产褥期母婴护理

产褥期护理南京市儿童保健所2产褥期

产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。

一般为6周产褥期身心变化产褥期护理产褥期身心变化产褥期护理产褥期生理变化

产后生理调适：产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。生殖系统的变化

子宫

盆底组织

外阴

阴道子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程。分娩后子宫迅速缩小，产后第一天平脐，以后每天下降1-2cm。产后10天子宫降入骨盆，此时腹部检查在耻骨联合上不能摸到子宫底。

子宫生殖系统的变化子宫体：

1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降，产后10天下降至盆腔内，产后6周恢复至正常大小。

2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周，胎盘附着处完全修复在产后6周。

子宫颈：

产后4周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产型变成已产型。

子宫

阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后3周开始恢复。

阴道生殖系统的变化

分娩后外阴轻度水肿，于2~3天自行消退，会阴伤口愈合在产后3~5天。阴道口仅留处女膜痕。

外阴生殖系统的变化

盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。

盆底组织生殖系统的变化产褥期乳房的主要变化：泌乳包括：乳汁的产生及射乳乳房的变化乳汁分泌与排出的激素控制机制血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。血细胞：高凝状态，产后2~3周恢复。血沉：增快，于产后3~4周恢复。心血管系统的变化消化系统：

胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。

常发生便秘。消化系统的变化泌尿系统：

产后尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。泌尿系统的变化腹壁的变化：产后腹壁松弛，经过锻炼可在2~3月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。妊娠纹腹壁的变化内分泌系统：

不哺乳产妇一般在产后6~8周时月经复潮，10周左右恢复排卵；哺乳妇女月经来潮时延迟，平均产后4~6月左右恢复排卵内分泌系统的变化免疫系统：

产褥期机体免疫功能逐渐恢复，杀伤细胞活性增加免疫系统的变化生理表现体温

产后24小时内，一般体温会升高一些，但一般不超过38度，如果体温过高则要考虑有无感染情况。生理表现腹痛

产后一周内，产妇出现阵发性的腹痛,主要是由子宫收缩引起的。生理表现恶露

产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。

产后3～5天内多为红色血性恶露，色鲜红，1周以后逐渐转为红色浆液性恶露，2周后转变为淡黄色或白色恶露，4～6周逐渐干净。(产后2个月逐渐干净)生理表现恶露

如果恶露持续时间长，有臭味，或子宫收缩不佳，可能是子宫残留部分胎膜或胎盘，也可能是宫腔感染，一定要引起注意，及时请医生处理生理表现出汗产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时更为明显，于产后1周内自行好转。产后多汗，但不伴有其它的不适，这属于正常现象。这时一定要注意不能受凉，勤换汗湿衣服。产褥期心理变化产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称心理调适。产褥期心理变化美国心理学家Rubin把产褥期心理调适分3期：依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。产褥期身心变化产褥期护理产褥期护理良好的休养环境合理的营养个人清洁卫生充分的休息适当的运动愉悦的心情

产褥期护理休养环境孕妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。

室温调节要合理，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。产褥期护理休养环境产妇房间相对安静即可，不必过于安静，可放柔和背景音乐，以利于产妇休养。室温在24-26°C，自然光照（避免阳光直射）的条件下，可以用加湿器调节湿度。天气晴好时，应将房间的门窗打开通风，每天1-2次，每次15-20分钟。由于产妇出汗较多，应避免对流风，空调风也不宜直吹，以免受凉。不要放置过多鲜花，以免引起产妇和宝宝过敏反应。建议产妇不养宠物。产褥期护理合理营养产妇经过怀孕和分娩，能量消耗很大，需要有足够的营养来补充。

母乳喂养也增加了对营养物质的需求。产褥期护理合理营养全面营养、食物摄入多样化

高蛋白、高钙、高铁饮食

保证新鲜蔬菜、水果，防治便秘

保证入水量以满足乳汁分泌

必要时，维生素、矿物质的额外补充产褥期护理合理营养

注意：在奶管畅通前应控制汤水，以防奶胀

不要吃酸辣食物、咖啡及酒

控制甜食，以免影响食欲使人发胖产褥期护理清洁卫生做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。产褥期护理清洁卫生（皮肤清洁）：

产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身、勤换衣服和被褥。一般正常分娩后2-5天便可以淋浴，产褥期8周内不能洗盆浴。注意产妇每次淋浴的时间不宜过长，5-10分钟为宜。洗澡水温与人体相近，37-38度即可，不宜空腹时洗浴。注意洗后保暖，及时吹干头发、穿好衣服，然后将室温调节至24-26℃。产褥期护理清洁卫生（口腔清洁）：

