第十章 生殖系统

生殖系统概述

一、生殖系统的组成及主要功能

生殖系统包括男性生殖器和女性生殖器

男性生殖器内生殖器

生殖系统

女性生殖器外生殖器

功能：1、产生生殖细胞，繁殖新个体

2、分泌激素，维持两性的性功能和第二性征第一节男性生殖器

一、睾丸1、位置和形态

睾丸位于阴囊内，左、右各一。睾丸呈略扁的卵圆形，表面光滑，分为内、外侧面前、后两缘，上、下两端。

睾丸除后缘外均被覆睾丸鞘膜。2、结构睾丸与附睾结构模式图精曲小管及生精过程精曲小管是精子生成的部位管壁：支持细胞、生精细胞支持细胞：对生精细胞具有支持和营养作用。

生精细胞是生精小管的主要成分，是一系列不同发育阶段的细胞，呈多层排列。生精细胞：精原C

初级精母C

次级精母C

精子C

精子精子发生生精小管生精小管精子分头、尾两部形成后游离于精曲小管管腔，移到附睾贮存。精子增殖活跃，易受放射线、酒精和睾丸温度增高影响。精子发生精子形成及精子结构精子睾丸间质为生精小管之间的疏松结缔组织间质细胞：内分泌细胞具有分泌雄性激素，成分是睾酮睾丸的功能生精作用：由精曲小管生成分泌雄性激素：由间质细胞分泌

附睾

附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。分为附睾头、附睾体和附睾尾。管的末端急转向上成为输精管。

附睾有储存精子、营养精子和促进精子成熟的作用。输精管和射精管

输精管长约50cm与精囊腺的排泄管合并为射精管射精管长2cm，前列腺开口于尿道前列腺部腹股沟管深环至睾丸上端处，有一柔软的圆索状结构称为精索精索

是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管深环（腹环）延至睾丸上端。主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等构成。附属腺精囊前列腺：不成对的实质器官；前列腺的排泄管直接开口于尿道尿道球腺：为一对豌豆大的腺体，埋于尿生殖膈内精子和附属腺的分泌物共同组成精液尿道球腺

是一对豌豆大的球形器官，位于尿道球的后上方，开口于尿道球部。精液主要由输精管道各部及附属腺体的分泌物混合而成。含有大量精子，呈乳白色，弱碱性。一次正常排精量为2-5毫升，约含3-5亿个精子。如果一次排精精子数量不足0.2亿，不易使卵子受精。阴囊和阴茎

阴囊为一皮肤囊袋，位于阴茎的后下方。阴囊的皮肤薄而柔软，色素沉着明显。皮肤深面为一层肉膜，内含平滑肌纤维。平滑肌的舒缩可调节阴囊内温度略低于体温。

阴茎

阴茎可分为头、体和根三部分。

阴茎海绵体：两个，位于阴茎的背侧；

尿道海绵体：一个，位于阴茎腹侧，

外被筋膜和皮肤。

男性尿道男性尿道兼有排尿和排精液的功能。起自膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。三部：尿道前列腺部、尿道膜部（后尿道）和尿道海绵体部（前尿道）。三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、和尿道外口。两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯第二节女性生殖器

女性生殖器内生殖器：卵巢、输卵管、子宫、阴道外生殖器：女阴一、卵巢女性生殖腺，功能：产生卵细胞，分泌雄激素和孕激素。（一）卵巢的位置和形态：盆腔侧壁、髂总动脉分叉处下方，呈卵圆形。分为内、外两面，前、后两缘和上、下两端上端：输卵管伞相近下端：借韧带连于子宫前缘：卵巢系膜后缘：游离卵巢的大小和形状未成年女性卵巢较小，表面光滑。一生中性成熟期卵巢最大，由于排卵，卵巢表面留有瘢痕，凹凸不平（见图）。35-40岁卵巢开始缩小，50岁左右随着绝经而逐渐萎缩。（二）卵巢的微细结构表面上皮：单层扁平或立方上皮白膜：致密结缔组织髓质：中央，富含血管、神经等。皮质：较厚，浅层，含不同发育阶段的卵泡、黄体、白体等实质1、卵泡的发育和成熟发育过程：原始卵泡—>初级卵泡—>次级卵泡—>成熟卵泡（1）原始卵泡数量多：女性出生时两侧卵巢约有40万个原始卵泡，青春期约有4万个。竞争性：每月约有15-20个原始卵泡生长发育，但通常只有一个卵泡成熟排出一个卵细胞。（2）初级卵泡初级卵母细胞增大出现透明带（3）次级卵泡卵泡腔卵丘放射冠早期的次级卵泡晚期的次级卵泡卵丘卵泡膜内细胞和卵泡细胞分泌雌激素：促进女性生殖器官发育成长，使子宫内膜发生增殖周期变化。促进女性副性征的出现促进阴道上皮增生、角化并合成大量糖原。加速骨的生长、促进骺软骨愈合，促进蛋白质的合成，促进肾对水钠的重吸收。原始卵泡经过10-14天发育为成熟卵泡。发育期间，卵泡液急剧增多，卵泡体积显著增大，直径可达1厘米，向卵巢表面突出。（4）成熟卵泡2、排卵成熟突向卵巢表面的卵泡壁变薄后破裂，次级卵母细胞连同透明带、放射冠一起随卵泡液脱离卵巢，这一过程叫排卵。生育期每一个月经周期排卵一次，月经周期平均28天。排卵发生在月经周期的第12-16天,每次一般排出一个卵细胞。黄体的概念排卵后，卵泡壁塌陷，卵巢表面的破口很快修复。卵泡中的卵泡细胞和卵泡膜细胞增殖分化，形成一个富含血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色称黄体。3、黄体的形成与退化:黄体分泌孕酮和雌激素白体黄体孕酮孕酮：又名黄体酮、孕激素，保胎的常用药。1、促使子宫内膜出现分泌期改变，内膜增厚，腺体增生分泌，有利受精卵着床。2、降低子宫平滑肌兴奋性。3、使子宫颈粘液分泌减少变稠。4、促使乳腺腺泡发育。月经黄体：维持14天左右退化。妊娠黄体：卵细胞受精，黄体维持6个月，直径达4cm。白体：退化后的黄体，被结缔组织替代。二、输卵管输卵管长约10-12cm，连于子宫底的两侧。全长由内侧向外侧分为四部：输卵管子宫部(输卵管子宫口)输卵管峡（输卵管结扎的常用部位）输卵管壶腹（受精部位）输卵管漏斗三、子宫

