伤口基础理论之处理原则

伤口基础理论之处理原则第一页，共八十一页，2022年，8月28日皮肤，人体最大的器官面积1.5-2

m2

厚度0.1-10cm

重量10-20kg1

cm2皮肤成分：600万个细胞

上千个感觉器200个疼痛感受器400cm神经纤维

100cm血管

100个汗腺

15个皮脂腺

第二页，共八十一页，2022年，8月28日皮肤分层密封，保护作用构架，强度支撑填充表皮真皮皮下组织第三页，共八十一页，2022年，8月28日皮肤的功能塑性与保护感觉体温调节分泌、排泄和吸收功能，代谢功能

第四页，共八十一页，2022年，8月28日1.扁平化---抵抗力弱，抗剪切性极差2.表层变薄---外观苍白、透明，脱屑3.支撑纤维减少----弹性差，局部缺血几率增大女，14岁（40）女，77岁（40）年龄增长——皮肤老化第五页，共八十一页，2022年，8月28日年龄增长——皮肤老化汗腺减少真皮组织和表皮组织的密度降低表皮组织和真皮组织连接带变平（细胞组织间结合力降低）血管减少表皮组织的更新速度降低皮肤干燥，对外界损伤的抵抗力降低愈合速度变慢皮肤受剪切力时容易受损皮肤苍白，局部血供减少，影响愈合抗压能力差，弹性差结构和功能的变化第六页，共八十一页，2022年，8月28日什么是伤口？伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口第七页，共八十一页，2022年，8月28日伤口的分类按时间分（1）急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压疮等创面（2）慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤后不能按照正常周期进行愈合的伤口，如溃疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等第八页，共八十一页，2022年，8月28日其它伤口分类1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学性损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口第九页，共八十一页，2022年，8月28日伤口愈合分期炎症期成熟期（重塑期）增生期第十页，共八十一页，2022年，8月28日影响伤口愈合的全身性因素1年龄2营养状况3血液循环系统功能状态4潜在性或伴发疾病5肥胖6用药情况7放射治疗8心理状态

第十一页，共八十一页，2022年，8月28日影响创面愈合的局部因素

创面的局部处理措施创面的湿度与温度局部血液供应状态创面异物创面感染第十二页，共八十一页，2022年，8月28日创面的湿度与温度

1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此而产生的新的创面护理用敷料-----湿性愈合理论和闭合性敷料。

第十三页，共八十一页，2022年，8月28日Winter教授的实验

(1962)film在猪皮肤上制造表浅伤口一侧伤口暴露于空气呈干性环境另一侧用薄膜敷料覆盖保持湿性环境湿性环境下的伤口愈合速度明显加快.WinterGD.Formationofscabandrateofepithelializationofsuperficialwoundsintheskinofdomesticpig.Nature193:293-294,1962本发现引出

湿性愈合理论现代伤口渗液处理基础理论第十四页，共八十一页，2022年，8月28日湿性愈合理论的优点

1）有利于坏死组织的溶解

2）维持创面局部微循环的低氧状态

3）有利于细胞的增殖分化和移行

4）保留渗出液内的生长因子并促进其释放

5）保持创面温度接近或恒定在人体常温：37摄氏度

6）保持伤口局部湿润，不会形成干痂，避免再次机械性损伤

7）避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛

8）降低感染几率(厌氧菌除外）第十五页，共八十一页，2022年，8月28日Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面，这样常常是局部温度比正常体温低2-5℃，从而阻碍创面的愈合过程。

创面的湿度与温度第十六页，共八十一页，2022年，8月28日

黑色（干性坏死）

黄色（过度炎症反应，感染）红色（肉芽生长，增生）粉色（上皮化）正确处理各期伤口去痂，手术或自溶痂保持湿性湿性环境，促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快清除坏死组织，控制渗液第十七页，共八十一页，2022年，8月28日伤口治疗的总原则伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。清除刺激原清除坏死组织预防和控制感染保护伤口以及周围组织为伤口愈合提供一个润湿的环境控制流出的液体和气体使病人感到舒适第十八页，共八十一页，2022年，8月28日慢性伤口处理中的常见问题感染气味渗出-不同种类的渗出

