卫生经济医疗服务价格1

第四章医疗服务价格第四章医疗服务价格一均衡价格理论二价格的本质与特征三医疗服务价格的影响因素四卫生服务定价原则与方法五卫生服务价格管理六卫生服务价格改革一均衡价格理论1均衡的含义2均衡价格的决定3均衡价格的变动（供求定理）4价格对经济的调节和价格政策1均衡的含义（equilibrium）经济事物中有关变量在一定条件的相互作用下所达到的一种相对静止的状态。1.1局部均衡1.2一般均衡1.1局部均衡就单个市场或部分市场的供求与价格之间的关系和均衡状态进行分析。1.2一般均衡就一个经济社会中的所有市场的供求与价格之间的关系和均衡状态进行分析。它假定各种商品的供求和价格都是相互影响的，一个市场的均衡只有在其他所有市场都达到均衡的情况下才能实现。2均衡价格的决定2.1均衡价格的含义2.2均衡价格的决定2.3均衡价格的形成2.1均衡价格的含义均衡价格（equilibriumprice）是指一种商品的市场需求与其市场供给相等时的价格，或者说，一种商品的市场需求曲线与其市场供给曲线相交时的价格

。均衡数量（equilibriumquantity）：均衡价格水平下的供求数量。根据市场需求规律和供求规律，分别确定市场的需求曲线和供给曲线，而在这两条曲线的交点，生产者愿意出卖的价格和消费者愿意支付的价格以及生产者愿意供给的数量和消费者愿意买进的数量恰好相等，这时市场达到均衡状态。这种在需求状况和供给状况为已知和确定不变条件下，市场供求达于平衡状态时的价格，就称为均衡价格，与均衡价格相对应的供(需)量，称为均衡产(销)量。D和S分别为需求曲线和供给曲线，两线交点E所对应的价格EQ(=OP)和产量PE(=OQ)为均衡价格和均衡产量。2.2均衡价格的决定均衡的特征：Qd=Qs没有短缺没有超额供给价格没有调整的压力用经济模型来表示，均衡价格决定的条件为：Qd=f(P)

(1)Qs=g(P)

(2)Qd=Qs

f(P)=g(P)

(3)(1)式是需求函数,(2)式是供给函数,(3)式是供求相等，即均衡价格决定的公式，也就是当D=S时，就可以得出均衡价格和均衡数量的值。2.3均衡价格的形成均衡价格和均衡产量只是一种理想状态，并且是市场竞争的结果。通常，销售者总想提高价格，购买者总想降低价格。但在价格高于均衡点时，就会出现超额供给，生产者之间的竞争将迫使销售者降低要价，从而迫使价格下落。反之，在价格低于均衡点时，就会出现超额需求，这种情况导致一部分准备买得商品的人提高其出价，从而迫使价格上升。买卖双方的竞争，将最终趋于均衡状态。总结：

供求曲线的交点决定了市场均衡价格

市场处于非均衡时，会进行调整以缓解短缺或过剩，并重新回到均衡点。供过于求，价格下降，产量减少

供不应求，价格上升，产量增加

市场越具竞争性，调整机制越有效3均衡价格的变动（供求定理）3.1供求定理3.2供求曲线的共同作用3.3蛛网模型(动态模型)3.1供求定理-需求与供给的变动对均衡价格的影响均衡价格由需求和供给决定,所以,需求的变动（不是需求量的变动）和供给的变动（不是供给量的变动），就会引起均衡价格和均衡数量发生变动。需求与供给的变动对均衡价格与均衡数量的影响就是供求定理：（1）需求变动引起均衡价格与均衡数量同方向变动。（2）供给变动引起均衡价格反方向变动，均衡数量同方向变动。例如，在右图中，假设D与S是某商品原来的需求曲线与供给曲线，则由此决定的均衡价格是0P1，均衡产(销)量是0Q1。假设供给状况不变，但由于(比如说)人们对该商品的嗜好加强了，或者收入提高了，或者与之互为替代的其他商品的价格提高，以致人们对于该商品的任一价格下的需求量较前增加，这就是说，需求状况发生了变化，这表现为需求曲线向右上移动D’。显然，由D’和S所决定的均衡价格，将由OP1升为OP3，均衡产量由OQ1增为OQ3。由此可见，需求变动引起均衡价格与均衡数量同方向变动。也就是说，需求的增加，引起均衡价格上升，需求的减少引起均衡价格的下降。以及需求的增加，引起均衡数量增加，需求的减少引起均衡数量的减少。例如，在右图中，假设D与S是某商品原来的需求曲线与供给曲线，则由此决定的均衡价格是0P1，均衡产(销)量是0Q1。再假定需求状况不变，但由于生产技术的提高，或生产要素的价格降低，而使供给状况发生了变化，这表现为供给曲线向右下方移动至S’的位置，与该商品每一价格相应的供给量较前增加。可见，D与S’所决定的均衡价格0P3

