第九章清热药

第九章清热药概论

1、概念：药性寒凉，以清除里热为主要作用，治疗里热证的药物。2、清热药的适应范围及分类：分类、功效与适应证分类功效适应证清热泻火药清气分热

温热病邪入气分实热证或诸脏腑热证。症见高热、汗出、烦渴，甚则谵语、发狂、舌苔黄燥、脉象洪大及暑热等。清热燥湿药清热燥湿

热湿合邪的病证。症见上焦湿热（湿温、暑湿）、中焦湿热（湿热痞满、呕吐泻痢），下焦湿热（湿热黄疸、湿热泻痢、湿热淋证、湿热带下及阴肿阴痒）及湿热黄疸、皮肤湿热疥癣、关节红肿疼痛、湿疹湿疮、耳肿流脓等。清热解毒药清热解毒

热毒炽盛的病证。症见痈肿疔疮、丹毒、斑疹、痄腮、毒痢、咽喉肿痛。部分药物可治毒蛇咬伤、癌肿水火烫伤等。清热凉血药清营血分热

营分、血分实热证。症见温热病邪热入营、血热妄行，症见斑疹和各种出血，以及舌绛、烦躁，甚则神昏谵语。清虚热药清虚热退骨蒸

阴虚热病证。症见发热、骨蒸潮热、盗汗或口燥咽干、虚烦不寐、舌红少苔、脉细数等；亦可用治温热病后期，邪热未尽，阴液已伤，或发热，夜热早凉等。里热证温热病湿热证－清热燥湿药热毒证－清热解毒药气分热－清热泻火药营分热－清热凉血药血分热－清热凉血药实热证虚热证：清虚热药3.性能特点：

性属寒凉，具有清热泻火、解毒、凉血定惊等功效。

本类药物药性寒凉，一般具有苦味，寒可清热，苦能清泄里热，以沉降为主，主归肺、胃、心、肝经，用治各种里热证。部分药物尚有甘或辛味，兼能养阴生津或活血祛瘀；有的药物味咸，入血分，能清解营血分热邪。4.使用注意：1)辨别证型；

2)兼证处理3)寒凉药易伤脾胃，中病即止，以防伤正气。第一节清热泻火药石膏(含结晶水硫酸钙的矿物)产地：湖北、河南等地炮制用名：生用（生石膏）煅用（煅石膏）性味归经：

辛、甘，大寒。归肺、胃经本品生用清泄与透达并具，既善清泄气分实热和肺胃实火，又兼解肌透热，热去则烦除津生渴止，为治气分高热和肺胃实火之要药。煅后外用，收敛之中又兼清热之性，可治疮疡不敛及湿疹等。性能特点2.

1.

清热泻火、除烦止渴-气分实热证(生用)为清泻肺胃气分实热要药。①清泻胃火：阳明热盛-知母；胃火上炎-牛膝。②清泻肺热：配麻黄等。收敛生肌(煅用)-疮疡溃而不敛，配青黛、黄柏。

功能主治1.只用于实证；

2.煅石膏严禁内服；

3.打碎先煎30分钟。注意：

内服对内毒素引起发热的动物有解热作用，并可减轻其口渴状态。能缩短凝血时间，促进胆汁排泄，有降血糖和利尿作用。能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌的吞噬能力，并促进吞噬细胞成熟。能抑制神经应激能力，减轻骨骼肌兴奋性。小剂量可使心率加快，冠状动脉血流量增加、大剂量反而使血流量减少，呈抑制状态。此外，本品能加速骨缺损的愈合。

现代研究知母(百合科植物知母的根茎。春秋二季采挖。晒干，切片入药，生用或盐水炙用)性味归经：

苦、甘，寒，归肺、胃、肾经加工炮制：盐炒用、生用处方别名：

肥知母、毛知母、知母肉。性能特点：质柔而性润，味苦性寒，入肺胃肾三经，可上清肺热，下泻肾火，中退胃家实热；又能滋阴润燥，不论实证或虚证均可用之。功效：清热解毒，滋阴润燥【用法用量】入煎剂，6-12g。【使用注意】性寒质润，滑肠，脾虚便溏——不宜。临床应用：热病烦渴

常与石膏相须为用

肺热燥咳 既清肺热，又润肺燥，清润兼备，配伍川贝母，治疗肺热燥咳；配伍杏仁，治疗肺燥久咳气急。骨蒸潮热入肾经能滋肾阴，泻相（肾）火，退骨蒸，治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦，配伍黄柏、生地黄等。内热消渴甘寒质润，清肺火、养肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，治疗阴虚内热的消渴证，配伍天花粉、葛根等。肠燥便秘滋阴润燥，治疗肠燥便秘，常配生地黄、玄参、麦冬。

