产后疾病防治耿丽梅

产后疾病防治耿丽梅第一页，共四十二页，2022年，8月28日真情感言亲爱的朋友们，大家好：非常有幸代表桓台妇保院与妇联合作参与此次培训活动，感谢妇联为我们大家提供这次难得的学习和交流的机会！今天是我们大家共同的节日，在这个特殊的日子里,请允许我代表妇保院产科所有工作人员祝姐妹们节日快乐!下面我主要从以下两个方面和大家一起交流，有不当之处恳请大家给予批评指正：首先介绍一下我们产科这个团队,其次我针对产后常见疾病和大家展开学习。第二页，共四十二页，2022年，8月28日产科简介我科是全县母婴保健技术指导中心，年分娩量居全县之首，近年来在全县率先开展了妊娠期糖尿病的筛查与诊治、甲状腺疾病的筛查、产前筛查、无创基因产前检测、分娩镇痛、导乐陪伴分娩、无保护会阴接生法、新生儿游泳、抚触、脐血采集等业务，是集医疗、教学、科研于一体的临床科室。曾先后获得全市“杰出青年文明号”、“巾帼文明岗”、桓台县“工人先锋号”等荣誉称号，并历年被医院评为先进科室，2012年被评为“最佳杰出贡献科室”。第三页，共四十二页，2022年，8月28日2012年度杰出贡献科室—产科第四页，共四十二页，2022年，8月28日自我介绍我是耿丽梅，39岁，本科学历，从事妇产科临床工作已21年，先后到省级、市级医院进修学习。熟练掌握高危妊娠及各种难产的处理。多次参与产科急危重症的救治，在产科急危重症及妊娠期高血压疾病救治等方面积累了丰富的临床经验。电话QQ:404546373.第五页，共四十二页，2022年，8月28日前言

好不容易挨过了怀胎十月，生下宝宝后，妈妈又要承担保养自己身体的任务，使身体能尽快恢复到产前状态。妈妈在这段特殊的时间里，容易出现一些特定的疾病。今天我们就产后常见的问题，进行讨论和学习,指导妈妈们要多多留意！第六页，共四十二页，2022年，8月28日1、乳腺炎产褥期乳腺炎是产褥期的常见病，常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。是哺喂母乳的妈妈最常遇到的问题。乳腺炎多半是因为奶水未排空、乳头感染所造成。

当奶水未完全排空，输乳管被乳汁塞住后，通常会出现局部的硬块，称为乳汁滞留。若是乳头破掉造成乳房被细菌感染，便称为感染性乳腺炎。第七页，共四十二页，2022年，8月28日第八页，共四十二页，2022年，8月28日2、乳腺炎

原因:

1、奶喂得不够多。例如：宝宝晚上睡觉一觉到天亮，吸吮奶水次数减少；外出旅行使喂食形态改变。

2、宝宝含乳姿势不正确，只有吸出乳房内一部分的奶水。

3、妈妈的衣服或胸罩太紧，或是躺着压到乳房。

4、乳房较大，因为乳房下垂的关系，使得乳房下面部分的奶水不容易流出来。

5、妈妈的压力过大或很忙碌，因过度工作而减少喂宝宝的次数及时间。

6、乳房外伤伤害到组织，例如：突然的撞击，或是被较大的孩子踢到。

7、有乳头皲裂也会使细菌进入乳房组织，而造成乳腺炎。

第九页，共四十二页，2022年，8月28日1、乳腺炎防治

1、注意奶水没有流通的原因并改正。

2、增加喂奶次数，帮助奶水被吸出来。

3、变换不同的姿势，先喂食没有感染的那一侧。

4、出现发烧、疲惫且感染未改善应即刻就医。第十页，共四十二页，2022年，8月28日2、子宫内膜炎

子宫复原进度生完宝宝后子宫会开始收缩，压迫血管使其停止出血，除此之外，收缩的力量也可使血块、胎盘等残留物排出。

一般来说胎盘娩出后，子宫就会自动下降，约在脐下2横指的位置，产后1天子宫略上升，产后2～10天每天约下降1横指，第10天后子宫进入盆腔中，6周后就会回到正常的位置即原来约拳头般的大小。

