水、电解质代谢紊乱12008级课件

水、电解质代谢紊乱Disturbancesofwaterandelectrolytebalance健康成人体内含多少水?

细胞内外主要含哪些电解质?

机体是如何维持水与电解质平衡的?

有哪些脱水的类型?

脱水病人是不是都有少尿的表现?

你听说过水中毒吗?QuestionsDisturbancesofwaterandelectrolytebalance

水和电解质平衡水、钠代谢障碍钾代谢障碍Disturbancesofwaterandelectrolytebalance一、体液的容量和分布（Volumeanddistributionofbodyfluid）normalmetabolismofwaterandelectrolytes体液

(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。水在不同年龄人中所占比例不同一、体液的容量和分布（Volumeanddistributionofbodyfluid）normalmetabolismofwaterandelectrolytes体液

(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。

Waterdistribution%ofbodyweightTotalBodyWater(TBW)50~80Intracellularfluid(ICF)30~45Extracellularfluid(ECF)20~35Interstitialfluid15~30Intravascularfluid(Plasma)5Transcellularfluid(thirdspace)1~2Tab1.NormalwaterdistributioninthebodyICF40%组织间液15%透细胞液2%慢交换液

2%血液5%Fig.1体液的分布体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。normalmetabolismofwaterandelectrolytes二、体液的电解质（Electrolyteinbodyfluid）normalmetabolismofwaterandelectrolytesECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

二、体液的电解质（Electrolyteinbodyfluid）normalmetabolismofwaterandelectrolytesECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-

血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L平均正常值normalmetabolismofwaterandelectrolytes二、体液的电解质（Electrolyteinbodyfluid）三、体液的渗透压（Osmoticpressureofbodyfluid）

血浆渗透压主要决定于离子,尤其是Na+浓度的高低;血浆渗透压的正常范围：

280～310mmol/L(mOsm/L)＜280mmol/L：低渗280～310mmol/L:等渗＞310mmol/L:高渗normalmetabolismofwaterandelectrolytes渗透压是由溶液中溶质微粒所产生的渗透效应形成的。其大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的大小无关。四、水和电解质的运动（Movementofwaterandelectrolytes）(一)细胞内外水的运动(Watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过normalmetabolismofwaterandelectrolytes四、水和电解质的运动（Movementofwaterandelectrolytes）(二)血管内外水的运动(Watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换normalmetabolismofwaterandelectrolytes(二)水的平衡(maintenanceofbodywater)Tab3.Waterintakeandlossperdayinnormaladult

Waterintake(ml/d)Waterloss(ml/d)Lowestwaterloss(ml/d)Drink1000~1500Urine1000~1500Urine500Food700Feces100Feces100Oxidationwater300Respiration400Respiration400Skin500Skin500Total2000~2500Total2000~2500Total1500normalmetabolismofwaterandelectrolytes五、水的生理功能和水平衡（Physiologicfunctionandmaintenanceofwater）(二)水的平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日，最大浓度6～8g％）(maintenanceofbodywater)normalmetabolismofwaterandelectrolytes五、水的生理功能和水平衡（Physiologicfunctionandmaintenanceofwater）六、钠的生理功能和钠平衡（Physiologicfunctionandmaintenanceofsodium）维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成(一)

钠的生理功能(Functionofsodium)MaintainingtheosmoticpressureandvolumeofECF.Maintainingtheexcitabilityofnerveandmuscle.normalmetabolismofwaterandelectrolytes(二)钠的平衡2.吸收与排泄(maintenanceofbodysodium)摄入（intake)：随饮食约100~200mEq/日。（主要来自食盐）。几乎全部经小肠吸收。排出(loss)：主要经肾随尿排出。特点：排出与摄入钠量几乎相等；肾脏的保钠能力较强；钠也可随汗液分泌排出；钠的排出通常也伴有氯的排出。多吃多排少吃少排不吃不排(maintenanceofsodium)normalmetabolismofwaterandelectrolytes六、钠的生理功能和钠平衡（Physiologicfunctionandmaintenanceofsodium）WHO建议：5-6克/天