-渗出量浸渍漏液去痂

-坏死组织

-腐肉第十九页，共八十一页，2022年，8月28日伤口床粘连

-损伤伤口床死腔，空洞，窦道

-填塞还是不?强力粘附伤口周围皮肤

-撕扯慢性伤口处理中的常见问题疼痛

-持续性疼痛

-急性损伤,手术性疼痛.未按期愈合花费第二十页，共八十一页，2022年，8月28日慢性创面颜色分类黑色干燥去痂，加湿黄色湿性/干性吸收/加湿清除腐肉红色湿性/干性吸收/加湿保护第二十一页，共八十一页，2022年，8月28日黑色伤口坏疽去痂（有例外）往往很干燥-可制造湿性环境坏死组织下可滋生细菌例外情况第二十二页，共八十一页，2022年，8月28日黄色伤口纤维质/腐肉/坏死组织干性–湿性去痂，清洁，控制渗液第二十三页，共八十一页，2022年，8月28日红色伤口清洁脆弱肉芽组织保护/控制渗液保湿第二十四页，共八十一页，2022年，8月28日手术或尖锐清创法生物酶自溶痂生物学一、创面清创不同的伤口需要不同的去痂方法.第二十五页，共八十一页，2022年，8月28日尖锐/手术清创使用外科手术器械

-手术刀

-剪刀-镊子第二十六页，共八十一页，2022年，8月28日优点:速度快，可选择有效

缺点:疼痛花费高，尤其在手术里进行需要搬运病人进手术室.有切痂过深风险尖锐/手术清创第二十七页，共八十一页，2022年，8月28日生物酶清创使用生物酶因子-木瓜蛋白酶

-溶组织梭状芽孢杆菌蛋白水解酶 -爱疗素（梭状芽孢杆菌肽酶）第二十八页，共八十一页，2022年，8月28日生物酶清创优势:快速起效使用恰当的话对健康组织无损伤.缺点:价格昂贵需要处方使用时必须小心，只能用在坏死组织上.需要二级敷料覆盖可能发生局部炎症或其他不适通常要每天换药甚至更频繁第二十九页，共八十一页，2022年，8月28日自溶痂清创湿性环境人体自体溶解酶

-胰肽酶

-胶原酶第三十页，共八十一页，2022年，8月28日自溶痂清创优点:

可选择性高，对健康组织无损伤.过程安全，使用人体自体防御机制有效，使用范围广并操作简单几乎无痛

缺点:

不如手术快速必须严密监测有无感染迹象出现如果封闭性水胶体质使用的话可能促进厌氧菌生长浸渍和皮肤反应风险高（选择使用正确的敷料！）第三十一页，共八十一页，2022年，8月28日自溶清创的问题第三十二页，共八十一页，2022年，8月28日生物清创

使用蝇幼虫

-10只/cm2

第三十三页，共八十一页，2022年，8月28日生物清创优点有效安全简单，非外科医生可使用治疗价格低缺点包扎时间长（保证幼虫保留在创面）.蛆很容易死，要在运来后24小时内使用.有时会很疼出血浸渍-一般在第二天时创面渗出会明显增加.第三十四页，共八十一页，2022年，8月28日二、感染控制红、肿、热、痛第三十五页，共八十一页，2022年，8月28日创面感染

1.创面局部出现红、肿、热、痛

2.渗出物量及形状突然发生改变，

伴有明显的异味

3.患者出现发热

4.外周血白细胞升高

5.肉芽组织生长突然停止

第三十六页，共八十一页，2022年，8月28日三、渗出液控制不同量不同粘稠度不同病因第三十七页，共八十一页，2022年，8月28日保持正确的最佳平衡湿性环境Winter,1962.湿性环境下上皮化速度加快一倍使用半通透膜.Toodry!Toowet!第三十八页，共八十一页，2022年，8月28日避免及防止浸渍

浸渍是由于过多的渗出液浸泡伤口及周围皮肤而产生.第三十九页，共八十一页，2022年，8月28日四、上皮化的保护第四十页，共八十一页，2022年，8月28日特别提示：腔洞,死腔

勿在伤口壁上施压勿粘连伤口床勿留残留物第四十一页，共八十一页，2022年，8月28日正确选择敷料很重要！！你想达到什么效果?吸收渗液?清痂?保护?是否需要保持湿性环境?所有上面的?