若是在产褥期中，子宫没有按照应有的复原进度，也就是位置没有下降、子宫未回复原本的大小，便可能是因为子宫复旧不良，或是因为子宫肿瘤。第十一页，共四十二页，2022年，8月28日2、子宫内膜炎发炎原因1.若生产时破水过久或频繁阴道检查易造成子宫腔感染。2.残余的胎盘、胎膜组织及血块若滞留在子宫内，不仅会造成产后出血不止，还容易引起子宫内膜发炎。3.如个人卫生意识较差，也可能导致由下而上的感染，引起子宫发炎。第十二页，共四十二页，2022年，8月28日2.子宫内膜炎处理：在产后复诊时，若有子宫压痛、发热、脓状恶露等感染症状，应以抗生素治疗。经超声检查后，确定是胎盘、胎膜组织没排干净，可服用子宫收缩剂促进子宫收缩以利其排出，残留较严重者需使用胎盘钳将子宫腔残余物清出。子宫内膜发炎若是不及时治疗，不仅容易造成子宫内膜受损，影响日后受孕的几率，更可能引发严重的败血症感染，不得不提高警惕。第十三页，共四十二页，2022年，8月28日2、子宫内膜炎预防若是生产时破水较久的妈妈，要密切注意产后是否有腹痛、发热、异常脓状和恶臭的分泌物等，尽早确定子宫内膜是否有感染症状。此外，为促进子宫收缩并尽快排尽滞留胎膜组织，妈妈应按摩子宫以促进子宫收缩，并正确做好产后卫生护理。入厕后宜进行子宫按摩妈妈可在每次上完厕所后按摩子宫，因为有时膨胀的膀胱会阻碍子宫收缩，在入厕后用一只手掌压在肚子上做环状按摩(即绕圈)，直到子宫变硬即可停止。第十四页，共四十二页，2022年，8月28日3、恶露

恶露排出进度

恶露是由产后子宫内所残留的血、白血球、黏液等混合而成的分泌物。恶露有腥味，但无臭味，持续4-6周，总量250-500ml。1、产后的3-6天，由于恶露内血液成分较多，故呈红色，称为血性恶露；2、产后7-14天，由于此期间恶露中所含血液量较少，主要成分为坏死蜕膜组织和粘液，故呈粉红色，称为浆液性恶露；3、产后2-3周，恶露内含有大量白细胞、表皮细胞及部分蜕膜组织，呈白色，称为白色恶露。第十五页，共四十二页，2022年，8月28日3、恶露

影响恶露排出的原因若是没有按上述进程恢复，则考虑子宫复旧不全，或考虑宫腔内残留胎盘，多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长或有臭味。此外，还可能是因为泌乳激素所致。由于哺喂母乳会使得泌乳激素升高，使得子宫内膜较不稳定，因此会有不正常出血的情况。一般在产后6周，复诊由宫颈涂片、超声检查排除，若经医师诊断仍在正常范围之内，这种情形即可自行恢复。第十六页，共四十二页，2022年，8月28日3、恶露

恶露的清理方式1、清理恶露时，切记要先彻底洗净双手，用消毒棉自尿道口向肛门口方向擦拭整个外阴部：先擦中间，再擦左边、右边，用过的消毒棉务必丢弃，以免感染引起产褥热或膀胱炎。2、清理恶露时，会阴部有缝合的人，动作要更加小心轻柔，以免触痛伤口，剖腹产的恶露较容易清理，并不会比平常的生理期麻烦太多。3、准妈咪在产后应每天用温开水清洗外阴，上、下午各一次，保证外阴部位的恶露和污垢清洗干净;勤换卫生垫，卫生垫应包装完好，换垫时，手不要接触卫生垫中央，以防污染;勤换内衣内裤，确保外阴清洁、干燥。第十七页，共四十二页，2022年，8月28日4、会阴伤口感染分娩时，胎头经过会阴部位(阴道至肛门的部位)，会使会阴部位产生大小不等的撕裂伤。有些妇产科医师会先进行会阴切开术，以避免不规则的撕裂伤，分娩后再将此伤口缝合。不论是自然撕裂的伤口或是手术缝合的伤口，若是伤口处理不当，都容易造成感染。第十八页，共四十二页，2022年，8月28日4、会阴伤口感染常见感染原因

1、生产时会阴第4度裂伤：会阴伤口的裂伤程度可分为1～4度裂伤。第1度裂伤只在阴道表浅粘膜组织，到了第4度裂伤则已经撕裂至肛门处的肌肉组织，伤及直肠粘膜。若伤口处理不完善，产后的粪便或肠道分泌物可以经裂伤路径流至阴道，不但造成会阴处刀口组织难以愈合，产后感染的机会也大增。

