重症医学专业试题

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重症医学专业试题

2012年重症医学主治医师考试真题回想

本源：助考之星2013-06-28

1，SIRS诊断4项：体温，心率，呼吸频率，白细胞

2，氧输送，氧耗费。此中一题计算为241ml/（min.m2)

3，微循环

4，毛细血管渗漏综合征，不可以逆是错误的

5，细胞凋亡不不过是病理性的，也是生理性的主动过程

6，传染，休克打击，表现为异常的浑身炎症反响和免疫控制，说免疫增强自然是错误的了

7，甲型肝炎传染源平常是急性患者和亚临床传染者，病人自隐蔽末期至发病后10天传染

性最大，粪-口门路是其主要流传门路。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑的是甲

肝

8，导管相关传染，以G-杆菌为主。

9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌

，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素

，休克分四类考了一题

，休克的实质考了一题

，反响肺泡膜氧交换的指标

14，GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的，12分中昏迷，9分浅昏迷。出题

者胡来

，脑保护策略

，原发性腹膜炎，第三腹膜炎

，重症哮喘

18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg降压25%为180/100.

，重症患者胃肠功能阻截除了踊跃治疗原发病，选提前肠内营养

，沉稳镇痛，a数字评分最靠谱有效。b，RANSAY评分和RIKER评分。c，苯二氮卓类可以惹起顺行性忘掉，d，术后镇痛。

，低钾补液原则

，酸碱均衡失调

，甲亢危象大概考了4道题吧，并且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。

，华法林和肝素重叠使用4--5天。

，D-dimer的变化认识血栓溶解程度

，创伤考了10多题，脊髓伤害不宜气管插管，选气管切开。

，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒28，日射病考了6道题左右

，儿科重症考了窒息，高热惊厥

，死胎并传染

，eclampsia

，2005心肺复苏指南考了好多题

、原发性腹膜炎、第三种类腹膜炎

、革兰氏阴性杆菌败血症

、服用马都灵后少尿

、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰

、休克指数

、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验

、连续植物状态

、导管相关传染治疗原则

、肌酐除掉率计算公式

、氧输送计算公式

43.创伤、应激机会体的谷氨酰胺降至正常的%

原发性腹膜炎最主要的致病菌

尿路传染的致病菌

，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的

，腹腔缝隙综合征的分级和办理

，心跳骤停的病例剖析题

，低血容量性休克的病例剖析

50，MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例剖析和单项选择题目也有差不多20分。51，机械通气出了10分左右52，心律失态看心电图忧如出了6道题吧。看图后判断办理方案正确与否。腺苷用于室上速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图很短太细，看的不清楚。53，3小时内的心梗首选再灌注是PCI。，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的

，高血压危象出了病例剖析题

，COPD加重出了病例剖析题，涉及血气剖析，吸氧，机械通气

，腹腔缝隙综合征的分级和办理

危大病人的呼吸功能监测呼吸的全过程包含外呼吸和内呼吸两个阶段。外呼吸──肺循环血液与肺泡气之间的气体交换。

内呼吸──O2与CO2在血液中的传输以及循环血液与组织间的气体交换。

1.肺功能的指标

①肺泡通胸襟（VA）通胸襟中进入肺泡的部分称为肺泡通胸襟，或有效通胸襟（

ml/min

）。

肺泡通胸襟（ml/s）=（潮胸襟－死腔量）×呼吸频率

注：潮胸襟：每次吸入或呼出的胸襟。

成人在静息状态潮胸襟约为500m1，死腔量约为150ml.

②肺泡通胸襟和血流量比（VA/Q）

肺泡通胸襟和血流量之比值正常为0.8左右。呼吸衰竭时，

注不足（无效通气）；比值减小则表示通气不足（无效灌注）。

③肺泡-动脉血氧分压差（A－aD02）

是测定肺泡换气功能的指标。成人正常值，在吸空气时为

阻截时，A－aD02增高。

VA/Q值增大，表示血流灌

1.3～4.0kPa，肺泡换气功能

④肺适应性

肺适应性的变化可用肺压力-容量曲线表示，其常数约为0.2L/0.098kPa.肺气肿、肺纤维化、肺充血等可使肺适应性减低。

2.动脉血液气体剖析

①氧分压（Pa02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的氧分子所产生的压力。

②血氧饱和度（Sa02）：是指实质血红蛋白与氧联合的氧含量和血红蛋白圆满氧合时氧容量之比。正常值为0.96～0.97（96%～97%）。

③二氧化碳分压（PaC02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为4.7～6kPa（35～45mmHg）。

④缓冲碱（BB）：是指血液中拥有缓冲作用的阴离子总和「组成」。考试大网站正常值，血浆BB为42mmol/L（42mEq/L），全血为48mmol/I（48mEq/L）。

定至

⑤节余碱（BE）：是指在标准条件下（

7.4时所需要的酸和碱的量。

T37℃、PaC025.3kPa

）将血浆或血的

pH

滴

危大病人的脑功能监测脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与浑身各脏器、各部位亲近相关。

目前认为脑功能圆满丧失，并连续一准时间无可拯救时即可诊断为“脑死亡”。好多国家法律

确定“脑死亡”作为人类死亡的标记，因此，脑功能监测拥有重要意义，特别对昏迷患者更为

重要。脑功能的监测主要有：

1.神经系统检查

●高级神经活动状态：意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。

精神状态：智能、思想、判断、感情。

语言：失语、失读、失写。

●脑神经（12对）。

●运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。

●感觉：悲伤。

●反射：生理、病理。

●脑膜刺激反响：颈部有无抵抗、克氏征能否阳性。

经过上述检查可认识大脑和脑干的功能状态，以及脑功能阻截的部位、性质和程度，

颅内外疾病对脑功能阻截的互相关系。

2.颅内压监测

脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素

的异常，使三者与颅腔容积均衡失调均可以致颅内压增高，超出必然限度可影响脑循环和脑功能。

监测方法有好多，大概分两类，考试大网站开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧

位颅内压为0.67～2kPa（68～204mmH2O）。目前临床多应用症状察见解，若有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接认识颅内压增高的程度。

3.昏迷指数测定

临床上采纳国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑伤害后刺激病人的睁眼反响、语言行为反响及运动反响分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。

