第五讲卫生筹资和卫生总费用

2023/1/15SUDA-MYN1第六章卫生筹资和

卫生总费用2023/1/15SUDA-MYN2主要内容卫生筹资概述卫生总费用及其影响因素中国卫生筹资的变动趋势2023/1/15SUDA-MYN3教学目标卫生筹资的基本概念卫生总费用的基本概念及其影响因素评价卫生总费用的基本方法目前中国卫生筹资现状及存在问题2023/1/15SUDA-MYN4一、卫生筹资概述（一）卫生筹资的概念1.卫生资金的概念卫生资金的具体表现形式：

（1）流入卫生领域的卫生资金

（2）流出卫生领域的卫生资金卫生资金是指卫生资源中表现为货币形态的内容。

2023/1/15SUDA-MYN5卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动。卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。2023/1/15SUDA-MYN62.卫生筹资的概念

（1）狭义概念

卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等。2023/1/15SUDA-MYN7（2）广义概念（图1）资金筹集资金分配资金使用渠道和数量去向和数量使用效率、公平性2023/1/15SUDA-MYN8（二）卫生筹资渠道和使用1.政府卫生筹资2.社会卫生筹资3.个人卫生筹资2023/1/15SUDA-MYN91.政府卫生筹资卫生领域中大量的公共产品和准公共产品，决定了卫生领域中存在着“市场失灵”，不可能通过市场机制有效地实现卫生资金的筹集和有效配置。政府要通过政府拨款，保证向全社会提供公共产品，对预防保健等准公共产品给予补贴，对贫困人口和脆弱人群提供医疗救助。2023/1/15SUDA-MYN10

特困医疗救助的目标

MFA5%或以上农业人口的特困人口享受减免费用的基本卫生服务，提高其卫生服务的利用能力，改善健康状况，在一定程度上缓解因病致贫、因病返贫现象通过项目实施，建立可持续性的特困人口医疗救助机制，为有关政策制定提供依据卫生VIII/H8SP项目2023/1/15SUDA-MYN11

MFA图2卫生VIII/H8SP项目特困医疗救助的筹资与补偿

省政府县项目办省项目办

住院服务县乡医院

孕保计免服务村乡卫生机构

MFA基金

县政府

乡镇政府

特困人口评定管理服务付费(40%)服务2023/1/15SUDA-MYN121.政府卫生筹资在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据其经济用途划分为公共卫生服务经费和公费医疗经费（或社会医疗保险经费），前者主要指政府投入到卫生服务提供方的资金，后者指政府投入到卫生服务需方的资金。2023/1/15SUDA-MYN13公共卫生服务经费卫生事业费中医事业费计划生育事业费高等医学教育经费预算内基本建设支出医学科研经费卫生行政管理费政府其他部门卫生支出2023/1/15SUDA-MYN14政府的卫生支出情况参考文献：王绍光：中国公共卫生的危机与转机《比较》第七期（2003年）图32023/1/15SUDA-MYN152.社会卫生筹资在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了社会各界对卫生事业的投入和重视程度。

行政事业单位卫生支出企业卫生支出乡村集体经济卫生支出私人办医卫生支出其它卫生支出2023/1/15SUDA-MYN163.个人卫生筹资个人卫生筹资是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。包括城市居民个人卫生支出和农村居民个人卫生支出。