七、水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）水和电解质的平衡受神经和体液的调节渴感的作用抗利尿激素(ADH)的作用醛固酮(aldosterone,ADS)的作用心房利钠因子(ANF)的作用normalmetabolismofwaterandelectrolytes血管紧张素Ⅱ血浆晶体渗透压有效血容量渴感(一)渴感(Thesensitionofthirst)渗透压感受器+饮水血浆晶体渗透压渴感消失下丘脑视上核侧面有口渴中枢；normalmetabolismofwaterandelectrolytes七、水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）抗利尿激素的调节作用(三)醛固酮(aldosterone,ADS)normalmetabolismofwaterandelectrolytes七、水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）ADS是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对Na＋的主动重吸收，同时通过Na＋-K＋和Na＋-H＋交换而促进K＋和H＋的排出。

保钠保水、排钾(四)心房利钠多肽(atrial

natriureticpeptide,ANP)急性血容量血管收缩剂右心房压力心房牵张感受器+高盐饮食ANP↑normalmetabolismofwaterandelectrolytes七、水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）(四)心房利钠多肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)强大的利钠、利水作用◆抑制近曲小管重吸收钠尿钠、尿量◆作用于肾上腺皮质球状带，抑制醛固酮的分泌◆能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度,精密地调节水、电解质平衡◆舒张血管，降低血压ANP的作用normalmetabolismofwaterandelectrolytes七、水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)?ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱normalmetabolismofwaterandelectrolytesDisturbancesofwaterandelectrolytebalance水和电解质平衡

水、钠代谢障碍钾代谢障碍一名成年男性病人，因呕吐、腹泻发热4天而入院。病人自诉虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L。尿量700ml/D。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液（300ml/D）和抗生素等。2天后不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎缩，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50mmHg）血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。1.该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述其发生的原因和机制。2.为什么该病人治疗后不见好转？说明其理由。应如何正确补液?3.阐述该病人治疗前后临床表面与检查结果变化的发生机制。Casestudy第二节

水、钠代谢紊乱Disturbancesof

waterandsodiumbalanceDisturbancesofwaterandelectrolytebalanceDisturbancesofwaterandsodiumbalance水钠紊乱的类型血钠浓度ECF量

钠水量

机制高钠血症低钠血症钠正常↓**水不足

失水为主正常

中枢对Na+阈值↑↑

钠过多

钠潴留↓**钠不足

失钠为主

正常ADH异常↑

↑*水过多

摄水>排水↓**钠水均不足

失水＝失钠↑**钠水均多

钠贮＝水贮Disturbancesofwaterandsodiumbalance血钠浓度ECF量

钠水量

机制↓**水不足

失水为主正常

中枢对Na+阈值↑↑

钠过多

钠潴留

↓**钠不足

失钠为主

正常ADH异常↑

↑*水过多

摄水>排水↓**钠水均不足

失水＝失钠↑**钠水均多

钠贮＝水贮高钠血症低钠血症钠正常水钠紊乱的类型类型（Classification）Disturbancesofwaterandsodiumbalance脱水(dehydration)

高渗性

低渗性

等渗性水过多(waterexcess)

水中毒水肿

低钠血症（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mol/L.高钠血症（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration>150mmol/LDisturbancesofwaterandsodiumbalance一、脱水

(Dehydration)

体液容量不足(fluidvolumedeficit)体液容量减少(＞2%)Disturbancesofwaterandsodiumbalance一、脱水

(Dehydration)

(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)1.概念(concept)Saltloss＞

WaterlossSerumsodium＜130mmol/LPlasmaosmoticpressure＜

280mmol/LDisturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水

钠丢失＞水丢失体液排出＋单纯补水失钠一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)胃肠道丢失(gastrointestinallosses)

一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)

皮肤丢失(skinlosses)

一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)

肾性失钠(renallosses)

长期使用排钠性利尿剂急性肾功能衰竭的多尿期

Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）“失盐性肾炎”患者受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)2.原因(causes)胃肠道丢失(gastrointestinallosses)