危大病人的循环功能监测

危大病人急救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后，保持循环功能的坚固，直接关系到病

人的预后。因此，必然增强循环功能的监测，以便及时发现问题，并迅速和正确地治疗护理。

循环功能的监测包含以下三个方面的内容：

1.心率：正常成人心率60～l00次/分，但小儿较快。心率可敏捷地反响心功能状态，以下表：心率

C0（心排血量）

心功能状态

心动过速

＞130～150

次/分

显然减少

循环血量不足，

CVP

降落

心动过缓

＜60次/分（小儿＜

80次/分）

也减少

易发生低血压和心跳骤停

2.动脉血压：动脉血压能直接反响后负荷、心肌作功与耗氧及四周循环血流，是血流动力学的重要指标之一，但不是独一指标，要联合多项指标综合剖析。

①缩短压：主要由心肌缩短和心排血量决定。②舒张压：主要由心肌考试大网站舒张和心灌注血量决定。其重要性在于保持冠状动

脉血流。③脉压：与每搏量和血容量相关。血容量不足时，脉压减小。

④均匀动脉压：是心动周期的均匀血压。与心排血量和体循环血管阻力相关。

3.中心静脉压（CVP）

由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成。因此，CVP主要反响右心

室前负荷，测定CVP对认识循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义，联合血压参数

综合剖析，则在重危病人和复苏急救治疗中价值更高。临床上合用于：休克、脱水、考试大

网站失血和血容量不足、心力衰竭、大批输血、心肺复苏（CPR）后保护循环功能等作为

脱水和补液的指标。

CVP的测定值及其意义以下表：

CVP＜2～5cmH205～12cmH20＞15～20cmH20

意义右心充盈不好或血容量不足正常值右心功能不良或负荷过多

危大病人的体温监护

人体的体温调理是经过植物神经系统而实现的，体温调理中枢在丘脑下部。对危大病

人进行体温监测，有助于疾病诊断及治疗见效的判断，对脑复苏的病人认识降温与复温的程

度，有助于脑功能恢复见效的判断。体温监护需注意以下几点：

1.正常体温

随丈量部位不一样样样而异。口腔舌下温度为36.3～37.2℃，腋窝温度36～37℃，直肠温度

36.5～37.5℃。日夜间可有稍微颠簸，清晨稍低，下午或夜晚稍高，但颠簸范围一般不超出

1℃。

2.测温方法

直肠温度、考试大网站食管温度为中心温度，比较正确。鼻咽温度可间接认识脑部温

度。将温度计插到鼻咽部测温，清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为四周温度，操作简单，

正确性差。

3.发热程度

腋窝温度37.4～38℃为低热，38～39℃为中等度热，39～41℃为高热，41℃以上为

超高热。高热连续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。

4.降温程度

分浅低温35～33℃，中度低温33～28℃，深低温28～18℃，超低温＜18℃。

5.皮温与中心温度差

将测温电极置于食管、直肠或鼻咽部，所测温度为中心温度；采纳一指或趾为测温点，

所测温度为皮肤温度或外周温度。一般认为皮肤温度低于中心温度3～4℃，提示外周微循

环差或存在低心排血情况。

1，关于宽QRS心动过速的办理，以下哪一项为哪一项错误的？

A,利多卡因

B,胺碘酮

C,心律平

D,电转复

西地兰

2，哪一项不吻合2000年国际心肺复苏指南介绍建议？

A,胸外按压频率是80～100次/分

B,人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg

C,公众救护员可做只胸外按压的CPR

D,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动

E,单人和双人CPR时，按压与吹气比率均为15：2

3，男83岁，清晨起床时忽然憋气，需端坐，1天前曾近似发生，3天来双下肢浮肿右边为著。心电图完

全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能诊断是

A,主动脉夹层

B,急性心肌梗死

C,急性左心衰竭

D,肺梗死

E,以上都不是

4，气胸的主要体征是：

A,鼓音

B,过清音

C,呼吸音减弱

D,气管移位

E,胸廓膨胀

5，支气管扩大咯血，一般不主张使用

A,抗生素

B,止血药

C,镇咳药

D,支气管扩大剂

E,沉稳剂

6，判断哮喘严重程度，更正确的选项是：

A,心率加速

B,房性早搏

C,血压高升

D,奇脉

E,房室传导阻滞7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的

A,小于15%

B,15%～20%

C,20%～30%

D,30%～40%

E,>40%

8，肝硬化病人忽然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增加。脾脏肿大，最可能的诊断是：

A,原发性肝癌

B,腹腔传染

C,食道静脉曲张破裂出血

D,门静脉血栓形成

E,原发性腹膜炎

9，女56岁，1日来连续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg，胸

片示片状暗影，两侧少许胸腔积液，最可能诊断是：

A,肺炎

B,胸膜炎

C,阑尾炎穿孔

D,坏死性胰腺炎

E,胃穿孔

，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原由是；

A,水钠潴留，血容量扩大

B,血浆肾素活性增高

C,前列腺素分泌减少

D,儿茶酚胺分泌增加

E,血管舒缓素分泌减少

，关于急性肾小管坏死多尿期，以下哪一项为哪一项错的？

A,要注意增补水分，保持进出量均衡

B,血钾和尿素氮仍可连续上涨

C,仍可发生低钾、低钠血症

D,不会发生严重合并征

E,一般连续1～3周

12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛,其诊断为

A,高血压

B,慢性肾功能不全

C,肾性贫血

D,高钾血症

E,以上都是，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑

脾功能亢进

C,原发性再生阻截性贫血

D,恶性组织细胞病

E,骨髓纤维化

14，女20岁，原由不明高热3周，忽然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是

A,结核性脑膜炎

B,急性白血病

C,急性肝坏死

D,系统性红斑狼疮

E,以上都不是15，女61岁，浑身骨痛，血浆总蛋白

A,转移癌

B,骨质废弛症

C,慢性肾功能衰竭

D,甲状腺功能低下

143g/L,白蛋白

39g/L,最可能的诊断是

浆细胞病

16，老年病人，某日发热、腹泻后，忽然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最

可能诊断是

A,脑血管不测

B,糖尿病酮症酸中毒

C,乳酸性酸中毒

D,高渗性非酮症性糖尿病昏迷

E,中毒性痢疾

17,女38岁，2个月来智力降落，记忆力减退，体重增加10kg,毛发零落，血清胆固醇320mg/dl，最可

能的诊断是

A,甲状腺机能减退

B,甲状腺既能亢进

C,高脂血症

D,神经虚弱

E,单纯性肥胖18,

女

42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压

80/50mmHg,

血糖

2.8mmol/L,

血钠

105mmol/L,

尿

量>30ml/h

，便常例为白细胞

5～8个/HP.。最适合的诊断是

A,

低血糖

B,

低血钠

C,sheehan病

D,急性肠炎

E,以上都是

，关于脑梗死的治疗，以下哪一项为哪一项正确的

A,发病3小时内，溶栓治疗有效

B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻截病情进展

C,尼莫通可降低死亡率

D,阿司匹林可减小拥堵面积

E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示

A,脑室出血

B,枕骨大孔疝

C,海马沟回疝

D,小脑慕裂孔疝

E,以上均不是

，偏头痛的主要临床特色是

A,半侧头痛

B,有预兆

C,搏动性跳痛

D,周期性发生性头痛

E,以上均不是

，说明病毒在复制的是

A,HbsAg( ),抗HBcB,HbsAg( ),抗HBsC,HbsAg( ),HbeAg( )D,HbsAg( ),抗HBcE,抗HBc( ),抗HBc

，肾病综合征出血热临床表现三大主征是

A,发热、出血、肾伤害

B,发热、出血、休克

C,发热、充血、休克

D,发热、休克、蛋白尿

E,发热、水肿、低血压

，流脑与其余化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是

A,体温高低

B,意识阻截程度

C,脑脊液白细胞数

D,皮肤瘀点、瘀斑

E,外周血白细胞数

25，男22岁，在公共汽车上，忽然腹痛来院急诊，血压0/0,双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆刮风团，应按

照以下哪一项急救

A,失血性休克

B,过敏性休克

C,传染性休克

D,心源性休克

E,神经源性休克

26，女28岁，购物时忽然摔倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg,，HB95g/L,咳嗽时腹痛，应

