内科i-房室阻滞

房室阻滞atrioventricularblock（AVB）心电学教研室

潘大明

一、概念、分类及发生机理（一）概念房室传导系统不应期异常延长，激动出现传导延缓或中断的现象。可以一过性、间歇性或持久性。（二）分类分为一、二、三度，前二者为不完全性，后者为完全性AVB。（三）发生机理Ⅰ°：相对不应期异常延长，心动周期无应激期Ⅱ°Ⅰ型：有效不应期轻度延长，相对不应期明显延长。Ⅱ°Ⅱ型：有效不应期显著延长，相对不应期很短或无。Ⅲ°：有效不应期明显延长，占据了整个心动周期。

二、心电图表现（一）Ⅰ°房室阻滞（房室传导延迟）1、P-R间期≥0.21s，儿童（14y以下）≥0.18s，每个P波后均伴有QRS波。其它诊断(P-R间期正常的一度房室阻滞)：①心率增快P-R变短。超过相应心率的P-R间期上限值。②P-R正常，心率相似，较过去延长0.04s以上。

分型：①Ⅰ型：（P-R递增型）P-R逐渐延长，不脱落，后又缩短，周而复始。②Ⅱ型：（P-R间期延长固定型）。③Ⅲ型：（P-R间期延长不定型）。（二）Ⅱ度房室阻滞部分P波未下传，以P波数与下传数的比例来表示AVB的程度。分为Ⅰ型和Ⅱ型。1、Ⅱ°Ⅰ型[莫氏（Mobitz）I型、文氏（wenckebach）型阻滞]（1）典型文氏型（同时符合以下各条）①P波规律；②P-R进行性延长，直至QRS波脱落；③P-R增量进行性缩短,导致R-R进行性缩短；④漏搏长间歇短于任何短R-R间期的2倍；⑤长间歇后的短R-R间期中第一个最长，末一个最短。（2）不典型文氏现象（符合以下任一条）①P-R不呈进行性延长；②P-R增量不呈进行性减少；③R-R不呈进行性缩短；④心搏脱薄后的P-R不缩短。⑤文氏周期结尾的长间歇可显著延长或缩短⑥以反复心搏终止文氏周期2、Ⅱ°Ⅱ型AVB（莫氏Ⅱ型AVB）(1)下传的P-R间期固定(2)窦性QRS波间断脱落。3、其它表现形式：

(1)2:1或3:1阻滞：见于Ⅱ°Ⅰ型及Ⅱ°Ⅱ型。增快心率，下传增多为Ⅰ型，阻滞增多为Ⅱ型。(2)高度房室传导阻滞3:1或更高的Ⅱ°AVB，心电图特点：①房室传导比例≥3:1；②P-R间期常固定；③常伴有交接性或室性逸搏。（3）一度合并二度房室阻滞：无正常P-R间期的二度房室阻滞(三)Ⅲ°AVB（完全性AVB）(1)P与QRS波均按各自固有的频率发放(2)P波与QRS波无关(3)房率大于室率(4)出现交接性或室性逸搏心律，室率常小于45次/分。

三、希氏束电图进行阻滞部位定位阻滞部位的判断用于治疗方法的选择及预后判断,确诊有赖于希氏束电图。(一)Ⅰ°AVB阻滞在希氏束可表现为正常的P-R间期(≤0.20s)。如传导时间加倍(20×2=40ms)，P-R也可正常。Ⅰ°AVB常见部位是房室结(占83%)，尤其是P-R>0.40s。1、心房内(右房上部到下部)传导延迟：P-A延长（正常25～45ms）。2、房室结内(右房下部至希氏束近端)传导延迟：A-H延长（正常50～120ms）。3、希氏束内传导延迟：出现分裂的希氏束电位（H1-H2波），H波正常值15～25ms，。4、束支传导延迟：H-V延长（正常35-55ms。(二)Ⅱ°AVB1、Ⅱ°Ⅰ型：阻滞多在房室结内（占70%）。(1)房室结阻滞：A-H间期进行性延长直至H波脱落。(2)希氏束内阻滞：A-H1间期正常，H1-H2时间进行性延长，直至H2脱落。(3)双侧束支阻滞：A-H间期正常，H-V时间进行性延长，直至V波脱落。2、Ⅱ°Ⅱ型：阻滞全部在希-浦系统内。(1)希氏束内阻滞：H波分裂，A-H1间期正常，H2-V间期正常，按比例出现A1-H1与H2-V波脱落。(2)希氏束下阻滞：A-H间期正常，H-V间期固定，V波出现固定脱落。2：1AVB(三)Ⅲ°AVB1、房室结阻滞：A与H波无关，H-V固定2、希氏束内阻滞：A-H1间期固定，H2-V间期固定，H1与H2波无关。3、希氏束下阻滞：A-H间期固定，V波前无相关H波，A-H波与V波无关。四、临床意义(一)Ⅰ°和Ⅱ°Ⅰ型AVB：阻滞多在房室结见于个别的正常人、迷走神经刺激和药物。常见病因：心肌炎、心肌缺血（尤其是下壁心梗），白喉、伤