心血管内科规培医师出科考试题

心血管内科规培医师出科考试题一、填空题ATPIII对LDLC目标医治建议：冠心病或一样危险者，；无冠心病，危险因素〉2个，；无冠心病，危险因素〈2个，o法洛四联征包括、、和室距离缺损是指左右心室距离的缺损致使了左右心室的异样交通，依照室距离的组成将室距离缺损分成以下几类：、、o4、 房距离缺损依照发生的部位，分为和先心病可依照与分为两类，依照分为三类即核素心肌显像检查以和标记的放射性药物显像剂为最经常使用。左房粘液瘤最有特异性的诊断方式是：o左房粘液瘤的临床特点酷似二尖瓣狭小，表现为：o原发性心脏肿瘤中75%为良性，最多见的是o急性病毒性心肌炎病人，肾上腺皮质激素仅适用于：、特发性心肌病可分为：心包穿刺的适应证包括：、肥厚型阻塞性心肌病的超声征象为：房颤的医治包括、和三个方面o缓慢性心律失常的机制：①；②o16、快速性心律失常的发生机制：、、。17、心律失常是指心脏冲动的、、、的异样。18、列举4种较常见的继发性高血压：,，，o19、目前降压药可归纳为以下六类，即,,,,,o20、 正常人血压呈明显的日夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，在上午时及下午时各有一顶峰。21、阻碍血压的因素很多，要紧决定于和o22、赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的，主动脉瓣关闭不全的和室距离缺损的距离o23、心绞痛分型按国际适应临床分类为：o24、冠心病要紧分为：①；②;③;④;⑤O25、当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过以下机制进行代偿：;;O26、心脏性猝死大致可分为4个时期：、、、o27、心功能不满是指在静脉回流正常的情形下，o28、动脉粥样硬化时，接踵显现、、三类转变。29、心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，其要紧功能是产生并传导兴奋。心脏传导系统包括：，，，O30、心壁由、和组成。+f,h'h0G!T9c!F8Ik二、名词说明1、 心力衰竭2、 肥厚型心肌病3、心脏电复律4、心律失常5、尖端扭转性室速6、R-ON-T7.KerlyB线8、预激综合征9、变异型心绞痛10、稳固型心绞痛H、Osler结节12、主动脉瓣狭小三联征13、高血压急症14、Eisenmenger综合征15、文氏现象16、SSS17、Kussmaul征18、Adms—Strokes综合征19、急性冠脉综合征20、心房哆嗦的医治原那么3x2L#N)1:L%e$H三、单项选择题0x#X7{'}!〜：W$K#R1以下先心病X线表现中属于肺血流增多的是A、艾森门格综合征B、法洛三联征C、原发性肺动脉高压D动脉导管未闭E法洛四联征2、?肥厚型阻塞性心肌病室距离化学消融术通常左室流出道(LVOT)压差应：()A、在正常范围 B、大于等于50mmHgC、小于等于50mmHgD、10~20mmHgE、30〜40mmHg:s0'4N!F0u&Tc5N3、肥厚型阻塞性心肌病的药物医治，首选A、硝苯地平 B、消心痛C、B受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫 D、硝普钠E、地高辛心包穿刺第一次抽液量：( )A、可达500ml以上B、一样不宜超过100〜200ml,以后慢慢增加到300〜500mlC、应尽可能抽完D、一样不超过50mlE、视病情而定二尖瓣狭小的超声特点是：( )A、EF斜率加速，前后瓣同向运动B、EF斜率减慢，前后瓣异向运动C、EF斜率减慢，前后瓣同向运动D、二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加速E、无特异征象7h.0/04]2x:m:J-{2B-o6,二维超声心动图胸骨旁长轴观可见：（ ）A、主动脉瓣及肺动脉瓣 B、主动脉及二尖瓣 C、室距离与房距离D、二尖瓣与三尖瓣E、主肺动脉与房距离e*0-J'U3nfj$]7、男性，70岁。行走时突然摔倒，昏迷不醒，即送来急诊，呼之不该，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及，能够确信的诊断是：（ ）A、脑TOC\o"1-5"\h\z卒中B、心脏骤停 C、癫大发作 D、夹层动脉瘤破裂 E、大面积肺栓塞8、 一旦确诊心脏骤停应当即：（ ）A、找上级医师B、鼻导管给氧C、做心前区捶击 D、安装人工起搏器 E、开放静脉关于急性肺水肿诊断最特点的是A、气促、发组、烦躁不安 B、P2亢进C、奔马律D、咯粉红色泡沫样痰 E、两肺哮鸣音心脏病妊妇最容易发生心力衰竭的时期是：（ ）A、怀胎20〜22周B、怀胎24〜26周 C、怀胎28〜30周D、怀胎32〜34周E、怀胎36〜38周，\C+}6d!c911、以下转变不属于典型H度I型房室传导阻滞表现的是：（ ）A、P-R间期慢慢延长B、R-R间期慢慢延长C、含受阻P波的RR间期＜2个P-P间期D、绝大部份QRS时限正常 E、P波受阻无必然规律性房颤发生后易引发的归并症是：A、严峻心力衰竭B、心源性休克C、体循环动脉栓塞 D、神志模糊、抽搐E、肺内感染8Xh%D4[)D:A以下情形中，不适合用电击复律医治的是：（ ）A、室速伴有严峻血流动力学障碍 B、急性心梗并发室速 C、原发充血型心肌病并室速D、洋地黄中毒显现室速 