考虑

A,血管迷走性晕厥

B,宫外孕

C,输尿管结石

D,阑尾炎

E,卵巢扭转

，诊断异位妊娠的简单、迅速、正确的辅助方法是

A,尿妊娠试验

B,阴道后穹隆穿刺

C,诊断性刮宫

D,腹腔镜检查

E,B超检查28,

A,

B,

C,

D,

E,

急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，以下哪一项

右下腹痛

右下腹压痛

白细胞高升

食欲减退

体温39℃

最少见？

29,急性胆囊炎病人的临床表现，以下哪一项最少见？

A,右上腹痛

B,右上腹或剑突下压痛

C,B超发现胆囊炎症及结石

D,巩膜黄染

E,恶心、呕吐

30,进行手外伤手术办理时，哪一项惹起传染的可能性最小？

A,伤口污染严重

B,半遵守无菌操作

C,伤口残留死腔。积脓、积液

D,手术室未行严格消毒

E,伤口清创不圆满，有残留失活组织

31,腰椎骨折病人，以下哪一项与骨折所致的腹膜后血肿相关？

A,局部悲伤

B,局部压痛

C,翻身困难

D,腹胀、肠麻痹

E,行走困难

32,泌尿系结石急症，以下哪一项少见？

A,腹痛、腰痛

B,肾区叩击痛

C,镜下血尿

D,发冷、发热

E,恶心、呕吐

33,张力性气胸最有力的诊断依据是

A,广泛皮下气肿

B,心率增快

C,穿刺有高压气体冲出

D,气管移位

E,呼吸困难

34,严重多根多处肋骨骨折的紧急办理是

A,给氧、输血

B,气管插管

C,胸壁牵引

D,加压包扎

E,切开内固定

35,脑疝的最有效脱水药是

A,甘露醇

B,速尿

C,糖皮质激素

D,山梨醇

E,固利压

36,寒战。发热不可以能是

A,流行性脑脊髓膜炎

B,败血症

C,大叶性肺炎

D,感冒

E,急性胆囊炎

37,上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是

A,急性胃肠炎

B,急性心肌梗死

C,急性阑尾炎

D,肺炎

E,以上均可

38,某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最

重要的治疗是

A,吸氧

B,维生素C

C,亚甲兰

D,硫代硫酸钠

E,高压氧舱

39,某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反响，紧接着的急救措施是

A,口对口呼吸

B,开放呼吸道

C,胸外按压

D,掐人中

E,除颤

40,某创伤病人，血压70/40mmHg,休克的原由，可能是

A,失血

B,心包填塞

C,神经源性休克

D,张力性气胸

E,以上均可

答案

1E2A3D4C5D6D7E8D9D10A

11D12E13C14D15E16D17A18E19A20C

21D22C23A24D25B26B27E28E29E30D

31D32D33C34D35A36D37E38C39B40E

单项选择题：1.国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师

人数与床位数之比应为（B）。：1B.1：1

1D.2：1

：

心肌拥堵再灌注疗法，最幸好起病3-6小时最多（B）小时。A、8小时

B、12小时C、24小时D、48小时

最有效停止房扑的方法是（），平常电能低于（）。DA、交流电复律、200JB、直流电复律、200JC、交流电复律、50JD、直流电复律、50J

高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度高升，舒张压大于（）

mmHg和（或）缩短压大于（）mmHg，伴有重要组织严重功能阻截或不可以逆性损

害。CA、120、180B、130、180C、130、200D、120、

2005.以下哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现（B）

力B、四肢远端肌无力C、眼睑下垂D、呼吸肌麻痹

A、屈颈肌无

关于肝性脑病临床特色的表达，错误的选项是（B）A.隐性肝性脑病无任何临

床表现B.急性肝性脑病昏迷前前驱症状显然C.慢性肝性脑病常发生于肝硬化、门体分流术后D.慢性肝性脑病以频频发生性木蒋与昏迷为突出表现

心电图鉴别室上速伴差异性传导与室性心动过速的主要依据是（D）A.宽大畸形的QRS波，时限大于0.12秒B.ST-T方向与QRS波主波方向相反C.心

室律绝对规则D.心室夺获与室性融和波

休克病人应采纳的理想体位是（B）A.平卧位B.头和躯干抬高20至30

度，下肢抬高15至20度C.头和躯干抬高10至20度，下肢抬高20至30度D.头和躯干抬高10至20度，下肢抬高10至20度

休克的实质是（C）A.代谢性酸中毒B.微循环阻截C.氧供应不足和需求增加D.细胞功能阻截

男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP110／80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少许干湿啰音，心率120次/份。该患者呼吸困难最可能的原由是并发(A)A．急性

呼吸窘态综名征B．急性左心衰竭C．继发肺部传染D．自觉性气避E．右心衰竭

以下哪项不吻合缺血性急性肾衰竭的尿液检查结果？（D）A.尿蛋白＋～＋＋B.肾衰指数＞1C.尿比重＜1.015D.尿钠＜20mmol/L

关于多器官功能阻截综合征（MODS）的表达，以下哪项不正确？（A）A.MODS

指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能阻截B.急重症病人出现呼吸困

难、心率加速、尿量减少、神志失态等应警惕MODSC.严重创伤、烧伤易发生

MODSD.休克后期易发生MODS

13.急性肾衰竭多尿期的补液量为（B）A.前一天的尿量

B.前一天尿量的2/3或1/2

C.前一天尿量的2/3或1/2D.前一天的补液量

14.ARDS进展期的治疗多采纳（D）A.连续低流量给氧B.中断高流量给氧C.连续气道正压给氧D.呼气末正压给氧关于急性胰腺炎低钙血症的表达，错误的选项是（D）A.与降钙素分泌相关

B.小于2mmol/L常提示重症胰腺炎C.小于1.5mmol/L常提示预后差D.

低钙程度与病情严重程度不平行

微循环血量占总循环血量的(C)A.10%B.15%C.20%D.25%

纠正休克并酸中毒的要点措施是(D)A.恩赐碱性药物B.加大通胸襟

C.排酸治疗D.改进组织灌注

休克代偿期的血压变化为：（B）A.缩短压正常或稍高升，舒张压降低，脉压增大B.缩短压正常或稍高升，舒张压增高，脉压减小C.缩短压正常或稍降低，舒张压高升，脉压减小D.缩短压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大

中度失血性休克病人预计失血量为（D）A.500ml以下B.800ml以下

C.800至1000mlD.800至1600ml关于肺毛细血管楔压的表达，以下哪项正确（D）A.是一种无创监测手段

B.可反响右心室、右心房的功能状态C.正常值是5至10cmH20D.临床上

关于补液量的监测要比中心静脉压敏感

休克是最能反响组织灌注、预计休克肌复苏变化趋向的监测指标是（C）A.

动脉血PHB.动脉血气剖析C.动脉血乳酸盐D.尿量

休克患者中心静脉压13cmH20，血压130/84mmHg，目前正确的办理应该是（C）

A.充分补液B.少许均衡盐液静脉滴注C.恩赐血管舒张剂D.恩赐血管缩短剂

23.以下哪项不是高动力学休克的特色（D）A.临床上少见

B.多为革兰阳性菌传染C.后期可转变成低动力学休克D.毛细血管

充盈时间延长

关于休克的治疗原则，以下哪项不正确（B）A.失血性休克的治疗第一以输注均衡盐溶液为主B.传染性休克的治疗第一以办理原发传染灶、抗传染治疗C.休克合并酸中毒时，不主张早期恩赐碱性药物纠酸D.在充分容量复苏的前提下可恩赐血管活性药物

男83岁，清晨起床时忽然憋气，需端坐，1天前曾近似发生，3天来双下肢浮肿右边为著。心电图圆满性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP

＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。最可能诊断是(D)A．主动脉夹层B．急性心肌梗死C．急性左心衰竭D．肺梗死E．以上都不是

关于急性肾衰竭的表达，以下哪项时错误的（C）A.尿量减少是急性肾衰

竭的常有表现B.尿量不是判断急性肾衰竭的独一指标C.急性肾衰竭都会经历

少尿期D.急性肾衰竭都会出现氮质血症

关于ARDS病理生理改变，以下哪项是错误的（D）A.肺间质水肿

B.肺血管内微血栓形成C.肺表面活性物质减少D.肺内分流减少以致V/A比率失调

关于营养门路的选择，以下哪项是错误的（D）A.胃肠存在部分功能者首选肠内营养B.短肠综合征可采纳肠内营养C.短肠综合征可采纳肠外营养D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养

29.以下哪项属于肠外营养自己惹起的并发症（C）A.低钾血症B.锌缺

乏C.胆囊结石形成D.血糖过高或过低

30.不良反响最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是：(D)A.克霉唑B.咪康

唑C.酮康唑D.氟康唑E.氟胞嘧啶

关于白假丝酵母菌的特色中，哪一项表达是错误的：(E)A.属条件致病菌B.培育呈类酵母型菌落C.可引皮肤和粘膜传染D.可惹起浑身脏器传染E.对青、链霉素敏感。

哮喘严重发生时，以下哪项是通气不足的靠谱指标：(E)A.洋溢性哮鸣音

B.显然发绀C.呼气性呼吸困难D.PaO2＜60mmHgE.PaCO2＞50mmHg

33.ARDS的肺水肿属于以下哪一各种类：(E)A.心源性肺水肿B.神经性肺水肿C.中毒性肺水肿D.复张性肺水肿E.浸透性肺水肿

关于肺炎克雷白杆菌肺炎，以下哪项是错误的（D）A.该细菌常存在于人

体上呼吸道和肠道B.病变以上叶许常有C.病死率高D.治疗首选头孢类药

慢性病例有时需做肺叶切除

以下哪一种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D）A.急性广泛心肌拥堵后48小时后B.急性心肌炎C.急进型高血压D.重度二尖瓣狭小窦性心

