ICC标准维护流程

PICC维护标准程序BARDBASContents物品准备2注意事项4操作程序33评

估31穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液移动潮湿脱落污染是否到期评估物料准备物品名称数量物品名称数量1.PICC换药包1个8.无菌棉签1包2.10ml（20）注射器2个9.污物桶1个3.生理盐水100ml1袋10.锐器盒1个4.肝素盐水（0-10U/ml）1袋11.手消液1瓶5.思乐扣1个12.油性签字笔1支6.输液接头1个13.治疗盘1个7.75%酒精1瓶

PICC换药包由上至下：垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷贴胶布2片透明敷贴1片1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣

第一步:更换输液接头目的：预防感染频率：

1)建议至少每7天更换一次

2)发现输液接头内有血液或残留

3)明确被污染时-《INS指南2011》更换输液接头

步骤洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、敷料）更换输液接头

步骤打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除更换输液接头

步骤8更换输液接头：手消打开输液接头待用卸下旧输液接头

更换换输输液液接接头头步骤骤带手手套套，，打打开开酒酒精精棉棉片片包包，，用用酒酒精精棉棉片片消消毒毒路路厄厄式式接接头头，，给给予予用用力力多多方方位位擦擦拭拭15秒用无无菌菌生生理理盐盐水水预预冲冲输输液液接接头头，，连连接接新新的的输输液液接接头头1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣1定义义：用等等渗渗盐盐水水将将导导管管内内残残留留的的药药液液冲冲入入血血管管，，应应用用于于输输液液前前或或两种种药物之间间:避免免残留留药药液液刺刺激激局局部部血血管管减少少药物物之之间间的的配伍伍禁禁忌忌2目的的:保持持导导管管通通畅畅,输液液遇遇到到阻阻力力或或抽抽吸吸无无回回血血应应进进一一步步确确认认导导管管的的通通畅畅性性,不要要强强行行冲管管第二二步步：：冲冲洗洗导导管管冲洗洗方方法法:冲管管液通通常常为为生生理理盐盐水水，，采采用用脉脉冲冲式式冲冲洗洗方方法法，，使使生生理理盐盐水水在在导导管管内内形形成成小小旋涡涡，有有利利于于把把导导管管内内的的残残留留药药物物冲冲洗洗干净净4冲洗洗频率率：：1)INS指南南建建议议每每12小时时冲冲洗洗导导管管一一次次2)在每每次次静静脉脉输输液液、、给给药药后后3)或输输注注血血液液或或血血制制品品以以及及输输注注TPN后脉冲冲与与直直冲冲比比较较脉冲冲：：产产生生正正、、负负压压形形成成涡涡流流，，可可有有力力地地将将粘粘在导导管管壁壁上上的的内内容容物物冲冲洗洗干净净直推推：：水水注注只只能能在在导导管管中中心心流流动动无无法法冲冲洗洗导导管管壁壁，，容容易易造造成成导导管管腔腔狭狭窄窄而而堵堵塞塞导管管冲洗洗导导管管步骤骤抽好好10ml生理理盐盐水水注注射射器器脉冲冲方方式式冲冲洗洗导导管管双腔两个个腔腔都都要冲冲3正压压封封管管方法法1（连连接接肝肝素素帽帽））：：将针针尖尖留留在在肝肝素素帽帽内内少少许许，，正正压压推推注注封封管管液液，，一一边边推推一一边边拔拔针针头头,推液液速速度度大大于于拔拔针针速速度度,夹闭闭拇拇指指夹夹方法法2（无无针针正正压压接接头头））：先去去除除注注射射器器后后夹夹拇拇指指夹