E、心脏手术进程中显现室速心律失常的医治组合中，以下哪项是错误的：（ ）A、III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速一一心内膜心室起搏 B、预激伴房颤一一西地兰静脉注射 C、频发多源室性早搏成对显现或RonT——利多卡因静脉注射D、伴有严峻血流动力学障碍的室速一一同步直流电复律 E、窦性心动过缓伴室性早搏一一阿托品慢性房颤患者，应用口服华法林医治，应使凝血酶原时刻国际正常化比值（INR）维持在：（ ） ：］/v;a8Mh〃T（sA、〜2.5 B、〜3.0C、〜3.5D、-2.0E、13.0以下选项不是ni度房室传导阻滞的心电图特点的是：（ ）A、P波与QRS波互不相关 B、R—R间距相等 C、P—P间距相等 D、心室率快于心房率 E、心室率常为30〜50次/分男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压HO/70mmHg,晕厥的缘故最可能为A、性心动过缓,窦性停搏b、n度n型房室传导阻滞（3：2下传）c、n度I型房室传导阻滞D、in度房室传导阻滞 E、房颤#N6Q5X-05飞、以下诊断中心律失常心电图检查无法确立：（ ） Z%S,E/D/U-刨O'b/SuA、室性心动过速B、窦性心律不齐C、III度房室传导阻滞 D、E、I度窦房传导阻滞E、I度窦房传导阻滞+15d/u.yO01P-min度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选：（ ）A、利多卡因B、阿托品C、心室起搏 D、电复律E、心房起搏20、室速伴严峻血流动力学障碍时,终止发作的首选方法是A、利多卡因 B、普鲁卡因酰胺 C、慢心律D、电复律E、胺碘酮诊断室速最有力的心电图证据是：（ ）A、心率140〜200次/分B、R—R〉P—P（房室分离） C、QRS波群增宽＞0.12sD、显现心室夺获或室性融合波E、节律整齐或轻度不齐用刺激迷走神经的方式，能够纠正的心律失常A、窦性心律不齐B、房颤C、房扑D、阵发性室上性心动过速 E、室性心动过速室上性心动过速最多发生于：（ ）A、无器质性心脏病B、急性心肌梗死C、洋地黄中毒D、低血钾 E、甲状腺功能亢进！J!{!w-v/_9F24、应用降压药物医治2周后，血压操纵。显现两下肢踝部水肿，系由以下何种药物引发的可能性大：（ ） 3Qy:K!]9ilW6cl{A、利血平B、卡托普利C、美托洛尔（倍他乐克） D、甲基多巴E、氨氯地平（络活喜）25、 高血压联合用药的原那么是：（ ） {（e!〜#n#v（解〜5s6eA、当第一种药物成效不中意时，可加用第二种药 B、第1〜3天用第一种药，第4天应加用第二种药C、同类药物的两种药物合用能够增效 D、为了有效，不论何种高血压，第一考虑两种药合用 E、第一用两种不同类药物，如无效需加用第三种药26、女性，45岁。查体发觉血压为160/90mmHg,平素无病症，确信其有无高血压的最正确方式是：（ ） ）r:tl\8\8GA、同时测3次血压B、测运动后血压 C、做动态血压检查 D、不同时刻测3次血压E、同时测上、下肢血压27、 确诊肾动脉狭小有赖于：（ ） 6y/W1Q3i+N7C3MA、年轻人血压显著升高 B、上腹部可听到血管杂音 C、静脉肾盂造影D、肾动脉造影 E、放射性核素肾图28、 以下选项中，对诊断肾动脉狭小最成心义的是：（ ）A、病人年轻 B、起病急，血压显著增高 C、常无高血压家族史 D、上腹部闻及血管杂音E、降压药物医治成效不佳！h,u9Y4vM!q29、 在降压医治的同时尚可降低血尿酸水平的药物是A、哼|达帕胺 B、培深普利C、氯沙坦D、地尔硫E、阿替洛尔30、 肾动脉狭小患者应禁用：（ ） &（2u）n z2Q%xA、血管紧张素转换酶抑制剂 B、钙通道阻滞剂 C、B受体阻滞剂D、a受体阻滞剂 E、中枢交感神经抑制剂以下药物中，降压作用迅速，使心率增快的是：A、卡维地洛尔 B、美托洛尔 C、硝苯地平D、卡托普利E、维拉帕米&b8a8F+d;k90某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105mmHg,伴有左室肥大,心功能ni级，曾有太短暂性脑缺血发作，属于：（ ）A、高血压2级，中度危险B、高血压2级，高度危险C、高血压3级，高度危险D高血压3级，中度危险 E、高血压2级，极高危险6u4a9j.DOx）U3W.Z33、 我国采纳国际统一标准，血压达以下哪项可诊断为高血压：（ ）A、收缩压>130mmHg和舒张压〉85mmHgB、收缩压三140mmHg和（或）舒张压三90mmHgC、收缩压>140mmHg和（或）舒张压〉90mmHgD、收缩压三160mmHg和（或）舒张压三90mmHgE、收缩压三130mmHg和舒张压三85mmHg8h（w9z〃fl\Q）X234、 急性心肌梗死初期最重要的医治方法是：A、抗心绞痛B、排除心律失常C、补充血量 D、心肌再灌注 E、增加心肌营养35、对“冠心病”诊断最有价值的检查是：（ ）A、胸透B、心脏平片C、心电图D、超声心动图 E、选择性冠状动脉造影〃F,v）T/}$o:B36、 典型心绞痛发作错误的选项是：（ ） 8U4>Z2?8i*cA、体力活动是常见诱因 B、部位在胸骨中上段，界限清楚C、疼痛可放射至左肩D、为压榨性疼痛E、通常持续3〜5min.t'了飞@*[$V37、急性左心功能不全,注射吗啡的机制错误的选项是A、扩张外周血管 