律E.重度二尖瓣狭小伴迅速心率的心房颤动36.心脏骤停复苏后最易出现（D）

D．呛咳反射E．呕吐

36．人脑耐受圆满缺血缺氧性伤害的时限（常温下）为：

（B）A．2-3minB．

4-6min

C．7-8min

D．8-10min

E．10-12min

37．复苏过程中输液原则哪一项为哪一项不适合的：

（A）A．应踊跃输血以保持循环B．最好上肢静脉建立输液通道

后胶

D．适合的血液稀释E．保持较高的循环血量

38．心脏复苏时用药

C．先晶

首选

是：（E）

A．碳酸氢钠

B．阿托品

C．利多卡

因D．氯化钙E．肾上腺素39．后期复苏应用阿托品，以下哪些效应不是阿托品的作

用：（B）A．降低心肌迷走神经的张力B．心动过缓时一次恩赐2mg静注C．提高窦房结的欢乐性D．促使房室传导

E．特别合用于严重心动过缓合并低血压或频发室性早搏者

40．复苏过程中，治疗室性心律失态的有效药物

是：（B）A．溴苄

胺B．利多卡因C．异搏定D．心得安E．喜爱定41．相关胸外除颤，不

正确的

是：

（D）A．直流电

B．除颤所需电能成人为200J，小儿为2J/kg

C．一电极板置于凑近胸骨右缘的第2肋间，另一块置于左胸壁心尖部D．只能

电除颤一次

E．电击时，电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁42

．

脑

复

苏

的

关

键

是：持血氯正常

C．防范脑水肿

D．溶栓治疗

（C）A．保持血压正常

E．纠正酸中毒

B．维43．脑复苏时采纳降温疗法，体温一般降至：

E）A．22~18℃B．26~22℃C．30~26℃D．33~30℃E．35~33℃

．就地出现呼吸心跳停止的病人时，急救工作第一是：

（C）A．马上转送周边医院B．马上查明心跳停止的原由C．马上行口对口

呼吸或胸外心脏按压术D．马上建立静脉通道、输血、输液E．检查瞳孔的大小

45．判断人工呼吸法能否正确，主要看：（D）

A．吹入胸襟能否足够B．胸廓能否扩大C．瞳孔能否减小D．口唇紫绀能否改进E．心跳能否恢复46．胸外心脏按压时，手掌

C）A．左胸骨中线第4肋间B．剑突与胸骨交界处骨旁第4肋间E．心脏前面的胸壁

的正确地址是：

C．胸骨下部为挤压点D．胸

47．危大病人应用抗菌素的原则是“重锤猛击/降阶梯治疗”的含义是：

（E）A．指一旦思疑有传染存在，就需连忙使用对G-和G+细菌都有效的广谱抗生素B．各医院要掌握当地的微生物学资料，以预计可能的致病菌及其药敏情

况C．在“全复盖”治疗的同时，提前做病原学检查，力求24~72h获取培育结果和药敏资料，及时调整改疗方案D．初步抗生素的选择应该防范近期使用过的药物。E．以上都对

48．失血性休克的病人，尿量是反响肾灌注较好的指标，可间接反响循环状态。当尿量<_______时，应连续进行液体复苏。需注意临床上病人出现休克而无少尿的情况，如高血糖和造影剂等有浸透活性的物质造成的浸透性利尿。

(B)A．0.8ml/(kg.h)B．0.5ml/(kg.h)C．1ml/(kg.h)D．1.2ml/(kg.h)

E．0.1ml/(kg.h)

49．重症患者侵袭性真菌传染抗真菌分层治疗原则是：

（C）A．预防性治疗、B．经验性治疗、C．当先治疗D．目标性治疗

E．以上都是

50．危重症病人不宜做营养支持治疗的情况有：

E）A．复苏早期、血流动力学还没有坚固B．严重的代谢性酸中毒C．严重肝功能阻截、肝性脑病、严重氮质血症D．严重高血糖未获取有效控制E．以上都

是

二、多项选择题（30题）：

．休克的实质是组织细胞缺氧。低血容量休克的主要病理生理改变是：

___________________，以及内毒素易位，细胞伤害，最后以致MODS。（A、

C、D）A．有效循环血容量急剧减少，以致组织低灌注B．血压急剧降低，导

致重要脏器供氧阻截，脏器功能伤害、以致功能衰竭C．无氧代谢增加、乳酸性

酸中毒D．再灌注伤害E．继发传染

2．经皮氧饱和度（SPO2）反响氧合状态，可在必然程度上表现组织灌注状态。

低血容量休克的病人常存在____________，影响SPO2的精确性。

A、B、C、D）A．低血压B．氧输送能力降落C．应用血管活性药物D．四肢远端灌注不足E．烦躁

3．低血容量休克的早期诊断，对预后至关重要。传统的诊断主要依据病史、症

状、体征，包含______、______、______、______、等指标。但是，人们已充分

认识到传统诊断标准的限制性。近来几年来，人们认识到________对低血容量休克早

期诊断的重要参照价值。（A、B、D、E、C）A．精神状态改变、皮肤湿冷、尿量＜0.5mL/(h.kg)B．缩短压降落（＜90mmHg或较基础血压降落40mmHg）或脉压差减少（＜20mmHg）C．氧代谢与组织灌注指标D．中心静脉压（CVP）＜5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg．E心率＞100次/分

．低血容量休克的病人一般不常例使用血管活性药，研究证明这些药物

__________。临床平常仅关于_________仍存在低血压或许__________严重低血压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药。（B、A、E）A．足够的液体复苏后B．有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险C．不可以改进低血容量休克病人的组织灌注D．充分的氧疗后E．输液还未开始的

5．多巴胺是一种中枢和外周神经递质，去甲肾上腺素的生物前体。它作用于三种受体：血管多巴胺受体、心脏β1受体和血管α受体。______主要作用于脑、肾、和肠系膜血管，使血管扩大，增加尿量。______时主要作用于β受体，通

过增强心肌缩短能力而增加心输出量，同时也增加心肌氧耗。______时以血管

α受体欢乐为主，缩短血管。（B、D、A）A．大于10μg/（kg·min）

B．1~3μg/（kg·min）C．5~10μg/（kg·min）D．2~10μg/（kg·min）

E．10~20μg/（kg·min）

6．低血容量休克时的有效循环量减少可以致组织灌注不足，产生代谢性酸中毒，其严重程度与创伤的严重性及休克连续时间相关。迅速发生的代谢性酸中毒可惹起严重的_______。临床上使用碳酸氢钠能短暂改进休克时的酸中毒，但不主张

常例使用。研究表示，代谢性酸中毒的办理应着眼于_______等干预治疗，在组

织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐渐纠正，过分的血液碱化使氧解离曲线左移，

不利于组织供氧。在失血性休克的治疗中，碳酸氢盐只用于紧急情况或_______

时。（C、D、A）A．pH<7.20B．pH<7.18C．低血压、心律失态和死亡D．病因办理、容量复苏E．机械通气改进组织氧

供

7．失血性休克时胃肠道黏膜的低灌注、缺血缺氧发生得_______。胃肠黏膜屏障

功能因此迅速减弱，肠腔内细菌或内毒素向肠腔外转移机会增加，即_______，

该过程在复苏后仍可连续存在。近来几年来，认为肠道是应激的_______，肠黏膜的

缺血再灌注伤害是休克与创伤病理生剪发展的不利因素。提前减少应激状态、保护肠黏膜屏障功能、减少细菌与毒素易位，是低血容量休克治疗和研究工作重要

内容。（C、E、A）A．细菌易位或内毒素易位B．早期靶器官C．最早、最严重D．较早、较严重E．中心器官

8．严重低血容量休克常伴有________。失血性休克合并低体温是一种疾病严

重的临床征象。低体温可_______；低体温________。但在合并颅脑伤害的病人

控制性降平和正常体温比较显示出必然的踊跃见效，住院时GCS评分在4~7分的低血容量休克合并颅脑伤害病人能从控制性降温中获益，应在外伤后尽早开始实

施，并予以保持。（C、A/D、D/A）A．影响血小板的功能、降低凝血因子的活性、影响纤维蛋白的形成B．严重的心律失态、组织灌注阻截、凝血系统

阻截C．固执性低体温(<35℃)、严重酸中毒、凝血阻截D．增加创伤病人严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危峻峭素E．增加心律失态的危险性

9．ICU患者侵袭性真菌传染的高危因素主要包含：（A、B、

C、D）A．ICU患者病情危重且复杂；侵入性监测和治疗手段的广泛应用；B．常

合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；HIV传染等以致患者免疫功能低下；C．广

谱抗生素、皮质激素和免疫控制剂的广泛应用；D．ICU诊治手段不停提高，

使重症患者ICU住院时间延长等；E．病人家属不可以陪伴

10．ICU患者侵袭性真菌传染常有病原真菌特色的描述正确的选项是：（A、B、C、

D、E）A．念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常有的病原菌。B．曲霉为条件

致病菌，曲霉孢子易在空气中悬浮，吸入后惹起曲霉病。免疫功能正常的个体，

曲霉可成为过敏原或惹起肺或鼻窦的限局性传染；在免疫功能受损患者，曲霉可

在肺部或鼻窦处大批生长，今后播散至身体其余器官C．致病性隐球菌是最常

见的致病菌，健康人对该菌有免疫力，当机体抵抗力降低时，病原菌才易于侵入人体致病。该菌最常入侵中枢神经系统，也可致严重的肺部病变，主要传染门路为呼吸道。隐球菌病好发于AIDS、糖尿病、后期肿瘤、SLE、器官移植等患者D．卡