比0P1降低，而均衡产(销)量0Q3

则比OQ1增加。由此可见，供给变动引起均衡价格反方向变动，均衡数量同方向变动。也就是说，供给的增加，引起均衡价格下降，供给的减少引起均衡价格的上升。以及供给的增加，引起均衡数量增加，供给的减少引起均衡数量减少。3.2供求曲线的共同作用当需求和供给同时变动时，它们对均衡价格和均衡数量的影响取决于：

3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向3.2.2供求曲线的形状3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向需求增加、供给增加

均衡数量增加均衡价格变化不确定，(取决于需求增加与供给增加的比较)3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向需求减少、供给减少均衡数量减少均衡价格变化不确定(取决于需求减少与供给减少的比较)3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向需求减少、供给增加均衡数量变化不确定(取决于需求减少与供给增加的比较)均衡价格下降需求增加、供给减少均衡数量变化不确定(取决于需求增加与供给减少的比较)均衡价格上升3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向表需求供给变动对均衡的影响需求供给均衡价格均衡产量增加不变上升增加减少不变下降减少不变增加下降增加不变减少上升减少增加增加不定增加减少减少不定减少增加减少上升不定减少增加下降不定3.2.2供求曲线的形状需求曲线水平均衡价格不变均衡数量与供给同向变动3.2.2供求曲线的形状供给曲线水平均衡价格不变均衡数量与需求同向变动3.2.2供求曲线的形状需求曲线垂直均衡价格与供给反向变动均衡数量不变3.2.2供求曲线的形状供给曲线垂直均衡价格与需求同向变动均衡数量不变3.3蛛网模型(动态模型)基本假设:商品的本期产量决定于前一期的价格商品本期的需求量决定于本期的价格4价格对经济的调节和价格政策4.1价格调节及其局限性4.2支持价格4.3限制价格4.1价格调节及其局限性均衡价格形成与变动的过程实际上就是价格调节经济的过程在现实中价格的形成及价格对经济的调节是同一社会经济过程。价格的功能与作用在市场经济中：第一、价格在经济中的作用是传递信息、提供刺激，并决定收入分配。第二、作为指示器反映市场的供求状况。第三、价格的变动可以调节需求。第四、价格的变动可以调节供给。第五、价格可以使资源配置达到最优状态。第六、促进技术进步，降低社会平均生产成本市场失灵(Marketfailure)在现实中，由于种种条件的限制，价格调节并不一定能达到理论上的完善境地。而且，从经济的角度看，也许价格的调节能达到那种理论上完善的境地，但从社会或其他角度看，不一定是最好的。这就是经济学家所说的“市场失灵”。为此，通过一定的经济政策来纠正这种失灵就成为必要的。4.2最低限价（支持价格）