2、会阴伤口缝合不佳：由于会阴离肛门和尿道较近，若是伤口缝合不够密实，可能使得会阴伤口感染机会增加。第十九页，共四十二页，2022年，8月28日4、会阴伤口感染

3、生产时解粪便：若是生产时粪便伴随着宝宝分娩而排出，此时粪便中的细菌可能会造成会阴伤口感染。4、会阴伤口护理不佳：一般护理人员都会指导会阴伤口护理的方式，在住院期间，护理人员会协助妈妈冲洗，以便观察会阴伤口愈合情形。而每次的大、小便后，产妇则须自行按照护理人员指导的方式冲洗会阴伤口，以避免感染。第二十页，共四十二页，2022年，8月28日4、会阴伤口感染会阴伤口冲洗法则

1、将煮沸的开水调和温度(约40℃，以不烫伤肌肤为原则)，倒入冲洗器内，过去会建议再加入优碘药水，不过若是浓度控制不当反而容易刺激伤口。因此，以煮沸的开水冲洗即可。

2、冲洗时可采用坐姿，由前往后冲洗，避免将细菌带入尿道口而形成尿道炎。

3、冲洗完毕后，应以卫生纸由前往后轻拍会阴伤口，以吸干多余水分。

4、换上干净的卫生棉垫。第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日4、会阴伤口感染会阴伤口感染的护理

1、当会阴伤口发红肿痛，且有黄绿色的脓状分泌物时，应立即告诉护理人员或就医。2、若是会阴伤口处有溃疡、积脓，医师就会进行清疮手术。3、而若是产后伤口上仍有大量细菌残留或伤口处红肿缝合不易，则应和医师讨论最合适的治疗方式及时程。第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日5、产后尿潴留

1.多数产妇于分娩后4--6小时内就可以自己排尿，但还有些产妇产后长时间（7小时以上）膀胱充盈，而不能自解小便，这种现象称为尿潴留。2.多见于初产妇。3.有的人表现为膀胱胀满却无尿意，还有的有尿意而排不出来或只排出一部分。第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日5、产后尿潴留

1.由于产程比较长，膀胱长时间受压而致膀胱和尿道粘膜充血

、水肿，以及膀胱肌肉收缩功能减低，引起排尿困难。2.膀胱对排尿反应敏感性降低，会阴伤口的疼痛，精神紧张、

不习惯于卧床排尿都是造成尿潴留的原因。3.尿潴留不仅可以导致尿路感染，膀胱麻痹，体内代谢废物

积聚，也影响产后子宫的恢复，故应及时处理。第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日5、产后尿潴留

为防止产后尿潴留，应让产妇每3--4小时小便一次。如果已发生尿潴留，可用下列方法解除：1.让产妇精神放松，树立信心，采取产妇自己习惯的排尿体位。

2.用温水冲洗外阴部，同时让产妇听流水声以诱导排尿。第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日5、产后尿潴留

3.用热水袋热敷膀胱部位，促使膀胱收缩。4.可推拿位于脐与耻骨联合中点处的利尿穴，以逆时针方向按摩，并间歇向耻骨联合方向推压，先轻后重，每次5--15分钟。5.肌肉注射新斯的明0.5毫克，刺激膀胱肌收缩。6.上述方法无效时，应在严格无菌操作下放置导尿管，每2—4

小时放尿一次，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，

以防膀胱压力骤减引起粘膜破裂出血。1--2天后拔出导尿管

多能自行恢复排尿功能。导尿同时应注意预防感染。

第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日6、泌尿系统感染原因产后也要慎防泌尿系统感染，因为产褥期恶露和分泌物较多，又离尿道口近，细菌容易跑到尿道口，尿道的细菌往内跑到膀胱，再往上到肾脏，因而造成整个泌尿系统的感染。此外，产后尿滞留的问题也会引起泌尿系统感染。症状泌尿系统感染后会出现尿频、尿疼、血尿，且发烧的症状，若有这些症状应迅速就医，请医师诊断。第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日6、泌尿系统感染

护理若是确实为泌尿系统感染，医师会给予抗生素治疗。产妇自身要注意的是千万不能憋尿，且多喝水，以帮助细菌排出。而过去认为坐月子期间不宜喝水，怕会有大肚腩的观念也是错误的。实际上，在坐月子期间也应维持正常水分的摄取，有助体内新陈代谢及避免泌尿系统感染。第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日7、产后痔疮1.女性怀孕后，体内的子宫增大，血液供应不足，随着胎儿的发育，子宫也在不断的长大，长大的子宫会影响到静脉的流通，造成血液回流不畅，导致形成痔疮。2.孕妇怀孕期间或者是产后坐月子期间，体内的孕激素增多，大肠蠕动速度减慢，很容易便秘，易诱发成痔疮。生产过程当中，胎儿通过产道，生产时间过长，就会加重痔疮。第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日7、产后痔疮预防1、勤喝水、早活动。由于产后失血，肠道津液水分不足，以致造成便秘，而勤喝水，早活动，可增加肠道水分，增强肠道蠕动，预防便秘。2、勤换内裤、勤洗浴。不但保持了肛门清洁，避免恶露刺激，还能促进肛门的血液循环，消除水肿，预防外痔。第三十页，共四十二页，2022年，8月28日4、早排便、早用开塞露。