现代研究知母在体外对革兰氏阳性菌均有较强抗菌作用。体外实验证明，知母皂甙元是Na+-K+-ATP酶抑制剂。从知母根茎中分得的知母聚糖A、B、C、D有降血糖作用，其中B的活性最强。知母皂甙对人肝癌移植裸大鼠有抑制肿瘤生长作用。知母有明显的利胆作用和抑制血小板聚集作用。栀子(茜草科植物栀子的果实，产于长江以南各省。生用，炒焦或炒炭用)

性味归经：

苦、寒。归心、肺、三焦经

加工炮制：

生用、炒焦、炒炭。处方别名：

越桃、山栀子、黑山栀、焦山栀、小山栀、江山栀。

性能特点：苦寒清降，性缓下行，能清心肝肺胃三焦之火而利小便，使火热邪从小便而解，所以既能泻火除烦，又能清热利湿，并有凉血解毒之功。【功效】

泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子：凉血止血

临床应用热病心烦

能清泻三焦火热之邪，泻心火而除烦，为治热病心烦、燥扰不宁之要药，可与淡豆豉通用。湿热黄疸

本品有清利下焦肝胆湿热之功效，可用治肝胆湿热郁蒸之黄疸，常配茵陈、大黄等药用血淋涩痛

本品善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，常配木通、车前子、滑石等药用血热吐衄

本品功能清热凉血，可用治血热妄行之吐血、衄血等证，常配白茅根、大黄、侧柏叶等药用目赤肿痛可治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常与大黄配用火毒疮疡

本品功能清热泻火、凉血解毒，可用治火毒疮疡、红肿热痛者，常配金银花、连翘、蒲公英用；或配白芷以助消肿现代研究镇静：栀子水煎液有镇静作用，炒焦、炒炭后镇静作用明显加强。降压：栀子水煎液有持久的降压作用及防治动脉粥样硬化作用。凝血：焦山栀有明显的凝血作用，可明显缩短小鼠的凝血时间。抑制胃酸：生栀子水煎液对小鼠胃总酸分泌和胃蛋白酶活性有明显的抑制作用。炒焦后对胃抑制作用明显减弱或消除。泻下：去羟栀子苷、异栀子苷有泻下作用。加速愈合：栀子提取物制成软膏，可加速软组织愈合。夏枯草(唇形科夏枯草的果穗。全国均产。夏季果穗呈棕红色时采收，除去杂质，晒干。生用。

)

药材图片性味归经：

辛、苦，寒。肝、胆。

功效：

清热泻火，明目，散结消肿。临床应用目赤肿痛，头痛眩晕，目珠夜痛

瘰疬，瘿瘤苦寒泄热，味辛散结，治疗肝郁化火，痰火凝聚的瘰疬，配伍贝母、香附等；治疗瘿瘤，配伍海藻、昆布等。乳痈肿痛既能清泄肝火，又能散郁结，治疗乳痈肿痛。现代研究

本品水煎服，治渗出性胸膜炎；配白花蛇舌草、白茅根等煎服，治慢性乙型肝炎。配白茅根、生地可以凉血解毒治疗出血证。单用煎服可以降血压。

决明子

为豆科植物决明CassiaobtusifoliaL.或小决明C.toraL.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培。生用或炒用。药材图片

药性：

甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。

功效：

清热明目，润肠通便。处方别名：

草决明用法用量：煎服，10～15克；用于润肠通便，不宜久煎。

使用注意：

气虚便溏者不宜用。应用1.目赤肿痛，羞明多泪，目暗不明《医方摘玄》：“决明子炒研，荼调敷两太阳穴，干则易之，一夜即愈。”《圣惠方》：“决明子一升，蔓荆子二升，以酒五升煮，曝干为末。每饮服二钱，温水下，日二服”。2.头痛，眩晕本品苦寒入肝，既能清泻肝火，又能平抑肝阳，故可用治肝阳上亢之头痛、眩晕，常配菊花、钩藤、夏枯草等药用。3.肠燥便秘本品性味甘咸寒，兼入大肠经而能清热润肠通便，用于内热肠燥，大便秘结，可与火麻仁，，瓜蒌仁等同用。现代研究