B、收缩外周血管 C、镇定D、改善呼吸困难E、减轻烦躁急性左心功能不全时的表现是A、颈静脉充盈B、二尖瓣听诊区可闻及双期杂音C、肝肿大D、双下肢浮肿 E、双肺底湿啰音4Y-E3L&[!0,XU心包积液与右心功能不全的区别是：（ ）A、颈静脉怒张 B、肝肿大C、水肿D、肝颈静脉回流征阳性 E、心音低而遥远6x*[%|0Pd/{/o2H心源性哮喘与支气管哮喘的要紧不同点是：（ ） .?3E〃v.t6〜3L5A%eA、有心血管疾病的病史 B、肺部有哮鸣音 C、双肺底可闻及湿啰音D、咯粉红色泡沫痰 E、心脏扩大*B5Z#E2〜&a关于左心功能不全的说法，错误的一项为哪一项：（ ）A、呼吸困难是最要紧的病症 B、夜间发作性呼吸困难 C、为体循环静脉压增高产生的临床表现D、常见于高血压性心脏病、冠心病等 E、由于心排血量减少，显现倦怠、乏力9zlX!~0J!q!x42、 诊断冠心病最经常使用的非创伤性检查方式是：（ ） 0i%t;\6X（m,u（U/HA、休息时心电图 B、24h动态心电图 C、心电图运动负荷实验 D、超声心动图E、心脏CT检查入院后冠状动脉造影示左前降支中段有90%狭小，病变长度10cm,中心无钙化，住院医治后仍有心绞痛发作。宜选用哪一种医治：A、冠状动脉搭桥手术B、射频消融 C、激光冠状动脉消融术 D、冠状动脉内旋磨术E、PTCA和（或）支架植入术急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是：（ ）

A、左冠状动脉骨干B、左冠状动脉前降支C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉 E、以上都不是〃SIi〃y）_&L（b〃V&TO]%s急性心梗患者心电监护示室颤应行A、口对口人工呼吸B、气管插管C、心外按压D、非同步直流电除颤 E、同步直流电除颤-W$?+）%v$L:~（z7J#g-E'}46、 以下有关切绞痛的说法,正确的选项是：（ ） A、冠状动脉管腔狭小达横切面面积的50%时，病人常显现频发心绞痛 B、冠状动脉造影无阳性发觉的一过性胸痛病人可除外心绞痛C、舌下含服硝酸甘油，病人在3〜5min内疼痛减缓，无效时提示病人并非冠心病或药物已失效 D、劳累稳固型心绞痛病人有时一样的劳力只在下午而不在早晨引发心绞痛，因为经一晚上休息，心肌供血常取得改善E、冠状动脉没有病变的肥厚型非阻塞性心肌病病人也可有心绞痛发生5[1h-13i7M（v5B47、 3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3〜5min内疼痛都可慢慢减缓。最可能是：（ ）A、变异型心绞痛 B、不稳固型心绞痛 C、主动脉瘤 D、稳固型心绞痛E、心肌劳损&g7v3}6w;e6u48、女性，65岁。突发上腹痛3h,伴心悸、恶心、呕吐，第一心音强弱不等，心电图P—P间期1.44s,ST段H、III、aVF举高0.2mV,呈QR型，有关此病人的病症错误的选项是：（ ）A、恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量降低组织灌注不足有关B、心电图ST段H、III、aVF导联举高提示下壁心肌损伤 C、第一心音强弱不等是房室分离所致D、心音强弱不等是房室分离所致D、心电图II、III、aVF,有病理性Q波,应考虑为陈腐性下壁心梗E、应考虑为陈腐性下壁心梗E、上腹痛、恶心、呕吐等病症不是急腹症所致+i%Z#}5eO〜％o3'〃K,H.i以下有关冠心病猝死的说法中，错误的一项为哪一项：（ ）A、半数病人心脏骤停前无病症 B、冬季为宜发季节，病人年龄多不太大 C、心脏骤停是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞，致使心肌急性缺血，引发室颤等恶性心律失常所致 D、现场第一个抢救方法是当即用非同步电击除颤 E、实施非同步电击除颤前，没必要常规做心电图检查急性心梗并发心源性休克的要紧缘故是：（ ） /18n,、’U〃V3j-rA、血管床增大而有效循环血量不足B、窦性心动过速C、心排血量急剧降低D、周围血管扩张E、迷走神经兴奋性增加以下哪项表现不符合典型稳固型心绞痛发作：（ ）A、胸骨后压榨性疼痛 B、疼痛很少超过15minC、休息后5min内消失D、含服硝酸甘油3〜5min内疼痛不能减缓 E、疼痛发作均有诱因以下表达中，不符合典型心绞痛的一项为哪一项：（ ）A、在体力负荷、情绪兴奋时发生 B、常突然发生而迫使病人当即停止活动 C、针刺样疼痛D、疼痛历时1〜5minE、疼痛放射至左肩及左上肢内侧2w+U.