医学精品课件：方剂习题集病例

PAGEPAGE8病案分析题要求：分析下列病例，作出中医证的诊断（病名、病机），拟定治法，开出处方，并分析方义。解表剂:2.患者，男，54岁。患咳喘已10余载，3天前因受凉而引发。现恶寒发热，无汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌苔白滑，脉弦紧。(外寒内饮证小青龙汤)3.患者，男，3岁。发热，咳嗽，气促3天，住院治疗。现发热，体温39℃，汗出，咳嗽，气喘，鼻煽，小便短赤，唇红，舌红，苔薄黄，脉浮数。(外感风邪,邪热壅肺证4.患者，女，12岁。昨日下午开始微觉恶寒，头痛，全身不适，晚饭未进食，继则发热，体温39℃，头痛加剧，无汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖红，苔薄白，脉浮数。(温病初起,邪在卫分5.患者，女，25岁。2天前外出淋雨受凉，晚间感恶寒，头身疼痛，服“感冒通”未效，遂来院求治。现恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，苔白微腻，脉浮按之无力。(气虚外感风寒湿证败毒散)泻下剂:1.王某，男，18岁。主诉：腹痛，时时下痢，下恶臭清水1周。患者因幼年夹父，家境贫寒，靠穿街走巷，贩卖爆米花度日。时值新年，尤为辛苦，经常饮食失时，饥餐冷饮，更受风寒，遂以致病。又初因劳碌，未能及时就医，十余日后，病情加剧，始来求诊。就诊时症见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下痢，色纯青，气甚臭，口渴，舌红苔黄厚，脉滑而实。(热结旁流证大承气汤)2.刘某，女，32岁。主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。患者乃某公司打字员，平素不喜欢饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来正值中秋节，患者食过多月饼及油腻之品，加上劳累过度，以致腹痛加剧，膀来就诊。就诊时见患者发热，体温38℃，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。(湿热瘀滞型肠痈和解剂:1.刘某，女，28岁。第1胎足月分娩。产后第7天，体温突然上升到39.6℃曾用抗生素治疗3天无效，症见恶露虽少，未净，腹不胀痛，寒热往来，口苦，咽干，呕恶，胸胁胀痛，时太息，纳差，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。(伤寒少阳病小柴胡汤)3.李某，男，30岁，干部。因肝区隐痛，形体渐瘦，时愈时发1年有余而住院治疗。西医诊断为迁延型肝炎，经保肝治疗3个月，疗效不显，特请中医会诊。诉仍有右胁胀痛，纳呆，肠鸣，矢气，大便溏，精神疲倦，形瘦，苔薄白，脉弦细。(肝郁血虚脾弱证逍遥散)清热剂:1.患者，女，45岁，半月前因受凉，发热恶寒，咳嗽，吐痰腥臭带血，用抗生素治疗无效。今仍胸闷痛，咳嗽，咯脓血痰，量多腥臭，舌红苔黄腻，脉滑数，体温39.5℃。(肺痈2.患者，男，55岁。3天前因饮食不洁而开始腹痛，继而便脓血、赤白相兼、日行数次，伴里急后重、肛门灼热、小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。(湿热痢疾芍药汤)3.患者，男，49岁。l周前右眼开始发红、瘙痒，用氯霉素眼药水滴眼治疗5天无效。现见右眼睑红肿，白睛发红、发痒，分泌物增多，畏光，伴右侧头胀痛，舌红苦黄，脉弦数有力。(肝胆实火上炎证龙胆泻肝汤)4.患者，男，29岁。4天前头部起一疖肿，有轻微胀痛，逐渐增大，因胀痛日渐剧烈而前来就诊。现发热口干，小便短赤，大便稍干，舌红苔黄，脉弦数。检查；体温38.5℃，右侧头部后上方有一约3cmx3cm的疖肿，灼热发红，有压痛，拒按，质硬，无波动感。(阳证痈疡肿毒初起5.患者，女，28岁。经常鼻孔出血，全身皮肤可散见出血点及紫斑，午后身热，口干咽燥，溲黄，舌红绛少津，脉沉细数。