有明显消化道症状者慎用。相分泌的餐时血糖调节剂。龄、价格、货源等因素。。型糖尿病胰岛功能差，饮食控制及口服降糖药不能使代谢型糖尿病有严重心、眼、肾、神服降糖药时，可改用胰岛素。表3常用胰岛素制剂的使用剂型 皮下注射作用时间（h）开始 最强 持续 用法短效 正规胰岛素（RI）0.5 2-4 6-8 餐前15-30min，2-4次/d长效 中性鱼精蛋白锌 2-4 8-12 18-24 早、晚餐前15-30min，2-4次预混（30R，50R）0.5 2-8 18-24 每日早晚各一次鱼精蛋白锌胰岛素（RZI）4-6 14-20 24-36 早、晚餐前1h，1次特慢胰岛素锌混悬液1-1.516-2430-36 多加用短效胰岛素可，但人胰岛素的应用日益普及，妊娠糖尿病推荐使用人胰岛素。脑、肾靶器官、减少心血管事件发生率及病死率至关重要。降压目伴糖抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂受体阻断剂或利剂或钙通道拮抗剂合用。(六)调脂1、耳穴压豆以温通经络，调和气血，取穴以肾、内分泌、肾上腺等2、拔罐：肾腧、脾腧、胃腧、膀胱腧、三焦腧等。3、刮痧：脾经、膀胱经。慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】70～95【临床表现】1．症状可因进食油腻食物而诱发。厌油、嗳气、消化不良等类似胃炎的症状。体征：右上腹胆囊区可有压痛。若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。状况通常无明显变化。．影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。【诊断要点】B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疽。此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检查，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道钡餐检查。【治疗方案及原则】1．非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆片对于年B2．手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。【特色治疗】1、耳穴压豆：予耳穴压豆以疏肝利胆，以肝、胆、胃为主穴；2、普通针刺：以期门、支沟、足三里、阳陵泉为主穴，根据症状选取内关、太冲、三阴交等配穴。阴道炎一、滴虫性阴道炎【概述】炎患者的阴道pH值升高，一般在5.0～6.5【诊断要点】1．临床表现1感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿。2．辅助检查：白带常规或妇科五联检【治疗方案及原则】因滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾全身用药2g，单次口服；或甲硝唑500mg27日。初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑500mg，每日27日。若治24乳。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑。局部用药不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。200mg，每晚1次，连用7～10日；或0.75日。局部用药前，应用具有清洁消毒作用的液体或降低阴次，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸收并减轻瘙痒症状。预防及随访治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，次月经后复查滴虫均为阴性滴虫可通过性交直接传染注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染耳穴压豆：予耳穴压豆以杀虫止痒，脾、内分泌、子宫为主穴。二、外阴阴道念珠菌病【概述】。白色念珠菌为条【诊断要点】1．临床表现(1)外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。(2)阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。辅助检查白带常规或妇科五联检【治疗方案及原则】治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。1类固醇激素。一般处理重者可用硼酸水溶液(3％)冲洗阴道1瘙痒。抗真菌药物可酌情选用下列方案：局部用药：可选用下列药物放于阴道内：克霉唑栓剂，每晚1粒(100mg)，塞入阴道深部，连用7粒(100mg)31(500mg)，单次用药1次，连用3～5期不宜应用口服药物。预防及随访对反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时对性伴侣同时进行治疗。避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。(3)【特色治疗】耳穴压豆：予耳穴压豆以杀虫止痒，脾、内分泌、子宫为主穴。三、细菌性阴道病【概述】细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以产生过氧物增多并有腥臭味。【诊断要点】临床表现(1)阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重。(2)轻度外阴瘙痒或烧灼感。(3)妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症表现。辅助检查白带常规或妇科五联检【治疗方案及原则】小时之内禁止饮酒。全身用药甲硝唑日。局部用药甲硝唑凝胶【特色治疗】耳穴压豆：予耳穴压豆以止痒，脾、内分泌、子宫为主穴。