不同的伤口,不同的需求!第四十二页，共八十一页，2022年，8月28日伤口测量第四十三页，共八十一页，2022年，8月28日伤口测量-工具准备第四十四页，共八十一页，2022年，8月28日大小测量长度：与人体长轴平行宽度：与人体长轴垂直长度宽度第四十五页，共八十一页，2022年，8月28日深度测量无菌棉签垂直于伤口表面，放置最深处镊子齐平于伤口表面，夹住棉签拿出棉签测量头脚第四十六页，共八十一页，2022年，8月28日潜行深度测量无菌消毒长棉棒，或无菌捏，深入至伤口边缘最深处棉棒与皮肤表面平齐点到棉棒头的距离第四十七页，共八十一页，2022年，8月28日如何测量？第四十八页，共八十一页，2022年，8月28日渗液评估检查去除的敷料记录发现的信息向自己发问？敷料是干还是被渗透渗出量估计多少渗出液颜色气味黏稠度渗出液描述性词汇血清性血性血清血液性脓性第四十九页，共八十一页，2022年，8月28日渗液描述类型颜色和黏稠度血清性清亮或淡黄色稀薄，水性血性红色，伴鲜血稀薄血清血液性粉色只淡红色稀薄，水性脓性黏稠状的黄色，绿色，白色或褐色厚，不透明渗液量评估24h少量﹤5ml中量5～10ml大量﹥10ml气味腥臭腐臭恶臭第五十页，共八十一页，2022年，8月28日伤口周围皮肤评估颜色：弹性硬化水肿干燥、浸渍内卷或外翻厚度第五十一页，共八十一页，2022年，8月28日伤口的评估（疼痛估计）定义：与组织损害有关的一种不愉快的感觉和情感经历。疼痛会影响病人的心理状态、睡眠、食欲、活动及免疫功能而影响伤口愈合第五十二页，共八十一页，2022年，8月28日预测伤口发展急性期红色浅层伤口:如各项营养指标正常、伤口培养无致病菌生长可判断愈合时间为7-10天混合型全层伤口:如伤口培养为双重或多重感染，即使营养指标正常，也需2-3个月以瘢痕方式愈合合并严重营养不良:

则愈合时间一般大于4个月甚至可迁延不愈半年以上第五十三页，共八十一页，2022年，8月28日伤口拍照相机设定:按出相机中近景模式(带花的图标).对比光亮度,在室内开灯情况下不需开起闪光灯.(闪光灯会造成伤口渗液及敷料反光)校对日期,并显示出来.伤口准备:保持拍摄区域无杂物拆除敷料后,伤口清洁后,贴附敷料后各拍一次.伤口测量尺在伤口下方,产品标签在伤口上方.第五十四页，共八十一页，2022年，8月28日注意事项拍摄注意:同一体位,角度,高度.对准伤口半按快门定焦一秒后按快门.拍摄后回顾检索如果相片模糊需重新拍照.第五十五页，共八十一页，2022年，8月28日评估记录评估记录有一般性记录，伤口渗出液的描述，瘘管、窦道、潜行的描述一般性描述与记录：伤口部位、形状、颜色、范围及深度如骶尾部、不规则形、黑黄红混合型（描述是4分发法）、伤口大小是：5×6×1.5cm第五十六页，共八十一页，2022年，8月28日XX医院XX科伤口护理记录单（首页）床号姓名住院号年龄性别诊断：伤口部位：患者疼痛评分（0-10分）：＿＿分疼痛控制措施：影响愈合的因素：□年龄□营养不良□恶病质□糖尿病□维生素缺乏□动脉硬化□行动受限□不遵医嘱□过度肥胖□传染病□过敏症□贫血□药物应用□肿瘤□其他：关节结核感染目前处理方法：伤口清洗液：□NS□林格式液□艾力克□碘酊□其他＿＿＿敷料使用：内层＿＿＿＿

