中医学基础-气血津液

第三章气血津液第一节气第二节血第三节津液第四节气血津液关系本章主要内容中医学的气学说，是研究人体之气的概念、生成、分布、功能及其与脏腑、精、血、津液之间关系的系统理论，与古代哲学的气学说有着明显的区别。第一节气气是构成人体和维持人体生命活动的具有很强活力的精微物质，包含两个方面：

气是构成人体的最基本物质

气是维持人体生命活动的最基本物质气运行不息，推动和调控着人体的新陈代谢，维系着人体的生命进程。气的运动停止，则意味着生命的终止。中医学的气概念，源于古人对人体生命现象的观察，也受到古代哲学气学说的渗透和影响。一、气的基本概念

精是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精。”气是由精化生的极细微物质。《素问·阴阳应象大论》说：“精化为气。”精为脏腑功能活动的物质基础，气是推动和调控脏腑生理活动的动力。

中医学中精与气概念的区别二、人体之气的生成先天之精所化生的精气先天之气（元气）水谷之精所化生的水谷之气（谷气）自然界的清气生成来源后天之气（一）生成来源肾脾胃肺生气之根先后天之精藏于肾中，相互促进，化生元气生气之源脾胃相合，接受容纳饮食，腐熟运化水谷，化生水谷精微之气生气之主肺为清虚之脏，主司呼吸，吸清呼浊，在气生成过程中重要（二）气的生成与相关脏腑的关系三、气的生理功能推动作用温煦作用防御作用固摄作用气化作用气的生理功能（一）推动作用气的推动作用，是指气是具有活力的物质，对于人体生命活动具有激发和推动的作用，体现在以下四个方面：1.推动人体的生长发育（元气）→发育迟缓或早衰2.推动脏腑经络组织器官的功能活动3.推动血液的生成与运行气充足则血液的生成与运行就正常。气虚不能生血，导致血虚，最终出现气血两虚；气虚无力行血，致血行迟缓，出现气虚血瘀；气机失调，血液运行失常，如血随气逆。4.推动津液的生成、输布和排泄

气的推动作用减弱，气滞则水停（二）温煦作用气的温煦作用是指气能温暖全身，是人体热量的来源。气的温煦作用是通过阳气的作用体现出来的其生理意义：1.维持机体恒定的体温；

2.有助于脏腑经络组织器官的的功能活动；

3.血液和津液等液态物质在气的温煦作用下正常运行，进行正常的生理活动。气的温煦作用失常的表现气虚气滞气的温煦作用失常温煦功能减退寒象气机郁结化热热象畏寒喜热，四肢不温血和津液运行迟缓恶热喜冷、发热（三）防御作用气的防御作用是指气具有护卫肌肤，抗御外邪的作用。体现在两个方面：1.护卫全身肌表，防御外邪入侵（卫气）《素问·刺法论》“正气存内，邪不可干”《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”

2.与邪相争，驱邪外出《类经·疾病类》“正气不足，邪气有余，正不胜邪，病必留连不解……正气内强，则根本无害，逼邪外出，则营卫渐平”（四）固摄作用气的固摄作用是指气对血液、津液和精液等液态物质具有固护统摄，防止其无故流失的作用。其表现形式有：1.固摄血液：血液的正常运行必须依靠气的固摄作用才不会逸出脉外（脾气的统摄作用）。2.固摄津液；津液包括：汗液、尿液、唾液、胃液、肠液3.固摄精液（肾气的封藏作用的体现）。4.固摄冲任气的固摄作用减退固摄血液的功能减退：各种出血证，如尿血、便血、崩漏、肌肤发斑等。固摄津液的功能减退：自汗、多尿或小便失禁、流涎、泛吐清水、泄泻滑脱等。固摄精液功能减退：可见遗精、滑精或早泄。固摄冲任功能减退：小产、滑胎1.气化的概念气的运动而产生的各种变化称为气化。诸如体内精微物质的化生及输布，精微物质之间、精微物质与能量之间的互相转化，以及废物的排泄等等都属气化。在中医学中，气化实际上是指由人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程，是生命最基本的特征之一。（五）气化作用2.气化的形式气化就是体内物质新陈代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。如：饮食水谷化为水谷精微；精化为气；精与血同源互化；津液与血同源互化；血的化生与其化气生神；津液的化生与化汗化尿气的生成与代谢，包括化为能量、热量以及生血、化精、化神等。3.气机和气化的关系气的运动是产生气化过程的根本，是气化过程发生和赖以进行的前提与条件。气化过程中寓有气的升降出入运动，气的各种运动形式正是从气化过程中而得以体现出来的。气的运动及其所维持的气化过程永恒存在于生命过程的始终。

