《胃癌患者术后不良反应的护理要点及其价值分析【5300字】》

胃癌患者术后不良反应的护理要点及其价值分析目录TOC\o"1-2"\h\u2502胃癌患者术后不良反应的护理要点及其价值分析 III观察组（n=45）27（60.00）18（40.00）52.36±2.3113（28.89）10（22.22）22（48.89）12（26.67）12（26.67）21（46.67）对照组（n=45）26（57.78）19（42.22）52.41±2.3316（35.56）8（17.78）21（46.67）11（24.44）9（20.00）25（55.56）F/t/x20.0460.1020.5560.820P0.8030.9190.7570.6641.2纳入标准（1）均于我院行胃癌术；（2）18～65岁；（3）研究开展前，为患者及其家属讲解本次研究的方法、过程及目的后，自愿签署知情同意书。1.3排除标准（1）护理依从性较差；（2）伴有严重心肝肾疾病；（3）因精神障碍或其他原因无法正常交流沟通者。1.4方法（1）对照组采用常规护理：包括饮食指导、康复指导、心理指导、和并发症预防等，1次/d，共7d。（2）观察组在对照组基础上以量化评估策略为基础进行渐进式康复护理：①早期康复小组：组建早期康复小组更好的对胃癌术后患者实施护理，小组有10名医护人员组成，其中主治医师2名，护士长2名，责任护士6名，推行排班制，分为两班，每班分配1名主治医师、1名护士长和3名责任护士。主治医师负责制定康复计划，并根据患者实际情况给予及时调整；护士长负责指导责任护士开展工作，并要求责任护士每天报告患者情况，如有异常及时告知主治医师。②知识宣讲：责任护士通过查找文献及咨询专家了解胃癌术后患者早期康复训练的知识，定期组织宣讲相关知识，并不断对训练内容进行补充和完善，确保提供更好的护理服务；③被动训练：在医护人员的帮助下进行四肢被动训练，其中包括手指关节、肩肘部、腕关节、髋关节、膝关节以及踝关节的屈伸、内外翻等，25min/次，3次/d；④主动训练：患者自行进行运动，如扶着尝试站立、自己坐起等，根据患者耐受程度控制站立时间，10min/次，3次/d；⑤改善措施：通过查阅文献针对可能出现的问题进行分析，并制定出切实可行的方案，提高护理人员主动服务意识，改善病房环境，减少风险事件发生，促进患者恢复，加强与患者及家属沟通，提高患者护理满意度；⑥风险评估：在活动中针对不足措施进行改善，并定期追踪改善方案的执行，落实每一阶段护理活动的执行。护理周期为7d。1.5观察指标（1）两组患者护理前后胃肠水平：分别在护理前及护理后采集两组患者清晨空腹静脉血7mL，离心后取上层血清，使用放射免疫法检测胃动素（MTL）和胃泌素（GAS），采用酶联免疫吸附法（ELISE）检测表皮生长因子（EGF）和血管内皮生长因子（VEGF），仪器为上海科华生物工程股份有限公司生产的ST-360型酶标测试仪，试剂盒分别由北京杰辉生物技术有限公司和武汉博士德生物工程有限公司提供。（2）两组患者护理前后生活质量：依据生活质量量表（SF-36）[9]对患者生活质量进行评估，共包括八个维度，其中生理功能：10～30分、生理职能：4～8分、躯体疼痛：2～12分、总体健康：5～25分、活力：4～24分、社会功能：2～11分、情感职能：3～6分、精神健康：5～30分，得分越高患者生活质量越好，分别在护理前后进行评估。（3）两组患者护理前后不良反应发生率。1.6统计学方法选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者护理前后胃肠水平如表2所示，两组护理前后GAS组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后MTL、EGF和VEGF与护理前及对照组护理后比较显著增高，有显著性差异（P＜0.05）。表2两组患者护理前后胃肠水平（±s）组别MTL（ng/mL）GAS（ng/mL）EGF（pg/mL）VEGF（pg/mL）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=45）201.35±15.68252.36±23.25#33.25±5.1744.59±5.32#223.54±20.65350.36±23.65#267.27±23.35302.48±25.01#对照组（n=45）199.97±15.70239.68±23.23#33.27±5.2144.62±5.29#223.51±20.70337.56±22.32#267.31±23.33289.14±26.03#t0.4172.5880.0180.0270.0072.6400.0082.479P0.6780.0110.9860.9790.9950.0100.9940.015注：与护理前对比，#P＜0.05。2.2两组患者护理前后生活质量如表3所示，两组护理前后社会功能、情感职能评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后总体健康、精神健康、活力、生理功能、生理职能和躯体疼痛与护理前及对照组护理后比较显著增高，有显著性差异（P＜0.05）。表3两组患者护理前后生活质量[分，（±s）]组别总体健康社会功能情感职能精神健康护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=45）6.29±1.2120.39±4.31#3.55±1.348.81±1.09#3.69±1.595.21±0.39#8.01±2.0925.62±2.17#对照组（n=45）6.31±1.1917.58±4.29#3.53±1.338.79±1.11#3.71±1.575.19±0.41#8.03±2.0724.54±2.22#t0.0793.1000.0710.0860.0600.2370.0462.334P0.9370.0030.9440.9320.9520.8130.9640.022注：与护理前对比，#P＜0.05。