|+u9X对急性心肌梗死的诊断最成心义的检查是：（ ） ! [&|+a;p&C/h515q4qilZA、心电图的病理性Q波B、心电图表现ST段上抬 C、肌钙蛋白增高'g：v/toj2w,m）}%H）\心肌梗死时最先显现的病症是：（ ）A、发烧B、胃肠道病症C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛2d2]z*r9055、以下药物中，可致使弥漫性肌痛的是：（ ） A、非诺贝特 B、益多酯C、烟酸D、辛伐他汀 E、吉非贝齐9P8FOC3E7L9w9{&©56、 动脉粥样硬化的最新检查手腕是：（ ）A、CT检查B、MRI检查C、数字减影法动脉造影D、多普勒超声检查E、血管内超声显像和血管镜检查57、关于动脉粥样硬化的发病机制，目前被较多学者支持的是：（ ）A、脂质浸润学说 B、血小板聚集和血栓形成学说 C、单克隆学说D、损伤反映学说E、以上都不正确风湿性心脏病最易归并感染性心内膜炎的是：（ ）A、二尖瓣狭小B、主动脉瓣狭小 C、二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣狭小并关闭不全 E、二尖瓣狭小并肺动脉瓣关闭不全感染性心内膜炎，最多见的易患因素是：（ ）A、二尖瓣脱垂 B、动脉粥样硬化 C、特发性肥厚性主动脉瓣狭小D、风湿性心脏瓣膜病 E、大面积室距离缺损F:L;U*C,B.1心绞痛及昏厥常见于：（ ）A、二尖瓣狭小B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭小 D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣狭小下述选项中，不是二尖瓣关闭不全部征的是：（ ）A、心尖区全收缩期高调吹风样杂音 B、杂音向左腋下或背部传导 C、第一心音增强D、常有第他心音割裂 E、重度关闭不全时可显现心尖部舒张中期杂音$ C: s） v, Z8 K' T,d% h2 f以下心脏病中，不宜利用血管扩张药的是：（ ） & V '5 j+U8 u# [1 w3W,vA、二尖瓣关闭不全 B、肺动脉高压C、主动脉瓣关闭不全 D、高血压性心脏病 E、心包压塞征！M9L&w'Q&I以下有关主动脉瓣关闭不全的表达，错误的选项是：（ ）A、主动脉瓣区显现中晚期递增型舒张期杂音 B、主动脉瓣第他心音减弱或消失C、可有毛细血管搏动征 D、心浊音界靴形扩大 E、心尖区可TOC\o"1-5"\h\z听到Austin-Flint加杂音％}.].x8|+~9u,L'\#J2[64、 二尖瓣狭小时左房失代偿期的瓣口面积为：（ ）A、＜1.5平方厘米B、＞2平方厘米C、＞3平方厘米 D、＞4平方厘米 E、＞6平方厘米65、 二尖瓣狭小时提示肺动脉高压的体征是：（ ） -v9w$U9旷q.Y#m-M:\!A、开瓣音 B、心尖部舒张期杂音显现得晚 C、第一心音亢进 D、心界明显扩大E、肺动脉瓣第他心音亢进、割裂66、 诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是：（ ）A、周围血管征 B、主动脉瓣区叹息样舒张期杂音向心尖传导 C、主动脉瓣区第他心音减弱 D、心尖抬举性搏动E、心尖区可闻及第一心音以下选项中，不是主动脉瓣狭小并发症的是A、心律失常B、心脏性猝死C、感染性心内膜炎 D、心力衰竭 E、肺栓塞主动脉瓣狭小三联征是指：( )A、主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛B、主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤C、呼吸困难，心绞痛，晕厥D、呼吸困难，胸痛，晕厥E、心绞痛，晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音，b'J+Hp'L6t风湿性心脏病二尖瓣狭小最多见的并发症是A、肺部感染B、急性肺水肿C、血栓栓塞D、右心衰竭E、感染性心内膜炎7c&F-X$Z1e,w*h70、重度二尖瓣狭小是指二尖瓣口缩小至：A、2平方厘米 B、2.5平方厘米C、1平方厘米D、1.5平方厘米E、3平方厘米室距离缺损伴感染性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位多发生在：( )A、脑B、肾 C、脾D、肺E、四肢$〜8Z4R3B81516z感染性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是：( ) *J4b*v:Fl[6z'F!T'A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杆状指 C、高热持续不退，白细胞持续升高 D、皮下出血点增多 E、瓣膜穿孔以下体征中，对诊断感染性心内膜炎最成心义的是：( )A、进行性贫血 B、脾肿大C、皮肤黏膜淤斑、淤点D、发烧E、新显现的病理性杂音或原有杂音明显改变以下不是感染性心内膜炎的要紧诊断依据的一项为哪一项：%[+w-F/T,M.a6o.CA、发烧伴心脏杂音 B、X线检查肺部小片状浸润阴影 C、贫血、血尿D、白细胞增高伴或不伴栓塞 E、脾大！G+Z;u&T1m'Z'{-1TOC\o"1-5"\h\z75、能够确诊感染性心内膜炎的检查是：（ ） A、超声心动图 B、X线检查C、免疫学检查 D、心电图E、血培育76、急性感染性心内膜炎的病原微生物以下选项中最多见A、金黄色葡萄球菌B、肺炎球菌C、表皮葡萄球菌D、A族链球菌 E、原体77、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物，最多见的是A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、肠球菌D、草绿色链球菌E、A族链球菌感染性心内膜炎最常发生于：（ ）A、二尖瓣狭小 B、二尖瓣狭小伴心房哆嗦 C、无瓣膜病变者 D、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变 