麻醉科三甲医院工作流程及处理

xxx医院麻醉科流程麻醉实施总流程图手术申请通知单手术申请通知单分配麻醉医生分配麻醉医生麻醉前访视、评估麻醉前访视、评估上级医师制定麻醉方案上级医师制定麻醉方案科主任实施麻醉科主任实施麻醉术后术后PCA送回病房或送回病房或ICU术后随访术后随访临床麻醉工作流程图接手术申请通知单接手术申请通知单主任审核麻醉任务主任审核麻醉任务麻醉医师术前访视患者，与患者及亲属沟通，执行告知义务麻醉医师术前访视患者，与患者及亲属沟通，执行告知义务与主管医师协商进一步检查治疗与主管医师协商进一步检查治疗拟定麻醉方案和麻醉计划拟定麻醉方案和麻醉计划疑难危重病例术日晨会讨论麻醉方案和麻醉计划疑难危重病例术日晨会讨论麻醉方案和麻醉计划患者入手术室，严格执行三方核对制度，严格执行麻醉方案和麻醉计划，规范书写麻醉记录单及相关纪录患者入手术室，严格执行三方核对制度，严格执行麻醉方案和麻醉计划，规范书写麻醉记录单及相关纪录术中变更麻醉方案，需要严格执行术中更改麻醉方案规定术中变更麻醉方案，需要严格执行术中更改麻醉方案规定麻醉前访视流程图接麻醉申请单接麻醉申请单有资质的麻醉医师术前访视有资质的麻醉医师术前访视术前评估术前评估与手术医师沟通，进一步诊治与手术医师沟通，进一步诊治术前再评估术前再评估拟定麻醉计划拟定麻醉计划术前汇报，讨论术前汇报，讨论确定麻醉计划，确定麻醉计划，ASA分级记录病历中（见麻醉记录单）病人入室气管内插管全麻实施流程图病人入室开放静脉、连接监护准备麻醉药品、器具开放静脉、连接监护准备麻醉药品、器具三方核查三方核查困难气道者启动困难插管机制困难气道者启动困难插管机制气道评估麻醉快速诱导麻醉快速诱导插管失败气管内插管插管失败气管内插管控制呼吸控制呼吸全凭静脉麻醉判断气管导管位置，调整呼吸参数全凭静脉麻醉判断气管导管位置，调整呼吸参数麻醉维持麻醉维持全凭吸入麻醉全凭吸入麻醉静吸复合麻醉维持血流动力学稳定静吸复合麻醉维持血流动力学稳定术毕入PACU术毕入PACU特异性拮抗药麻醉复苏特异性拮抗药麻醉复苏意识和/意识和/或呼吸等未完全恢复意识、呼吸等完全恢复气管拔管、送回病房送气管拔管、送回病房送ICU继续监护治疗 困难气管插管策略(ASA建议流程)全麻诱导后气管插管全麻诱导后气管插管第一次插管成功第一次插管失败第一次插管成功第一次插管失败寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸面罩通气不充分面罩通气充分面罩通气不充分面罩通气充分非紧急情况非紧急情况喉罩通气不充分或不可行喉罩通气充分气管插管喉罩通气不充分或不可行喉罩通气充分气管插管非紧急情况非紧急情况气管内插管插管仍失败插管成功气管内插管插管仍失败插管成功插管仍失败插管成功替代方案插管插管仍失败插管成功替代方案插管插管仍失败紧急无创通气插管成功插管仍失败紧急无创通气插管成功无创通气失败无创通气成功无创通气失败无创通气成功建立有创气道通气紧急有创开放气道唤醒病人考虑其它插管方法 建立有创气道通气紧急有创开放气道唤醒病人考虑其它插管方法实施穿刺硬膜外腔阻滞实施流程图实施穿刺病人入室病人入室开放静脉、连接监护开放静脉、连接监护三方核查三方核查确定穿刺间隙确定穿刺间隙穿刺失败（未入硬膜外腔，出血，脑脊液流出，置管困难等）穿刺失败（未入硬膜外腔，出血，脑脊液流出，置管困难等）推注试验量推注试验量检测、血流动力学排除全脊麻测试麻醉平面检测、血流动力学排除全脊麻测试麻醉平面推注至全量推注至全量静注镇静药检测麻醉平面无阻滞平面或阻滞不全静注镇静药检测麻醉平面无阻滞平面或阻滞不全实施手术改行全麻实施手术改行全麻术中监护，按需追加局麻药术中监护，按需追加局麻药术后术后送回病房静注镇静药无阻滞平面或阻滞不全穿刺失败（出血，无脑脊液流出等）改行全麻实施手术调整体位推注局麻药实施穿刺开放静脉、连接监护确定穿刺间隙病人入室蛛网膜下腔阻滞实施流程图静注镇静药无阻滞平面或阻滞不全穿刺失败（出血，无脑脊液流出等）改行全麻实施手术调整体位推注局麻药实施穿刺开放静脉、连接监护确定穿刺间隙病人入室测试、调控麻醉平面测试、调控麻醉平面检测调控呼吸、血流动力检测调控呼吸、血流动力术后送回病房术后送回病房 神经阻滞实施流程图病人入室病人入室开放静脉，连接监护 