麻醉设备学讲义

麻醉设备学温州医学院附属第二医院阮肖晖温州医学院附属第一医院朱伟1/17/20231第二章人工气道管理器械概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间连接管道的总称。目的：保持呼吸道的畅通。组成：患者端：与解剖形态相适应，密闭气路端：统一、通用。国际标准：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/2

1/17/20232人工气道种类：面罩和鼻罩通气道气管内导管支气管内导管1/17/20233辅助器械：喉镜和纤维支气管镜负压气管导管管芯牙垫吸引器吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器1/17/20234第一节人工气道一、面罩和鼻罩1/17/20235面罩适用：现场急救、短时间人工通气管理。结构：气垫、主体、接口。标准：气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际标准。规格：大中小及小儿。材料：透明、无毒、易消毒。1/17/20236面罩种类1、解剖面罩/一次性面罩

*柔软、透明的气垫，和不同的面部轮廓严密吻合，减少麻醉气体的外泄污染。

*通体透明，便于尽早发现呕吐、误吸，特别适合手术麻醉。

*气垫阀门改变气垫压力，便于快速调整，与病人面部吻合。

*具备各种型号。1/17/20237硅胶呼吸面罩

面罩体积小，可以置于衣袋中随身携带，是全世界使用最广泛的CPR呼吸面罩。它将低阻力单向阀门和防水过滤器组合在一起，以阻挡液体和分泌物。阀门和过滤器共同起到了将抢救人员和病者隔离的屏障作用。

1/17/202382、吸氧面罩：采用无毒、柔软、透明医用PVC原材料制造,可调节铝卡，松紧带清洁产品。

规格：特大、大、中、小1/17/20239鼻罩不遮罩口部。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持。1/17/202310二、通气道道概念：进入上上呼吸道，非非气管内安置置的喉上人工工气道。五个种类：口口咽通气道、、鼻咽通气道道、喉罩、喉喉咽道和双腔腔通气道。12/29/2022111、口咽通通气道：结构：工字字形和管形形材料：橡胶胶、塑料、、金属规格：P21表2-1优点：易插插入，使用用方便且迅迅速；可防防止舌和咽咽部软组织织松弛引起起的上呼吸吸道梗阻。。缺缺点：：容易异位位和滑脱；；刺激咽后后壁易引起起恶心、呕呕吐，有吸吸入性危险险；易引起起喉痉挛；；可引起舌舌和牙齿的的损伤。12/29/202212

2、鼻咽通通气道：规格：P22表2-2、乳胶胶材料优点：可同同时从鼻咽咽通气管内内给氧；更更有利于口口腔卫生的的护理；不不会引起恶恶心、呕吐吐，减少吸吸入性危险险；病人耐耐受较好，，避免损伤伤鼻舌牙等等。12/29/202213适应症：舌舌后坠引起起的呼吸道道梗阻舌后坠全全身麻醉下下下颌松驰驰，使舌根根后坠而堵堵塞咽喉通通道，造成成上呼吸道道部分或完完全梗阻，，可听到鼾鼾音（打呼呼），正常常睡眠时亦亦可出现。。(1)口咽咽导气管法法(2)鼻咽咽导气管法法12/29/20221412/29/2022153、喉罩和和咽喉道由英国医生生Brain发明，，最早只是是用于麻醉醉管理。随随着人们对对喉罩临床床应用深入入的研究，，认为喉罩罩也适合于于心肺复苏苏早期气道道的建立。。欧美国家家已将喉咽咽管的应用用，推广到到急救医疗疗中。将喉喉咽管作为为急救现场场维持气道道的方法已已经获得许许多国家法法律上的许许可。一项项报道：在在139例例急救医疗疗中使用咽咽喉管96.4%。。12/29/202216＊操作简便便，效果可可靠，并且且不影响心心脏按压。。＊可可用用于于不不适适合合气气管管内内插插管管的的急急救救病病人人，，短短时时间间的的人工通气气。＊据报道道：非麻麻醉医生生分别使使用喉罩罩与气管管内插管管两种方法法比较，，其结果果喉罩一一次试插插成功率率为94%，，气管内内插管的的成功率率为51%。以以测试气气管内CO2为指标标判断建建立通气气所需时时间，其其结果喉喉罩为38.6s，气气管内插插管为88.3s。优点：12/29/202217喉罩维持持通气的的密闭性性不如气气管内插插管，对对饱食、、呕血等等病人有有误吸的的可能，，体位变变化或长长时间通通气可能能出现通通气不良良现象。。缺点：12/29/202218＊喉罩种种类：通通气喉罩罩、插管管引导喉喉罩规格单位使用范围3个较小成人>30kg4个普通成人5个较大成人＊喉罩规规格：气气路端15mm直径、、1:40外锥锥度国际际标准。。＊患者端端根据体体重分3-4种种规格。。12/29/202219把头颈放放于自然然位置，，在喉罩罩背尖部部涂上可可溶水的的润滑剂剂，置喉罩的的背尖部部于前侧侧牙齿的的后部。。按图抽出出喉罩中中的气体体喉罩的使使用12/29/202220顺喉罩管管道杆插插入确保保手柄上上的压力力。12/29/202221充气喉罩、、固定位置置、保持通通气12/29/2022224、双腔通通气道概念：又称称盲插管,设计为食管管和气管两两条插管合合二为一的的双腔管,以保证其其无论在置置入食管和和气管的情情况下都可可以尽行通通气。12/29/202223结构：同轴轴的两个气气囊和两个个通气腔。。1.食管囊囊注气管2.气管管囊注气管管