续表3活力生理功能生理职能躯体疼痛护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后6.31±2.0919.91±2.47#12.36±2.0923.49±3.58#5.39±0.617.12±0.31#3.64±1.239.98±2.74#6.33±2.1117.89±2.45#12.41±2.1121.37±3.55#5.41±0.636.89±0.33#3.65±1.258.81±2.68#0.0453.8950.1132.8210.1533.4080.0382.0480.9640.0000.9100.0060.8790.0010.9700.044注：与护理前对比，#P＜0.05。2.3两组患者护理前后不良反应发生率治疗后实验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。表3两组患者治疗后不良反应发生率[n(%)]组别便秘恶心呕吐尿潴留头晕嗜睡谵妄对照组（41）16（39.02）8（19.51）4（9.75）9（21.95）2（4.87）实验组（41）5（12.19）6（14.63）3（7.31）7（17.07）0（0.00）X27.7450.2310.4210.5620.579P0.0050.7210.5910.5010.621注：与护理前对比，#P＜0.05。3讨论腹腔镜胃癌术后，患者由于手术本身造成的急性创口或内脏器官损伤，加剧应激和引流物刺激，会对胃肠功能及生活质量带来不良影响[11-13]。而有效的护理干预可改善胃癌术后的预后情况[14-15]。因此本次研究探讨以量化评估策略为基础的渐进式康复护理对胃癌术后患者胃肠水平及生活质量的影响，为胃癌术后患者护理方案的选择提供参考依据。本次研究显示，观察组护理后MTL、EGF和VEGF与护理前及对照组护理后比较显著增高，表明以量化评估策略为基础的渐进式康复护理可以改善胃癌术后患者胃肠功能。笔者分析其原因为组建早期康复小组更好的对胃癌术后患者的饮食、病情及生活进行护理，并根据患者实际情况给予及时调整，可有效保护胃肠功能损害[16-17]。另外EGF通过激活靶细胞膜上的受体来给胃肠道提供营养和保护，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少对胃黏膜的损害，VEGF能促进胃肠黏膜上皮细胞增生，有利于胃肠道保持完整性，增加胃黏膜血液流量，保护胃黏膜免受损伤因子破坏[18-19]。GAS可促进胃收缩和小肠分节运动，MTL可促进胃窦、胃体收缩，增加胃肠道运动，两组护理前后GAS无显著差异，可能与其在胃肠道的作用机制有关[20-23]。观察组护理后总体健康、精神健康、活力、生理功能、生理职能和躯体疼痛与护理前及对照组护理后比较显著增高，表明以量化评估策略为基础的渐进式康复护理可以提高胃癌术后患者生活质量。笔者分析其原因为在医护人员的帮助下进行四肢被动训练，其中包括手指关节、肩肘部、腕关节、髋关节、膝关节以及踝关节的屈伸、内外翻，患者自行进行运动，如扶着尝试站立、自己坐起等，根据患者耐受程度控制站立时间，以上运动训练可刺激患者肌肉神经元兴奋性，从而使肌肉分解减慢，有利于代偿性循环中轴突生长，有效缩短肌肉无意识时间。故可显著提高患者生活质量[24-26]。与护理前及对照组护理后比较，观察组不良反应发生率显著降低，表明以量化评估策略为基础的渐进式康复护理干预胃癌术后患者可降低术后不良反应发生率，提高治疗效果。研究发现实验组患者便秘的发生率显著低于对照组，可见实施临床药学服务可降低临床上患者不良反应，其原因在于临床药师通过对患者进行用药及生活饮食指导，告知阿片类药物容易引起便秘，需要积极预防，鼓励患者在平时多饮水，饮食上尽量多吃富含膳食纤维的食物，同时建议医师对于使用阿片类药物治疗的患者可以预防性使用通便药物，能有效地预防便秘的发生，故实验组的不良反应发生率明显低于对照组。综上，以量化评估策略为基础实施渐进式康复护理干预胃癌术后患者，可改善胃肠功能，降低不良反应发生率提高生活质量和护理质量，应当给予重视。参考文献[1]Barbosa-LorenzoR,Barros-DiosJM,Ruano-RavinaA.Radonandstomachcancer[J].InternationalJournalofEpidemiology,2017,46(2):767-768.[2]CjcaF,YktbC,PccabdE,etal.Talcexposureandriskofstomachcancer:Systematicreviewandmeta-analysisofoccupationalcohortstudies[J].JournaloftheFormosanMedicalAssociation,2020,119(4):781-792.[3]JianC,ChenJS,XieK,etal.Abstract5405:Comprehensiveanalysisoflongnon-codingRNAsinhumanstomachadenocarcinomamolecularsubtypes[J].CancerResearch,2017,77(13):5405-5405.[4]韦小波,劳景茂,邓伟,等.70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌术的安全性和可行性[J].中外医学研究,2019,17(1):28-30.[5]张旺,许新才,张晓倩,等.腹腔镜辅助胃癌术在老年胃癌患者中的应用分析[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(5):30-34.[6]刘小龙,徐向杰.临床护理路径结合快速康复外科理念在胃癌患者围术期中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(9):120-122.[7]肖海敏,宋晓雪.延续性护理干预对改善胃癌术患者术后生活质量及健康状况的效果分析[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(4):558-561.[8]张志娜,张爱红,李红娟.基于量化评估策略的护理干预对胃癌术后患者胃肠功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(21):2381-2383.[9]内镜与手术治疗对远端胃早期癌的远期生活质量及功能影响[J].中华消化内镜杂志,2019,36(12):891-896.[10]王静,华雯,程丽文,等.意识障碍患者昏迷疼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