pricefloor支持价格是政府为了扶植某一行业的生产尤其是农业而规定的该行业产品的最低价格。支持价格一定高于均衡价格。由于高于均衡价格，供给量将大于需求量，该商品市场将出现过剩（参见图2-12）。为维持支持价格，政府就应采取相应措施。这类措施有：一是政府收购过剩商品，或用于储备，或用于出口。在出口受阻的情况下，就必将增加政府财政开支。二是政府对商品的生产实行产量限制，但在实施时需有较长的指令性且有一定的代价。在我国目前的情况下采取对农业的支持价格政策是有必要的，对于稳定农业经济的发展有着积极的意义。第一，稳定了农业生产，减缓了经济波动对农业的冲击；第二，通过对不同农产品的不同支持价格，可以调整农业结构，使之适应市场的变动；第三，扩大农业投资，促进了农业现代化的发展和劳动生产率的提高。4.3最高限价（限制价格）

priceceiling限制价格是政府为了限制某某些生活必需品的物价上涨而规定这些产品的最高价格。其目的是为了稳定经济生活，抑制某些产品的价格上涨，尤其是垄断性很强的公用事业的价格。限制价格一定低于均衡价格，因而，需求量将大于供给量，该商品市场将出现短缺（参见图2-12）。这样，市场就可能出现抢购现象或是黑市交易。为解决商品短缺，政府可采取的措施是控制需求量，一般采取配给制，发放购物券。但配给制只能适应于短时期内的特殊情况，否则，一方面可能使购物券货币化，还会出现黑市交易，另一方面会挫伤厂商的生产积极性，使短缺变得更加严重。所以，限制价格的实行有利于社会平等的实现，有利于社会的安定。但也有不利作用：第一，价格水平低不利于刺激生产，从而会使产品长期存在短缺现象；第二，价格水平低不利于抑制需求，从而会在资源缺乏的同时造成严重的浪费；第三，价格水平不合理是社会风气败坏，官员腐朽等不良风气的经济根源之一。限制价格曾是中国政府在计划经济时期的主要价格政策生产力水平较低人口增长速度较快二价格的本质与特征1.同一性2.波动性3.综合性4.相关性5.利益调节性6.社会性

三医疗服务价格的影响因素1市场价格2政府管制价格3补贴与税收政策1市场价格1.1生产成本利润=价格-成本1.2需求水平购买意愿+支付能力1.3需求弹性薄利多销谷贱伤农1.4市场性质1.5医疗保险与价格1.6信息与价格信息不对称弱化提供者间竞争价格↑1.7诱导需求与价格2政府管制价格2.1最高限价（限制价格）2.2最低限价（支持价格）2.3绝对控制2.4双面管制2.1最高限价（限制价格）限制价格是政府为了限制某某些生活必需品的物价上涨而规定这些产品的最高价格。其目的是为了稳定经济生活，抑制某些产品的价格上涨，尤其是垄断性很强的公用事业的价格。限制价格一定低于均衡价格，因而，需求量将大于供给量，该商品市场将出现短缺（参见图2-12）。这样，市场就可能出现抢购现象或是黑市交易。为解决商品短缺，政府可采取的措施是控制需求量，一般采取配给制，发放购物券。但配给制只能适应于短时期内的特殊情况，否则，一方面可能使购物券货币化，还会出现黑市交易，另一方面会挫伤厂商的生产积极性，使短缺变得更加严重。所以，限制价格的实行有利于社会平等的实现，有利于社会的安定。但也有不利作用：第一，价格水平低不利于刺激生产，从而会使产品长期存在短缺现象；第二，价格水平低不利于抑制需求，从而会在资源缺乏的同时造成严重的浪费；第三，价格水平不合理是社会风气败坏，官员腐朽等不良风气的经济根源之一。限制价格曾是中国政府在计划经济时期的主要价格政策生产力水平较低人口增长速度较快2.2最低限价（支持价格）支持价格是政府为了扶植某一行业的生产尤其是农业而规定的该行业产品的最低价格。支持价格一定高于均衡价格。由于高于均衡价格，供给量将大于需求量，该商品市场将出现过剩（参见图2-12）。为维持支持价格，政府就应采取相应措施。这类措施有：一是政府收购过剩商品，或用于储备，或用于出口。在出口受阻的情况下，就必将增加政府财政开支。二是政府对商品的生产实行产量限制，但在实施时需有较长的指令性且有一定的代价。在我国目前的情况下采取对农业的支持价格政策是有必要的，对于稳定农业经济的发展有着积极的意义。第一，稳定了农业生产，减缓了经济波动对农业的冲击；第二，通过对不同农产品的不同支持价格，可以调整农业结构，使之适应市场的变动；第三，扩大农业投资，促进了农业现代化的发展和劳动生产率的提高。3补贴与税收政策政府支持，最低限价、补贴政策补贴政策：降低了成本，价格市场调节。最低限价：价格干预，弱化市场机制。政府限制，最高限价、税收政策税收政策：提高了成本，价格市场调节。最高限价：价格干预，弱化市场机制。税收负担(补贴收益)部分落在消费者身上，部分落在生产者身上。