外层

＿＿＿＿＿＿＿＿＿检查结果：其他：

评估时间：评估人签名：第五十七页，共八十一页，2022年，8月28日日期时间伤口大小宽cm长cm深cm瘘道/腔隙cm潜行cm伤口创面情况上皮形成（粉红）%肉芽组织（红色）%腐肉（黄色）%干/湿痂（黑色）%缺血（苍白）%感染伤口渗液浆液性血性脓性黄褐色气味周围皮肤正常水肿发红浸渍敷料使用内层外层伤口特殊用药伤口特殊处理其他（疼痛评分）签名XX医院XX科伤口护理记录单(续页)注：无变化时2-3天记录一次，有变化时随时记录第五十八页，共八十一页，2022年，8月28日病情记录：入院后给予外周静脉输注强心、利尿、扩血管药物、白蛋白，每天更换输液部位。入院第5天，由于前一天输液结束后，右手手背输液部位发痒，患者难忍、自行抓破。而患者四肢均出现干、痒、脱皮现象，下肢水肿处也被抓破，渗出较多。入院第7天，右手背部的破溃面积增大，渗出液增多，并有点状脓庖出现，伴有臭味，每天换药3－4次。同时，患者体温增高，38.4℃，四肢水肿明显加重，食欲不振，进食极少，情绪低落。患者及家属害怕输液后出现同样问题，拒绝在其他部位继续输液，也拒绝进行深静脉穿刺置管。目前无任何治疗，仅常规外科换药，且患者疼痛难忍。要求：分析患者右手背部伤口特点以及影响愈合的因素。第五十九页，共八十一页，2022年，8月28日分析患者的伤口特点及影响愈合的因素评价内容伤口特点创面深达真皮层。创面颜色黯淡，75％黄色腐肉，并有散在脓点。创面湿润，渗出液较多。创面周围皮肤干燥脱皮，手指水肿明显。影响愈合的因素感染：右手背部伤口已有感染征象，体温高，无全身治疗营养：患者低蛋白血症，且进食少。缺氧：患者心功能不全导致肺淤血和肺顺应性降低，从而发生呼吸困难。血氧饱和度低，组织缺氧，影响伤口愈合。年龄：患者71岁，机体新陈代谢缓慢，代偿性差，愈合慢。心理应激：患者情绪低落，可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤；还可导致机体对各种感染性疾病的易患状态，导致再生能力下降第六十页，共八十一页，2022年，8月28日伤口护理（换药）第六十一页，共八十一页，2022年，8月28日换药的理论知识第六十二页，共八十一页，2022年，8月28日换药的目的清洁伤口为伤口创造良好愈合环境促进伤口愈合清洁液敷料清创术第六十三页，共八十一页，2022年，8月28日换药主要处理：检查创面清除脓液及坏死组织放置或去除引流物更换敷料和包扎第六十四页，共八十一页，2022年，8月28日换药的基本技术无菌观念解除敷料的方法换药物品的传递方法消毒、清洁方法包扎固定方法污物敷料的处理第六十五页，共八十一页，2022年，8月28日你将要面对的伤口处理止血：急性伤口处置的第一步。清洁：去除异物、细菌或坏死组织，避免感染，促进新细胞的增生。清创：去除异物、结痂及坏死组织。局部抗感染：由细菌培养菌落结果来定是否结合使用全身抗生素。促进伤口愈合：减张、保持伤口愈合环境。减少疼痛------Safetac技术第六十六页，共八十一页，2022年，8月28日清洁液生理盐水清水肥皂水消毒液伤口清洗液的选择消毒液功能酒精75%中效，皮肤，器械醋酸洗必泰皮肤，黏膜，器械聚维碘酮（碘伏）皮肤，黏膜呋喃西林溶液耳，鼻，皮肤，腔道硼酸溶液长期性坏疽或溃疡过氧化氢溶液创面碎片，厌氧菌第六十七页，共八十一页，2022年，8月28日STEP1——伤口消毒或清洁第六十八页，共八十一页，2022年，8月28日伤口清洗方法传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：注射器或冲淋设备冲洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力

8-12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口。第六十九页，共八十一页，2022年，8月28日STEP2清创第七十页，共八十一页，2022年，8月28日病房器械清创方法柔软坏死组织刮勺刮除纱布致密硬痂剪刀手术刀划＃第七十一页，共八十一