早晚刷牙，每次进食后漱口

刷牙时避免用力过猛产褥期护理清洁卫生（会阴清洁）：产后擦洗会阴每天至少2次，大便后加洗1次。无感染情况，产妇的侧切伤口３-５天即可愈合良好，手术伤口５-７天愈合良好。经常更换会阴垫；睡觉时应采取对侧卧位，会阴侧切一般在左侧，因此一般产妇应取右侧卧位，避免伤口被恶露污染擦洗时应从前到后，最后擦至肛门。会阴伤口化脓肿胀、疼痛时，应立即去医院。产褥期护理清洁卫生（乳房清洁）：乳房应经常擦洗，保持清洁、干燥。用温水浸湿小毛巾清洁乳头和乳晕，切忌使用肥皂和酒精等。为了利于乳汁的疏通，应穿纯棉的宽松内衣或哺乳文胸，不宜穿用化纤制品，因为化纤制品的纤维球可能顺乳腺开口进入体内；文胸的松紧要适度，以免对乳房造成压迫。产褥期护理乳房护理（乳房哺乳前护理）：认真洗手用温热毛巾清洁乳房柔和地按摩乳房，刺激排乳反射乳房过胀时应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时再开始哺乳产褥期护理乳房护理（乳房哺乳后护理）：在哺乳后挤几滴乳汁涂在乳房周围，并晾干可使用乳垫等乳头保护器，然后戴上哺乳文胸以保护乳房母乳过多时，或宝宝尚未吸空已停止哺乳时，需将剩余乳汁及时用吸奶器干净可将吸出的乳汁存放在冰箱里产褥期护理乳房护理（乳房按摩）：一手固定乳房，另一只手指依据乳腺分布的位置，由根部向乳头以螺旋形按摩逐渐至全乳，按摩1-2分钟。一手按住乳房，另一手由乳房根部用手指的力量向乳头方向推行、按摩。以双手分别放在乳房两侧，由根部向乳头挤压按摩。用同样方法按摩对侧胸部。按摩完毕，将甘油少量倒于右手指尖处，左手拇指与四指分开固定乳晕周围，右手指将乳头往外牵引数次。产褥期护理乳房护理（乳房按摩）：产褥期护理乳房护理（乳房胀痛及乳腺炎早期护理）：尽早哺乳、频繁哺乳、排空乳房哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房早期外敷中药

及时就医产褥期护理乳房护理（乳头皲裂护理）：纠正不正确的含接姿势哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短每次哺乳时间暂时使用乳头保护器

吸出母乳后用奶瓶喂养产褥期护理休息与运动

产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间。同时开始做产后体操。产褥期护理运动产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复；加快子宫收缩和恶露排出；锻炼腹壁和骨盆底肌肉；促进肠蠕动，增加食欲。产褥期护理运动产妇在分娩疲劳解除后，于产后6-12小时内即可下床活动，如大小便，吃饭等。剖宫产的产妇也可在术后24小时坐起，并在床边活动。产褥期护理心理护理——产后抑郁产后抑郁是孕产妇从开始分娩到产后一周至数周出现的一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁是由于产妇体内激素浓度的突然变化所致，通常产后抑郁在几天至几个星期内消失。产后抑郁发展严重时即为产后抑郁症，产妇表现为中日闷闷不乐，觉得脑子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、自责、焦虑，没有胃口，个别人还有可能出现自杀倾向，此时就需要健康顾问进行抑郁疏导，严重者需入院治疗。

产褥期护理心理护理注意观察产妇情绪变化，掌握沟通技巧争取家属的支持，让产妇得到家人的支持与关心产褥期不适及处理产后痔疮分娩过程中用力过多，可能发生痔疮，不大严重痔疮治疗的最好方法是多食纤维素和多喝水，保持大便通畅，不用力屏大便，不要长时间保持站或坐的姿势，侧卧比平躺更好，每天可做缩肛运动，必要时涂痔疮膏。产褥期不适及处理产后便秘

产妇分娩后最初几天，容易发生便秘，有时3~5天或更长时间不解大便，或者大便困难，引起腹胀、食欲不振；严重者还会导致脱肛、痔疮、子宫下垂等不良后果。由于分娩时引起的会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛，不敢用力排便，抑制排便反射，使大便在肠内停留时间最长。

应指导产妇保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，因为不良情绪可使胃液份泌量下降，肠胃蠕动减慢。同时保持膳食平衡，多吃新鲜蔬菜、水果。产褥期不适及处理产后腹痛

是指产妇在分娩后及产褥期间以小腹疼痛为主要特征的疾病，系产后子宫收缩呈阵发性痉挛状态，使子宫肌壁血管缺血，组织缺氧，神经系统受到刺激所致。需卧床休息，保证充分睡眠，可适当活动，但不宜久站、久蹲，防止子宫脱垂、脱肛等病发生。用热毛巾热敷痛处。若恶露量多，或有创伤流血不止者，必须尽快送医院治疗。产褥期不适及处理产褥感染指分娩后生殖器官的感染原因：营养不良、贫血、身体虚弱、慢性消耗性疾病；局部阴道的炎症；产前、产后出血使抵抗力减弱；产程的延长，胎膜的残留，产科手术

表现：发热；会阴伤口的疼痛，局部红肿，脓性分泌物；下腹部疼痛，阴道脓性分泌物，有臭味

处理：及时就医产褥期不适及处理子宫复旧不全表现及症状：子宫复旧不全表现为产后腰痛，下腹坠胀，血性恶露淋漓不止，甚至大量出血。凡是年龄大、分娩次数多、身体健康差的子宫复旧均比较慢，产程长后难产者复旧的慢。产后自己哺乳，可以反射性的促进子宫收缩复旧。子宫按摩、应用束腹带可促进子宫复旧。产褥期发生子宫复旧不全现象，应及时就医，采取治疗措施。产褥期其他护理产褥期保健操骨盆底运动

分娩第一天即可做骨盆底运动，收紧盆底肌肉，就好像憋住小便一样，在自己感觉舒服的限度内尽量坚持长一点时间，然后慢慢放松，反复做10次。产褥期其他护理产褥期保健操增强腹部肌肉运动

在第一周，呼气时轻轻地缩紧腹部的肌肉，维持数秒钟后再放松。然后压紧腹部练习：仰卧在床上，用枕头或靠垫撑住头和两肩，两腿弯曲，然后在呼气时抬起头部和两肩，保持这种姿势数秒钟，然后放松，再重复做3次。产褥期其他护理产褥期保健操侧伸运动

抬起头和肩部，够向另一侧的脚踝。躺下去休息一下，然后向另一侧复复动作。产褥期其他护理产褥期保健操侧抬腿运动

使双腿和臀部及头部保持在一条线上，将上面那条腿抬至与肩部同高，然后放