3.食食管气囊4.气管管气囊5.皮球12/29/202224优点：＊无论插入食管管或气管都能能建立有效的的人工通气。。＊不用喉镜等设设备即可插入入，适于院前前急救及在狭狭小的空间(如救护车内内)使用。＊不需移动患者者的头颈部，，对有颈部疾疾患的患者(如颈椎骨折折固定)尤为为适宜。＊非专科业务人人员亦可准确确操作。＊适用于肥胖、、颈部短粗的的患者。＊由于有远、近近端两个气囊囊的保护，可可有效的防止止误吸和胃液液返流入气管管。12/29/202225缺点：＊如果盲插管进进入食管后，，呼吸道分泌泌物易堵塞管管腔。＊吸痰困难。＊盲插管保留时时间短(一般般保留1～2天)。12/29/202226三、气管内内导管概念：通过一一定解剖途径径安置于患者者气管内的人人工气道。种类：气管导导管、特殊气气管导管、气气管切开导管管。12/29/2022271、气管导管管种类：经口或或经鼻、口鼻鼻通用型结构：单腔导导气管、防漏漏套囊、导管管接头。附图低压气气囊气管导管管示意图1外口口2活塞塞3气囊囊导管4气气囊5侧侧孔6内内口12/29/202228带囊气管导管管（口、鼻两两用）12/29/202229经口气管插管管的特点及并并发症：1、优点：(1)操作作简单，可在在紧急情况下下置入导管。。(2)可可置入相对较较粗的导管，，吸痰较容易易。(3)并并发症较少少。2、缺点点：(1)位位置难以固固定，易移位位、脱出。(2)清醒醒病人不易耐耐受。(3)口腔护理理困难。(4)影响吞吞咽功能，不不能经口进食食。(5)气气囊充气后后会阻断发声声。(6)病病人会咬住住插管，影响响通气。12/29/202230经鼻鼻气气管管插插管管的的特特点点及及并并发发症症：：1、、优优点点：：(1)易易于于固固定定且且相相对对安安全全。。(2)病病人人多多能能耐耐受受。。(3)易易于于口口腔腔护护理理。。(4)不不会会发发生生病病人人咬咬住住气气管管插插管管的的危危险险。。2、、缺缺点点：：(1)操操作作比比经经口口插插管管复复杂杂。。(2)置置管管过过程程中中导导管管气气囊囊易易破破裂裂。。(3)并并发发症症相相对对较较多多。。12/29/202231导气气管管材料料：：医医用用橡橡胶胶或或无无毒毒塑塑料料如如透透明明PVC。。部分分带带有有X线线阻阻断断丝丝规格格：：P24表表2-4侧孔孔：：Murphy导导管管12/29/202232防漏漏套套囊囊防漏漏气气囊囊、、充充气气管管、、观观察察气气囊囊、、注注气气接接头头、、单单向向活活瓣瓣12/29/202233导管管接接头头结构构：：导导管管端端、、气气路路端端材料料：：金金属属或或塑塑料料气路路端端标标准准：：外外径径15mm，，1:40外外锥锥度度，，长长度度16mm导管管端端规规格格：：2.5mm~10mm，，0.5mm间间隔隔12/29/2022342、、特特殊殊气气管管导导管管1、、异异型型气气管管导导管管：：用用于于头头颈颈外外科科麻麻醉醉、、减减少少占占位位。。2、、新新生生儿儿导导管管：：患患者者端端肩肩状状结结构构。。3、、加加强强气气管管导导管管：：管管壁壁有有钢钢丝丝或或尼尼龙龙螺螺旋旋骨骨架架，，抗抗折折瘪瘪。。4、、导导向向气气管管导导管管：：适适用用鼻鼻腔腔盲盲探探气气管管插插管管或或口口腔腔插插管管困困难难。。