本品单用内服，治疗男性乳房发育；配山楂、丹参，治高脂血症、脂肪肝；配桑寄生治疗高血压等。水浸液有明显的降压和利尿作用。能降低胆固醇和甘油三酯。醇浸液有抑菌作用。注射液可使小鼠胸腺萎缩，提示对细胞免疫有抑制作用。第二节清热燥湿药概述本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，主要适用湿热证。湿热证：湿温或暑温挟湿;湿热蕴结脾胃;湿热壅滞大肠;湿热熏蒸肝胆；湿热下注；湿热流注关节;湿热浸淫肌肤;用于治疗脏腑火热及痈疽肿毒.黄芩为唇形科植物黄芩的干燥根。春秋两季采挖。生用、酒炙或炒炭用。性味归经：

苦、寒。肺、胆、胃、大肠。炮制方法：切片。生用(清热)、酒炒(清上焦热)、炒用(安胎)、炒炭(止血)。

处方别名：酒黄芩、条芩、子芩、枯芩。性能特点苦寒清热燥湿，主入肺与大肠，兼入胃与肝胆，作用偏于上焦肺与大肠，善清肺与大肠之火，除中上焦湿热。兼入血分，能凉血止血。功效:

清热燥湿泻火解毒止血安胎用法用量：入煎剂，3-10g。清热——生用；安胎——炒用；清上焦热——酒炙；止血——炒炭。使用注意：苦寒伤胃，脾胃虚寒——不宜。应用湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢对湿温发热，与滑石、白蔻仁、茯苓等配合应用；对湿热泻痢、腹痛，与白芍、葛根、甘草等同用；对于湿热蕴结所致的黄疸，可与茵陈、栀子、淡竹叶等同用。肺热咳嗽，高热烦渴

治热病高热，常与黄连、栀子等配伍；治肺热咳嗽，可与知母、桑白皮等同用；

血热吐衄

治血热妄行，可与生地、牡丹皮、侧柏叶等同用；痈肿疮毒

对热毒疮疡，可与金银花、连翘等药同用。胎热胎动不安

常与白术、竹茹等配合应用配伍柴胡治疗少阳证。《丹溪心法》：“黄芩、白术乃安胎圣药，俗以黄芩为寒不敢用，盖不知胎孕益清热凉血，血不妄行乃能养胎，黄芩乃上中二焦药，能降火下行，白术能补脾也。”现代研究以本品内服，治小儿呼吸道感染、高血压病；提取物制成注射剂肌注，治急性胆道感染；黄芩能够抑制流感病毒、乙型肝炎病毒；黄芩对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、致病性皮肤真菌有抑制作用；黄芩素、黄芩苷能够抑制急性炎症反应；黄芩对中枢抑制，能够起到镇静的作用；黄芩能够抑制免疫反应：尤其对过敏反应作用显著；黄芩能够降低血脂，能使血糖轻度上升；黄芩可消除强直性痉挛的症状；黄连

为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。多系栽培，主产于四川、云南、湖北。秋季采挖。生用或清炒、姜汁炙、酒炙、吴茱萸水

炙

药性：

苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠。

炮制及功效：生用(清热燥湿泻火)、炒连(降低寒性)、姜连(清胃止呕)、酒连(清上焦火)、猪胆子拌炒(清肝胆火)、萸连(降逆止呕)。处方别名：川连、上川连、川雅连。清肠胃湿热止痢:治痢圣药。配木香（理气止痛），名香连丸，治湿热泻痢腹痛，里急后重。止呕佳品肝火犯胃呕吐。配吴茱萸（辛苦而热，燥湿疏肝下气），名左金丸。治肝火犯胃、湿热中阻之呕吐泛酸。

清热燥湿

功能主治1.热病高热。泻心火为特长，配黄芩、黄柏、栀子(黄连解毒汤)。2.心肾不交之心烦失眠:配生地等(朱砂安神丸)。泻火解毒3.肝火上炎之目赤肿痛:外用点眼、红眼病。4.火毒引起的疮疡肿毒,疔毒走黄：配连翘等。5.血热出血：配大黄、黄芩(泻心汤)。【应用及注意】《纲目》：“解巴豆、轻粉毒”。可解服药过剂的烦闷。大苦大寒。易伤脾胃，不宜久服，少量可健胃。以本品制成栓剂、干浸膏、煎剂等内服，治细菌性痢疾；或以黄连素片口服，治心律失常、糖尿病等疾患。【鉴别】黄芩