开放静脉，连接监护三方核查静注镇静药观察生命体征补加局麻药，辅助药或改全麻阻滞效果不佳注意回抽穿刺失败(出血、定点不准)术后送回病房实施手术测试阻滞效果推注局麻药实施穿刺三方核查静注镇静药观察生命体征补加局麻药，辅助药或改全麻阻滞效果不佳注意回抽穿刺失败(出血、定点不准)术后送回病房实施手术测试阻滞效果推注局麻药实施穿刺配制局麻药配制局麻药确定穿刺点确定穿刺点麻醉方式更改流程图术者发麻醉申请单术者发麻醉申请单麻醉医师访视病人麻醉医师访视病人提出修改麻醉方式的建议确认麻醉方式提出修改麻醉方式的建议确认麻醉方式麻醉主治医师及以上医师同意，与主刀医师及患者协商麻醉主治医师及以上医师同意，与主刀医师及患者协商停止手术实施麻醉停止手术实施麻醉麻醉实施过程中需要更改麻醉方式麻醉实施过程中需要更改麻醉方式与术者和患者或其委托人协商，患者委托人签字确认与术者和患者或其委托人协商，患者委托人签字确认麻醉主治医师及主刀医师同意，停止手术更改麻醉方式麻醉主治医师及主刀医师同意，停止手术更改麻醉方式麻醉意外与并发症处理流程图麻醉出现意外或并发症麻醉出现意外或并发症积极处理积极处理上报科主任请示应急小组上级医师上报科主任请示应急小组上级医师可能有医疗纠纷报医务科领导停止手术采取治疗措施可能有医疗纠纷报医务科领导停止手术采取治疗措施相关科室会诊相关科室会诊对症处理对症处理继续手术或停止手术继续手术或停止手术处理过程记录于麻醉单中处理过程记录于麻醉单中回病房或回病房或ICU麻醉科输血流程图有或预计有输血制品指证有或预计有输血制品指证麻醉医生下医嘱，巡回护士通知输血科麻醉医生下医嘱，巡回护士通知输血科准备血液制品根据患者情况，经治医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请单发放血液制品根据患者情况，经治医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请单发放血液制品巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置巡回护士记录输血相关并发症及输血效果巡回护士记录输血相关并发症及输血效果麻醉术后随访流程图麻醉恢复室麻醉恢复室重症监护室病房重症监护室病房危重患者普通患者危重患者普通患者6小时内，第一次随访6小时内，第一次随访48小时内随访复苏室接收病人流程图病人拔管了吗？常规吸氧﹑监护常规吸氧﹑监护﹑拮抗保持体温﹑清理气道处理急性疼痛是意识清醒吗？肌力够吗？否常规吸氧常规吸氧﹑监护﹑拮抗保持体温﹑清理气道插喉罩的注意气道通畅等待意识恢复﹑肌力恢复特殊病人不拔管需脱氧观察﹑保证耐管处理急性疼痛是有呼吸吗？是潮气量够吗？否机械通气根据病人调节呼吸参数；若为插喉罩病人，做机械通气时需气道通畅（观察胸廓起伏）等待呼吸恢复机械通气根据病人调节呼吸参数；若为插喉罩病人，做机械通气时需气道通畅（观察胸廓起伏）等待呼吸恢复常规监护﹑保持体温﹑清理气道处理急性疼痛患者转入、转出PACU流程图手术室手术室病房ICUPACU23451①患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接受较长时间监护者。②患者麻醉后由手术室转入病房指征③患者麻醉后由手术室转入复苏室指征④患者复苏时间≥3h仍达不到转入病房指征⑤患者麻醉后由复苏室转入病房指征门诊无痛麻醉工作规范与流程随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：一、术前准备患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。签署麻醉知情同意书。二、麻醉流程患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。1、全麻诱导：丙泊酚1.5-2.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。2、全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO223、全麻苏醒：手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。转入恢复室继续观察30分钟。三、离开医院标准：1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。2、各种保护性反射恢复正常。3、呼吸、循环功能稳定。4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。术后嘱咐患者4小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。过敏性休克应急预案流程评估1．评估：1)导致过敏的药物评估2）血压、尿量3）已开放的输液通道2．用物准备：抢救药物及用物立即停止给药1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救立即停止给药2．