皮肤丢失(skinlosses)

肾性失钠(renallosses)

液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)3.对机体的影响(effectstothebody)失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑代偿一、脱水

(Dehydration)

淡漠嗜睡Disturbancesofwaterandsodiumbalance失代偿失Na+＞失水水移入

细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征

血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀血[Na+]

血渗透压正常水平血浆组织间液细胞内液Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)3.对机体的影响(effectstothebody)

脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。低渗性脱水的主要脱水部位ECF

对病人的主要威胁循环衰竭一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低血容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)4.防治原则(principlesoftreatment)去除病因补液:纠正不适当的补液种类，一般用等渗液；低渗重者可用3-5%高渗盐水（减轻细胞水肿）抢救休克等渗或高渗盐水一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高渗性脱水(hypertonicdehydration)

低血容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia)1.概念(concept)Waterloss＞

SaltlossSerumsodium＞150mmol/LPlasmaosmoticpressure＞310mmol/L一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高渗性脱水(hypertonicdehydration)

低血容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia)2.原因(causes)(1)入量不足(decreaseofintake)

水源断绝丧失口渴感进食困难一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高渗性脱水(hypertonicdehydration)

低血容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia)2.原因(causes)(2)丢失过多(lostfromECF)

大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发：过度通气经胃肠道：腹泻、呕吐病人虽口渴、却无水喝或不能喝水一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高渗性脱水(hypertonicdehydration)

低血容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia)3.对机体的影响(effectstothebody)一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance3.对机体的影响(effectstothebody)失水>失钠

ECF高渗口渴ADH

少尿，尿比重

ECF减少不明显早期无休克ADS不增多尿钠

晚期明显↓ADS

尿钠↓口干

脑细胞脱水脱水热自我输液细胞内脱水因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡

脱水热

(dehydrationfever)：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。严重脱水×Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高渗性脱水(hypertonicdehydration)

低血容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia)高渗性脱水的主要发病环节

ECF高渗主要脱水部位

ICF减少3.对机体的影响(effectstothebody)一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(二)高渗性脱水(hypertonicdehydration)

低血容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia)4.防治原则(principlesoftreatment)及时补水适当补钠补水为主补钠为辅一、脱水

(Dehydration)

高渗性脱水低渗性脱水

原因

饮水不足，失水过多失钠过多或失液后只补水分失水部位

细胞内液为主细胞外液为主细胞外液△P

升高降低

口渴

早期即可出现严重时出现直立性眩晕

无（除非严重患者）较早出现

血压

正常（严重时降低）早期可降低，常发生休克

尿量

减少早期不减少，休克时减少

尿比重

高（1.025以上）低Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)

1.概念(concept)Saltloss≈WaterlossSerumsodium=130～150mmol/LPlasmaosmoticpressure=280～310mmol/L一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)

2.原因(causes)短时间内丢失等渗液

(lostisotonicfluid)胃肠道丢失

(gastrointestinallosses)

皮肤丢失

(skinlosses)

烧伤液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)一、脱水

(Dehydration)

ECF减少血容量↓组织液量↓

ICF变化不明显Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)

3.对机体的影响(effectstothebody)(1)

血浆渗透压和血钠的变化？ECF渗透压正常，血[Na+]正常(2)

容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？醛固酮、ADH分泌尿量一、脱水

(Dehydration)

等渗性脱水Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)

3.对机体的影响(effectstothebody)等渗性脱水高渗性脱水未及时处理低渗性脱水补水过多转归一、脱水

(Dehydration)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)

4.防治原则(principlesoftreatment)

防治原发病

补充渗透压偏低的氯化钠溶液

宜给1/2张力的溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。1/2张力的溶液一、脱水

(Dehydration)