黄连栀子清热泻火燥湿解毒泻肺热清上焦湿热，止血、安胎。泻心火清中焦湿热，治痢、止呕。清三焦之火，祛全身之热。第三节清热凉血药具有清解营分、血分热邪的作用;用于治疗营血分热为主要作用的药物，生地黄为玄参科多年生草本植物地黄的新鲜或干燥的块根。主产于河南、河北、内蒙古及东北。全国大部分地区有栽培。鲜用，或将地黄缓缓烘焙到约八成干。性味归经：

甘、苦，寒。心、肝、肾。处方别名：

鲜地黄（清热凉血）、怀地黄、干地黄（滋阴）。

功效：

清热凉血养阴生津临床应用1.用于热入营血虚实证均可

。1）温热病热入营血，壮热神昏，口干舌绛：～玄参、连翘、丹参（清营汤）2）温病后期，余热未尽，阴液已伤，夜热早凉，舌红脉数：～鳖甲、青蒿、知母（青蒿鳖甲汤）2.用于津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。1）热病伤阴，烦渴多饮：～麦冬、沙参、玉竹（益胃汤）2）阴虚内热消渴：～山药、黄芪、山茱萸（滋脺饮）3）温病津伤，肠燥便秘：～玄参、麦冬（增液汤）

现代研究水提液有降压、降血糖、调节免疫、抗炎、抗过敏、镇静、强心利尿、保肝、止血等作用。还能抗辐射、抗真菌、抗肿瘤。能促进动物红细胞、血色素的生成，有显著的“生血”作用。以干生地煎液内服，治席汉综合征、原发性血小板减少性紫癜。配黄芩、苦参水煎服，治红斑狼疮性肢痛。以生地黄配黄酒煮成药液内服，治功能性子宫出血等疾患。玄参为玄参科植物玄参干燥根。冬季茎叶枯萎时采挖。生用。性味：甘、苦、咸，寒。肺、胃、肾。处方别名：

元参、黑参、乌玄参。

功效：清热凉血泻火解毒滋阴

临床应用1.治疗上呼吸道感染，发热，咽痛，咽喉炎，扁桃体炎。2.治疗闭塞性脉管炎。3.治疗高血糖、高血压。药理作用1.调节免疫

据报道玄参与生地、麦冬同用的增液汤，具有调节免疫作用，能增强细胞免疫功能，又能抑制体液免疫。玄参单味有延长抗体存在时间的作用，而无促进巨噬细胞功能的作用。2.有降温、解毒作用，能中和白喉毒素；有抗炎作用，能降低毛细血管通透性，兴奋肾上腺皮质功能。3.有强心、扩张血管、降低血压的功效，对肾性高血压的降压作用更为明显；有弱的降糖作用；有镇静、抗惊厥作用。牡丹皮

为毛茛科植物牡丹PaeoniasuffruticosaAndr.的干燥根皮。产于安徽、山东等地。秋季采挖根部，剥去根皮，晒干。生用或酒炙用性味归经：

苦、辛，微寒。心、肝、肾。炮制与功效：生用(清热凉血、解毒散瘀)、炒用(泻阴中之火、活血消瘀酒炒)、炒炭(止血)。

苦寒清血热、辛散行瘀血。具有凉血不留瘀,活血不动血的特点,凡血分有热有瘀之证,为常用之品。清热凉血血瘀经闭、痛经，配桂枝(桂枝茯苓丸)。跌打损伤、瘀阻作痛，配红花、乳香等活血散瘀止痛肠痈腹痛，配大黄、桃仁(大黄牡丹皮汤)。【应用】1温毒发斑，血热吐衄2温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉、无汗骨蒸3血滞经闭、痛经，跌打伤痛4痈肿疮毒[用法用量]入煎剂，6-12g。生用——清热凉血；酒炙——活血祛瘀。[使用注意]血虚有寒、月经过多、孕妇——不宜。现代研究牡丹皮可增加机体免疫，提供身体的免疫系统防御力，一定程度避免身体受到病毒的感染。

所含牡丹酚及其以外的糖苷类成分均有抗炎作用;牡丹皮的甲醇提取物有抑制血小板作用;牡丹酚有镇静、降温、解热、镇痛、解痉等中枢抑制作用及抗动脉粥样硬化、利尿、抗溃疡等作用。丹皮生地清热养阴(阴虚发热)清芳透散。使热退而利阴复。甘寒滋阴。使阴生而助热退。鉴别第四节清热解毒药

概述分类:用于治疗温热病的药物:金银花、连翘、板蓝根、大青叶、青黛、贯众用于治疗热毒疮疡的药物:蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、野菊花、土茯苓、败酱草、大血藤用于治疗热毒咽痛的药物:射干用于治疗热毒痢疾的药物:白头翁金银花

