高频电刀的安全使用

高频电刀的使用手术室：钱亚会概述结构和配件工作原理应用范围操作步骤注意事项电刀安全使用管理要点使用电刀存在的安全问题及对策一、概述高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，它通过有效电极尖端产生的高频电压电流与机体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的作用。由于它频率高、有效面积小、电流密度大，存在使用中的安全隐患。临床使用的高频电刀有两种主要的工作模式：单极模式和双极模式二、结构和配件（一）单极模式由主机、电刀笔、脚踏控制开关和回路电极（负极板）组成，分切割、电凝两种功能。（二）双极模式由主机、双极镊和脚踏控制线组成，一次性双击镊中还有配套的冲洗系统进行冲水。三、工作原理（一）单极模式的工作原理：1、利用300～500HZ高频电凝释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在刀的刀尖形成高温、热量和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割止血的目的。2、使用负极板可构成电流回路，利用其自身大的面积，使高频电流能够大幅度分散单位面积内所导向人体的电流密度，对人体组织产生的热效应很小。它只是一个电极发出电流到患者，另一个电极用负极板线连接患者，电流从产热器通过电刀主线到患者，通过患者机体到负极板返回机器。三、工作原理（二）双极模式的工作原理：它是种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之间通过。由于两极的电极之间已经形成回路，所以不需要使用负极板。双极技术是两个热极直接输入患者，电流只通过电灼镊两相邻电极之间的组织区域，不通过国患者全身。50Hz的输出是双极电凝器的最大输出。它无切割功能，主要是凝血功能，速度慢，止血效果可靠，对周围组织影响极小，可以脚控或手控，使用脚控比较安全。四、应用范围（一）单极模式广泛应用于外科手术，安装起搏器的患者禁止使用，以免扰乱起搏器功能，使之不正常工作，甚至发生停博。使用监护仪时，需注意高频电刀对监护仪的干扰。（二）双极模式已广泛应用于神经外科、手术科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术，以及耳鼻咽喉等精细组织和部位的手术，也适用于安装心脏起搏器和体内有金属植入物的患者。五、操作步骤（一）单极模式连接电源线，接通电源，开机自检。根据医生习惯及手术需要，选择合适的输出模式和功率。连接负极板线路，将负极板粘贴于患者肌肉丰富的部位。连接电刀笔线路，使用脚踏开关的，将开关置于医生方便之处。术中根据手术需要及时调整模式及输出功率，并督促各级人员安全使用电刀。使用完毕，先关主机电源，再拨电源插头。五、操作步骤（二）双极模式接通电源，开机自检。将脚踏置于手术者方便之处。连接双极电凝线，手术台上连接双极镊，用湿盐水纱布检查双极功率。双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开。擦净双极电凝线、电凝镊和脚踏开关上的污物和血迹。六、注意事项（一）单极模式注意事项1、负极板的安全使用（1）负极板一次性使用，重复使用会使接触电阻变大，增加电灼伤的机会。（2）粘贴于距离手术切口近、易于观察、干燥无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，避免毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避免受压，远离心电监护的电极。（3）婴儿负极板的部位选择大腿、背部、腹部及平坦肌肉区，15kg以下小儿应选择婴幼儿极板，儿童极板的有效面积是65c㎡.成人的有效导电面积是129c㎡,一旦负极板基础面积减少，电阻增大至不安全水平就容易发生电外科损伤。负极板基础面积为50c㎡时，负极板温度为36℃，基础面积下降到13c㎡，温度上升至40℃，极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤。因而电极板面积一般大于65c㎡。六、注意事项2、防止旁路灼伤（1）尽量避免电流环路中金属移植物，防止高频流加热而烫伤患者的组织（2）防止患者直接与金属床接触，可致形成除电极意外的低电阻道路，易发生旁路性电灼伤，因此，患者与金属床之间要有4cm厚的绝缘层，肢体应有两层布单包裹，以保证患者的肢体不接触金属物。（3）心电图电极离手术部位15cm以上。3.电刀线的安全使用（1）选择一次性使用，手控电刀线易短路失灵，尤其是反复用一次性的手控刀笔，接触不良时勿使用。（2）术中不适用时提醒医生置入点到安全防护套内。六、注意事项4.安全的环境：高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物会燃烧或爆炸，所以应避免在易燃易爆的环境中使用。使用乙醇的患者，应待乙醇干后使用电刀笔。5.健全管理制度：建立高频电刀使用登记本，提高警惕，遵循操作规程，防止医疗事故的发生。6.做好自身防护（1）正确固定电刀线，避免缠绕，使用电刀时，不要接触患者组织。（2）产生的烟雾及时吸净。7.正确调节输出量：如果高频电刀有效输出量不足，应检查负极板、电刀线、机器的完好程度，不能随意增大输出功率设定值。8.严格掌握禁忌症：安装起搏器的患者禁用，体内有金属植入物的患者慎用。六、注意事项（二）双极模式使用注意事项1.使用时不断用生理盐水冲洗，目的是保持组织湿润无张力，保持术野洁净；避免高温影响周围重要结构和组织；减少组织焦痂与电凝镊子的粘附。2.及时清除电凝镊上的焦痂，用湿纱布擦除，不可用刀片等锐器刮除，否则会损伤镊尖的涂层。3.在重要组织结构（如脑干、下丘脑）等附件电凝时，电凝输出要尽量小4.