2023/1/15SUDA-MYN17个人卫生筹资城市居民个人卫生支出城市居民的医疗卫生费支出城镇职工按规定个人缴纳工资总额一定比例的保险费城市居民参加各种商业医疗保险所支付的保险费农村居民个人卫生支出农村居民的医疗卫生费支出农村居民参加合作医疗等医疗保障制度缴纳的费用农村居民参加各种商业医疗保险支付的保险费2023/1/15SUDA-MYN18二、卫生总费用及其影响因素（一）卫生总费用基本概念1.卫生费用卫生费用是指主要用于“防治疾病、促进健康”活动所花费的资金。具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。国家卫生总费用是一个国家卫生费用的总和，是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。2023/1/15SUDA-MYN191.卫生费用卫生费用的主要分析评价指标包括卫生总费用、卫生总费用占国内生产总值(GDP)百分比、人均卫生总费用等。近年来，一些国际组织都纷纷提出卫生费用的控制问题，卫生费用的控制成为全球关注的焦点和研究的热点问题。表21990年全世界医疗卫生费用分布情况地区占总人口的％总费用(10亿美元)占世界总额％占地区总额％占GDP的％人均费用(美元)市场经济国家前社会主义国家拉丁美洲伊斯兰教地区亚洲其他地区印度中国撒哈拉以南非洲发展中国家全世界1578101316221078100148349473942181312170170287332211110100607160583922295550609.23.64.04.14.56.03.54.54.78.018601421057761211124413292023/1/15SUDA-MYN212.卫生总费用卫生筹资水平用卫生总费用来反映。中国的核算体系和测算方法：来源法、分配法、使用法。三个数据来源：卫生筹资总额、卫生资金分配总额、卫生资金使用总额。卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年。2023/1/15SUDA-MYN22图4卫生总费用的组成卫生资金的使用卫生资金分配卫生资金的筹集阶段1阶段2阶段3筹资来源法机构流向法实际使用法卫生费用筹资总额图5卫生总费用核算卫生费用分配总额卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药品机构费用其他卫生机构费用个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用其他费用医疗费用疾病控制费用妇幼保健费用运动主体是社会各界运动主体是卫生机构运动主体是消费者（包括政府和个人）2023/1/15SUDA-MYN24卫生总费用核算平衡表筹资来源机构流向筹资总额分配总额表3卫生总费用核算平衡表（丁字账式平衡表）丁字账平衡表的不足：只能反映卫生总费用的总量平衡关系，却无法反映卫生筹资与使用各部分间的平衡。2023/1/15SUDA-MYN25表4卫生总费用核算平衡表（二维矩阵平衡表）医疗公共卫生卫生发展其他合计政府社会个人合计2023/1/15SUDA-MYN26（1）卫生筹资总额卫生筹资总额是指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金总额。这是从卫生费用筹集来源的角度测算卫生总费用，反映不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程度。根据政府、社会、居民个人等不同的出资者可将卫生总费用分为政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。2023/1/15SUDA-MYN27表5中国卫生筹资总额与结构（1992～1998年）项目1992199319941995199619971998卫生总费用(亿元)占卫生总费用百分比％，其中：政府卫生支出社会卫生支出个人卫生支出1090.720.838.141.11370.419.736.943.41768.619.135.245.62257.817.032.850.22857.216.129.654.33384.915.427.756.93776.515.626.657.82023/1/15SUDA-MYN31（2）卫生资金分配总额卫生资金分配总额是指一个国家或地区在一定时期内，分配到各级各类卫生机构或不同卫生服务项目中的货币总额。这是从卫生费用分配流向的角度测算和分析卫生总费用，反映卫生资金的使用方向，为分析和评价卫生资源配置的公平性和效率提供信息，供有关决策部门参考。2023/1/15SUDA-MYN32卫生资金分配具体表现医疗总费用公共卫生服务费用卫生发展费用其它卫生费用2023/1/15SUDA-MYN33（3）卫生资金使用总额卫生资金使用总额指一个国家或地区在一定时间内，各级各类卫生机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。这是从资金使用的角度测算及分析卫生总费用，反映各级各类卫生机构对资金的使用情况，为进一步提高卫生资源的使用效率提供依据。2023/1/15SUDA-MYN34（二）卫生总费用的影响因素人口增长、人口老龄化物价上涨因素疾病谱发生改变医疗科学技术进步和新药的应用居民对卫生服务需求的增长管理体制方面的某些弊端2023/1/15SUDA-MYN351.人口增长、人口老龄化人口老龄化是人口类型从高出生高死亡到低出生低死亡转变过程中产生的必然趋势，是生育率下降和人类寿命显著延长的必然结果。人口的增长和人口老龄化因素是导致卫生总费用增长的重要因素之一。我国在1978～1994年的16年期间，年均人口增长速度为1.38％，年均卫生总费用增长速度为17.96％。老龄化对卫生费用上涨的作用是4.5～6.4%。2023/1/15SUDA-MYN362．物价上涨因素卫生领域中房屋、设备、材料、药品、劳务、能源及材料等各项生产要素价格的上涨直接造成卫生总费用的增长。我国自1978年以来，GDP价格指数每增加1％，人均卫生费用上涨2.07%。2023/1/15SUDA-MYN373.疾病谱发生改变随着经济发展水平的提高，影响人群健康的主要问题由原来的传染病等疾病转为肿瘤、心脑血管疾病、肾病等慢性非传染性疾病。慢性非传染性疾病的特点是：病程长、不易治愈、费用较高，疾病谱的变化是促成卫生总费用增长的重要因素之一。