氏肺孢子菌(Pneumocystiscarinii,Pc)主要致肺部传染，常有于艾滋病和免疫

功能受损患者E．常有的致病性念珠菌有：白念珠菌、热带念珠菌、近圆滑念

珠菌、圆滑念珠菌、克柔念珠菌

11．常有的输血反响和并发症包含：（A、B、C、

D、E）A．非溶血性发热反响B．变态反响和过敏反响、溶血反响、出血偏向C．细

菌污染、流传传染性疾病等D．酸碱均衡失调（如：代酸、高钾、低钙等）、

循环超负荷E．输血相关性急性肺伤害等

12．输血不良反响的防治措施包含：（A、B、C、

D、E）A．应马上停止输血。核对受血者与供血者姓名和血型。采纳供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，以及作细菌涂片

和培育B．保持静脉输液通路畅达和呼吸道畅达C．保持血流动力学坚固和电解质、酸碱均衡；保护肾功能：碱化尿液、利尿等D．防治弥散性血管内凝血；增补相关凝血成分C．抗过敏或抗休克治疗E．必需时行血液透析或换血疗法13．ICU的重症患者处于激烈的应激环境之中，其常有原由包含：（A、B、C、D）A．自己严重疾病的影响：各种有创诊治操作，自己伤病的悲伤B．环

境因素：患者被拘束于床上，灯光长明，日夜不分，各种噪音（机器声、报警声、

呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的急救或逝世等C．隐蔽性悲伤：气管插管

及其余各种插管，长时间卧床D．对将来命运的忧愁：对疾病预后的担忧，死

亡的惧怕，对家人的想念与担忧等E．镇痛、沉稳治疗

14．镇痛和沉着治疗的关系是：

A、B）A．镇痛和沉稳治疗其实不等同，对存在悲伤的患者，应先实行有效的镇痛治疗B．沉稳治疗则是在祛痛基础上帮助患者战胜忧愁，引诱睡眠和忘掉的进一步治疗C．镇痛和沉稳治疗基真相同D．沉稳药物多数有镇痛作用E．沉稳、镇痛治疗可随意应用

15．镇痛和沉稳治疗的目的和意义在于：（A、B、

C、D）A．除掉或减少患者的悲伤及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统

的过分欢乐B．帮助和改进患者睡眠、引诱忘掉，减少或除掉患者对其在ICU

时期病痛的记忆C．减少或除掉患者忧愁、躁动及谵妄，防范患者的没心识行为搅乱治疗，保证安全D．降低患者代谢率，减少氧耗氧需，减少各器官的代谢负担E．让病人安静，减少医务人员的工作负担

16．ICU中重症患者的镇痛和沉稳治疗与手术中麻醉治疗的关系是（E、B、

C、D）A．ICU中患者的镇痛、沉稳治疗与手术麻醉无根本差异B．接受麻醉的患者要求生命体征趋于坚固，全麻手术时需患者丧失感觉与意识（包含自主呼

吸），手术麻醉患者在短时间内所达到的镇痛和沉稳深度要大大超出ICU患者，且多合用肌松剂，此时患者丧失了全部自我保护反射与感觉运动及意识

C．ICU患者需要镇痛和沉稳的时间远远擅长手术麻醉时间，要求尽可能保留自

主呼吸与基本的生理防守反射和感觉运动功能，需准时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能；同时因为常常合并多种治疗手段和药物，必然考虑互相间的互相影

响

D．ICU患者拥有镇痛和沉稳药物的积累剂量大、药代/药效动力学不坚固、需要常常判断镇痛和沉稳程度并随时调整药物种类与剂量等诸多不一样样样于手术麻醉的特色

E．ICU中重症患者的镇痛和沉稳治疗与手术中麻醉治疗有显然不一样样样

17．ICU患者镇痛沉着治疗的指征

是：（A、B、C、D、

E）A．悲伤：镇痛药物可减少重症患者的应激反响

B．忧愁：减少忧愁的方法包含保持患者快乐，供应充分镇痛、沉稳药物等

C．躁动：镇痛和沉稳治疗减少或控制患者身体和心理的应激反响，使患者耐受

ICU的平常操作和治疗

D．谵妄：踊跃及时的沉稳镇痛治疗可改进谵忘症状

E．睡眠阻截：ICU内多数患者需要联合镇痛、沉稳药物以改进睡眠

18．现代临床营养支持已经超越了过去_______，_______的范围，而经过_______，

从________向功能支持发展，发挥着________的重要作用，成为现代危大病治疗

的重要组成部

分

（A/B、B/A、C、D、E）

A．供应能量

B．恢复“正氮均衡”

C．代谢调理和免疫功能调理D．结构支持E．“药理学营养”

19．合并有浑身炎症反响的急性重症病人，在应激早期，能量供应在_______，

被认为是大多数重症病人可以接受并可实现的能量供应目标。即所谓“赞成性”低热卡饲养。其目的在于：防范营养支拥相关的并发症，如_______

等。（B、C）

A．15~25kcal/kg/dayB．20~25kcal/kg/day

C．高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪齐集D．高血压、高碳酸血症、淤胆与脂肪齐集E．高热、高碳酸血症、胆道传染与肥胖

20．选择圆满肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN）的适应症

有：（A、B、E）

A．存在有还没有控制的腹部情况，如腹腔传染、肠拥堵、肠瘘等B．因为手术或

解剖问题胃肠道严禁使用的重症病人C．机械通气治疗的病人D．连续血液净化的病人

E．胃肠道功能阻截的重症病人

21．重症病人急性应激期营养支持应掌握“赞成性低热卡”原则（_______）；

在应激与代谢状态坚固后，能量供应量需要适合的增加

（_______）（B、D）A．20~30kcal/kg.dayB．20~25kcal/kg.dayC．25~30kcal/kg.dayD．30~35kcal/kg.dayE．30~40kcal/kg.day22．严重应激时胰岛素受体与葡萄糖载体的作用受控制，以致其氧化代谢阻截和利用受限。胰岛素抵抗和糖异生增强以致高血糖是应激后糖代谢纷乱的特色。PN时大批的增补葡萄糖加重血糖高升、糖代谢纷乱及脏器功能伤害的危险。过多热量与葡萄糖的增补（overfeeding），增加______的产生，增加呼吸肌做功、肝

脏代谢负担和淤胆发生等。跟着对严重应激后体内代谢状态的认识，降低非蛋白质热量中的葡萄糖增补，葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50，以及联合

水平，已成为重症病人营养支持的重要策略之一（A、D）

_______

A．CO2B．热量

C．增强抗生素治疗控制传染D．增强胰岛素治疗控制血糖E．连续血液净化治疗

23．葡萄糖能在全部组织中代谢，供应所需能量，是蛋白质合成代谢所必需的物

质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，每天需要量_______。其余乳

果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作为能量的本源，其代谢过程不需胰岛素的参予，代谢后产生_______。（C、D）

A．二氧化碳、水、ATPB．＝100gC．＞100g

D．乳酸、尿酸，输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血

症E．以上都对

24．中心静脉门路包含：_______、_______、_______、_______（A、

B、C、D）A．经锁骨下静脉

B．经外周中心静脉导管

（peripherallyinsertedcentralvenouscatheter，PICC）门路

C．经股静脉D．经颈内静脉E．肱静脉

25．早期肠内营养能显然降低死亡率和传染率，改进营养摄入，减少住院开销。经过优化肠内营养管理措施（如：_______、_______等），早期肠内营养是可行

的。重症病人在条件赞成情况下，应尽早使用肠内营养。平常早期肠内营养是指：

“进入ICU24~48小时内”，且_______、_______的情况下开始肠道喂

养（A、B、D、E）

A．空肠营养B．促胃肠动力药C．胃肠置管

D．血液动力学坚固E．无肠内营养禁忌症26．营养支持治疗时，脂肪增补量一般为非蛋白质热卡的_______；摄入量可达_______，应依据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应