E、房距离缺损2K606?2o$Q%_扩张型心肌病的要紧表现是：（ ）A、心尖部收缩期杂音 B、心脏扩大，搏动弥漫性减弱 C、第三心音或第四心音D、心音减弱 E、下肢浮肿肥厚型阻塞性心肌病在临床上的一个重要特点是：（ ）A、心悸、气短B、胸闷C、头晕D、乏力E、胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强*JOi;C&y2|:Z8I肥厚型阻塞性心肌病采取药物或动作实验时，下述说法正确的选项是:A、含硝酸甘油杂音不增强B、A、含硝酸甘油杂音不增强B、乏氏动作杂音增强C、用心得安后杂首增强D、用洋地黄后杂音减弱 E、杂音与体位无关/D.w'X2'%D;k）{!a病毒性心肌炎要紧致病病毒为：（ ）A、风疹病毒B、柯萨基病毒B组C、流感病毒D、带状疱疹病毒 E、ED病毒病毒性心肌炎发病机制，以下说法错误的选项是：（ ）A、病毒直接侵犯心肌 B、毒素损害心肌C、对心肌内小血管的损害D、免疫机制产生心肌损害 E、免疫机制对心肌小血管的损害3B$S6h）]4i81.i:〜6o&t7I辨别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征是A、肝硬化B、脾肿大C、腹水D、下肢凹陷性浮肿 E、颈静脉怒张#e+K.Z1@3xq-o85、 关于急性心包压塞的处置关键在于：（ ）A、病因医治B、对症医治C、心包穿刺D、外科手术E、以上都不对*_&{#m:P9~9c以下选项中不是急性非特异性心包炎的特点：（ ）A、心包叩击音B、胸痛C、发烧D、X线心影增大 E、可累及心肌渗出性心包炎最突出的病症是：（ ）A、发组B、干咳C、呼吸困难 D、声嘶E、吞咽困难心包摩擦音听诊最明显的部位是：（ ）A、心尖区B、心底部C、剑突下D、胸骨下端 E、胸骨左缘第3、4肋间89、心包炎的典型体征是：（ ）A、心前区疼痛B、发组C、面色3Q){-m;m/H,14'#]7f90、 确诊主动脉夹层最靠得住、平安的首选方式是：A、心电图B、DSAC、选择性动脉造影 D、经胸超声心动图 E、MRI或CT91、主动脉夹层最多见的临床表现是：（ ）A、突发猛烈胸痛 B、休克C、头痛D、昏迷E、无脉症9N!s/zN）A$V/a-]9V%g:o92、患者，男性，50岁。突发胸痛2h急诊。初步诊断为主动脉夹层。平常血压正常，而现在血压高达（220/110mmHg）,降压药物的医治成效不佳，其缘故可能为A、疼痛引发的应激B、主动脉夹层本身引发C、急性肾梗死D、动脉外膜破裂 E、休克93、主动脉夹层紧急处置中的降压医治首选：（ ）A、ACEIB、月并苯哒嗪C、硝普钠+B受体阻滞剂D、速尿E、硝苯地平94、青年男性，嗜烟，常于冬季发作间歇性跛行，下肢疼痛，有时有血栓性静脉炎。考虑诊断最可能为：（ ） ：z9飞e7p/jA、主动脉夹层B、多发性大动脉炎C、闭塞性周围动脉粥样硬化D、血栓闭塞性脉管炎 E、雷诺综合征5d6@0D/U%R2X$R95、以下关于闭塞性周围动脉粥样硬化的表达中，错误的选项是：（ ）A、好发于男性 B、好发于青年人C、好发于下肢动脉 D、与冠心病一样有高血压、高血脂等危险因素 E、行走疼痛-休息-减缓是其病程中一个典型的临床表现％t/0〃X9t#_*r:H96、在多发性大动脉炎的急性期，首选：（ ）A、抗生素B、激C、抗血小板药物D、C、抗血小板药物D、扩血管药物E、介入医治7z!T.Y#O'〜，r2k4h:VOw97、多发性大动脉炎最常累及：（ ）A、主动脉弓及其分支 B、胸主动脉C、冠状动脉D、肺动脉E、肢体中小动脉答案一一第一章心血管内科一、填空题1、 <2.6mmol/L<3.4mmol/L<4.1mmol/L2、心室距离缺损肺动脉口狭小主动脉骑跨右心室肥厚 3、膜部缺损漏斗部缺损肌部缺损 4、 原发孔房距离缺损继发孔房距离缺损5、发组无发组血流动力学无分流类左向右分流类右至左分流类6、 99mTc201Tl7、超声心动图8、 血流机械性阻塞、体循环栓塞、非特异性全身病症9、粘液瘤10、全身毒血症严峻心脏急剧增大急性心衰休克或有严峻传导阻滞H、扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常右室心肌病、未分类心肌病12、病因未明的心包积液的诊断减缓急性压塞或大量心包积液的病症心包腔内注射药物以辅助医治13、 室距离与左室后壁心肌肥厚左室流出道狭小二尖瓣前叶收缩期前向运动14、 转律与维持窦律操纵心室率抗凝医治 15、 冲动形成障碍传导阻滞 16、折返自律性增高触发活动 17、频率节律起源部位传导速度与兴奋顺序 18、 急、慢性肾小球肾炎肾动脉狭小嗜铭细胞瘤原发性醛固酮增多症 19、利尿剂B受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂a受体阻滞剂血管紧张素H受体阻滞剂20、 6〜104〜8 21、心排血量体循环的周围血管阻力 22、瓣叶心房面瓣叶心室面右心室侧23、稳固型心绞痛、不稳固型心绞痛及变异型心绞痛24、心绞痛心肌梗死隐性或无病症性冠心病缺血性心肌病及心力衰竭猝死25、Frank-Starling机制心肌肥厚神经体液的代偿机制，即交感神经兴奋性增强、肾素血管紧张素系统激活 26、前驱期终末事件开始心脏骤停生物学死亡 27、心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态 28、脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变 29、窦房结结间束房室结房室束及左右束支系统(希浦系统) 30、心内膜心肌层心外膜二、名词说明1、 心力衰竭：指在有适量静脉回流的情形下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。