小结一、正常水、钠代谢

水、钠的生理功能，代谢特点正常水、钠代谢的调节1.口渴中枢2.抗利尿激素（ADH）3.醛固酮（ADS）4.心房肽（ANP）二、脱水

三种类型脱水

概念原因机制特征对机体的影响

高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因

发病机制

主要表现和影响血清钠(mmol/L)尿氯化钠治疗水摄入不足或丢失过多

细胞外液高渗，细胞内液丢失为主口渴、尿少、脑细胞脱水

150以上有补充水分为主体液丢失而单纯补水

细胞外液低渗，细胞外液丢失为主脱水体征、休克、脑细胞水肿

130以下减少或无

补充生理盐水或3％氯化钠溶液水和钠等比例丢失而未予补充

细胞外液等渗细胞外液丢失尿少、脱水征休克

130～150减少

补充低渗盐水三种类型脱水的比较Casestudy一名成年男性病人，因呕吐、腹泻发热4天而入院。病人自诉虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L。尿量700ml/D。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液（300ml/D）和抗生素等。2天后不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎缩，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50mmHg）血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。1.该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述其发生的原因和机制。2.为什么该病人治疗后不见好转？说明其理由。应如何正确补液?3.阐述该病人治疗前后临床表面与检查结果变化的发生机制。Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

体液容量增多。ExcessofbodywaterDisturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia)1.概念(concept)低渗性液体在体内潴留的病理过程

serum[Na+]＜130mmol/Lplasmaosmoticpressure＜

280mmol/LDisturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia)2.原因(causes)(1)水排出减少(decreaseofwaterexcretion)急、慢性肾功能障碍二、水过多(Waterexcess)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia)2.原因(causes)(2)

ADH分泌过多应激交感兴奋→解除副交感对ADH的抑制→ADH↑ADH分泌异常增多综合征

①恶性肿瘤：胰腺癌②中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎③肺疾患：肺结核、肺炎药物异丙肾上腺素、吗啡、多粘素二、水过多(Waterexcess)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia)2.原因(causes)(3)入水过多无盐水灌肠持续大量饮水低渗性脱水加大量G.S二、水过多(Waterexcess)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia)3.影响(effects)二、水过多(Waterexcess)

水潴留ECF量

ECF渗透压

水移入细胞血[Na+]

血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁

动、脑疝ICF渗透压ICF量

3.影响(effects)Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia)3.影响(effects)

细胞内外液量均↑，渗透压均↓水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿二、水过多(Waterexcess)

Disturbancesofwaterandsodiumbalance(一)水中毒(waterintoxication)

高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia)4.防治原则(principlesoftreatment)

预防限水严格控制进水量排泄：利尿（促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿）转移：小剂量高渗盐水（减轻细胞水肿）

二、水过多(Waterexcess)

主要英语词汇：Dehydrationhypotonicdehydrationhypertonicdehydrationdehydratedfeverwaterintoxication复习思考题：1.高渗性脱水与低渗性脱水的定义？2.低渗性脱水为何容易发生循环衰竭？3.三种类型脱水的比较？微循环通透性升高的内皮细胞机制淋巴微循环研究的进展Casestudy患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆NPN78.5mmol/L(110mg%)，HCO3-11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++）,管型（++）。1.该患者发生里什么水肿？？阐述其发生的原因和机制。2.下肢为什么出现水肿？3.肺部为什么出现湿性罗音？Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

1.概念(concept)Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

1.概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙或体腔中。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.过多的液体在体腔内积聚又称为积水

(hydrops)。Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

2、分类(Classification)部位：

皮下水肿脑水肿肺水肿原因：

肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿范围：全身性水肿（anasarca)局部性水肿(localedema)水肿液存在状态：

凹陷性水肿隐性水肿炎性水肿肾病综合症凹陷性水肿非凹陷性水肿Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

3、发生机制(mechanismsofedema)两个平衡→失平衡（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）

（2）体内外液体失平衡(钠水潴留)Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)毛细血管平均压：

23mmHg组织间隙流体静压：

-2mmHg血浆胶渗压：

25mmHg组织间隙胶渗压：

8.0mmHg=(17-(-6.5))-(28-5)=23.5-23=0.5mmHg

影响组织液生成与回流的基本因素Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)组织液生成>回流Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)

毛细血管流体静压增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)V压↑：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压