_______

（A、

C、E）A．40%~50%B．30%~50%C．1~1.5g/kg.d

D．迅速输注

E．匀速缓慢输注

27．

有：

B、C、D、E）

肠

内

营

养

的

禁忌

症

（A、

A．严重腹胀或腹腔间室综合症B．肠拥堵C．腹泻D．肠穿孔

E．腹腔积液、传染

28．血乳酸的水平、连续时间与低血容量休克病人的预后相关，连续的血乳酸

_______预示预后不好。血乳酸除掉率比单纯的血乳酸值能更好地反响病人的预

后。以乳酸除掉率正常化作为复苏终点优于MAP和尿量，也优于以DO2、VO2和CI。以达到血乳酸浓度正常_______为标准，复苏的第一个24h极为要点，在此

时间内，在病因除掉的情况下，病人的血乳酸降至正常，病人的生计率显然增加。

（B、C）

A．＞2mmol/LB．＞4mmol/LC．≤2mmol/LD．≤4mmol/LE．＞3mmol/L

29．重症急性胰腺炎营养支持要点，正确的

是：（B、C、D、E）A．SAP早期为使“胰腺休息”，减少胰腺分泌，故应禁食

B．禁食可迅速以致SAP病人营养不良，故早期复苏后条件赞成时应恩赐营养支持，首选肠内营养。SAP的常有并发症，如胰性腹水、胰漏和液体齐集等不是肠内营养禁忌症

C．SAP因严重肠麻痹或腹部并发症不耐受肠内营养时，可由肠外营养代替或补

充D．碳水化合物代替脂肪作为主的热卡本源，能控制糖原异生，减少蛋白的

分解，减少高脂血症的危险，尽管静脉输注葡萄糖不刺激胰腺外分泌，但SAP病人葡萄糖氧化率降低，输注葡萄糖的最大危险是高血糖。必然监测血糖水平，应用胰岛素控制血糖E．SAP是浑身炎症反响极其严重的疾病，需要及时增补谷氨酰胺30．以下相关“机械通气相关并发症及预防”的描述，正确的选项是：（A、B、C、D）

A．呼吸机相关肺伤害；应防范高潮胸襟和平台压（吸气末平台压＜30~35cmH2O）

B．呼吸机相关肺炎；应予以半卧位（头部抬高45℃）、及时脱机、拨管

C．氧中毒；吸纯氧时间＜24h

D．呼吸机相关膈肌功能不全；尽量保留自主呼吸、减少肌松剂、防范大批应用

激素E．心律失态；及时办理酸碱失衡、电解质纷乱、低血压休克、缺氧等

三、是非判断题（20题）：（本组正确答案都是A）

1．低血容量休克的最后结局重新至尾与组织灌注相关，因此，提高其救治成功

率的要点在于尽早去除休克病因的同时，连忙恢复有效的组织灌注，以改进组织细胞的氧供，重修氧的供需均衡和恢复正常的细胞功能。

A）

A．对B．不对

2．低血容量休克的循环容量丢偷换括显性抛弃和非显性抛弃。显性抛弃是指循环容量抛弃至体外，如：创伤、外科手术、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂及产后大出血、呕吐、腹泻、脱水、利尿等。非显性容量抛弃是指循环容量抛弃到循环系统以外，主要为循环容量的血管外溢出或循环容量进入体腔内以及其余方式

的不显性体外抛弃。（A）

A．对B．不对

3．低血容量休克的发生与否及其程度，取决于机体血容量抛弃的多少和速

度。（A）A．对

B．不对

4．有效循环血容量抛弃触发机体产生一系列病理生理反响：以致交感神经-肾上腺轴欢乐，儿茶酚胺类激素开释增加并选择性地缩短皮肤、肌肉及内脏血管。动脉系统缩短使外周血管总阻力高升以提高血压；毛细血管前括约肌缩短以致毛细血管内静水压降低，促使组织间液回流；静脉系统缩短使血液驱向中心循环，增加回心血量。儿茶酚胺类激素使心肌缩短力增强，心率增快，心排血量增加。兴

奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统，使醛固酮分泌增加，刺激压力感觉器促使垂体后叶分泌抗利尿激素，增强肾小管对钠和水的重汲取，减少尿液，保留体液。上述代偿反响在保持循环系统功能相对坚固，保证心、脑等重要生命器官的血液

灌

注。

（A

）

A．对B．不对

5．低血容量机会体的代偿系统使血压降落在休克病程中表现相对愚痴和不敏感，以致若以血压降落作为判断休克的标准，必然贻误对休克时组织灌注状态不良的早期认识和救治；代偿系统对心、脑血供的保护是以牺牲其余脏器血供为代价的，连续的肾脏缺血可以以致急性肾功能伤害，胃肠道黏膜缺血可以惹起细菌、毒素易位，内毒素血症与缺血-再灌注伤害可以惹起大批炎性介质开释入血，促使休克向不可以逆发展。肾上腺皮质激素和前列腺素分泌增加与泌乳素分泌减少可以造成免疫功能控制，病人易于遇到传染侵袭。缺血缺氧、再灌注伤害等病理过程以致凝血功能纷乱并有可能发展为洋溢性血管内凝血。

A．对B．不对

6．低血容量休克时，因为有效循环血容量降落，以致心输出量降落，因此DO2降低。对失血性休克而言，DO2降落程度不但取决于心输出量，同时受血红蛋白降落程度影响。血红蛋白降落时，动脉血氧分压（PaO2）对血氧含量的影响增加，

从而影响DO2。因此，经过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。

A．对B．不对

7．失血性休克常用的血动学监测指标有：有创动脉血压（IBP）、CVP、PAWP、CO、SV及缩短压变化率（SPV）、每搏量变化率（SVV）、脉压变化率(PPV)、血管外肺水（EVLW）、胸腔内总血容量（ITBV）等。任何一种监测方法所获取的数值意义都是相对的，因为各种血流动力学指标常常遇到好多因素的影响。单一指标的数值有时其实不可以正确反响血流动力学状态，必然重视血流动力学的综合评

估。在实行综合评估时，应注意以下三点：联合症状、体征综合判断；剖析数值的动向变化；多项指标的综合评估。

A．对B．不对

8．休克的氧代谢阻截见解是休克认识的重要进展，氧代谢的监测进展改变了对

休克的评估方式，同时使休克的治疗由过去狭义的血流动力学指标调整转向氧代

谢状态的调控。传统临床监测指标常常不可以对组织氧合的改变拥有敏感反响，此

外，经过治疗干预后的心率、血压等临床指标的变化也可在组织灌注与氧合未改

善前趋于坚固。因此，恩赐低血容量休克的病人同时监测和评估一些浑身灌注指

标（DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2等）以及局部组织灌注指标如胃黏膜内

pH值（pHi）与PgCO2等拥有较大的临床意义。

A．对B．不对

9．动脉血乳酸浓度是反响组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其余休克征象先出现。连续动向的动脉血乳酸以及乳酸除掉率监测对休克的早期诊断、判断组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估拥有重要意义。但是，血

乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反响组织的氧合状态。碱缺失可间接反响血乳酸水平。碱缺失与血乳酸联合是判断休克组织灌注较好方法。

A．对B．不对

10．液体复苏常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液。一般情况下输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有25%存留在血管内，而其余75%则分布于血管外缝隙。因此，低血容量休克时若以大批晶体液进行复苏，可惹起血浆蛋白的稀释以及胶体浸透压的降落，出现组织水肿。应用二者的液体复苏见效无显然差异。

生理盐水的特色是等渗，但含氯高，大批输注可惹起高氯性代谢性酸中毒；乳酸林格液的特色在于电解质组成凑近生理，含有少许的乳酸。一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大批输注乳酸林格液应该考虑到其对血乳酸水平的影响。

A．对B．不对

11．低血容量休克复苏治疗中胶体液主要有：羟乙基淀粉、白蛋白、明胶、右旋糖苷和血浆。羟乙基淀粉（HES）是人工合成的胶体溶液，不一样样样种类制剂的主要

成份是不一样样样分子量的支链淀粉，最常用为6%的氯化钠溶液，其浸透压约为300mOsm/L。输注1升羟乙基淀粉可以使循环容量增加700~1000mL。羟乙基淀粉在体内主要经肾除掉，分子质量越小，代替级越低，其肾除掉越快。有研究表示，HES均匀分子质量越大，代替程度越高，在血管内的逗留时间越长，扩容强度越