-V3AOf%_)12P8F.T9S肥厚型心肌病：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特点，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为大体病症的心肌病。依照左心室流出道有无阻塞又可分为阻塞性肥厚型和非阻塞性肥厚型心肌病。心脏电复律：指在严峻快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全数或大部份心肌细胞在刹时同时除极，造故意脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(一样为窦房结)从头主导心脏节律的医治进程。心室哆嗦时的电复律医治也常被称为电击除颤。电复律分为同步电复律和非同步电复律两种方式。9Y'0:j/?9飞f〃b/K心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和兴奋顺序的异样。5、尖端扭转性室速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，其发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，仿佛围绕等电位线持续扭转，故得名。*C〃K-M(T,n4u(gR-ON-T：室性期前收缩落在前一个心搏的T波上，处于心室易颤期，容易发生心室哆嗦。KerlyB线：在X线胸片上肺野外侧清楚可见的水平线状影，是肺小叶距离内积液的表现，是慢性肺淤血的特点性表现。3H;b;〜，M*YD&M预激综合征：指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。9、变异型心绞痛：由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩，引发心肌缺血，心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于休息时，心电图有短暂的ST段举高或异样T波的假性正常化，严峻时可显现室性心律失常或房室传导阻滞，乃至可归并急性心肌梗死和猝死。3〜’{.a,f〃D;p7A稳固型心绞痛：在冠状动脉狭小的基础上，由于心肌负荷的增加引发心肌急剧的、临时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感觉，要紧位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。此种典型的发作至少持续2个月稳固不变（包括频率、持续时刻和诱发因素）称为稳固型心绞痛。Osler结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫显现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者。#t-]+T6Flt#w0P+a12、主动脉瓣狭小三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。13、高血压急症：是指在短时刻内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压〉130mmHg和（或）收缩压〉200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严峻功能障碍或不可逆性损害。14、Eisenmenger综合征：先本性心脏病如房距离缺损、动脉导管未闭或室距离缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原先的左向右分流变成右向左分流而从无青紫进展到有青紫，称为Eisenmenger综合征。5Z7m/\0r.Y&W-U*|〃?-c15、文氏现象：即n度I型房室传导阻滞，表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。相邻的R-R间期进行性缩短，包括受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍。16、SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组织病变致使功能消退，产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。1Q2飞U,z8Y!0-]5t）m17、Kussmaul征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，罢了缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显，称为Kussmaul征。