医学精品课件：妇产科复习笔记

生殖系统解剖子宫肌性器官：内环外纵中层交错宫体与宫颈比例：1:2→1:1→2:1→1:1子宫峡部：非孕期1cm，妊娠期7~10cm；妊娠晚期成为子宫下段卵巢：4cm×3cm×1cm血供主要血供来源——髂内动脉子宫动脉来自髂内动脉阴道动脉来自髂内动脉阴部内动脉来自髂内动脉卵巢动脉来自腹主动脉，左侧可来自左肾动脉静脉：在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合→盆腔感染容易蔓延淋巴： 骨盆底：坐骨结节前缘连线分界盆腔器官（阴道）脱垂病因：妊娠和分娩损伤长期腹压增加盆底组织先天发育不良或退行性变遗传因素其他因素：肥胖等难产----异常分娩产力异常•协调性宫缩乏力的处理原则是加强子宫收缩，包括人工破膜和•协调性宫缩乏力的处理原则是加强子宫收缩，包括人工破膜和缩宫素静脉滴注等。不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩。协调性宫缩过强的处理要点是预防为主，正确处理急产。不协调性宫缩过强的处理包括宫缩抑制剂抑制强直性子宫收缩，去除原因及使用镇静剂消除子宫痉挛性狭窄环宫缩乏力——虽正常的节律性、对称性和极性，但收缩的强度不够。因宫腔压力低，对胎儿影响不大，可产程会延长。产程曲线异常——潜伏期延长（超过16小时）、活跃期延长（超过8小时）、活跃期停滞（2小时无进展）、第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时）。产道异常入口平面狭窄胎头衔接受阻（跨耻征阳性）胎位异常（臀位或横位）胎膜早破（产程正式开始前胎膜破裂）宫缩乏力（继发性）中骨盆狭窄活跃期异常：活跃期延长、停滞胎头位置异常：持续性枕横（后）位第二产程延长骨盆出口狭窄出口横径（坐骨结节间径）<8cm，小于等于7cm为重度漏斗骨盆，7cm以上，8cm以下为轻度漏斗骨盆，应测后矢状径胎儿异常胎位异常胎头位置异常：持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。胎方位异常：横位和臀位（单臀、混合臀、不完全臀）胎儿异常巨大儿胎儿发育异常：脑积水、无脑儿、肿瘤联体双胎影响产妇疲劳乏力、肠胀气、排尿困难。严重者可有脱水、酸中毒。产程延长、产后出血、产褥感染胎儿影响胎头的机转使产程延长、增加手术产的机会生殖生理卵泡的发育从胚胎第5周开始，出现生殖细胞，第6~8周约60w个；12w时开始进入减数分裂，第一次减数分裂前期双线期；月经排卵前LH峰后第一次减数分裂完成。精子进入卵细胞后，进行第二次减数分裂。16~20w达到最高峰，600~700w个，1/3是初级卵母细胞，2/3是卵原细胞卵泡发育过程：始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→成熟卵泡进入青春期前，卵泡发育不会超过窦前卵泡或窦状卵泡。从始基卵泡发育到成熟卵泡需要约85天，这个过程分为两个阶段：非促性腺激素依赖阶段：月经黄体期，60~70天，发育缓慢，至窦状卵泡阶段，此阶段已形成LH、PG、PRL受体促性腺激素依赖阶段：月经1~4天，FSH开始↑，发生卵泡募集，约20个卵泡发育至窦状卵泡，优势卵泡的选择，对FSH阈值最低的卵泡。外阴阴道假丝酵母菌病宫颈炎症：Imp：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血诊断宫颈炎后，应做病原学检测：淋菌：分泌物涂片、淋病奈瑟菌培养、核酸沙眼衣原体：ELISA、核酸检测支原体：培养法、核酸检测细菌：宫颈管分泌物培养子宫肌瘤Myomaofuterus子宫平滑肌组织增生

雌激素依赖性肿瘤

是女性生殖器最常见良性肿瘤病理：巨检：白色质硬切面呈旋涡状的球形结节；

镜检：平滑肌纤维相互交叉其间有不等量的纤维结缔组织肌瘤变性：红色变（妊娠期）-暗红色伴发热、恶心、呕吐、剧烈腹痛肉瘤变（恶变）（少见-短期内肌瘤迅速增大或有不规则阴道流血）脂肪变性（绝经后）-黄色临床表现月经改变白带增多继发性贫血、不孕腹部包块、腰酸背痛，妇科检查子宫增大可及不规则质硬结节状包块Workup：BUS、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影DDx：妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病：子宫均匀增大，有继发性痛经，可合并出现盆腔炎性包块子宫畸形治疗：子宫颈癌cervicalcancer女性恶性肿瘤发病率：乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、肺癌、胃癌死亡率：乳腺癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌、胃癌宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变）(CervicalIntraepithelialNeoplasia)宫颈癌筛查三部曲细胞学TBS分级：ASCUS、LSIL、HSIL、非典型性腺细胞阴道镜Schiller、醋白试验：LSIL、HSIL、Cancer活检组织学CINI、II、III、CIS、cancer病理：鳞状细胞癌腺癌腺鳞癌宫颈癌治疗Ia1筋膜外全子宫切除Ia2次广泛子宫切除手术适用于Ib~IIa期

子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术放疗适用于各期

手术+放疗

术前放射：适用于癌灶大

术后放射：适用于术后有癌残留者化学治疗术前术后

子宫内膜增生&子宫内膜癌常见临床表现：阴道不规则出血、月经稀发、闭经一段时间后阴道出血不止子宫内膜癌治疗低危组Ⅰ期a（侵肌<1/2）及细胞分化好(G1、2)子宫切除、双附件切除；盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结选择性切除确实为Ⅰ期aG1行全子宫切除，保留卵巢高危组Ⅰ期B（侵肌>1/2）、Ⅱ期、细胞分化差（G3）、组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等行广泛或次广泛子宫双附件切除盆腔及腹主动脉旁淋巴切除术后根据病理结果加辅助治疗Ⅲ期或Ⅳ期以综合治疗为主晚期癌、子宫外转移、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术后行放化疗子宫内膜异位症治疗期待治疗轻度内异症患者前列腺素合成酶抑制剂，吲哚美辛、萘普生、布洛芬有生育要求者尽早促使妊娠药物治疗抑制疼痛抑制雌激素合成阻断HPO轴口服避孕药低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂孕激素人工合成高效孕激素孕激素受体拮抗剂米非司酮强抗孕激素作用，闭经使病灶萎缩，无刺激素样作用孕三烯酮抗孕激素、中度抗雌激素假绝经疗法达那唑抑制卵