泌尿及男性生殖系感染

泌尿及男性生殖系感染Infectionofurologicalandmalegenitalsystem2023/1/15重点与难点难点

慢性前列腺炎细菌学检查中关于分段尿培养结果的判断

肾结核的病理重点肾结核的诊断与治疗，特别是诊断2023/1/15第六十章泌尿及男性生殖系

非特异性感染

(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的组成上、下尿路男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道2023/1/15病原菌：

1）革兰氏阴性菌。大肠杆菌，占85%以上。变形杆菌克雷白希菌属粪链球菌绿脓杆菌肠球菌肠杆菌

1）

革兰氏阳性菌：葡萄球菌链球菌2023/1/15

3）其他：淋球菌衣原体支原体霉菌原虫病毒2023/1/15感染途径：

1）上行感染：致病菌—→尿道口—→膀胱—→输尿管—→kidney.

2）

血行感染：致病菌—→血液—→Kidney.（疖、痈、中耳炎）2023/1/153)淋巴感染：致病菌从附近病灶—urinarytract.4）直接感染：附近病菌延至Urinarytract.（少见)2023/1/15一、

上尿路感染：（一）

急性肾盂肾炎

2023/1/15（二）

肾积脓：

1、定义：

肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。

2023/1/152、临床：

寒战、高热、消瘦贫血。WBC↑↑

患侧腰痛剧烈并有肿块。IVP肾功能丧失，镜下ureterorifice喷脓。病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。

2023/1/153、

鉴别：

右侧与化脓性胆囊炎。2023/1/15（三）

肾皮质多发脓肿：

1、定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。

临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。2023/1/15（四）肾周围炎：

1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。

2、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。2023/1/15

X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。

B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区。

抽吸：可抽出脓液。

早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。2023/1/15二、

下尿路感染：2023/1/15膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外括约肌正常防御感染机制尿液冲刷机械梗阻神经受损结石、异物2023/1/151、急性膀胱炎

(Non-specificepididymitis)上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染机会多性生活时远1／3细菌挤压入膀胱2023/1/15诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培养2023/1/15一般处理抗生素解痉止痛治疗多饮水勤排尿2023/1/152、慢性膀胱炎

(chroniccystitis)病因临床表现与急性膀胱炎相同治疗强调病因抗生素中药局部2023/1/15三、非特异性附睾炎

(Non-specificepididymitis)病因临床常见病、多发病好发中、青年男性多由大肠杆菌引起逆行感染多血行感染少2023/1/15诊断慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。………常累及尾部急性者：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形。………常累及附睾头部与体部2023/1/15鉴别诊断附睾结核

附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成阴囊内丝虫病

丝虫性结节与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。2023/1/15治疗选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。一般治疗抗生素手术治疗2023/1/15手术治疗手术指征急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。2023/1/15四、急性前列腺细菌性炎：

1、病因：

多见上行感染

2、病理：

弥漫性白细胞浸润、组织水肿。有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。

2023/1/153、症状：突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)。2023/1/15

4、诊断：

DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌。

5、并发症：

尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎。。

2023/1/156、诊疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。抗菌药物：S.M.Zco1.0Bid.头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑—灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。2023/1/15五、慢性前列腺炎

（Chronicprostatitis）1、病因感染途径与非特异性附睾炎相同。

致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。过度房事与饮酒诱发前列腺炎。2023/1/152、诊断临床表现

1.疼痛2.膀胱刺激症状3.其它症状2023/1/15前列腺检查1.直肠指诊

质地稍大、稍硬、轻度压痛；2.前列腺液检查

白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。3.前列腺液培养及分段尿检查2023/1/15前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。

分段尿检查类似于尿三杯试验。2023/1/154.结果判断

如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分泌物的检查2023/1/15急性期

休息多饮水适当应用抗生素脓肿切开引流3、治疗2023/1/15慢性期

运动避免挤压，不骑车饮食忌刺激食物、烟酒理疗

药物

中医治疗

2023/1/15UnspecificInfectionSpecificInfectionInfectionofUrinaryandMaleGenitalSystem2023/1/15UnspecificInfectionCystitisEpididymitisChronicProstatitis2023/1/15CystitisAcutecystitisChroniccystitis

1Frequencyurination2Ergencyurination3Paininurination2023/1/15Acutecystits—DrinkingmorewateassoonaspossibleUrinationfrequentlyantibioticsChroniccystits—comprehensivenesstreatmentmethodsCystitisTreatment2023/1/15ChronicProstatitisClinicalsymptomsPainBladderirrinationOthersDi