考虑定量税——每一销售单位征收一固定数量的货币。引入税收后，必须满足四个条件1)购买量和消费者支付价格Pb必须在需求曲线Qd=Qd(Pb)2)销售量和销售者所得价格Ps必须在供给曲线Qs=Qs(Ps)3)Qd=Qs4)Pb-Ps=t（定量税）税收转嫁Es/Ed如果这个比例较大，则消费者将承担大部分税收。例如，当需求完全无弹性时(ed=0)，全部税收由消费者承担。如果这个比例较小，则销售者将承担大部分税收。补贴的分配对补贴可以进行与税收一样的分析补贴可以看作是一种负税收销售者所得价格超过购买者支付价格在补贴后，实际销售价格Pb低于销售者所得价格Ps，结果：s=Ps-Pb补贴收益的分配有赖于es/ed如果这个比率很大，大部分收益将为消费者获得。如果这个比率很小，生产者获得大部分收益。卫生服务定价原则与方法制定卫生服务价格的原理卫生服务定价形式卫生服务定价方法卫生服务调价方法制定卫生服务价格的原理分级定价原则差别定价原则比价合理原则因地制宜原则体现技术劳务价值原则卫生服务定价形式政府定价同行评价单位作价按需变价特需特价医患议价卫生服务定价方法以成本为中心的定价方法以需求为中心的定价方法以竞争为中心的定价方法以成本为中心的定价方法成本加成定价法目标收益定价法利润最大化定价法以成本为中心的定价方法

---成本加成定价法单价=单位完全成本+定额利润(定额法)单价=单位平均成本×(1+加成率)(外加法)常用单价=单位完全成本/(1-利润率)(内扣法)定额利润=总利润/卫生服务总量加成率=毛利润/总成本利润率=总利润/总成本例：某医院，卫生服务量50万单位，总成本300万，年利润率20%，则单价=300/50*(1+20%)=7.2元以成本为中心的定价方法

---目标收益定价法资产报酬定价法：先：按照卫生服务提供者投资的总额确定一个目标收益率再：按目标收益率计算出目标利润额。后：根据总成本、计划销售量及目标利润额计算出产品价格。某医院提供一项卫生服务的总固定成本为30000元，单位服务项目的变动成本为20元。假定该医院预计提供2000单位的卫生服务，总投资预计为100000元，目标投资收益率为15％，那么：总固定成本30000元总变动成本2000×20元=40000元目标投资收益100000元×15％=15000元共计85000元单位卫生服务价格=85000元÷2000=42.5元总收入-总成本最大MR=MC以成本为中心的定价方法

