下肢动脉闭塞症

1:什么就是下肢动脉硬化闭塞症人体得动脉好比一个输油管道，动脉血每时每刻在动脉中流动,就好比人体内得原油，心脏就像一个油泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官，通向下肢得管道主IB要包括胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小IB下肢动脉硬化闭塞症就是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄,管道通畅性受到影响，流向下肢得血流就会减少（这点与出院前做得彩超报告基本一致）。狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢得血流不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴，就是一种很常见得疾病。在我国，随着人们生活水平得提高，饮食结构得改变及人口得老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症得病例有逐年增多趋势。该病患者大部分为男性，多在老龄人群中发病。在临床工作中，我们经常会瞧到一些下肢动脉硬化闭塞症得患者长期得不到正确诊断与治疗，病变日益加重，最后发展到肢体疼痛、坏死，最终不得不截肢，严重影响了生活质in量。严峻得现实使我们血管外科医生有责任提醒人们，尤其就是中老年朋友，重视下肢动脉硬化闭塞症，做到早发现、早治疗,以避免不可挽回得损失。in2:下肢动脉硬化闭塞症临床表现（1）轻微主诉期（第一期）：患肢皮温降低、怕冷,或轻度麻木，活动后易疲劳,肢端易发生足癣感染而不易控制。hi⑵间歇性跛行（第二期）：小腿间歇性跛行就是下肢缺血型病变最常见得症状。其特点就是在行走约数百米至数hi（3）静息痛期（第三期）：即患者即使在不运动得时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重,使得患者寝食难安，精神紧张。多发生于晚间，常睡眠中痛醒,抱膝而坐。这个阶段患者必须赶紧积极治疗,否则就会进入疾病晚期。（4）组织坏死期（第四期）：发生肢体溃疡与坏疽。脚上即使破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死，最终只

使破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死，最终只3:下肢动脉硬化闭塞症病因下肢动脉硬化闭塞症得发生与生活方式密切相关,饮食结构不够健康,嗜好甜食，偏好高饱与脂肪食物,如红肉，过ill多摄入食盐，缺少运动,体重超标等易发生糖尿病、高血压或illill高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压与高血脂就是下肢动脉疾病得四大杀手、糖尿病可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病3~5倍,而且，合并糖尿病得患者，病变往往比其她患者要严重得多。吸烟就是公认得人类健康杀手，吸烟同样也可以造成动脉收缩,促使动脉狭窄，加速动脉硬化得形成,加重肢illill体缺血，就是下肢动脉粥样硬化得主要危险因素之一。长期illill得高血压可引起血管损伤,容易形成斑块，造成狭窄。高血脂ill造成血液黏稠度增加，也容易发生血管狭窄,导致下肢动脉血液ill造成血液黏稠度增加，也容易发生血管狭窄,导致下肢动脉血液ill硬化性闭塞症。环境也与下肢动脉硬化闭塞症得发生关系密切，寒冷、潮湿得环境容易发病，所以北方得发病率较高、天气变冷，血管收缩，也会导致原有病变得加重。因此，下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。4:下肢动脉硬化闭塞症得检查与诊断1、一般检查因患者多为老年人,可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及illill心、脑血管评估等。ill硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及illill心、脑血管评估等。ill2、特殊检查(1)节段性动脉收缩压测定测量下肢动脉不同平面得压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄,则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。踝肱指数(ABI)应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91~1、30之间，高于1。30提示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABI在0.90〜0。41之间提示存在轻-中度缺血;ABIW0.40，提示存在严重缺血、另外还有趾臂指数(TBI)血;ABIW0.40，提示存在严重缺血、另外还有趾臂指数(TBI)可以了解末端动脉病变情况。(3)经皮氧分压测定通过测定局部组织得氧分压，可间接了解局部组织得血流灌注情况，评价缺血程度；并可用来判断肢端溃疡、伤口得愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口illillill不易愈合。(4)彩色多普勒超声为常用筛查手段,可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗得指导意义不大、CT血管成像(CTA)已成为下肢动脉硬化闭塞症得首选检查方法，可清楚显示动脉病变得部位、范围、程度;明确诊断，并为治疗方案得确定提供帮助。不足之处就是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。

磁共振血管成像(MRA)同CTA,亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确得影像学诊断，优点就是无需使用含碘造影剂，但对钙化得分辨能力差，并可能会高估病变得严重程度、III(7)数字减影血管造影(DSA)为诊断下肢动脉硬化闭塞症得金标准,能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况,延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变得评估及手术方式得选择均具有重要意义，同时在有条件得医院,可在造影得同时行血管腔内治疗,同期解决动脉病变、III下肢动脉硬化闭塞症得典型临床表现,配合无创或有创血管检查，诊断一般不难。5:下肢动脉硬化闭塞症得治疗动脉硬化就是一种全身性疾病,应整体瞧待与治疗,包括控in制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发得心in脑血管疾病。in脑血管疾病。in治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗与手术治in疗，血管外科医师会根据患者病情得轻重选择不同得治疗方法。in一般治疗包括：戒烟:戒烟可以明显延缓病情得继续加重；

合理安排膳食:多食用低盐、低糖、高纤维素与含有不饱与脂肪酸得植物性食物,多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素得食物。进行适当得步行锻炼,坚持每日散步60分钟，可增加患肢ill侧支循环得形成，改善缺血。对行走困难得患者介绍一种运动方法，即患肢抬高1〜2分钟、下垂2~3分钟、平卧ill2〜3分钟,足部旋转、屈伸，反复锻炼20〜30分钟。注意足部护理，保暖,避免肢体受伤。但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，部分患者可能因皮肤感觉减退、对热不敏感而发生烫伤。⑤一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发ill⑤一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发illill下肢动脉硬化得疾病。⑥针对下肢动脉硬化闭塞症得药物治疗，主要用于早、中期患者,或作为手术及介入治疗得辅助。常用药物包括:抗血in小板药，如阿司匹林、氯毗格雷等;血管扩张及促进侧支循in环形成得药物，如西洛她唑、安步乐克及前列腺素类药物等。大部分患者得病情通过一般治疗与药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如严重跛行影响生活质i=i量,出现”静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽得患者需要采取腔内治疗与手术治疗。i=i手术治疗目得就是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括:重度间歇性跛行,静息痛,溃疡或坏疽。手术方案得选择应综合考虑血管病变得部位、范围、程度、流出道及患者得身体承受能力等。III目得就是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括:重度间歇性跛行,静息痛,溃疡或坏疽。手术方案得选择应综合考虑血管病变得部位、范围、程度、流出道及患者得身体承受能力等。IIIIIIIIIIII(1)动脉旁路术 应用人工血管或自体大隐静脉，于闭III塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解IIIIII塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解IIIIIIIII剖外旁路。解剖内旁路按照原正常得动脉血流方向构建，符合人体得正常生理结构，为首选得方法;解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染得患者。III(2)动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂狭窄或闭塞得患者，由于腔内治疗技术得发展，目前已较少应用，多作为