为忍冬科植物忍冬、红腺忍冬、山银花或毛花柱忍冬的干燥花蕾或带初开的花。我国南北方均有分布。夏花初放前采摘，阴干。生用，炒用或制成露剂使用。处方别名：

银花、双花、银花炭。性味归经：

甘，寒。肺、胃、大肠。

功效：

清热解毒，疏散风热。临床应用一、生药1.温病初期：常与连翘、薄荷、淡豆鼓等同用，具有清热解毒、疏风解表作用，可用以温病初期，发热微恶寒风寒，口微渴，如银翘散。2.痈疽疔毒：常与蒲公英、紫地丁、野菊花等同用，能增强清热解毒作用，可用以痈疽疔毒，红肿疼痛，如五味消毒饮。二、炒药温病中期：常与黄芩、栀子、石膏、竹茹、芦根等同用，具有清热解毒、透邪外出、和胃止呕作用，可用以邪热壅阻，胃气不和，发热烦躁，胸膈痞闷，口渴干呕，舌红苔燥，脉象滑数。三、炭药1.赤痢：常与黄连、赤芍、木香、马齿苋等同用，具有清热理肠、化滞和血作用，可用以湿热中阻、损伤肠络脂膜，下痢脓血，血多于脓，腹痛，里急后重。2.疫痢：常与生地黄、赤芍、丹皮、黄连、黄柏、白头翁等同用，具有清热解毒、凉血止痢作用，可用以疫毒侵袭肠胃，与气血搏结，痢下鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁不安，甚至神昏谵语。现代研究凉血止痢作用，对热毒痢疾、下痢脓血、湿温阻喉、咽喉肿痛等有解毒止痢凉血利咽之效疏热散邪作用，对外感风热或温病初起，身热头痛、心烦少寐、神昏舌绛、咽干口燥等有一定作用。金银花的作用除药用外，其美容、减肥和保健养生的作用更为神奇，对身体所起到的巨大保护和修复作用是十分显著的。金银花的功效具有解暑、醒酒、清脑、解渴、清除体内有毒物质，降脂、减肥、美容洁肤、预防衰老、延年益寿的效用。现代研究对多种致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有一定抑制作用。抗炎解毒作用，对痈肿疔疮、肠痈肺痈有较强的散痈消肿，清热解毒、消炎作用。金银花茶味甘，性寒，具有清热解毒、疏散风热的作用。金银花有清热解毒、疏利咽喉、消暑除烦的作用。可治疗暑热症、泻痢、流感、疮疖肿毒、急慢性扁桃体炎、牙周炎等病。【忍冬藤】(茎叶)又名银花藤。善通经活络，用于热痹证。现代治疗传染性肝炎、细菌性痢疾和慢性支气管炎等。附药连翘为木犀科植物连翘的干燥果实。产于我国东北、华北、长江流域至云南。生用。产地：

山西、河南、陕西、山东等。青翘：白露前采。老翘：寒露前采。性味归经：苦，微寒。归肺、心、胆经

功

效：

清热解毒，消肿散结，疏散风热。药理作用(一)解热和抗炎：能显著拮抗内毒素所致的家兔发热，并能显著抑制炎症早期毛细血管通透性亢进所致的渗出和水肿。(二)抗菌、抗病毒、解毒：有显著的广谱抑菌作用，其抑菌成分为连翘酚、连翘脂苷A和挥发油。连翘脂苷B有抗真菌作用。其挥发油有显著抑制流感病毒的作用。还有抗内毒素的作用。(三)保肝和镇吐：有显著的保肝作用，能减轻肝细胞变性、坏死，明显降低转氨酶，并能促进肝糖原、核糖核酸含量恢复正常。

(四)调节血压：对高血压动物有显著的降压作用。对低血压动物又有显著的升压作用。能扩张血管，保持血管张力，增加心输出量，改善微循环和血流灌注，因而有稳定血压的功效。(五)连翘有显著的抗过敏功效。连翘有抗过敏作用，可用于免疫病和过敏性疾病，如急性或慢性肾炎、过敏性紫癜、荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性肺炎等，可与生地、丹皮、郁金、地肤子等同用。临床应用

1.治疗各种感染性疾病，包括病毒、细菌感染并发热，如普通感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、胆囊炎、尿路感染，疮疖等，不论急性或慢性都宜使用。连翘为临床常用的清热解毒药，用于各种疾病的发热。如普通感冒、上呼