12/29/202235带囊异型气气管导管（（鼻用）12/29/202236带囊异型气气管导管（（口用）12/29/2022373、气管切切开导管经气管切开开造口安置置的气管导导管材料：银制制或硅塑料料种类：内管管、套囊、、侧孔规格：P26表2-5应用：长期期安置气道道管理12/29/20223812/29/20223912/29/202240优点：（1)易易于固定定且较安安全。(2)病病人多能能耐受，，适于长长期需要要人工气气道的病病人。(3)易易于口腔腔护理。。(4)病病人可可经口进进食。(5)导导管较短短，管腔腔较大，，易于吸吸痰。(6)解解剖死腔腔相对减减少，气气道阻力力小。(7)易易于鼻咽咽部分泌泌物的引引流。12/29/202241缺点：(1)操操作复复杂。(2)创创伤较大大。(3)局部部伤口需需特殊护护理。(4)痊痊愈后颈颈部留有有瘢痕。。(5)并并发症症较多。。12/29/202242四、支支气管内内导管概念：安安置于左左或右总总支气管管，实施施肺隔离离和单肺肺通气的的人工气气道的统统称。种类：支支气管导导管、支支气管堵堵塞导管管、双腔腔支气管管导管。。12/29/2022431、支气气管导管管概念：安安置于支支气管内内的单腔腔气管导导管种类：分分左右支支气管导导管结构：P27图图2-14右支气管管导管前前端有侧侧口。12/29/2022442、支气气管堵塞塞导管Univent支气管管堵塞导导管1982年首次次报告用于封闭闭单侧肺肺，防止止健侧肺肺感染。。P27图图2-1512/29/2022453、双腔腔支气管管导管双腔支气气管插管管操作简简单，可可控性强强，是实实施单肺肺通气的的主要方方法。种类：分分为左侧侧和右侧侧双腔管管，据有有无隆突突钩分为为有隆突突钩双腔腔管（Carlens管和White管））和无隆隆突钩双双腔管（（Robertshaw系列列）常用型号：：F35、F37、F39和F4112/29/202246Carlens管1949年年应用用于临临床前端进进入左左总支支气管管医用橡橡胶制制成White管前端进进入右右总支支气管管隆突钩钩12/29/202247Robertshow管管1962年年发明明，目目前使使用最最为广广泛分左、、右两两型12/29/202248第二二节节麻麻醉醉喉喉镜镜和和纤纤维维支支气气管管镜镜用途途：：显显露露喉喉和和声声门门，，以以便便明明视视下下完完成成气气管管内内插插管管12/29/202249一、麻醉醉喉镜结构：喉喉镜片、、镜柄镜柄：12/29/202250喉镜片：：结构：压压舌板、、直角或或C型挡挡板、凸凸形连接接器12/29/202251弯喉镜镜镜片：直喉喉镜镜片：12/29/202252规格：：0#、1#、、2#、3#、、4#12/29/202253二、特特殊喉喉镜Alberts喉镜镜Polio喉镜镜12/29/202254McCoy喉镜镜：扳扳手可可挑起起会厌厌12/29/20225512/29/202256三、光光导喉喉镜12/29/202257一次性性喉镜镜四、其其他特特殊喉喉镜12/29/202258Dorges急救救喉镜片欧洲发明的的一种通用用镜片，它它结合了Miller和Macintosh(MAC)两种喉镜镜片的特点点。用于体体重10kg以上上的患者。。在叶片上上有10和和20Kg的标志，，镜片简单单地插入口口咽部至合合适的深度度并根据病病人情况进进行调整。。12/29/202259X-Lite可视视装置包括MAC喉镜片，，带有集成成电视摄像像机的操纵纵杆及带LCD监视视屏的控制制单位，以以及氙光源源。其广角角摄像机使使得喉镜操操作及插管管有良好的的可见度并并能通过电电视现实和和记录。其其对头位没没有特殊限限制。