（一）气的运动气机的概念：气的运动称作气机。气运动的基本形式：升、降、出、入四种基本形式。人体的脏腑经络组织器官，是气的升降出入场所气运动的意义：气的升降出入运动不仅推动和激发着人体的各种生理活动，而且也只有在脏腑经络组织器官的功能活动中，才能得到具体的体现。四、气的运动举例说明如肺司呼吸，主宣发肃降宣发肃降呼浊吸清下降入出上升气运动正常（即升降出入之间协调平衡，称“气机条畅”气运动失常，升降出入之间失去协调平衡时，称为“气机失调”，有多种表现形式：

气滞：气运动受阻，停留阻滞于局部。

气逆：气的上升太过或下降不及。

气陷：气的上升不及或下降太过。

气脱：气不能内守而外逸。

气闭：气出入受阻，不能外达而结聚于内。

五、气的分类、分布与功能特点元气宗气营气卫气元气，又称“原气”“真气”，是人体中最根本、最重要的气，是人体生命活动原动力的物质基础。组成与分布：元气由肾藏的先天之精化生，受后天精气的不断充养，通过三焦而流行于全身，内至五脏六腑，外至肌肤腠理，无处不到。生理功能：一是推动人体的生长发育和生殖二是推动和激发各个脏腑经络组织器官的生理活动元气概念：是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气。宗气在胸中积聚之处，称为“气海”，又名为膻中。宗气的生成，一是脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气；二是肺从自然界中吸入的清气，二者相结合生成宗气。

宗气聚于胸中，通过上出息道（呼吸道），贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。宗气宗气的生理功能1.走息道以司呼吸2.贯心脉以行气血3.主司视听、言、动等活动营气与卫气营气卫气概念营气是行于脉中而具有营养作用的气。营气属阴，又称营阴卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。卫气属阳，又称卫阳生成营者，水谷之精气也卫者，水谷之悍气也分布行于脉中行于脉外功能化生血液；营养全身防御外邪；温养全身；调控腠理，影响睡眠营气与卫气的联系营卫二气都源于水谷之精的化生，来源相同。但是性质、功能、分布有别。营气与卫气之间又可相互化生，相互资助。营中有卫，卫中又营。营卫和调，才能维持正常的体温和汗液分泌，人体才能有旺盛的抗邪力量和脏腑的生理活动才能正常。营卫失和，则可能出现恶寒发热、无汗或汗多，昼不精夜不瞑以及抗病能力低下而易于感冒等。研究血的生成、运行、功能及其与脏腑、经络、精、气、津液相互关系的理论，即是中医学的血学说。一、血的基本概念二、血的生成三、血的运行四、血的功能第二节血血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。具有很高的营养和滋润作用。脉是血液运行的管道，血液在脉中循行至全身，所以又将脉称为“血府”。血液不在脉中运行而逸出脉外，则形成出血，称为“离经之血”。