平卧、吸氧、保暖皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml必要时重复使用皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml必要时增加开放静脉输液通道1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压2．呼吸系统：1）吸氧2）支气管痉挛：氨茶碱过敏性休克3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸过敏性休克4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人工呼吸机5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可的松4．留置尿管整理5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理整理补齐各种记录，整理手术床及手术间低血容量性休克的应急流程准备1.评估：1）出血原因、部位准备2）出血量3）周围血管情况和已开放静脉通路4）已输入应液体量和尿量2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品2）加压输血袋3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等组织抢救1.报告护士长组织抢救组织抢救2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置管手术止血1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血手术止血2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况2.补充血容量1）监测ECG、中心静脉压和尿量抗休克治疗2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置抗休克治疗3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药3.纠正酸碱平衡推敲：1）血气分析2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液4.防止肾衷肠和DIC1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2）激素类药物；地塞米松3）利尿剂：速尿等5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备整理完成护理记录，医嘱签名整理整理手术器械和用物、手术床及手术间手术病人呼吸、心搏骤停抢救流程心脏骤停意识丧失，大动脉搏动消失心脏骤停意识丧失，大动脉搏动消失基础生命支持（基础生命支持（BLS）置患者于复苏体位诊断和治疗再评估心电监测，血压监测血糖监测，尿量监测酶监测，血气监测低温，脱水，护脑，促醒维持心、肺、脑、普及内环境平衡I重症监护G生命评估H脑复苏延续生命支持（PLS）非同步电复律300J同步电复律150J升压药碱性药异丙肾0.2mg/次肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥英纳100mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次阿托品2mg/次异丙肾0.25mg/250ml临时起搏室颤室速快速室性心律缓慢心率维持平均动静脉压停搏E心电图监护D开放静脉通道诊断和治疗再评估心电监测，血压监测血糖监测，尿量监测酶监测，血气监测低温，脱水，护脑，促醒维持心、肺、脑、普及内环境平衡I重症监护G生命评估H脑复苏延续生命支持（PLS）非同步电复律300J同步电复律150J升压药碱性药异丙肾0.2mg/次肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥英纳100mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次阿托品2mg/次异丙肾0.25mg/250ml临时起搏室颤室速快速室性心律缓慢心率维持平均动静脉压停搏E心电图监护D开放静脉通道F电复律生命支持（ALS）B呼吸支持（