A充血：炎性水肿Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)血浆胶体渗透压降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)血浆白蛋白↓合成↓：肝硬化、营养不良丧失↑：肾病综合征、烧伤分解↑：慢性感染、恶性肿瘤稀释:短时间内大量输入晶体液Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)微血管壁通透性升高

(increasedcapillarypermeability)漏出液(transudate)

蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)

蛋白质含量高，比重高，白细胞多

漏出液渗出液

原因

非炎症性炎症、肿瘤等Cap血压升高Cap通透性升高

外观

较清亮较混浊或呈血性蛋白含量

<2.5g%(3--5)g%

比重

<1.015>1.018

细胞数

<500/100ml多漏出液和渗出液的比较DisturbancesofwaterandsodiumbalanceDisturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)

淋巴回流障碍

(lymphaticobstruction)瘤细胞淋巴转移淋巴性水肿

淋巴道受阻丝虫病水肿液蛋白含量高局部淋巴结摘除空气压迫泵辅助患肢淋巴回流治疗治疗后双下肢淋巴水肿明显缓解双下肢淋巴水肿，患肢明显增粗，皮肤增厚穿弹力袜辅助淋巴回流治疗Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（1）血管内外液体交换失衡（分布异常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)

毛细血管流体静压增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血浆胶体渗透压降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)微血管壁通透性升高

(increasedcapillarypermeability)淋巴回流障碍(lymphaticobstruction)Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（2）体内外液体失平衡(钠水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)肾脏对于体内外液体平衡的调节主要是通过肾小球滤过和肾小管重吸收实现的。

球管平衡：正常情况下，不论肾小球率过率(GFR)增加或减少，近球小管是定比重吸收的，即近球小管的重吸收率始终占肾小球率过率的65%--70%。肾小球滤出的钠水（原尿）肾小管重吸收（99%~99.5%）排出体外（0.5%~1%）近曲小管主动重吸收（60%~70%）远曲小管和集合管重吸收激素激素Disturbancesofwaterandsodiumbalance0.5％～1％99％～99.5％球—管失平衡

Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（2）体内外液体失平衡(钠水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)肾小球滤过率下降（Decreasedglomerularfiltrationrate）原发性:肾小球病变继发性:有效循环血量减少Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（2）体内外液体失平衡(钠水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)肾小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑髓袢段重吸收↑——肾血流重分布远曲小管和集合管重吸收↑Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（2）体内外液体失平衡(钠水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)肾小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑？？近曲小管重吸收↑Disturbancesofwaterandsodiumbalance心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管钠水吸收↑作用？利钠、利尿、扩血管抑制ADH、醛固酮肾小球滤过分数↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)肾血浆流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑FF=GFR(125)肾血浆流量(600)20%FF=GFR(125)肾血浆流量(600)20%ECBV↓交感神经兴奋↑FF=GFR(100)肾血浆流量(300)33%ECBV↓交感神经兴奋↑入球小动脉粗而短，收缩+出球小动脉细而长，收缩+++GFR轻度↓肾血浆流量ECBV↓交感神经兴奋↑出球小动脉明显收缩肾血流量↓FF=

FFECBV↓FF↑重吸收↑？白蛋白浓度高重吸收钠水↑近曲小管重吸收↑Disturbancesofwaterandsodiumbalance心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管钠水吸收↑作用？利钠、利尿、扩血管抑制ADH、醛固酮肾小球滤过分数↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)肾血浆流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑Disturbancesofwaterandsodiumbalance二、水过多(Waterexcess)

(二)水肿(Edema)

（2）体内外液体失平衡(钠水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）3、发生机制(mechanismsofedema)肾小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑髓袢段重吸收↑——肾血流重分布近髓肾单位皮质肾单位重吸收强重吸收弱皮质肾单位和近髓肾单位的比较皮质肾单位近髓肾单位位置皮质外2/3皮质内1/3髓袢短长，深入内髓交感神经纤维多稀疏功能分泌肾素重吸收正常血流量90%以上10%以下

病理血流量减少增加

90%10%交感神经