(热入血分证犀角地黄汤)温里剂1.患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按3年余，面色无华，神疲乏力，心悸气短，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。(中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证小建中汤)2.患者，女，32岁。发病3年，手足厥冷，但不过膝、不过肘，面色光白，口不渴，舌淡苔白，脉沉细。(血虚寒厥证当归四逆汤)3.患者，女，M岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶心呕吐，畏寒喜热，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦迟。(肝寒上逆证吴茱萸汤)补益剂1.患者，男，32岁。腹泻3年，大便3－5次／日，饮食不化，常觉胸脘痞闷，肠鸣即泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。(脾虚夹湿证参苓白术散)2.患者，男，9岁。自小饮食不节，近月来饮食减少，自觉体倦肢软，少气懒言，观之面色萎黄，自言大便稀溏多日，时觉肛门坠胀不适，舌淡脉虚。(脾胃气虚,中气下陷证补中益气汤)3.患者，男，39岁。近日因炒股大赔，导致胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细虚弦。(肝阴不足,肝气郁滞证一贯煎)4.患者，女，35岁。近半年来，带下量多、色白、清稀如涕，面色光白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉濡弱。(脾虚肝郁,湿浊下注证完带汤)5.患者，男，48岁。政府机要部门工作，压力较重，近日心悸怔忡，记忆力减退，失眠，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。(心脾气血两虚证归脾汤)6.张XX，男性，39岁。主诉：咽中燥痛，失音1月余。患者约一个月前因失音而在他院经检查确诊为喉癌。现在接受放射治疗，自觉咽中燥痛，口渴咽干，干咳无痰，声音嘶哑，不能进食硬物，但胃口尚可，大便干结，二天一行，舌红，苔薄微黄，脉细数.(肺肾阴虚,虚火上炎证百合固金汤)固涩剂1.患者，男，58岁。经常自汗，夜卧更甚3年，伴心悸惊惕、气短烦倦半年，舌淡红，脉细弱。(卫气虚卫外不固自汗证牡蛎散)2.患者，女，40岁。今晨突然血崩如注。既往有月经过多病史，血色淡质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。(脾肾亏虚,冲脉不固崩漏证固冲汤)安神剂患者，男，48岁。患心悸失眠半年余，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，舌红少苔，脉细数。(阴虚血少,神志不安证天王补心丹)理气剂1.患者，女，30岁。近来因情志不遂，忧思过度而致胸膈痞闷、脘腹胀痛、暧腐吞酸、恶心呕吐、饮食不消。(六郁证越鞠丸)2.患者，男，62岁。咳喘反复发作多年，痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢倦浮肿，苔白腻，脉弦滑。(上实下虚之喘咳证苏子降气汤)理血剂1.患者，男，63岁。两年来常感左侧胸部疼痛，胸闷，反复发作。近月来，发作频繁，夜寐多梦，唇黯，两目黯黑，舌有瘀斑，脉涩。(胸中血瘀证血府逐瘀汤)2.患者，男，78岁。两天前自觉神疲乏力，继而渐觉左侧肢体不利，口眼蜗斜，语言謇涩，口角流涎，小便不禁，舌黯淡，苔白，脉缓无力。(气虚血瘀之中风补阳还五汤)3.患者，男，25岁。3天前因琐事郁闷喝高梁酒1斤，及辣椒炒肉等大量辛辣炒炸之品后见心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，继而于今晨开始咳嗽痰中带血，舌红苔黄，脉数。