高，但是其对肾功能及凝血系统的影响也就越大。在使用安全性方面，包含对肾功能的影响、对凝血的影响以及可能的过敏反响并拥有必然的剂量相关性。

A．对B．不对

12．复苏治疗时液体的选择，胶体溶液和晶体溶液的主要差异在于胶体溶液拥有

必然的胶体浸透压，胶体溶液和晶体溶液的体内分布也显然不一样样样。研究表示，应用晶体液和胶体液滴定复苏达到相同水平的充盈压时，它们都可以恢复相同程度的组织灌注。目前还没有足够的凭据表示晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有显然差异

A．对B．不对

13．关于低血容量休克血流动力学状态不坚固的病人应踊跃使用容量负荷试验

（迅速补液试验）。目的是判断输液时的容量负荷与心血管反响的状态，以达到即可以迅速纠正已存在的容量缺失，又尽量减少容量过分负荷的风险和可能的心血管不良反响。容量负荷试验包含以下四方面：液体的选择，输液速度的选择，

机会和目标的选择和安全性限制。

A．对B．不对

14．低血容量休克复苏治疗时，常把神志改进、心率减慢、血压高升和尿量增加作为复苏目标。在机体应激反响和药物作用下，这些指标常常不可以真实地反响休克时组织灌注的有效改进。有报导高达50%~85%的低血容量休克病人达到上述指标后，依旧存在组织低灌注，而这类状态的连续存在最后可能以致死亡率增高；因此，在临床复苏过程中，这些传统指标的正常化不可以作为复苏的终点。

A．对B．不对

15．碱缺失可反响浑身组织酸中毒的程度。碱缺失可分为：轻度(-2~-5mmol/l)，中度(<-5~≥-15mmol/L)，重度(<-15mmol/L)。碱缺失水平与创伤后第一个24h晶体和血液增补量相关，碱缺失加重与进行性出血大多相关。关于碱缺失增

加而忧如病情安稳的病人须认真检查有否进行性出血。碱缺失的水平与预后亲近

相关，复苏时应动向监测。

A．对B．不对

16．无论何种原由的失血性休克，办理首要原则必然是迅速止血，除掉失血的病因。对出血未控制的失血性休克病人，早期采纳控制性复苏，缩短压保持在80~90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并连忙止血；出血控制后再进行踊跃

容量复苏

A．对B．不对

17．关于颅脑伤害病人，适合的灌注压是保证中枢神经组织氧供的要点。颅脑伤害后颅内压增高，此时若机体血压降低，则会因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性伤害，进一步加重颅脑伤害。故一般认为关于合并颅脑伤害的严重失血性休克病人，宜早期输液以保持血压，必需时合用血管活性药物，将缩短压保持在正常水平，以保证脑灌注压，而不宜延缓复苏。赞成性低血压在老年病人应慎重使用，在有高血压病史的病人也应视为禁忌。

A．对B．不对

18．ICU患者侵袭性真菌传染的病原菌主要包含念珠菌和曲霉：ICU患者IFI仍

以念珠菌为主，此中白念珠菌是最常有的病原菌(占40%～60%)；但近来几年来非白

念珠菌(如圆滑念珠菌、热带念珠菌、近圆滑念珠菌等)传染的比率在逐渐增加。

侵袭性曲霉传染也逐渐增加，约5.9%～12%。

A．对B．不对

19．经过供应细胞代谢所需要的能量与营养底物，保持组织器官结构与功能；通

过营养素的药理作用调理代谢纷乱，调理免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。应指出，营养支持

其实不可以圆满阻截和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人关于增补的蛋白质的保留能力很差。但合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改进隐蔽和已发生的营养不良状态，防治其并发症。

A．对B．不对

20．经胃肠道门路供应营养是重症病人第一考虑的营养支持门路。只要胃肠道解剖与功能赞成，并能安全使用，应踊跃采纳肠内营养支持。任何原由以致胃肠道不可以使用或应用不足，应试虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。

A．对B．不对

四、名词解说题（10题）：

1．镇痛与沉稳治疗

参照答案：是特指应用药物手段以除掉患者悲伤，减少患者忧愁和躁动，催眠并引诱顺行性忘掉的治疗。

2．休克

参照答案：是由多种病因惹起、最后共同以循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢纷乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

3．急性肺伤害ALI和急性呼吸窘态综合征ARDS

参照答案：ALI/ARDS是在严重传染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，

肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞伤害造成洋溢性肺间质及肺泡水肿，以致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺适应性降低、严重的通气/血流比率失调为病理生理特色，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘态，肺部影像学上表现为非均一性的溢出性病变。4．ALI/ARDS的基本病理生理改变参照答案：是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。因为肺泡水肿、肺泡塌陷以致严重通气/血流比率失调，特别是肺内分流显然增加，从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺渺小血栓形成惹起肺动脉高压。

5．悲伤评估

参照答案：对ICU病人的镇痛治疗重申“适合”原则，悲伤评估是镇痛治疗的基础和前提。包含评估悲伤的部位、特色、加重及减少因素和强度，最靠谱的评估指标是病人的自我描述。常用语言评分法、视觉模拟法、数字评分法、面部表情评分法等评估悲伤程度和治疗反响，并按期进行、圆满纪录，以指导镇痛治疗。

6．控制性液体复苏（延缓复苏）

参照答案：未控制出血的失血性休克是低血容量休克的特别种类，常有于严重创

伤(贯穿伤、血管伤、实质性脏器伤害、长骨和骨盆骨折、胸部创伤、腹膜后血肿等)、消化道出血、妇产科出血等。未控制出血的失血性休克病人死亡的原由

主假如大批出血以致严重连续的低血容量休克甚至心跳骤停。研究证明：失血性休克未控制出血时早期踊跃复苏可惹起稀释性凝血功能阻截；血压高升后，血管

内已形成的栓塞凝血块零落，造成再出血；血液过分稀释，血红蛋白降低,减少组织氧供；并发症和病死率增加。因此提出了控制性液体复苏（延缓复苏），即

在活动性出血控制前应恩赐小容量液体复苏，在短期赞成的低血压范围内保持重

要脏器的灌注和氧供，防范早期踊跃复苏带来的副反响。但早限时制性液体复苏能否适合各种失血性休克，需保持多高的血压，可连续多长时间还没有有明确的结论。

7．浑身炎症反响综合征（SIRS）、传染性休克（Septicshock）、多器官功能不全综合症（MODS）：

浑身炎症反响综合征（SIRS）：是机体对不一样样样的严重伤害所产生的浑身性炎性反响。这些伤害可以是传染，也可以是非传染性伤害，如严重创伤、烧伤，胰腺炎

等等。如出现两种或两种以上的以下表现，可确定诊断：①体温﹥38℃或﹤36℃；②心率﹥90次/分；③呼吸频率>20次/分，或PaCO2﹤32mmHg(4.3kPa)；④血白细胞﹥12000/mm3，4000/mm3，天真型细胞>10%。

浑身性传染（Sepsis）：致病微生物所惹起的SIRS；即Sepsis=SIRS+传染严重传染（Severesepsis）：是指浑身性传染伴有器官功能不全、组织灌

注不良或低血压；即Severesepsis=Sepsis+急性器官功能不全（早期乳酸、碱节余增高等）

传染性休克（Septicshock）：严重传染以致液体复苏难以纠正的低血压，是

严重传染的一种特别种类。即Septicshock=Severesepsis+液体复

苏难以纠正的低血压。

传染性休克的诊断标准：①临床上有明确的传染；②有SIRS的存在；③缩短压

低于90mmHg或较原基础值降落的幅度超出40mmHg，最少一小时，或血压依赖输

液或药物保持；④有组织灌注不良的表现，如少尿（<30ml/h）超出一小时，或

有急性神志阻截。

多器官功能不全（MODS）：由严重传染等以致的超出一个器官的功能不全状态，

即MODS=Severesepsis+超出一个器官的机能阻截。

8．扩容试验（容量负荷试验）：

参照答案：对可疑血容量不足患者可在30分钟输入500-1000ml晶体液或

300-500ml胶体液，重复使用应依据临床反响（血压和尿量的变化）和耐受性（容量超负荷的凭据）而定。

9．应激性溃疡的预防性治疗

参照答案：应激性溃疡的预防性治疗对严重脓毒症、传染性休克、机械通气等患者是有利的。H2受体控制剂比硫糖铝更有效，因此也是优先选择的药物。质子泵控制剂和H2受体拮抗剂有相同的增加胃内pH值的能力。直至应激状态恢复、启动胃肠营养支持。