例如，美国1993用于治疗心血管疾病的医疗费用就达800亿美元。2023/1/15SUDA-MYN384.医疗科学技术进步和新药的应用随着经济的不断发展，越来越多的高新技术、设备逐渐应用到医疗领域，必然会造成卫生总费用的增长。同时，新药的研发与应用，是导致卫生费用增长的另一重要因素。2023/1/15SUDA-MYN395.居民对卫生服务需求的增长居民对医疗服务的需求伴随着生活水平的提高呈现逐渐加大的趋势，人们对自己的健康状况越来越关注和重视，健康意识逐渐增强，原来可看可不看的病现在都要去医院就诊或去药店买药。另外，居民的健康投资意识也随着经济水平的提高而增强，对保健品的消费较以往多得多。2023/1/15SUDA-MYN406.管理体制方面某些弊端我国目前实施的按项目付费的后付制的支付方式，造成医疗机构为追求收入尽可能多地提供医疗服务和药品，加上医疗机构的补偿机制不尽完善，医疗机构会尽可能多地提供那些补偿高于成本的服务（如大型仪器设备检查）和新药、贵药，这些管理体制方面的弊端会间接造成卫生总费用的增长。

2023/1/15SUDA-MYN41（三）卫生总费用筹集和使用的评价为了反映一个国家或地区在一定时期内的卫生筹资现状、内部构成；分析卫生总费用的变动趋势及其原因，通常使用以下几个指标，对卫生总费用筹集和使用进行评价。2023/1/15SUDA-MYN42评价指标（10个）卫生筹资总额卫生总费用占国内生产总值（GDP）的百分比人均卫生费用卫生总费用年增长速度政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比社会卫生支出占卫生总费用的百分比居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比国家预算支出的卫生事业费占国家财政预算支出的比重公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比卫生总费用对国内生产总值GDP的弹性系数2023/1/15SUDA-MYN43卫生总费用对国内生产总值GDP的弹性系数卫生总费用对GDP的弹性系数，主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度。如果卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度，该指标大于1；如果卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度，该指标小于1；如果卫生总费用的增长速度等于GDP的增长速度，即当卫生总费用与GDP保持同步增长时该指标等于1。如果弹性系数过大，表明医疗卫生消费增长过快，超过社会经济承受能力，社会会对此出现强烈反应。2023/1/15SUDA-MYN44图9各国卫生总费用占GDP比重(2003)

2023/1/15SUDA-MYN45三、中国卫生筹资的变动趋势

（一）卫生总费用水平发生变化，筹资主体发生变化（二）医疗卫生保健消费的收入弹性（三）政府卫生筹资发生变化（四）卫生资金城乡分配格局发生改变（五）卫生筹资公平性表6中国卫生总费用及结构（1990～1998年）分类198019901995199619971998卫生总费用(亿元)卫生总费用占GDP%占卫生总费用%，其中：政府卫生支出社会卫生支出个人卫生支出人均卫生费用(元)132.02.9236.440.423.213.4743.04.0125.037.937.165.02257.83.8617.032.750.3186.42857.24.2116.129.554.4233.53384.94.5515.427.756.9273.83776.54.8215.626.657.8302.62023/1/15SUDA-MYN47图10中国卫生总费用的结构表71990～1998年政府卫生筹资结构项目199019911992199319941995199619971998公共卫生服务经费占政府卫生支出公共卫生服务经费占卫生总费用公共卫生服务经费占财政支出76.119.04.675.117.14.574.415.44.571.7

14.14.272.813.94.370.712.04.070.511.44.169.410.73.969.910.93.8表8中国城乡居民人均卫生总费用项目199019911992199319941995199619971998城市的（元）农村的（元）全国的（元）城市