四、老年性阴道炎【概述】老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。【诊断要点】临床表现(1)阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。(2)外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛。(3)妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血点或点状出血斑。严重者偶见浅表溃疡。辅助检查白带常规或妇科五联检【治疗方案及原则】治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。(1)有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤。(2)若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗期间应严密监测，定期复查。若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用。3.【特色治疗】耳穴压豆：予耳穴压豆以调节内分泌水平，脾、内分泌、子宫为主穴。盆腔炎Ⅰ、急性盆腔炎【概述】急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症【临床表现】1发热严重者出现高热，伴畏寒、寒战、头痛、食欲不振。阴道分泌物增多脓性或脓血性白带，月经期患者出现经量增多、经期延长。【诊断要点】育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫稍大，有压痛，附件增厚，压痛明显，可扪及包块。辅助检查白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增高；>38WBC>10×109／L，宫超发现盆腔脓肿或炎性包块。【治疗方案及原则】根据患者情况选择治疗方式。若患者一般状况好，症状轻，有随访条件，可在门诊治疗；若患者一般情况差，病情重，诊断不清或门诊疗效不佳，或已有盆腔腹膜炎及输卵管卵巢脓肿，均应住院治疗。一般治疗卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。乱，必要时少量输血。(4(5)重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。2～3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。400mg次，同时加服甲硝唑400mg14内酯类、喹诺酮类、林可霉素等。择用药方案。万U，分3～4500mg静滴，每日2～3次。1～2g小时1～2g静注，每12小时1次。若考虑衣原体、支原体感染，可加服多西环素100mg，每日2次，连用14日，或加服阿奇霉素500mg，每日1次，连用3日。若盆腔脓肿位置较低，可考虑经阴道后穹隆切开引流。手术范围可根据患者年龄、一般状况及病变程度综合考虑，年轻患者应尽量保留卵巢功能；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿反复发作者，可行全子宫双附件切除术；极度衰弱重症患者的手术范围需按具体情况决定。中药治疗可选活血化瘀、清热解毒的药剂，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸等。【特色治疗】耳穴压豆：予耳穴压豆以调节内分泌水平，脾、内分泌、子宫为主穴。Ⅱ、慢性盆腔炎【概述】慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差，病程迁延所致，形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。【临床表现】1后加重。不孕及异位妊娠输卵管粘连堵塞所致。月经失调表现为周期不规则，经量增多，经期延长或伴痛经。【诊断要点】病史曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反复发作史、不孕史等。科检查子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。超于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块。腹腔镜可见内生殖器周围粘连，组织增厚，包块形成。症、陈旧性宫外孕等相鉴别。【治疗方案及原则】慢性盆腔炎宜根据病变部位和患者主诉采取综合治疗。1制房事，劳逸结合。2．药物治疗(1）(2素，如泼尼松5mg，每日1～2次日服，7～10日。次为一疗程。手术治疗。手术原则：彻底清除病灶，避免再次复发。巢恶性肿瘤时，可进行腹腔镜检查或剖腹探查，以明确诊断。中药治疗可给以活血行气、清热利湿、温经散寒的药物。【特色治疗】耳穴压豆：予耳穴压豆以调节内分泌水平，脾、内分泌、子宫为主穴。下尿路感染膀胱与尿道感染一般称为下尿路感染，在女性颇为常见，如治疗不及时、不彻底时，易成为慢性感染。一、急性细菌性膀胱炎【概述】本病的病因多数为大肠杆菌感染。【临床表现】急性炎症时，患者的膀胱、尿道黏膜充血、水肿，有片状出血，故可有：1有时可有急迫性尿失禁。有关。男性患者可在性交或饮酒后诱发。【诊断要点】1．急性病例，发病突然，且无既往史。高热。超声诊断可检查有无结石、肿瘤，肾盂、输尿管有无扩张。【特色治疗】耳穴压豆：予耳穴压豆以调节内分泌水平，双肾、膀胱为主穴。二、慢性细菌性膀胱炎【概述】本病是上尿路慢性感染的继发病，同时也可是某些下尿路病变，如良性前列腺增生、尿道狭窄、膀胱内结石和异物等的继发病。在女性如有处女膜伞、尿道口处女膜融合、尿道旁腺积脓等，如治疗不及时不彻底也是本病的重要因素。【临床表现】呈持续性或反复性膀胱刺激症状：女性患者常有尿频、尿急迫症状，但尿痛不明显，下腹部或尿道口有酸痛或刺痛；男性患者常有尿道灼热感、尿频、尿急、尿道口有少量分泌物等。还可有腰酸、背痛、下腹部及膀胱区不适感、下肢乏力等。