化疗安全给药

肿瘤综合治疗放射治疗内科治疗手术治疗化疗静脉给药指引

人员资质和培训化疗给药标准化程序化疗药物外渗处理和报告化疗药物职业防护病人和家属教育肿瘤专业护士能力完整护理评估：既往史、近期治疗、身体评估、血液化验值、心理状态等病人和家属教育：治疗计划和目的，药物名称和作用、副作用等血管通路的

照顾肿瘤专业护士能力处理细胞毒性药物（配置、给药、丢弃）评估病人情况是否可以给药正确操作给药途径和方法观察药物外渗预防和处理外渗观察和处理毒副作用化疗静脉给药培训课程化疗药物配制流程静脉给药规范化标准中心静脉临床照顾常规化疗药物外渗处理化疗药物职业防护化疗药物外溢处理选择静脉通路的原则（1）按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。（2）持续静脉给药选择中心静脉通路。（3）输入发疱性和刺激性强的药物选择中心静脉通路。（4）不了解药物性质时选择中心静脉通路。（5）经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。给药前评估药物特性：A1.PH值＜5或＞92.渗透压＞500mOsm/L3.起疱性或刺激性治疗计划：A1.短期（小时~天）：外周静脉2.中期（6天～6个月）：中心静脉3.长期（1个月～1年以上）：中心静脉发疱类药物烷化剂盐酸氮芥蒽环类柔红霉素、阿霉素（PH2.5-3.5）表阿霉素、多柔比星抗癌抗菌素丝裂霉素、放射菌素D植物碱长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾紫杉醇PH4.4-5.65-FU

PH8.6-9.4来源ONS指南给药前评估病人评估：B1.外围血管（感觉异常）2.皮肤完整性3.日常活动状态（职业过度运动）4.肥胖（静脉难以触摸）5.既往静脉穿刺史6.心理状态化疗静脉给药1.给药前了解患者血液化验结果，评估患者静脉通路的情况。2.实施治疗前应由2名护士确认药物剂量、浓度、输注途径、给药速度和给药顺序。3.

执行静脉穿刺时每人每次不可二次4.

24H内抽血处不可静脉给药化疗静脉给药5.使用发疱类药物或强刺激药物时应选择中心静脉通道6.外周静脉输注非发疱类药物时不宜使用头皮钢针穿刺7.药物输注结束后用相容且足量液体冲洗8.如药物外渗，按外渗处理原则实施措施溶酶de选择根据药物稳定性、配伍禁忌选择溶酶种类草酸铂×氯化钠培美曲塞×Ca2+药物剂型因素，脂质体选用葡萄糖注射液楷莱（多柔比星脂质体）力朴素（紫杉醇脂质体）药物配伍禁忌使用生理盐水配制培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂使用葡萄糖配制紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、奥沙利铂、药物配制浓度紫杉醇0.3~1.2mg/ml依托泊苷0.25mg/ml多西紫杉醇0.74mg/ml利妥昔单抗1mg/mL表柔比星终2mg/ml给药顺序异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性；亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果；蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性；长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效；顺铂序贯5-FU可加强后者的作用紫杉醇顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数；顺铂紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降25%给药速度–吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，100ml液体应在30分钟内完成–长春瑞滨静脉注射应在6~8分钟完成–吡柔比星静脉滴注时间为30~60分钟–恩度应匀速滴注3~4H–高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H化疗药物外渗预防要点1.生理盐水建立静脉通路。2.确保静脉通路末端在血管内，回血良好。3.静脉滴注前后及过程中观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。4.先输注等渗或刺激性弱药物，后输注高渗或刺激性强药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。抗肿瘤药物外渗处理1.立即终止输液，尽量回抽渗漏在皮下及留置导管内的药液；2.评估外渗的部位、程度、疼痛等情况；3.局部冷敷,局部封闭,抬高肢体；4.忌冷药物不宜冷敷，皮肤破溃不宜涂抹膏剂。*封闭手法：多部位环形局部封闭手法局部封闭手法局部封闭手法局部封闭手法热敷(植物碱类)长春花生物碱

长春碱去乙酰长春酰胺长春瑞滨长春新碱长春氟宁奥沙利铂冷敷丝裂霉素

氮芥

阿霉素表柔比星更生霉素亚硝(基)脲氮芥浓缩液氮烯咪胺浓缩液柔红霉素去甲氧基柔红霉素

化疗防护操作标准

1、配置化疗药的区域应为相对独立空间。宜在II级或III级垂直气流生物安全柜内配置。2、配药时应穿防水、无絮状物材料，前部完全封闭的隔离衣；戴双层手套；戴一次性口罩，宜佩戴护目镜。3、配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。4、给药时操作者应戴双层手套和一次性口罩。5、静脉化疗给药时宜采用全密闭式输注系统。6、所有化疗药污染的物品应丢弃在有危险标识的容器中处理。化学药物废气物处理原则勿丢弃未使用过药物及尚在输液管道管化疗药物,需使用密闭式容器装置废气物。需将针头,注射器或输液管道一起丢弃,以避免化疗药物气化。废气物放置有危险警示标示容器,此容器最好在药物准备室,以避免多一道运送过程。病人排泄物48小内仍有危害性,清理时护士需戴手套、口罩、穿隔离衣.倾倒排泄物盖上马桶盖小心溅出。化疗药物外溢处理原则1、个人防护标准。2、应立即标明污染范围，表面应使用清水清洗。3、粉剂外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂外溅应使用吸水纱布垫吸附。4、如药液不慎溅在个人皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。5、记录药物外溢时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。6、使用化疗药环境中可配备溢出包化学药物溢出包口罩、手套防目镜防护面罩隔离衣1件、鞋套吸水布或吸水垫感染性污物垃圾袋警告标识1个使用处理说明几点说明1.污染区域清理顺序从污染最轻到污染最重区域2.

污染区域用清洁剂或中和剂清洗3遍，再用清水冲洗干净3.漂白剂（5.25%）可以中和大多数药物，但漂白剂有毒蒸汽和腐蚀性4.

皮肤暴露，用肥皂和清水清洗皮肤；眼睛暴露，用等渗眼液或清水冲洗眼睛至少15分钟。植入式输液港1、使用专用无损伤针，持续输液时应每7天更换一次。2、皮肤消毒范围直径不应少于10cm。3、输注任何药物前应通过回抽血液证实针体位置无误。4、透明敷料每