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文档简介

尿石症广东医学院附属厚街医院外科学教研室陈早庆结石形成危险因素一、代谢异常：１、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、胱氨酸）排出增加；２、尿PH改变：碱、酸尿３、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸椽酸４、尿量减少．梗阻感染异物二、局部病因：三、药物相关因素膀胱异物后结石膀胱憩室前列腺增生尿结石形成机制1、过饱和结晶2、抑制因素缺欠3、基质4、局部的病损局部的病损：肾乳头部

尿石症的病理、生理１、局部机械性损害．２、梗阻．３、感染．输尿管三个生理狭窄结石成分一．草酸钙．磷酸盐．碳酸盐．尿酸盐．胱氨酸二．上尿路结石以草酸钙与磷酸钙为主；下尿路结石则以尿酸盐及磷酸盐成分为主尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影上尿路结石临床表现

疼痛

血尿

恶心呕吐

膀胱刺激征2023/1/1615肾绞痛诊断

病史体检：与活动有关的疼痛和血尿肾区叩痛

尿常规:肉眼或镜下血尿

B超

X线检查内窥镜检查双肾多发性结石CT与X线拍片、B超、MRU的优缺点钳石膀胱镜、输尿管镜检※鉴别诊断阑尾炎，胆囊炎，宫外孕等尿结石治疗病因治疗药疗体外冲击波碎石(ESWL)切开取石输尿管镜碎石取石(URL)经皮肾镜碎石取石(PCNL)腹腔镜输尿管取石药疗排石药解痉止痛药：杜冷丁、曲马多、消炎痛类、阿托品类、黄体酮、心痛定、硫酸镁防治感染预防结石形成药：水、枸橼酸钾、碳酸氢钠、别嘌呤醇ESWL历史：１９８０年德国适应证禁忌证并发症１冲击波产生及聚焦：液电效应、压电晶体２冲击波的传递：水、耦合剂３定位：Ｘ线、超声４碎石体位注意事项：减少周围组织损伤：电压、冲击次数、间隔时间ＥＳＷＬ各部位碎石效果：1、肾：肾盂、肾盏2、输尿管3、膀胱、尿道表2输尿管结石的自然排石结石大小处理原则<4mm观察随访，等待自动排石4-6mm试行观察随访6-10mm可以考虑观察随访>10mm自然排石极困难，一般不考虑输尿管结石处理原则URL适应证并发症钳取结石气压弹道碎石钬激光碎石PCNL适应证并发症※双侧上尿路结石的手术原则：(1)双侧输尿管结石：尽可能同时解除梗阻。(2)一侧肾结石，另一侧输尿管结结石：先处理输尿管结石。(4)孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管引流；否则行经皮肾造瘘。(3)双侧肾结石：先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。下尿路结石临床表现治疗方法膀胱结石(vesicalcalculi)典型症状为排尿中断膀胱尿酸石

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