脚踏板应用防水塑料袋包好，防止血液和冲洗液的污染，导致电路短路或故障七、电刀安全使用管理要点1.环境要求：⑴高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。⑵氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。电刀安全使用管理要点2.设备常规管理：⑴制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事项。⑵定期检查设备性能。⑶防止漏电或短路；①使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。②手术床必须干燥、绝缘；③应在手术前先连接好电源线；④勿将电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；⑤使用过程中，不允许突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。电刀安全使用管理要点3.病人的安全：⑴使用前后检查病人皮肤的完好状况，并记录异常情况。⑵防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人灼伤、灼伤。⑶在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、巾手术膜和使用电外科设备；使用后的酒精纱球应及时撤离手术野。⑷肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。⑸注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在损伤：如表皮破损、皮内出血、电刀安全使用管理要点压伤等正确揭除负极板，从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如果揭除速度过快、用力过猛可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械损伤。⑹不在电极附近使用电刀。4.操作者注意事项：⑴戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套。⑵不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能引起电弧灼伤。⑶在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时，不可盲目加大输出功率，应先电刀安全使用管理要点检查负极板与病人的接触及连接情况，功率应由小到大逐渐调试。⑷产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸净。⑸暂时不用电刀笔或双极电凝时，应将其置于绝缘容器内，勿放置在妨碍医生操作部位及病人爆露的体表，避免意外触发引起病人或工作人员灼伤。⑹保持手术切口布巾的干燥。⑺及时清除电刀头上的焦痂组织，保持电刀清洁干燥，电刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净，避免直接用水泡洗。⑻选择合适的负极板规格及型号电刀安全使用管理要点放置部位合适。⑼一次性负极板禁止反复使用。⑽禁止将报警系统消声，有异常声音发出时，应及时停止使用，检查原因。八、使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训。使用电刀存在的安全问题及对策1.负极板下的灼伤⑴原因：①电刀负极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。②反复使用的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。③负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；④病人皮肤上毛发过多；⑤随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。使用电刀存在的安全问题及对策⑵对策：①选择质量合格的负极板；②选择正确的负极板放置位置；③正确粘贴负极板；④选择部位毛发过多时脱毛；⑤选择合适的输出功率；⑥一次性使用的负极板禁止反复使用；⑦移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位；⑧金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。使用电刀存在的安全问题及对策2.旁路灼伤⑴原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等四肢部位。使用电刀存在的安全问题及对策⑵对策：使用有漏电监测的电刀；可用布类、手托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属床之间至少保持4㎝厚度的绝缘层；选择正解的部位与负极板、用正确的方法粘贴负极板。使用电刀存在的安全问题及对策3.金属移植物处灼伤或烧伤⑴原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。⑵对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物处。使用电刀存在的安全问题及对策4.ECG电极下的烧伤⑴原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。⑵对策：正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位15㎝以上使用电刀