是产生月经和受精卵发育成胎儿的场所。

１、形态

成年未孕的子宫呈前后略扁的倒置的梨形，长约8cm，宽约4cm，厚约2cm。子宫可分为子宫底、子宫体和子宫颈。子宫分部子宫颈＝子宫颈阴道部+子宫颈阴道上部。子宫峡：子宫颈与子宫体连接的部位。仅1cm长，在妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫的下段，最长可达7-11cm。在此过程中峡壁逐渐变薄，常在此进行剖腹取胎。子宫内腔＝子宫腔+子宫颈管。２、子宫的位置

子宫位于盆腔的中央，膀胱和直肠之间。两侧有输卵管和卵巢。成年女性子宫是轻度前倾、前屈位。

前倾：是指子宫的长轴和阴道的长轴之间形成的向前开放的角。

前屈：是子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角。3、子宫的固定装置子宫的正常位置主要靠四对韧带来维持：子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动。子宫圆韧带：维持子宫前倾位.

子宫主韧带：固定子宫颈，防止子宫下垂.骶子宫韧带：维持子宫前屈位子宫阔韧带：位于子宫的两侧，由两层腹膜构成，两层之间有输卵管、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、淋巴管、神经及结缔组织等。外侧缘及下缘分别位于盆侧壁及盆底。子宫圆韧带：由平滑肌和结缔组织构成的一对长条形的圆索，起自子宫与输卵管连接处的下方，走向外方，经过腹股沟管，止于阴阜和大阴唇的皮下。子宫主韧带：位于子宫阔韧带的基部，连于子宫颈两侧。骶子宫韧带：由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，固定于骶骨前面。4、子宫的微细结构：子宫壁分为三层：外层为浆膜，由脏腹膜构成。中间层为子宫肌层，由很厚的平滑肌所构成。内层为黏膜，称为子宫内膜。子宫壁5、子宫内膜周期性变化1、增生期：（第5-14天）新卵泡发育雌激素分泌子宫内膜增厚、子宫和螺旋A增长弯曲。2、分泌期（第15-28天）黄体形成雌、孕激素内膜增厚、螺旋A弯曲盘绕、内膜生理性水肿为受精卵植入准备条件。3、月经期：月经周期的第1～4天。如果排出来的卵未受精，黄体退化，雌孕激素减少，子宫螺旋A收缩功能层缺血坏死螺旋A扩张坏死内膜剥脱出血阴道流出。月经周期定义月经周期的调节大脑皮层控制下，通过下丘脑－垂体－卵巢轴进行调节。

下丘脑腺垂体

卵巢雌激素子宫呈增殖周期变化黄体生成素卵泡刺激素排卵前：雌激素达高峰下丘脑垂体

促黄体生成素升高明显成熟卵泡破裂排卵排卵后：黄体生成雌、孕激素子宫内膜分泌期雌、孕激素高峰负反馈抑制下丘脑激素分泌减少黄体退化雌孕激素骤减月经来潮正反馈

四、阴道

阴道是前后略扁的肌性管道，上连接子宫下端以阴道口开口于阴道前庭之间。是导入精液、排出月经和娩出胎儿的通路。

阴道穹阴道的上端宽阔，围绕子宫颈阴道部，两者间形成环状的腔隙，称为阴道穹。阴道穹可分为前、后及侧部，后部最深，并与直肠子宫陷凹相邻，阴道穹后部与该陷凹之间只隔阴道后壁和一层腹膜。五、女性外生殖器外生殖器即女阴，包括阴阜、大、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球、前庭大腺等。

阴道前庭：是指位于两侧小阴唇之间的裂隙，前上部有尿道外口，后下部有阴道口。阴道口后外侧的左右有前庭大腺导管的开口。乳房1、位置：胸前壁的浅筋膜内，上至2－3肋，下至6－7肋，内达胸骨旁线，外至腋中线。2、形态：未产妇为半球形3、结构：脂肪组织和乳腺等构成。乳腺小叶输乳管（以乳头为中心放射排列）乳房悬韧带：乳腺周围的纤维束连于深面的胸筋膜和浅面的皮肤，乳腺癌时呈橘皮样变。会阴

广义的会阴是指封闭骨盆下口的所有软组织。尿生殖三角肛门三角临床上妇产科将肛门与阴道口之间的软组织称为会阴，为狭义会阴。分娩时易被撕裂，故应注意保护。会阴切开术会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术。在一些医疗机构中已成为一种常规，一般来说70%以上的妇女在阴道分娩时要做会阴切开术。而另一些医疗机构，只在有临床需要时才有限地使用会阴切开术（约占阴道分娩的20%）。鼓励常规做会阴切开术的理由是，防止会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且