(血热妄行之上部出血证十灰散)4.患者，男，55岁。素有胃疾，l周前在气温骤降后胃脘疼痛加剧，经服西药3天后症状缓解。但今晨大便下血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。(脾阳不足,脾不统血证黄土汤)治风剂1.患者，男，58岁。患高血压病6年余，常有眩晕头痛。近日来因工作紧张，头目眩晕加重，目胀耳鸣，脑部热痛，口苦面赤，左上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。(肝肾阴虚,肝阳偏亢,阳亢化风之类中风镇肝熄风汤)2.患者，男，16岁。因外出郊游回家后遂发热头痛，5天来高热持续不退，烦躁不安，昨日并见手足抽搐，大便已3日未解，舌绛而干，脉弦而数。(肝热生风证羚角钩藤汤)3.患者，女，36岁。昨日下午外出劳动时突发皮肤瘙痒难忍，并迅速出现大小不等的扁平隆起风团，色红，微有恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数。(风热之风疹消风散)4.曾XX，女性，31岁。主诉：头痛5天。患者自述从孩儿起就经常头痛，每因感冒受风而发作，曾在医院行脑电图检查拟为“脑电图轻度改变”。本次乃3天前因天气转凉，受风而发病，症见头痛，以右侧为甚，鼻流清涕，微恶寒无发热，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮弦。(头风头痛川芎茶调散)治燥剂:1.患者，男，52岁。咽部不适月余，口干咽燥，时而呃逆，咳吐涎沫，舌红少苔，脉虚数。(阴虚气逆证麦门冬汤)2.患者，女，36岁。时值秋日，身热，体温38.5℃，头痛，口渴，咽干，鼻燥，干咳无痰，神疲乏力，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。(温燥伤肺,气阴两虚证3.李X，女性，68岁。主诉：呕吐、口燥咽干5天。5天前因呕吐、腹泻而在当地医院治疗，现腹泻已止，但频作干呕，稍进食水则吐，伴见形体消瘦，乏力，口燥咽干，时作干呕，舌红，苔薄色黄而干，脉细数无力。(胃阴亏虚,胃失和降之呕吐麦门冬汤)祛湿剂:1．吴××，男，25岁。主诉：上吐下泻一天。患者今晨开始突然脘腹胀痛，恶心呕吐，吐出胃内容物两次，排水样便五次，自测体温38．5℃，头痛恶寒，舌苔白腻，脉浮而濡。(外感风寒,内伤湿滞证4．患者谢某，男，38岁，主诉其尿频尿急，尿时疼痛，淋漓不畅，尿色浑赤3天，小腹急满，口燥咽干。查舌苔黄腻，脉滑数。(湿热淋证八正散)5．张XX，女，33岁。主诉：带下量多3月余，加重5天。患者素有阴道炎，时有带下量多，清稀色白，时伴腰酸肢软，每因劳累或受寒湿而诱发。5天前因在上班途中遭遇暴风雨，回家后第二天就发现带下明显增多，清稀如水，以至不得不垫上卫生巾，并伴有明显的腰膝酸软，疲乏无力，胃纳差，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉濡弱。(脾肾亏虚,湿浊下注完带汤+牛膝续断杜仲芡实；或易黄汤主治肾虚湿热下注去黄柏加白术杜仲党参；或四妙丸去黄柏加白术山药芡实)6．王X，男，27岁。主诉：恶寒发热、头痛、吐泻2天。患者素有胃炎，时有腹胀，纳差。前天晚上因天气异常闷热而过食雪糕及冷藏雪梨，当夜即感恶寒，发热，头痛，周身酸楚，自服保和丸1次，病未好转，今晨并见恶心呕吐，吐出胃容物，头痛加剧，微恶风寒，脘腹胸胁痞满胀痛，大便泻如水样，舌质淡红，苔白浊腻，脉浮而弦。(外感风寒,内伤湿滞证藿香正气散)祛痰剂:1．易XX，女性，58岁。主诉：咳嗽、咯痰1月余。患者有慢性支气管炎史，每遇天气骤变之时，咳嗽即作。此次患者受凉之后，出现发热、恶寒、咳嗽、头痛、鼻塞等，前医予“百服宁”、“感冒通”等药治疗，发热、头痛等症消失，唯咳嗽不减。来诊时症见：咳嗽，咳痰清稀，量多色白易咯，胸膈痞闷，肢体倦怠，舌苔白腻，脉滑。（湿痰证二陈汤）2．林X，女，51岁。主诉：头晕伴头痛1周余。患者素有高血压病史，以舒张压高为主，多在12