夹注:注射射器器内内要要有有剩剩余余液液体体冲洗洗导导管管步骤骤正压压达达标标效效果果图图封管管浓浓度度肝素素盐盐水水的的配配置置建建议议：：浓度度为10U/ml,多用用于于成成人人浓度度为1-10U/ml,多用用于于儿童童冲管管液最最小小量量应应为为导导管管和和附附加加装装置置容容量量的的2倍--《《INS指南南2011》--《《INS指南2011》》1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣第三步步:更换透透明敷敷料、、思乐乐扣目的：：预防防感染染频率：根据敷敷料的的材料料/病人的的年龄龄/疾病状状况/本机构构内的的感染染率/环境因因素以以及供供应商商的指指导意意见而而定,但至多多放置置7天-INS,2006更换透透明敷敷料、、思乐乐扣步骤去除透透明敷敷料外外胶带带“0”度角角平行行撕拉拉，自下而而上去去除原原有透透明敷敷料手消后后再戴手手套4除拆旧思思乐扣扣：脱离：：轻轻打打开锁锁扣，，小心心从锁锁扣上上移开开导管管卸除：：用酒精精浸润润、溶溶解Statlock固定装装置下方的的粘合剂剂，直直至将将Statlock固定装装置从从皮肤上移开1、打开开思乐乐扣2、移除除导管管3、酒精精浸润润更换透透明敷敷料、、思乐乐扣步骤5左手持持纱布布覆盖盖在正正压接接头上上提起起导管管，右右手持持酒精精棉棒棒一根根，避避开穿穿刺点点直径径1cm处，顺顺时针针去脂脂、消消毒，，范围围：以以穿刺刺点为为中心心直径径15cm（至少大于贴贴膜的的面积积）。。再取取第二二根酒酒精棉棉棒同同样的的方法法逆、、顺时时针脱脂并并消毒皮皮肤。待干干。更换透透明敷敷料、、思乐乐扣步骤6再取碘碘伏棉棉棒一一根以以穿刺刺点为为中心心顺时时针消消毒皮皮肤、、取第第二、、三根根碘伏伏棉棒棒同样样的方方法逆逆、顺顺时针针消毒毒皮肤肤。更换透透明敷敷料、、思乐乐扣步骤7安装思乐扣扣（使用用思乐扣扣固定定法)4步：皮肤处处理按压撕开贴放更换透透明敷敷料、、思乐乐扣步骤用酒精精棉棒清洁穿穿刺点点以外外的周周围皮皮肤，，待干干在摆放放思乐乐扣处处均匀涂抹一层皮肤保保护剂剂，待待干15秒或至不不粘手手套为为止按思乐乐扣上上箭头头所示示方向向（箭箭头应应指向向穿刺刺点））摆放放思乐乐扣将导管管安装装思乐乐扣的的立柱柱上，，锁定定纽扣扣导管出出皮肤肤处逆逆血管管方向向摆放放弧形形（““L”或““U”型）依次撕撕除思思乐扣扣的背背胶纸纸，将将思乐乐扣贴贴在皮皮肤上上更换透透明敷敷料、、思乐乐扣步骤皮肤保护剂剂单层层平拭拭固定定部位位箭头指向穿穿刺点点保护剂剂彻底待待干（10-15秒）摆放依次撕下固固定装装置背背面的的衬纸纸810*12cm透明敷敷料无无张力力粘贴贴，透透明敷敷料应应完全全覆盖盖住思思乐扣扣胶带蝶蝶型交交叉固固定贴贴膜下下缘，，再以以胶带带横向向固定定胶带带横向向固定定延长长管在记录录胶带带上标标注操操作者者姓名名及日日期，，贴于于透明明敷料料更换透透明敷敷料、、思乐乐扣步骤无张力粘粘贴透透明贴贴膜整理理工工作作整理用用物，，脱无无菌手手套向病人人交待待注意意事项项手消毒毒在执行行单上上签名名及时时间，，填写PICC维护记记录单单禁止使使用小小于10ml的注射射器冲冲管、、给药药要采用用脉冲冲式正正压封封管，，以防防止血血液返返流进进入导导管可以加加压输输液或或输液液泵给给药，，但不不能用用于高高压注注射泵泵推注注造影影剂（（三向向瓣膜膜式导导管））注意事事项去除敷敷料时时要自自下而而上，，切忌忌将导导管带带出体体外，，去除除敷料料时尽尽可能能不要要污染染贴膜膜下皮皮肤及及导管管勿用酒酒精棉棉签消消毒穿穿刺点点，以以免引引起化化学性性静脉脉炎将体外外导管管放置置呈弯弯曲，，以降降低导导管张张力