一、血的基本概念(一)血液化生的物质基础生成血液的基本物质是水谷之精所化生的营气和津液。肾精也是化生血液的基本物质。(二)相关脏腑功能1.脾胃（中焦脾胃受气取汁，化为水谷之精）2.肾（肾精化血）3.心肺（奉心化赤；肺吸入清气）4.肝（与肾精的化血以及脾心的生血有关）二、血的生成（一）血液运行与气的关系气的推动作用是血液正常运行的动力。气的固摄作用是血液能够在脉中正常运行的重要条件。推动与固摄之间相反相成，协调平衡。推动作用减弱，行血无力，则血行缓慢甚或停滞（气虚血瘀）；固摄作用减弱，统血无权，则血逸脉外，而见出血（气不摄血）。三、血的运行血液的正常运行，与心、肺、肝、脾等脏腑的功能密切相关。心主血脉，心气推动血液在脉中运行全身。肺朝百脉，主治节，辅助心脏主管全身血脉。肝主疏泄，调畅气机，有贮藏血液和调节血量的功能，是保证血行通畅的一个重要环节。脾主统血，脾气健旺则能控摄血液在脉中运行，防止血逸脉外。另外，肾阳的温煦作用，对于血液的正常运行也具有重要作用。（二）血液运行与脏腑的关系（三）血液运行与寒温的关系寒温适度血液才能正常的运行。血液得温则行，得寒则凝，热则迫血妄行。《素问·调经论》“血气者，喜温而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之”（一）濡养作用“血主濡之”。反映在面色的红润、肌肉的丰满与健壮、皮肤和毛发的润泽有华、感觉和运动的灵活自如等方面。血生成不足，或持久过度消耗，或血的营养和滋润作用减弱，引起血虚的病理变化：头晕目花，面色不华或萎黄、毛发干枯，肌肤干燥、肢体麻木。四、血的功能（二）运载作用清气和水谷精微代谢的浊气和浊物运载传递体内各种信息四、血的功能（三）血是精神活动的物质基础血气充盛，血脉调和流利，则人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，活动自如。血虚、血热或运行失常，则可见健忘、多梦失眠、神衰、烦躁，甚至可见神志恍惚、惊悸不安，谵狂，昏迷等神志失常的表现。中医学的津液学说，是有关人体内津液的概念、生成、输布、排泄及其与脏腑、精、气、血相互关系的理论。一、津液的基本概念二、津液的生成、输布和排泄三、津液的功能第三节津液津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。津液是津和液的总称。质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入血脉之内，起滋润作用的，称为津；质地较浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养和润滑作用的，称为液。一、津液的基本概念（一）津液的生成津液来源于饮食水谷，其生成与脾胃小肠大肠有关胃“游溢精气”上输与脾。小肠主液，小肠泌别清浊，将水谷精微和大量水液吸收后并将食物残渣下送大肠。大肠主津，在传导过程中吸收食物残渣中的水液，促使糟粕成形为粪便。胃、小肠、大肠所吸收的水谷精微及水液，均上输于脾，通过脾气的转输作用布散到全身。二、津液的代谢津液的输布主要是依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的协调配合来完成的。脾气散精：脾气将津液上输于肺，也可将津液直接向四周布散至全身各脏腑。肺气宣发肃降而行水，肺通调水道。肾为水脏，对津液输布代谢起着主宰作用。肝主疏泄,调畅气机三焦决渎，为水液运行的通路。（二）津液的输布津液的排泄主要是依靠脾、肺、肾的协调配合来完成的。肺宣发肃降,肾为水脏，肾主气化.将水液化为尿液排出体外,对津液输布代谢起着主宰作用。（三）津液的排泄津液的生成、输布和排泄过程，以脾、肺、肾三脏的综合调节为首要。《景岳全书·肿胀》说：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”（一）滋润濡养全身津液有着较强的滋润和濡养作用。由于津的质地较清稀，其滋润作用较明显，而液的质地较浓稠，其濡养作用较明显。三、津液的功能（二）化生血液津液入脉，成为血液的重要组成部分。津液还有调节血液浓度的作用，并起到了滑利血脉的作用另外，津液的代谢对调节机体内外环境的阴阳相对平衡起着十分重要的作用。

（三）运载作用津液是气的载体,津液属于阴,气属于阳,无形之气必须依赖于有形之血当中,才能运行至周身。汗吐下耗伤人体的津液时,气也随着津液丢失,称为“气随津脱”第四节气血津液之间的关系气与血的关系气与津液的关系血和津液的关系一、气与血的关系（一）气为血之帅1.气能生血：血液的生成必须依赖气的推动作用和气化作用。营气和津液是化生血液的主要物质。气旺则化生血的功能强；气虚则生血的功能减弱，甚则导致血虚，出现气血两虚。

临床上，治疗血虚，配用补气药，补气以生血，如当归补血汤（黄芪﹕当归=5﹕1）2.气能行血：是指血液的正常运行必须依靠气的推动作用。血属阴主静，血不能自行，必须依赖气的推动作用，气行则血行。

病理情况下，气虚则血瘀；气滞则血瘀；血随气逆；血随气陷。治疗血运失常的疾病，常配用补气、行气、降气的药物，是对气能行血理论的应用.3.气能摄血：是指血液的正常运行必须依赖气的固摄作用。血在脉中循行而不逸出脉外，主要依靠其对血的固摄作用。气虚则摄血功能减弱，导致各种出血病证。

治疗上采用补气的药物，起到补气摄血止血的作用，如独参汤。（二）血为气之母1.血能载气：是指无形之气必须要依附于有形之血中，并受血液的滋养才不会散失。

临床上出现气随血脱病证，采用补气固脱方法，如独参汤；“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。2.血能化气：补血生气——八珍汤（气血双补）1.气能生津：是指津液的生成必须依赖气的推动作用和气化作用。津液的生成与脾的散精，胃的游溢精气、小肠主液，大肠主津等脏腑功能活动有关。脾胃、大肠、小肠的功能活动都依赖气的推动作用和气化作用，气旺则津生，气虚则津亏