产后应尽快恢复产前的排便习惯。一般3日内—定要排—次大便，以防便秘；产后妇女，不论大便是否干燥，第一次排便一定要用开塞露润滑粪便，以免撕伤肛管皮肤而发生肛裂

7、产后痔疮第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日7、产后痔疮5、加强肛门局部锻炼：增加体质，纠正不良坐姿;避免久坐、久站、久行，加强局部锻炼，如多做些“提肛运动”。方法：吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松。每次肛门放松、紧缩30次，早晚各一次。6、保持肛门清洁：每次大便后清洗肛门，特别是腹泻，一定要用温水坐浴。勤换内裤，不要用粗糙的手纸、废纸等擦拭肛门，避免感染第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日7、调节饮食：避免便秘，多吃些可溶性纤维食物，如：香蕉、燕麦、全谷食物、各色蔬菜、水果等;少吃辣椒、槟榔等刺激食物，少喝酒。少吃会导致上火的水果：芒果、榴莲、荔枝等。8、养成每天排便一次的习惯：这点很重要哦，每次排便最好控制在3~5分钟。早起喝一杯温开水，帮助肠胃蠕动，保持大便通畅;不要忍大便，也不要太用力排便，更不要在上厕所时看书报。7、产后痔疮第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日7、产后痔疮治疗：早晚使用1：5000高锰酸钾溶液冲洗外阴及肛周，使会阴部清洁、干爽，内裤常换常洗，选用柔软并质量可靠的毛巾。2.产后痔疮用药注意，产后痔疮可以采用局部用药：如马应龙痔疮膏；坐浴等，

也可以用槐花，蛇床子，白癣皮，苍术，地榆，苦参，黄连各15克，煎汤外洗肛门。对于痔疮出血、疼痛有很好的止血

、消炎、消肿、消痛的功能。3.另外也可配合使用痔疮栓；产后痔疮多数会有所好转。第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日8、产褥期抑郁症

1.又称产后抑郁症，是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。2.多于产后2周发病，于产后4～6周症状明显。既往无精神障碍史。3.有关其发生率，国内研究资料多为10%～18%，国外资料高

达30%以上。第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日8、产褥期抑郁症原因:1.内分泌变化的影响妊娠后期，孕妈咪体内雌激素黄体酮，皮质激素、甲状腺素也不同程度增高，孕妈咪会产生幸福愉悦的感觉，但是孩子出生后，这些激素迅速下降，造成体内内分泌发生变化，从而产生抑郁症状。2.妈咪或宝贝生病研究表明，疾病导致的极度紧张也会诱发抑郁症。早产、产褥期的疾病或合并症给妈咪带来极大压力，容易诱发产后抑郁。她们一方面担心早产宝贝今后的健康问题，另一方面自己心理上也没有完全做好做妈咪的准备。第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日8、产褥期抑郁症3.家人的压力丈夫或其他亲属对孩子的性别不满意，以及丈夫的不良表现容易给妈咪的情绪带来压力和委屈。4.抑郁症睡眠不佳很多妈咪无论白天晚上都是自己带孩子，容易产生委屈、烦躁、易怒的情绪，甚至在繁忙的夜晚和寂寞的清晨，产生对丈夫和无辜宝贝的怨恨。5.经济原因有的家庭可能在妈咪怀孕期间在经济上陷入了困境，妈咪担忧有了小宝贝后的生活问题。第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日8、产褥期抑郁症6.有些问题往往出现在产前有些妈咪产前就曾患抑郁症，这样的妈咪容易在产后复发抑郁。还有的妈咪对是否要小孩的问题十分矛盾，或者由于某些家庭或社会压力才要的小孩，这样的妈咪在产后更容易心理失衡。第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日8、产褥期抑郁症产后抑郁自测题产后，新手妈妈如发现有：心情沉重忧郁、对任何事都缺乏兴趣两种状况，请接着自测以下8个项目，以2周左右的情绪作为自测参考，严重时请务必寻求医院或专家协助。

1．晚上睡不着，即使没有特别的事情，也会一大早就醒来。

2．食欲不振，日渐消瘦。

3．容易感伤落泪或时常放声大哭。

4．心烦气躁，坐立难安。第三十九页，共四十二页，2022年，8月28日8、产褥期抑郁症

5．对将来不抱任何希望，经常因绝望而感到痛不欲生。