【诊断要点】1实验室检查(1)尿常规检查：尿液中白细胞数时多时少。(2)尿培养往往阳性与阴性交替出现。(3)肾功能检查：可不受影响，但在严重梗阻、感染、膀胱输尿管反流病例，特别是肾积水病例可有变化。子宫、输尿管有无病变。【治疗方案及原则】1．全身支持疗法，增进营养。一般多为革兰阴性杆菌感染，选用有效抗菌药物。处理病因如并发尿路结石，应行碎石术或手术治疗；如并发尿道狭窄道扩张或整形手术；女性患者如有处女膜畸形应行相应手术治疗。女性患者如与性交有关，可于睡前或同房后服用抗生素进行预防性治疗。【特色治疗】耳穴压豆：予耳穴压豆以调节内分泌水平，双肾、膀胱为主穴。三、急性尿道炎【概述】急性尿道炎是指急性细菌性尿道炎，常由于性交后感染奈瑟淋病双球菌而引起的急性尿道感染。在男性尿道口狭窄、针状包茎可致尿道直接细菌性感染，在女性可继发于阴道炎、宫颈炎，或继发于器械检查和留置导尿管，另外也可继发于上、下尿路细菌感染。【临床表现】1．起病急，常有性交或酗酒史。尿道内刺痛或酸痛，排尿时加重。尿道外口红肿，可有少量分泌物。男性患者常伴有包皮过长、包茎、尿道口狭窄等。【诊断要点】常继发急性肾盂肾炎、膀胱炎或前列腺炎。起病突然，排尿疼痛，尿频，尿急。尿道有炎性分泌物排出。炎。【治疗方案及原则】1多饮水，多排尿，碱化尿液。【特色治疗】耳穴压豆：予耳穴压豆以调节内分泌水平，双肾、膀胱为主穴。急性扁桃体炎(acute度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌，多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。【临床表现】局部症状(1)咽痛，为其主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难可引起耳部放射痛。2(3)若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷，耳痛症状。(4)扁桃体肿大显著，在幼儿还可引起呼吸困难。【诊断要点】检查1状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超过扁桃体范围，易拭去，不易出血。下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛。．血液学检查 白细胞总数升高，中性粒细胞增高。应注意与咽白喉、奋森咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎等疾病相鉴别。【治疗方案及原则】．一般疗法 患者须卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。2．全身应用抗生素 包括静脉点滴，肌肉注射或口服抗生素。局部治疗常用复方硼砂溶液、口泰(复方氯己定含漱液)或是西林液漱口。中医中药应疏风清热，消肿解毒。常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。特色治疗：(1)耳穴压豆：以清热解毒，以咽、喉、肺为主2）推拿：以清热解毒，消肿散结。一指禅推风池、风府各1突各1分钟，拿风池。肩井、曲池、合谷各1分钟。用拇指、食指拿揉双侧扁桃体穴各1分钟再用拇指指腹按揉双下肢照海、太溪穴各1分钟。软组织损伤康复(一)【概述】软组织损伤是指骨与软骨以外的组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、滑囊、脂肪垫、血管、皮肤等等。康复医学中常见的是四肢与躯干部位的软组织损伤，若能得到及时、正确的处理，则预后较好。损伤严重者或处理不及时、不得当，可能迁延为慢性软组织损伤。2.可伴有邻近关节的活动受限。韧带损伤或断裂可造成相应关节活动的受限和异常。活动关节时可导致疼痛加重。性查体结果。检查可以确定损伤的有无及其程度。物理治疗伤后12～24小时内：主要治疗目标是消炎止痛，常用的措施是“ RICE”常规处理，即局部休息(R)、冰敷(I)、加压包扎(C)及抬高患肢。局部冷疗可止血、消肿、镇痛，切忌揉捏损伤部位及热敷，以免加重出血及损伤。可予调制中频疗以镇痛。冷疗和调制中频疗法可以每天数次，每次不超分钟。伤后24～48小时后：可进行热疗，如超短波疗法、石蜡疗法、湿热敷、超声治疗以消肿、消炎、镇痛、改善局部血液循环、减轻粘连。每天一次到多次，每次不超过15～30分钟。明显者可予以局部封闭治疗。运动治疗急性期疼痛剧烈为原则，后期为了克服关节活动障碍可以有轻度疼痛。药物治疗急性期疼痛明显及运动治疗。不完全断裂不一定需要手术修复。不同部位的韧带损伤运动治疗的时机有所差异。康复治疗的原则是在适当保护下早期运动，以避免并发症的发生。原发性高血压【概述】高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血(renin_angiotelisinsytem，RAS)异常、高钠、精神神经因95％。【临床表现】血压升高逐渐趋于明显而持久，天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。体检时在心尖部可闻及第四心音。③肾脏疾病：蛋白尿、肾功能损症状性动脉疾病；⑤视网膜病变：出血、渗出，视乳头水肿。【诊断要点】诊断为高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分表5-1血压水平的定义和分类类别 收缩压舒张压正常血压<120 <80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90级高血压（轻度级高血压（中度级高血压（重度