18、Adms-Strokes综合征：各类形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，致使脑部缺血缺氧，患者显现临时性意识丧失，乃至抽搐，称为Adams-Strokes综合征。；RIH'{2U4V4{3}715G&n19、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳固型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段举高型心肌梗死(STEMI)o20、心房哆嗦的医治原那么：房颤的医治包括转律与维持窦律、操纵心室率和抗凝医治三个方面。/E;D2g/u*A+R9b三、单项选择题.D2、.B3、C4、B5、C6、B7、BC9、D10、D11、B12、C13、D14、B15、B16、D17、D18、E19、C20、D21、D22、D23、A24、E25、A26、DD28、D29、C30、A31、C32、E33、B34、D35、E36、B37、B38、E39、E40、D41、C42、C43、E44、B45、DE47、D48、D49、D50、C51、D52、C53、C54、E55、D56、E57、D58、C59、D60、C61、C62、E63、A64、AE66、B67、E68、C69、A70、C71、D72、E73、E74、B75、E76、A77、D78、D79、B80、E81、B82、B83、EE85、C86、E87、C88、E89、D90、E91、A92、C 93、C 94,D95、B 96、B 97、A 98、D99、B100、B-06ul—C+c五、问答题1、医治血栓性静脉炎：(1)血栓性浅表静脉炎：①局部医治,举高患肢，热敷；②药物医治：非雷体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并避免血栓进展。（2）深部静脉血栓形成，要紧医治目的是预防肺栓塞，包括：①一样医治：卧床休息，举高患肢等。②抗凝医治：肝素静脉注射或皮下注射和华法林的利用，避免血栓增大。③溶栓疗法：初期应用可加速血栓溶解，有利于爱惜静脉瓣。④介入医治：采纳经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。法洛四联征：（1）病症：婴幼儿期即显现发组，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲适应、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。（2）体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭小严峻度呈反比，肺动脉瓣区第他心音呈单一音，杵状指明显。'H3S-i:F5S:s〃0主动脉夹层的医治原那么为：（1）一样医治：卧床休息，减少移动，监测血压、心率和尿量。（2）止痛：首选吗啡静脉注射。（3）操纵血压：将收缩压快速降至100〜120mmHgo①B受体阻滞剂：剂量慢慢递增，直至显现中意的B受体阻滞效应，即将心率操纵在55〜65次/分。②硝普钠：利用足量的B受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100〜120mmHg,可加用硝普钠。（4）手术医治：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术医治。（5）介入医治：经皮股动脉穿刺放置腔内支架-移植体（6）长期医治：长期服药以有效操纵血压。&uW&d#p4K经皮冠状动脉介入医治（PCI）,包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。适应证：（1）稳固心绞痛经药物医治仍有病症，狭小血管供给中到大面积处于危险中的存活心肌者。（2）没有或有轻度心绞痛病症，狭小显著，累及中到大面积存活心肌者。（3）高危不稳固心绞痛患者。（4）AMI患者，发病12h内的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注医治者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳固者。（5） CABG术后复发心绞痛者。（6）介入医治后心绞痛再发，管腔再狭小者。QT间期延长综合征的特点表现为：标准心电图上QT间期延长，能够是先本性或后天取得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，病症是由于尖端扭转性室性心动过速（torsadesdepoints）引发。2Q2o&b,z.rlV冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳固性心绞痛患者耐受较好，不稳固性心绞痛那么较差。对不稳固性心绞痛患者，术前应踊跃医治，待病情稳固后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。3G2[0n〃U6:60（1）一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法。（2）两日法：先行负荷显像，负荷实验后1〜2天行静息显像。如负荷心肌显像正常，能够不做静息显像。4{.v6P）als.pOP8、肥厚型阻塞性心肌病的超声心动图特点有：（1）室距离增厚（大于15mm）,室间8、隔/右室后壁〜。