12/29/202260BullardElite喉镜是Bullard喉喉镜最新款款，也是唯唯一结合金金属插管导导芯且能使使用常规喉喉镜柄的间间接光纤喉喉镜。它还还有一个可可用于吸氧氧、吸引及及局麻药滴滴注的管道道。12/29/202261Upsher喉镜与Bullard喉喉镜不同，，它没有可可分离的导导管芯或额额外管道，，但多了装装置在右侧侧的C形传传送槽。目目前只有一一个成人尺尺寸，儿科科型号正在在研制中。。最新研制制了超级Upsher镜，改改进包括更更好的光学学视野、加加长且更低低的突缘、、立体相容容性等，光光源柄可接接任何光源源。12/29/202262Wu喉喉镜镜该喉喉镜镜既既类类似似于于Bullard喉喉镜镜，，也也类类似似于于Upsher镜镜。。它它有有一一个个镜镜柄柄、、一一个个按按照照解解剖剖设设计计的的镜镜片片、、一一个个光光纤纤投投视视口口以以及及一一个个氧氧气气充充气气口口。。镜镜片片部部分分有有三三个个可可拆拆卸卸装装配配的的不不锈锈钢钢口口。。该该特特征征与与上上述述两两种种镜镜相相比比，，该该喉喉镜镜有有更更好好的的可可见见能能力力。。12/29/202263五、光导纤维维支气管镜1968年应应用于临床。。组成：纤维内内镜和冷光源源12/29/202264冷光源内置150W的卤素灯及及后备灯泡同步曝光控制制及光源调节节风扇：散热用用气泵：注气，，可调节，送送气量有高高中低三档12/29/202265麻醉科专用纤纤支镜12/29/202266纤维内镜结构：镜头、、导光缆和内内镜光缆镜头：12/29/202267内镜光缆：由由先端部、弯弯角部、导像像管、操作部部组成12/29/202268导管缆：导光光管和导光管管接头导光管导光接头12/29/202269新型电电子支支气管管镜12/29/202270吸引器气管导管管管芯牙垫吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和和开口器器第六节气气道管管理辅助助设备12/29/2022711、吸引引设备用负压吸吸引的原原理去除除气道内内的堵塞塞物12/29/202272组成：吸引器吸引瓶吸引管压力表压力调节节钮1.负负压泵：：利用电电磁振动动原理设设制的2.负负压值值：25KPA3.吸痰痰量：1000毫升／／分4.噪噪音：30DB5.电压压：220V6.频频率：：50Hz12/29/202273一般要求：：负压：»－0.03MPa排气量：»15L/min吸引瓶容积积：»1000ml吸引管：厚厚壁，直径径>6mm12/29/202274脚踏吸引器器简易吸引器器：射流吸引器器：P34图2-2712/29/202275膜式电动吸吸引器负压值：60Kpa(450mmHg),流量量4500ml/min;噪音：45db;电压：：220V±10％％频率：：50Hz；贮液瓶瓶：1000ml。。电动吸引器器种类：膜泵式（常常用）旋片式活塞式原理：P34图2-2812/29/202276旋片式电动动吸引器主要技术参参数：吸引引泵――旋旋片式、抽抽气速率―――30L／分；电电机――单单相AC220V50HZ180W，压力力值在－0.0133---0.09Mpa(100——680mmHg)12/29/202277中央吸引系系统＊组成：真空泵机组组、真空容容器、管道道、阀门、、电控柜，，真空压力力表和终端端等附件。。＊负压：在大气环环境下不高高于－0.02MPa（－150mmHg）,不低于－－0.07MPa（（－525mmHg）