140-15990-99160-179100-109单纯收缩期高血压≥140<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也司按照收缩压水平分为1、2、3级原发性高血压危险度的分层也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标及预后判断的必要依据期。期高血压，靶器官无或基本无损伤，眼底一级改变期高血压，靶器官结构改变，但功能仍保持正常，眼底二级改变期高血压：靶器官功能异常，眼底三至四级改变。②急进型高血压：多发生于年轻人，也可由缓进型高血压发展而来，需具下列两点：病情【治疗方案及原则】。非药物治疗包括改善生活方式能力等。药物治疗常用的降压药物通常分大类。患者禁用。量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管病患者禁用，且长期应用者不易突然停药，以免血压骤然上升。压。血管紧张素转换酶抑制剂善心室重构，减少心衰的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见的不良反应为干咳。更完全更彻底适应证又不能耐受其不良反应的患者。也有良好作用。主要不良反应为直立性低血压。降压药物的选择合并心力衰竭者，宜选择血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂老年收缩期高血压患者宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。心肌梗死后患者可选择无内在交感活性受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑伴有脂类代谢异常的患者可选用受体阻滞剂。受体阻滞剂：痛风患者不宜用利尿剂；合受体阻滞剂及非二氯吡啶类钙离子通道阻滞剂。总之，高血压病的治疗绝不是单纯降低血压，治疗的目标是防治心脑血管损伤，减少并发症，降低病死率。5、中医特色治疗：耳穴压豆：降压沟、神门、交感刮痧：足厥阴肝经肾结石【概述】常的疾病，饮食失调为重要促发因素。多见为含钙结石和尿酸结石。发病机制主要为；产生脲酶的细菌感染，将尿素分解，尿呈碱性，形成磷酸镁铵结石，感染使尿基质增多，加速结石增大，常为双侧铸形结石。【临床表现】结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明显高于女性。1．常见症状为患侧腰痛、血尿，偶可排出结石，少数患者可无症状。合并感染时有发热、尿频、尿急、尿混浊。【诊断要点】体检有无腰部叩击痛，可否触及增大的肾脏；双肾超声诊断注意结石高回声及声影，肾盂、肾盏扩张；线平片显示结石致密影，但不能显示解肾积水及肾功能情况，必要时检查。【治疗方案及原则】<0.5cm痉剂、体位引流，促进结石排出。别嘌醇。(ESWL)的肾盂结石最适合碎石治疗。肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂一大盏度者不易排石。酸石难击碎；结石与肾盂粘连难以击碎和排出。禁忌证全身出血性疾病。妊娠妇女。感染疾病活动期。结石以下尿路梗阻。老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者。带心脏起搏器者。肾无功能；③未排除结石合并肿瘤、结核者。注意事项3～4日，在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石。形输尿管支架管。经皮肾镜取石后残留结石、肾盂输尿管连接形管。经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角形结石联合适用于肾盂结石。软性输尿管镜与可曲性腔内碎石器可联合治疗肾盏结石。7．开放手术(1)适应证：复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸形结石。或腔内治疗失败。解剖畸形需同时施行成形手术。治疗体位、异位肾、肾旋转不良、肾移植术后。兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，次取石成功者。术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择，肾盂切开加弹道碎石，肾实肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。【注意事项】1患者完全理解、自愿，将上述情况记录在手术申请书上，由患者签字认可。术后使用抗菌药物至病情稳定。超检查，了解有无残余结石。作尿培养及肾功能检查。出院后定期回医院复查。因素分析，制订防治方案。6、中医治疗：耳穴压豆：膀胱、肾、输尿管颈椎病型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食道压迫型及混合型。像学异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。【鉴别诊断】鉴别诊断需要注意以下问题：急性颈椎间盘突出症、发育性颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症，应与椎病区分而列为独立的临床疾病。急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史，影像学检查证实间盘破裂或突出而无颈椎骨折或脱位，并有相应临床症状者。椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值0.7为发育性颈椎管狭窄，相应的脊髓受累性改变存在时，应同时列出“病”的诊断。【治疗】非手术治疗辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。格掌握；颈椎病手术治疗主要达到减压与重建稳定的目的，对于脊髓本身不可逆转的病变无治疗意义；在选择手术治疗时应考虑患者的职业、年龄、患者机体状况对手术的耐受陛，以及患者对手术的态度；颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂，应根据不同的瘸隋选择适当的手术方式。中医特色治疗：耳穴压豆：颈、肩、头刮痧：足少阳胆经、督脉拔罐：大椎穴、肩井腰椎间盘突出症【概述】：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。【临床表现】两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放