10．重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）参照答案：是研究危及生

命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症增强治疗病

房（IntensiveCareUnit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原由以致一个或多个器官与系统功能阻截危及生命或拥有隐蔽高危因素的患者，应

用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动向的定性和定量观察，并经过有效的干预措施，为重症患者供应规范的、高质量的生命支持，改进

生计质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反响医院的综合救治能力，表现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标记。五、简答题（5题）：

1．简述促使ARDS患者塌陷肺泡复张的肺复张治疗：参照答案：充分复张ARDS塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证PEEP效应的重要手段。为限制气道平台压

而被迫采纳的小潮胸襟通气常常不利于ARDS塌陷肺泡的膨胀，而PEEP保持复张的效应依赖于吸气期肺泡的膨胀程度。目前临床常用的肺复张手法包含控制性肺膨胀、PEEP递加法及压力控制法（PCV法）。此中实行控制性肺膨胀采纳恒压通气方式，介绍吸气压为30-45cmHg、连续时间30-40s。临床研究证明肺复张手法能有效地促使塌陷肺泡复张，改进氧合，降低肺内分流。

2．简述ARDS病人肺复张治疗时最正确PEEP的选择方法：

参照答案：ARDS广泛肺泡塌陷不仅能够致固执的低氧血症，并且部分可复张的

肺泡周期性塌陷开放而产生剪切力，会以致或加重呼吸机相关肺伤害。充分复张塌陷肺泡后应用适合水平PEEP防范呼气末肺泡塌陷，改进低氧血症，并防范剪

切力，防治呼吸机相关肺伤害。因此，ARDS应采纳能防范肺泡塌陷的最低PEEP。ARDS最正确PEEP的选择目前仍存在争议。目前建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择PEEP：在小潮胸襟通气的同时，若有条件，应依据

静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP。

3．简述机械通气的生理功能与临床应用：

参照答案：机械通气治疗可供应：必然水平的分钟通胸襟以改进肺泡通气；提高吸氧浓度以改进氧合；供应较高的吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）；对气道阻力增加温适应必降低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸机疲备。故可应用于：经过改进肺泡

通气使PaCO2和pH得以改进，治疗急/慢性呼吸性酸中毒；经过改进肺泡通气、

提高吸氧浓度、增加肺容积减少呼吸功耗等逆转低氧血症，实现PaO2＞60mmHg

或SaO2＞90%的机械通气改进氧合的基本目标；经过呼吸支持治疗，降低呼吸功耗，缓解呼吸机疲备；对可能出现肺膨胀不全的患者（术后胸腹活动受限、神经

肌肉疾病等），机械通气可增加肺容积而预防和逆转肺不张；对需要应用沉稳剂

及肌松剂、坚固胸壁（如连枷胸）的病人，机械通气可保证安全。

4．简述严重传染的集束化治疗（Sepsisbundle）的主要内容：参照答案：早期目标性血流动力学支持治疗是严重传染及传染性休克治疗指南的要点内容，除踊跃有效的血流动力学支持外，还需联合其余有效的治疗，形成一个治疗的套餐，称之为“严重传染的集束化治疗”(sepsisbundle)。集束化治疗可促使临

床医生落实重症传染和传染性休克治疗指南的各项措施，规范治疗行为，提高严

重传染及传染性休克治疗指南的可行性和允从性。

早期集束化治疗是要在严重传染和传染性休克确诊后马上开始并应在短期内(如

6-24h)内必然迅速完成的治疗措施。包含：早期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学标本；急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗生素治疗；假若有低血压或血乳酸>4mmol/L，马上恩赐液体复苏(20ml/kg)，如低血压不可以纠正，加用血管活性药物，保持MAP≥65mmHg；连续低血压或血乳酸>4mmol/L，液体复苏使中心静脉压(CVP)>8mmHg，中心静脉血氧饱和度(ScvO2)>70%。在努力实现血流动力学的坚固的同时，早期集束化治疗还包含：①踊跃的血糖控制；②糖皮质激素应用；③机械通气患者平台压<30cmH2O；④有条件的医院可以使用活化蛋白C（APC）。早期集束化治疗重申时间紧急性，尽可能在1-2h内搁置中心静脉导管，监测CVP和ScvO2，开始踊跃液体复苏，6h内达到上述目标，并经过监测和调整改疗保持血流动力学的坚固。

5．简述“重症病人的血糖控制与增强胰岛素治疗”原则参照答案：应激性高血糖是ICU中广泛存在的临床现象，是影响各种重症病人预后的独立因素。多项

前瞻与回顾性临床研究表示：严格血糖控制可有效地降低各种ICU重症病人的病死率；使因严重传染以致多器官功能衰竭病人的病死率显然降低；使其余并发症如：传染、sepsis、需要血液净化治疗ARF病人的发生率显然降落；缩短机械通气时间与住院时间，从而降低总住院开销。故及时严格控制重症病人应激性高血糖，增强胰岛素治疗，关于提高其综合治疗见效，改进生计率拥有重要的意义。任何形式的营养支持均应包含增强胰岛素治疗，严格将血糖控制在理想范围。

目标血糖控制在≤110mg～150mg/dl（6.1～8.3mmol/L）范围。

在增强胰岛素治疗中应该注意：①在实行增强胰岛素治疗时期，应该亲近监测血

糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生。②重症病人的营养支持中，葡萄糖

常作为非蛋白质热量的主要组成部分，葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖

水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应该控制在≤200g/d。③营养液的输入应该

注意连续、匀速输注，防范血糖颠簸。

方才考完，趁热写点心得，假如考过了，给今后的兄弟参照，假如没有过，明年复习的时候给自己参照：

一关于复习

1.《急诊医学高级教程》必然要买，但是拆了看，好多东西一点用也没有，有几章需要很细很细

去看。急诊传患病的题一点都没有，别浪费时间，症状学那部分可以不用看。内分泌急诊需要用点心，考得很细。关于重症医学的内容不要看那本书里的内容，太浅。不够对付。把内分泌急症

和杂七杂八的中毒深入一下，因为平常少用，万一考到记忆十分模糊。必然要做光盘题，特别靠

副高的。

2.其次需要看的是十大指南。考实质的应用，比方EGDT，比方MRSA的万古霉素疗程。COPD

的PEEP设置，PEEP和下拐点的关系。COPD营养配比等等。十大指南是必然要看的，固然出题不多，但是可以明确的感觉到，有的题就是在思路里考你指南懂不懂怎么用。3.5C

教材不用看了，看死也没分的，重症的弟兄们特别不用看，平常混饭吃的本领足够了。急

诊的弟兄们要不要看视基础而定。急诊的弟兄比较亏。

4.刘大为的《重症监护学》不用看，太厚，何必犯难自己，看此中主动脉夹层和肺栓塞两节足够。但是看的必然要细化，考在犄角旮旯里的都有，但再犄角旮旯都和实质应用相关。很平常化，离临床工作的领导是有点难的。

脱

5.正高考的是临床思想，没有机理，没有计算，有最新理论，今年迈例的心肺复苏和中毒两个大节没有考题，明年必然有。今年酮症酸中毒没有考。哮喘没有考，心梗没有考。

二考试中需要注意：6.有看片子和心电图的，有B超的，都在考你实质应用，

在不在正常地址上。右边有没有少许气胸，需不需要

比方今年有一题看片子，是看人工气道

PEEP来压压肺水。平常怎么用，就怎么

答。我是ICU医生，不兼备急诊，考急诊和重症医学的专业考试是比较划得来的。毕竟急诊的题简单并且和基本的急诊理念相关，专业上难记的东西不多。

7.关于时间的掌握，应该在第一单元的多项选择题上少花时间，看过就算，呆在那处想是没有出路的，

知道就是知道，含糊其词的赌下运气，多花时间很不值得。特别是考正高的。

8.关于事例题的选题，要选题干长的题目，15选12，别选题干很短，看上去忧如很简单的。一张开，检查和诊断选择太多，简单犯