---利润最大化定价法以需求为中心的定价方法1.理解价值定价法又称：需求价值定价法2.差别定价法又称：区分需求定价法需求差异定价法。理解价值定价法该方法以顾客对产品的理解价值作为定价的基本依据，而不按卫生服务的消耗多少来定价的方法。理解价格：就是顾客观念上所认同的价值，即顾客认为产品值多少钱，顾客可接受的价格是多少。关键点：准确估价消费者对“价值”的认知程度，准确测定市场可销价格。市场可销价格可以通过市场调研来确定：(1)主观评价法：即组织本单位内部的相关人员进行评估；(2)客观评价法：即组织单位外部的相关进行评估；(3)实销评估法：即在预想的消费者中，选择有代表性的消费对象，进行实地销售，以征求消费者的意见。差别定价法某一种商品，在特定条件下，可按不同的价格出售，即对于不同购买力、不同需求量、不同购买时间或不同购买地点等的顾客，根据他们的消费感觉，采取不同的价格。常用的差价定价法(1)以顾客为基础的差别定价(2)以产品为基础的差别定价(3)以地区(空间)为基础的差别定价(4)以时间为基础的差别定价以竞争为中心的定价方法1．随行就市定价法2．盈亏平衡定价法3．变动成本定价法随行就市定价法根据同行业的平均价格水平来确定本单位产品的价格。盈亏平衡定价法在某种情况下采取的一种保本定价法。盈亏平衡总产量=企业固定成本/(单位产品价格-单位产品变动成本)单位产品价格

=(固定成本/总产量)+单位产品变动成本变动成本定价法考虑对变动成本的补偿，争取更多的边际贡献补偿固定成本。边际贡献=单位产品价格-单位产品变动成本单位产品价格

=单位产品变动成本+边际贡献例如：某医院开展某手术项目1000人次，消耗变动成本10000元，设备折旧、基本工资等固定成本9000元，总成本为19000元，边际贡献8000元，其价格应定为：单位手术项目价格=(10000元+8000元)／1000=18元／人次总收入=18元／人次×1000人次=18000元毛利=18000元一19000元=-1000元显然，变动成本定价法无法保证卫生服务机构的正常利润。卫生服务调价方法决定卫生机构调价的因素医疗卫生机构调价程序医疗卫生机构调价方法决定卫生机构调价的因素成本变化因素供求变化因素居民卫生支付能力的变化国家宏观调控政策的变化医疗卫生机构调价程序搜集和准备材料：供求、竞争、成本、质量、弹性、政策等。拟定调价方案：依据目的、范围、差价调整原则标准、幅度、时间等。审批下达执行检查医疗卫生机构调价方法按物价指数调整合理调整卫生收费结构结合分级管理制度调价结合卫生机构生活服务设施调价卫生服务价格管理卫生服务价格管理方针卫生价格的审批权限卫生价格的检查与监督卫生服务价格管理方针贯彻计划经济与市场经济相结合的方针贯彻物价稳定社会安定的方针实行统一领导分级管理的方针实行分行业归口管理的方针卫生价格的审批权限卫生行政性收费基本上按同级物价部门颁发的《收费许可证》所列项目收费。其收费标准，一般由省物价局、财政厅、卫生厅统一制定方案，由省政府批准实施。行政收费的主体是国家机关，其行政行为体现了国家法律授予的行政权威性和国家意志。行政性收费是加强社会管理履行行政执法，许多收费摹如数上缴财政，并不是用来补偿行政费用不足。行政性收费主要是依据国家法律、法规，管理权限比较集中，有一定的强制性。卫生事业性收费不论是全额单位、差额单位或是自收自支单位，一般由省(市、自治区)物价局、财政厅、卫生厅根据国家物价政策，联合拟定价格调整计划和方案，报省(市、自治区)人民政府批准。事业性收费的主体是事业单位，虽然其行为不具有权威性，但却间接体现国家意志和政府要求。事业性收费是用来对服务性劳动的补偿。事业性收费的依据是国家政策，有协调经济的性质。卫生价格的检查与监督卫生价格检查与监督的对象卫生事业单位，也包括卫生行政主管部门。卫生事业单位主要是有固定收入的医疗机构，也包括兼有行政职能的卫生防疫、妇幼保健、药品检验等机构，以及血液中心、影像中心、医学院校等单位卫生价格检查与监督的内容(1)检查和监督卫生价格的执行。(2)检查和监督卫生价格的定价方法是否符合规定要求。(3)检查与监督卫生价格管理制度是否健全。(4)检查与监督违价收费情况(5)检查与监督收费标准以外的项目收费、定价审批情况卫生价格的检查与监督卫生价格的监督形式