⑵LVOT狭小〈20mm。〃o$vo,X〃H*N6'(3)血流动力性阻塞，二尖瓣收缩期前向运动(SAM)。9、 扩张型心肌病的超声心动图特点有：4{)JIQ2X*G5K#v.N91(1)心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。(2)M型超声:DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。(3)Doppler超声:二尖瓣返流。(4)心功能：△D%、△T%及EF减低。10、房颤的医治包括转律与维持窦律、操纵心室率和抗凝医治三个方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳固者应首选电复律医治；普罗帕酮急性转复率为60%；in类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律医治以ni类药物为主。操纵心室率以B受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必需抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的医治成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的医治成功率为60%。n、(1)溶栓医治：病症显现后越早进行溶栓，降低病死率成效越明显，但对6〜12h仍有胸痛及ST段举高的患者进行溶栓医治仍可获益。溶栓剂的利用方式：国内经常使用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500~10000U,每12h一次;或低分子肝素皮下注射,天天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),第一静脉注射15mg,继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg(不超过50mg),再在60min内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg)。给药前静脉注射肝素5000U,继之以1000U/h的速度静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60〜80so(2)介入医治:直接PTCA与溶栓医治比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓实验(TIMI)3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低(尤其是脑出血)。溶栓成效差也可进行补救性医治。6z+t4jL+B,D12、急性心肌梗死的医治原那么：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌取得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。急性心肌梗死的临床病症有：(1)心前区绞痛。(2)全身病症，包括发烧、心动过速、白细胞增高。(3)胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹胀。(4)心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。(5)低血压或休克。(6)心力衰竭。心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：①持续性缺血性胸痛；②心电图显现心肌缺血、坏死的ST段举高与异样的Q波形成等动态转变图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态转变。急性冠脉综合征(ACS)包括：不稳固型心绞痛(UA)、急性非ST段举高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段举高型心肌梗死(STEMI)。)D!j,A.'6k.Z病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳固及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而致使不同程度的心肌缺血。最近几年来愈来愈多的研究说明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、进展中起重要作用。（1）当即尝试捶击复律：从20〜25cm高度向胸骨中下1/3段交壤处捶击1〜2次，部份患者可刹时复律。清理患者呼吸道，维持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复律等大体生命支持方法。$Z.rl@3C7、）G/siF#N舒张性心功能不全的医治与收缩性功能不全的医治有所不同，宜选用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEL尽可能维持窦性心律，对肺淤血病症明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。M%q2